心肌声学造影在冠状动脉微循环病变中的临床应用

冠状动脉微循环功能障碍可发生于多种心血管疾病,且临床预后不良,准确评价冠状动脉微血管功能状态对疾病的诊断、治疗及预后评估均有重要意义。心肌声学造影是一种非侵入性成像新技术,能够在床旁快速准确评估心肌微循环灌注,具有较高的临床应用价值。本文就心肌声学造影在冠状动脉微循环病变中的临床应用进展进行综述。     

心肌声学造影在冠脉微循环病变中的临床应用

冠状动脉微循环功能障碍可发生于多种心血管疾病,且临床预后不良,准确评价冠脉微血管功能状态对疾病的诊断、治疗及预后评估具有重要意义。心肌声学造影是一种非侵入性成像新技术,能够在床旁快速准确评估心肌微循环灌注,具有较高的临床应用价值。本文将对心肌声学造影在冠脉微循环病变中的临床应用进展作一综述。     

X综合征患者心肌缺血与冠状动脉微循环功能障碍

X综合征胸痛症状是否是由心肌缺血造成的一直是研究争论的重点之一。X综合征患存在冠状前小动脉片状分布性异常收缩或扩张储备降低，冠状动脉血流储备异常，引起小动脉阻力增加，导致心肌缺血。微血管内皮功能障碍导致冠状动脉微循环异常。X综合征患可能存在心脏传出性肾上腺素能神经纤维功能受到损害而导致痛觉阈值增加；心脏肾上腺素能神经系统活动兴奋增加对患冠状动脉的不良影响；还可能存在迷走神经紧张性下降。除冠状动脉造影正常外，心血管X综合征的临床表现、心电图、运动试验、胸痛缓解方式、治疗措施、易患因素等均与冠心病极为相同，但两并无明显病理联系。认识X综合征的发病机制，可能对冠心病的危险因子评估有重要意义；对此类患进行有必要控制危险因素，可防止发生冠心病，保持良好的预后。     

冠状动脉介入手术相关微循环功能障碍影响因素分析

目的 通过基于冠状动脉造影的冠状动脉微循环功能检查评估术前、术后微循环功能变化,分析影响因素对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)相关的微循环功能障碍的相关性。方法 回顾性分析165例稳定性冠心病患者,均接受冠状动脉药物涂层支架植入手术,统计人口学、实验室检验、冠状动脉造影影像、冠状动脉内超声等资料。对冠状动脉造影影像进行定量血流分数(QFR)检查和微循环阻力指数(AMR)分析。对术前QFR、血流速度、AMR进行倾向得分匹配,匹配容差为0.02,共有92例患者匹配成功。结果 根据术前、术后AMR数值,AMR值术后大于术前为微循环功能恶化组,术后小于术前者为微循环功能改善组,两组患者分别为100例和65例。无论是匹配前还是匹配后,恶化组患者术后的血流速度更慢(P<0.01),AMR值更高(P<0.01)。在IVUS影像数据分析中,在倾向得分匹配后恶化组斑块负荷更高(P<0.01),斑块体积比更高(P=0.013),管腔面积更小(P=0.011)。在斑块成分分析中,恶化组脂质成分更高(P=0.035),但在倾向得分匹配后,两组差异无统计学意义(P=0.271)。Logistic...     

冠脉微循环研究进展

冠脉微血管是直径〈200μm的血管，故冠状动脉造影无法获得。成人冠脉动脉有45ml的血液，其中，冠状动脉、静脉和毛细血管网各占1／3，冠脉血流和毛细血管的直径和分布有关，冠脉微循环是血流通过网状结构，通过自身调节维持毛细血管压力，冠状动脉血流阻力主要来自毛细血管，并限制最大的冠脉流量。     

