雅博司治疗对亚临床肝性脑病的作用

亚临床肝性脑病(subclinical hepatic encephalopathy,SHE)是指各种肝硬化病人无明显肝性脑病的临床表现,但用精细的智力或神经电生理检查可见智力或神经、精神缺陷而诊断的肝性脑病。在肝硬化中的患病率可达10％～80％,如不进行治疗约10％～30％可发展为肝性脑病。亚临床肝性脑病的发生与血氨增高密切相关。     

阿勒泰地区肝性脑病的诊治分析

目的 探讨各型肝性脑病的临床特点、诊治和预后的影响因素.方法 回顾性分析103例肝性脑病患者的诱因、临床特点、辅助检查和治疗方法.结论 应注意亚临床型肝性脑病的早期诊断.肝性脑病的诊断与血氨水平无完全正相关,肝性脑病的临床实践中,应注意与其他脑病如Wernicke脑病鉴别.     

34例肝硬化患者的脑电活动地形图分析

目的 探讨脑电活动地形图对亚临床肝性脑病的诊断价值。方法 对３４例无肝性脑病症状的失代偿肝硬化患者进行脑电活动地形图检测，其结果与正常对照组比较。结果 正常９例，轻度异常８例，轻中度异常１０例，中度异常７例，总异常率为７３．５％，脑电活动地形图异常的特点以弥漫性分布为主要特征，主要表现为慢性频域活动增加，Ｚ值增高，ａ频域ａ１／ａ２比值升高。结论 脑电活动地形图可用为亚临床肝性脑病的诊断手段。     

肝性脑病的MRI诊断初探

目的:初步探讨MRI对于肝性脑病的诊断能力。方法:回顾性分析经临床确诊的肝性脑病患者45例,根据其中有表现的患者的MRI影像资料,分析MRI对肝性脑病的诊断能力。结果:经临床确诊的肝性脑病患者45例中,MRI有表现的33例。结论:MRI能较准确的发现一部分肝性脑病患者,为临床诊断提供支持,可以在临床广泛应用。     

数字连接试验和脑诱发电位测定对亚临床肝性脑病的诊断意义

亚临床肝性脑病 (Subclinical Hepatic Encephalopathy,SHE)是指慢性肝病患者无明显肝性脑病的临床表现 ,但用精细的智力或神经电生理检测 ,可见智力或神经、精神缺陷而诊断的肝性脑病 [1 ] 。目前 ,SHE尚无统一的诊断标准。我们对 85例无肝性脑病的肝硬化患者进行数字连接试验(NCT)、脑诱发电位检测 ,以探讨这 2项指标对 SHE的诊断价值。1　资料与方法1.1　一般资料 :本组 85例均为我院 1999年 10月至 2 0 0 1年10月的住院患者 ,符合 1995年第 5次全国病毒性肝炎防治方案的肝炎、肝硬化诊断标准 [2 ] ,男 70例 ,女 15例 ,年龄 3 2～ …     

亚临床肝性脑病的早期诊断方法初探

亚临床型肝性脑病(subclinicalhepaticencephalopathy，SHE)是指慢性肝病患者无明显肝性脑病临床表现和血生化检测异常，仅能用精细的智力试验和(或)电生理检测才能诊断的肝性脑病。近年来，研究发现其发病率相当高，潜隐性大，不易被发现，患者虽形似正常，但操作能力和应激能力减低，因此，对SHE的研究具有重大的医学和社会学意义，受到国内外学者的重视。SHE缺乏脑病的临床表现，常规脑电图及神经精神检查正常。     

隐匿性肝性脑病诊治目前存在的问题及对策

隐匿性肝性脑病定义为有神经心理学和(或)神经生理学异常但无定向力障碍、无扑翼样震颤的肝硬化患者.West-Haven分级标准将肝性脑病分为0～4级,2011年SONIC分级标准将轻微型肝性脑病(0级)和1级肝性脑病合称为隐匿性肝性脑病.隐匿性肝性脑病的临床表现不明显,诊断较为困难,治疗方案尚无统一意见.本文就隐匿性肝性脑病的诊断和治疗进行综述,旨在为临床医师对该病的诊治提供指导.     