不同狭窄程度下冠状动脉微循环阻力对心肌缺血的诊断价值

目的基于血流动力学原理,构建冠状动脉个性化三维模型,研究不同狭窄程度下冠状动脉微循环阻力对心肌缺血的诊断价值。方法回顾性选取2018年1~10月于首都医科大学附属北京友谊医院接受冠状动脉增强扫描(CTA)和核素心肌灌注显像(MPI)检查的44例患者,其中男性31例,女性13例,共分析133支血管。借助电路分析方法计算冠状动脉微循环阻力。以心肌灌注显像作为诊断心肌缺血的"金标准",比较不同狭窄程度下,微循环阻力对心肌缺血的诊断价值。采用SPSS 20. 0及Medcalc 18. 0软件进行分析,以心肌灌注显像作为诊断心肌缺血的金标准,比较微循环阻力在缺血组(n=67)及非缺血组(n=66)的差异;分别计算不同狭窄程度下,微循环阻力对心肌缺血的诊断阈值。结果微循环阻力对25%~70%冠状动脉狭窄时,诊断价值最高。当冠状动脉狭窄25%~70%时,微循环阻力对诊断心肌缺血敏感性为87%~94%,特异性为71%~91%。当冠状动脉狭窄为25%~50%时,微循环阻力对心肌缺血的诊断阈值为183. 3;冠状动脉狭窄为50%~70%时,微循环阻力对心肌缺血的诊断阈值为137. 9。结论通过构建冠状动脉个性化三维模型、计算冠状动脉微循环阻力,分析不同狭窄程度下微循环阻力对心肌缺血的诊断价值。当冠状动脉存在25%~70%狭窄时,微循环阻力对心肌缺血的诊断阈值可为临床精准诊断提供一定意义的理论依据。     

心脏超声造影在肥厚型心肌病冠状动脉微循环功能评价中的应用及影响因素

目的应用心脏超声造影评价肥厚型心肌病（HCM）患者冠状动脉微循环功能,并探讨其可能的影响因素。 方法选取2013年9月至2019年7月于哈尔滨医科大学附属第一医院就诊的HCM患者82例,所有患者均行二维经胸超声心动图（2D-TTE）及左心声学造影（LVO）检查,评估2种方法对HCM的诊断率。应用心肌声学造影（MCE）评价HCM冠状动脉微循环功能。采用单因素分析及多因素Logistic回归方法分析HCM患者冠状动脉微循环功能异常的独立预测因子。 结果82例HCM患者中,2D-TTE诊断率为76.0%（62/82）;LVO诊断率为91.5%（75/82）,2者差异有统计学意义（P<0.001）。13例心尖肥厚型HCM患者中,2D-TTE诊断率为61.5%（8/13）;LVO诊断率为77.0%（10/13）,2者差异有统计学意义（P=0.035）。82例HCM患者中,MCE检出冠状动脉微循环功能障碍60例,冠状动脉微循环功能异常发生率为73.1%（60/82）。依据MCE结果将82例患者分为冠状动脉微循环功能正常组（22例）与异常组（60例）。多因素Logistic回归分析结果显示,超敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）升高为HCM患者冠状动脉微循环功能异常的独立预测因子（OR=1.13,95%CI：1.01~1.34,P=0.03）。 结论LVO可提高HCM患者的诊断率,MCE是评价HCM患者冠状动脉微循环功能障碍的可行和有效方法,hs-cTnI升高对HCM患者冠状动脉微循环功能障碍具有独立预测价值。     

冠状动脉狭窄患者舌尖和唇微循环定量研究

本研究用激光多普勒显微血流计定量研究冠状动脉狭窄患者后和唇微循环。依平行对照设计分为５个实验组：正常且，１支组、Ⅱ支组和Ⅲ支狭窄组，心肌梗塞组。结果显示，舌尖和唇的血流速度，血管管径、红细胞聚集和血等异常变化与冠状动脉狭窄支数多少呈相关关系。冠状动脉狭窄支数愈多，微环异常变化显著。提示监测体表策篁上不变化对冠状动脉狭窄患者是有价值的。     

普乐林注射治疗冠心病心绞痛62例

冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。普乐林具有扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量、改善心肌收缩功能、降低血液粘稠度、改善微循环等作用。本对62例冠心病心绞痛患应用普乐林进行动态观察，现报告如下。     

冠状动脉微循环障碍检查技术的研究进展

冠状动脉微循环主要由前小动脉、小动脉构成,是调节冠状动脉血流阻力和维持心肌细胞正常功能的主要场所。其结构或功能异常可引起临床疾病,称为冠状动脉微循环障碍。现有多种技术用于检查冠脉微循环,但没有技术达到在体直接可视化的目的,多数是通过评估冠状动脉循环阻力或心肌灌注来间接评价微血管功能。现就冠状动脉微循环障碍的检查技术进行探讨。     

中西医结合血液稀释治疗冠心病的临床研究

本研究采用中西医结合稀释液和自体血浆回输进行等容血液稀释治疗冠心病，并与对照组（消心痛）进行随机对照临床研究。结果表明：中西医结合血液稀释组总有效率８７．２３％，显效率达４４．６８％，对心电图缺血性ＳＴ—Ｔ改变改善率达７７．２％，疗效明显优于对照组。     

从微循环血液流变学变化探讨益母草对冠心病的疗效机理

本文观察益母草注射液治疗５２例冠心病的心电图疗效及血脂、血液流变学、微循环变化，结果心电图有效率明显优于低分子右旋糖歼对照组（Ｐ＜０．０１）．治疗前后比较血脂、血液流变学、微循环定量指标均有明显改善，经统计学处理有显著性差异（Ｐ＜０．０１或 Ｐ＜０．０５）。说明益母草注射液具有降低血粘度，降低红细胞聚集性，增加红细胞变形能力，降低血浆纤维蛋白原，降低血小板粘附性，降血脂及改善微循环作用，着重探讨益母草治疗冠心病疗效机理。     

冷加压实验超声心动图及冠脉血流显像技术评价冠脉微循环内皮功能

目的应用冷加压实验超声心动图及冠脉血流显像技术评价冠状动脉造影结果正常的冠心病高危人群的微循环内皮功能。方法冠脉造影结果正常受检者40例,分为无冠心病危险因素的对照组20例和冠心病高危人群组20例。分别于静息状态下、冷加压实验后、舌下含服硝酸甘油后测量冠状动脉左主干内径并计算其内径变化率;测量冠状动脉左前降支舒张期峰值血流速度,并计算其流速变化率,比较两组干预状态下的内径变化率和流速变化率。结果静息状态下两组冠脉内径及峰值流速基础值之间均无统计学差异（P〉0．05）。冷加压实验后,冠心病高危人群组冠脉内径扩张率（4．53±2．65）％、流速增加率（23．64±5．72）％,低于对照组的（11．37±3．29）％及（43．76±4．28）％（P〈0．05）。含服硝酸甘油后,两组内径变化率和流速变化率之间无统计学差异（P〉0．05）。结论冠心病高危人群在冠脉造影结果正常时可能已合并冠状动脉微循环内皮功能损伤,冷加压实验超声心动图评价冠状动脉微循环内皮功能有一定可行性。     

不同循环模式下冠状动脉搭桥术对患者微循环功能及心肾功能的影响

目的研究不同循环模式下冠状动脉搭桥术(CABG)对患者微循环功能及心肾功能损伤的影响。方法选择在本院行CABG术的冠心病患者150例,按不同循环方式将其分为A组和B组,各75例。A组患者在体外循环模式下行CABG术,B组患者在非体外循环模式下行CABG术。比较两组患者治疗前、后微循环功能和心肾功能指标变化。结果治疗后,A组SvO2、MAP、cTnI、CK-MB、BNP、Cys C和Scr水平均明显高于B组(P<0.05)。结论相比于体外循环模式,非体外循环模式下行CABG术对患者微循环功能和心肾功能损伤更小,更具有优势。     

Assessment of coronary blood flow and the reactivity of the microcirculation non-invasively with transthoracic echocardiography