轻微型肝性脑病的静息态功能磁共振成像研究进展

轻微型肝性脑病（MHE）作为肝性脑病的初级阶段,由于缺乏典型的临床症状及血液生化指标异常,通常只能通过各种神经电生理和神经电心理测试才能发现,在未经治疗的情况下,会逐渐发展为显性肝性脑病（OHE）。早期诊断与干预对阻止MHE向OHE发展及改善患者预后具有重要的临床意义。静息态功能磁共振成像（rs-fMRI）是一项基于静息态功能网络研究的磁共振成像技术,主要反映自发神经活动,在研究MHE病理生理机制上发挥着重要作用。本文对rs-fMRI用于MHE的研究进展作一综述。     

36例肝性脑病脑电图分析

目的探讨肝性脑病患者脑电图检查的临床意义。方法对36例肝性脑病患者的脑电图检查结果进行回顾性分析。结果轻度异常5例(13.88%),中度异常11例(30.56%),重度异常20例(55.56%);脑电图的异常程度与肝性脑病的临床分期有明显关系,临床症状越重,脑电图改变越明显。结论脑电图检查肝性脑病异常率高,可作为肝性脑病的诊断及判断疾病预后的指标之一。     

检测脑干听觉诱发电位诊断亚临床肝性脑病的临床研究

亚临床肝性脑病(subclinical hepatic encephalopathy,SHE)无肝性脑病症状和体征,但有脑电活动和智力测定的异常.为探讨脑干听觉诱发电位(BAEPs)对SHE 诊断价值,我们检测40例肝硬化患者,同时进行数字连接试验(NCT).脑电图(EEG)和血氨浓度测定,结果报道如下.     

施维群教授运用“辛开苦降法”治疗肝性脑病的经验浅析

[目的]总结施维群教授运用“辛开苦降法”治疗肝性脑病的临床经验,以更好地传承与创新其学术思想,并为肝性脑病的临床辨治及进一步研究提供参考。[方法]通过收集、整理施维群教授辨治肝性脑病的病案,以跟师学习过程中老师的临证指导为基础,结合其多年来发表的相关论文,对其肝性脑病辨治经验进行相关临床研究,并举验案以证明之。[结果]施维群教授认为气机逆乱乃肝性脑病的主要病机,湿热秽浊之邪,侵犯中焦,胶着不化,蒙蔽清窍,治当调畅气机,协调脏腑,遂取法《伤寒论》之辛开苦降之法,上升之辛药与下降之苦药配伍使用,灵活运用于临床肝性脑病的治疗,效果颇佳。[结论]施维群教授运用辛开苦降法治疗肝性脑病取得较好的临床疗效,其临床经验值得研究学习。     

慢加急性肝衰竭患者发生肝性脑病高危人群的分类树模型和简易风险评估

目的 基于分类树模型对乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者发生肝性脑病的影响因素和高危人群进行研究,建立评估慢加急性肝衰竭患者发生肝性脑病风险的分类树模型和简易风险评估表。方法 收集2010年1月—2018年6月在佛山市第一人民医院感染科、江门市中心医院感染科和南方医科大学顺德医院感染性疾病科住院治疗的乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者的临床资料,利用分类树模型探索肝性脑病的影响因素和高危人群。结果 多因素logistic回归分析提示年龄（回归系数=0.035,P=0.001,OR=1.036）、肝肾综合征（回归系数=1.295,P=0.023,OR=3.650）和Model for end-stage liver disease (MELD）评分（回归系数=0.750,P=0.003,OR=2.117）为慢加急性肝衰竭患者发生肝性脑病的独立影响因素。分类树模型提示慢加急性肝衰竭患者发生肝性脑病和MELD评分、年龄有关。通过MELD评分和年龄可建立评估慢加急性肝衰竭患者发生肝性脑病风险的简易风险评估表。结论 通过多因素logistic回归分析和分类树模型发现慢加急性肝衰竭患者发生肝性脑病和MELD评分、年龄关系密切,根据这2个指标建立的分类树模型和简单风险评估表可用于评估慢加急性肝衰竭患者发生肝性脑病的风险。     