BACKGROUND: The development in ultrasound technology has allowed the use of non-invasive transthoracic echocardiography (TTE) for the study of coronary artery physiology and pathophysiology. TTE can be used to detect atherosclerotic changes in epicardial coronary arteries and to study the effects of specific interventions on coronary microcirculation. AIM: The purpose of this review was to summarize the development of TTE, and outweigh the strenghts and weaknesses of the method for the evaluation of coronary artery blood flow. Moreover, findings from clinical trials studying microcirculatory reactivity using TTE are presented. CONCLUSIONS: TTE is a feasible and reproducible method for the evaluation of coronary artery blood flow. It can also be used in assessing the vasodilation of the epicardial coronary artery simultaneously with flow velocity measurement during the cold pressor test and coronary flow velocity reserve assessment. It is specifically suitable for repeated measurements in interventional trials.     

Therapeutic advances in myocardial microvascular resistance: Unravelling the enigma

The coronary microcirculation regulates blood flow by responding to increased cardiac metabolic demands. Despite this important role, study of the microcirculation has been neglected for many years. This is because it is difficult to evaluate the function of this compartment, and doing so conflicts with the current clinical practice of many cardiologists, who are more familiar with dealing with the disease processes that affect the large epicardial arteries. The clinical importance of microvascular function is emerging because of attempts to develop techniques which allow for the objective assessment of microvascular function while in the catheter lab. In addition, there is a growing body of evidence to suggest that the microvascular compartment may show early changes in patients who are at risk of coronary artery disease. It is also possible that the microcirculation is responsible for the poor response to revascularisation in certain patients, potentially in the form of the no reflow phenomenon and peri-procedural myocardial infarction, which may be observed following percutaneous coronary intervention. Pathological microvascular changes could explain the significant midterm morbidity and mortality associated with these complications. The aim of this review is to provide an overview of the physiological mechanisms responsible for the regulation of the coronary microcirculation and to focus on the pathological processes which affect the microcirculation, particularly in relation to coronary angioplasty. We will also discuss potential mechanisms and therapeutic options which could improve microvascular perfusion in this group of patients.     

选择性心肌超声造影联合定量组织多普勒评价冠状动脉介入治疗改善心肌灌注及心肌功能的初步研究

目的 应用选择性心肌超声造影（MCE）及定量组织多普勒对冠状动脉介入治疗（PCI）后病变心肌灌注及收缩功能变化进行研究。方法 20例行PCI的患者，于PCI前后经冠状动脉内注入造影剂SonoVue，应用MCE观察心肌显影效果、造影剂显影途径，定量分析心肌灌注情况；应用定量组织多普勒测量病变心肌收缩功能变化。结果 注入造影剂后心肌清晰显影，患者术前MCE造影剂充盈情况与冠状动脉造影证实病变区域一致，冠状动脉成功开通患者术后即刻MCE显示缺血节段充盈较术前显著改善；6例患者观察到少量造影剂经心肌直接漏入左室腔；定量组织多普勒提示冠状动脉成功开通的患者病变心肌运动位移、应变改善。结论 选择性MCE能满意显示心肌灌注状态，并能观察到缺血心肌局部微循环与心室腔直接相通；PCI即刻可以改善心肌局部微循环及局部心肌功能。     

无症状性心肌缺血与微循环血流变关系初探

本文观察冠心病（ＣＡＤ）无症状性心肌缺血（ＳＭＩ）１６０例血液流变性的主要改变为血液粘滞性增高、血液聚集性增高、血液凝固性增高等；微循环的主要改变为微血管中血流缓慢、红细胞聚集、管袢数减少、管袢畸形等。与同朗急性梗塞４８例比较有类似血液变－微循环改变。提出血液流变性改变对触发和恶化某些可导致心肌梗塞（ＡＭＩ）的血液动力学过程起重要作用，改善血液流变性、微循环是 ＣＡＤ治疗的一个重要方面。有关微循环－血液流变学指标的普查和监测，对 ＣＡＤ预测，治疗监测以及预防心肌梗塞，瘁死有重要意义。