~（14）C－缬氨酸在实验性大鼠肝性脑病脑组织中的示踪观察

应用放射自显影技术，观察经颈总动脉快速注射示踪剂后大鼠急性肝功能衰竭（ＡＨＦ）所致肝性脑病（ＨＥ）的脑组织对（１４）Ｃ－缬氨酸的摄取情况，并电镜观察其血脑屏障（ＢＢＢ）改变。结果发现，ＨＥ大鼠脑组织对（１４）Ｃ－缬氨酸的摄入量较正常大鼠增多（ｐ＜０．０５）。电镜下可见神经胶质细胞和毛细血管内皮细胞胞浆中囊泡增多．说明大鼠８Ｂ８对（１４）Ｃ－缬湖氨酸的通透性增加。实验性ＨＥ大鼠ＢＢＢ结构和功能均有改变。本研究提示：临床上经静脉输入高浓度支链氨基酸（ＢＣＡＡ）治疗ＡＨＦ引起的ＨＥ可以促使脑组织ＢＣＡＡ浓度增加。     

联合检测血氨与血清色氨酸在急诊肝性脑病患者中的临床应用

目的:探讨联合检测血氨和血清色氨酸在急诊诊断及鉴别诊断肝性脑病的临床应用价值。方法:收集本院急诊科95例精神障碍患者,其中实验组肝性脑病患者55例,以非肝性脑病患者40例作为对照组,分别检测两组患者的血氨、血清色氨酸(血清游离色氨酸FT、总色氨酸TT)、肝功能(ALT、AST,TP、ALB、TBil、DBil、GGT、ALP)。结果:实验组中的肝功(ALT、AST,TP、ALB、TBil、DBil、GGT、ALP)、血氨、FT及TT测定结果均高于对照组(P<0.05);血氨、FT及TT三项联合检测的敏感度、符合率和正确诊断指数均高于其三者的单独测定值(P<0.05);血氨、FT及TT三项联合检测的漏诊率低于其三者的单独测定值(P<0.05);血氨、FT及TT三项联合检测的特异度与三者的单独测定的特异度相比,不具有统计学意义(P>0.05);在ROC曲线中,三项联合检测的AUC高于单独测定的血氨AUC、FT AUC与TT AUC(P<0.05)。结论:在急诊医学中对于由于肝性脑病引起的精神障碍患者,除了常规的实验室检测肝功及血氨外,还应联合检测血清色氨酸以提高诊断及鉴别诊断肝性脑病的灵敏度、符合率和诊断指数,降低漏诊率,有利于肝性脑病患者得到及时的诊断及早期的治疗,以便患者早日康复。     

Study on variation of plasma gamma-aminobutyric acid concentration in rat model of hepatic encephalopathy due to fulminant hepatic failure]

The plasma gamma-aminobutyric acid (GABA) concentration was measured by a radio-receptor assay in rat model of hepatic encephalopathy due to fulminant hepatic failure (FHF) induced by intraperitoneal injection of D-galactosamine (GalN). The results showed that, in FHF group, the plasma GABA increased parallelly with the degree of hepatic encephalopathy after GalN i.p. (r = 0.944, P less than 0.05). In about 48 h, mean plasma GABA concentration was elevated nearly 8-fold. These findings suggest that, in liver failure, elevated plasma GABA concentration may play a role in the pathogenesis of hepatic encephalopathy.     

Relationship between clock and star drawing and the degree of hepatic encephalopathy

PURPOSE OF THE STUDY Current hepatic encephalopathy grading tools are limited because of complexity or subjectivity. The degree of constructional apraxia could serve as a simple, objective and reproducible tool to grade encephalopathy. STUDY DESIGN In this cross-sectional study of patients with chronic liver disease, the degree of constructional apraxia was judged by their ability to copy a star and clock face and compared with conventional encephalopathy grading by the West Haven Criteria (WHC) and the Porto Systemic Encephalopathy Index (PSEI). Three blinded observers independently graded the figures. Sensitivity, specificity and positive predictive value (PPV) of clock and star scores (score 0 implying no encephalopathy and >0 hepatic encephalopathy) were assessed against conventional scoring systems (WHC grade >0 or PSEI ≥0.33 indicating encephalopathy). Mosaic and box plots were generated to assess if the degree of constructional apraxia correlated with the severity of encephalopathy. RESULTS 71 patients were studied between October 2008 and July 2009; 11 (15.4%) had WHC grade 0, 32 (45%) grade 1, and 28 (39.4%) grades 2 and 3 encephalopathy. The sensitivity, specificity and PPV of the clock drawing for the diagnosis of encephalopathy was 85%, 80%, and 96%, respectively, and 77%, 70%, and 94%, respectively, for the star drawing. Box plots and intervals on mean PSEI showed an increasing relationship between clock/star scores and PSEI. There was substantial agreement between WHC and clock (weighted κ 0.61) and star scores (weighted κ 0.71). Inter-observer reliability was at least 0.70 for star and at least 0.79 for the clock score. CONCLUSION Clock and star drawing may serve as reproducible, inexpensive bedside tools for diagnosing and grading the severity of hepatic encephalopathy.     

轻微型肝性脑病患者睡眠结构变化特点分析

目的 探讨轻微型肝性脑病患者睡眠结构改变的特点及意义.方法 应用多导睡眠监测仪对36例轻微型肝性脑病患者进行睡眠监测,分析睡眠结构,并与20名正常人比较.结果 与正常人比较,轻微型肝性脑病患者1期、2期睡眠增加(P＜0.05),SWS期、REM期睡眠减少(P＜0.01),NREM睡眠潜伏期长(P＜0.01),REM潜伏...     

肝硬化患者肝性脑病风险评估量表模型构建与预测价值研究

目的 探讨肝硬化患者肝性脑病发生的危险因素，构建风险评估量表模型并分析其预测价值。方法 回顾性分析温州医科大学附属第二医院2021年9月至2022年9月收治的123例单纯肝硬化患者（对照组）与85例肝硬化伴肝性脑病患者（研究组）资料，比较两组患者的一般资料，经二元Logistic回归分析肝性脑病的影响因素，并构建风险评估模型，应用受试者操作特征曲线（receiver operator characteristic，ROC曲线）模型评价肝性脑病患者发生的预测价值。结果 单因素与二元Logistic回归分析结果显示，年龄、肝功能Child Pugh分级C级、总胆红素（total bilirubin，TBIL）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）是肝硬化患者肝性脑病发生的影响因素（P<0.05）；依据二元Logistic回归分析结果构建风险评估模型，曲线下面积为0.781（95%CI：0.718~0.844，P<0.05），最大约登指数时肝性脑病发生概率为0.694，对应敏感度与特异性分别为0.694和0.756。结论 年龄、肝功能Child Pugh分级C级、TBIL、BUN是肝硬化患者肝性脑病发生的影响因素，以上述因素为基础构建风险评估模型对肝性脑病发生风险预测价值优异。     

多种诱发电位检查对亚临床肝性脑病的诊断研究

目的:探讨多种诱发电位检查对亚临床肝性脑病的诊断价值。方法:对50例肝炎肝硬化病人进行脑干听觉诱发电位(BAEP)、体感诱发电位(SEP)、视觉诱发电位(VEP)检测,观察其异常率。结果:50例肝硬化病人中,BAEP异常27例(54%),VEP异常11例(22%),SEP异常18例(36%),且随child-pugh分级增加,诱发电位的异常率也随之增加。结论:对肝硬化患者行多种诱发电位联合检查具有重要临床价值,有利于早期诊断。