胆囊十二指肠瘘的诊治体会(附9例报告)

目的:探讨胆囊二十指肠瘘的诊断和治疗。方法:对我院1993 年5月～2000年8月间收治的8例胆囊十二指肠瘘作回顾性分析。结果:本组胆囊十M指肠瘘术前确诊1例,手术确诊8例。胆囊切除加瘘口修补术6例,胆囊切除、胃空肠吻合加十二指肠旷置术1例,肝楔形切除加胃大部切除术(毕Ⅱ式)1例,保守治疗 1例。均治愈。结论:胆囊十二指肠瘘术前不易确诊。反复 B超检查可提供线索,ERCP 检查可帮助确诊。治疗原则为切除胆囊、去除病灶、封闭瘘口。术中注意结石性肠梗阻及胆囊癌等合并症。部分不能耐受手术者可保守治疗。     

十二指肠瘘早期手术治疗3例

近年来收治3例十二指肠瘘,因患者来自贫困农村,经济拮据,无法承受目前常规肠瘘治疗所产生的高费用,故采取早期瘘口空肠Roux-en-Y吻合术治疗,均顺利出院。现报告如下。1临床资料例1,男性,56岁,曾有胆道手术史,于2002年8月20日因胆道再发结石入院。手术中误伤十二指肠,行裂口单纯     

十二指肠结肠瘘一例报告

患者男性 ,72岁 ,因上腹疼痛不适伴腹泻一个月入院 ,腹痛呈阵发性 ,伴恶心无呕吐 ,大便频数约 4～ 5次 /d ,为黄色稀水样便 ,体重减轻约 1 0kg ,既往体健。入院时查体 :消瘦 ,上腹部压痛 ,肠鸣音亢进。上消化道钡餐透视 :十二指肠降段可见一约 5cm× 4 .5cm大小类圆憩室 ,降段中部肠管成不规则狭窄 ,狭窄段外侧可见一长约 1cm ,宽 0 .8cm瘘道与结肠肝曲肠管相通 ,有部分钡剂进入结肠内。结论 :胃炎、十二指肠憩室、十二指肠结肠瘘。术中见 :十二指肠降部中段与结肠肝曲 2cm× 2cm瘘道相通 ,十二指肠降部中段一约 3cm狭窄 ,行十二指肠瘘修补…     

十二指肠残端瘘5例诊治体会

目的探讨十二指肠残端瘘的诊治体会。方法回顾分析1997-2007年发生的5例十二指肠残端瘘的诊治过程。结果5例患者，4例治愈，1例死亡。结论术前要充分估计病情，应采用合理的术式积极应对。早期诊断、及时处理是治疗十二指肠残端瘘的关键。     

十二指肠残端瘘9例临床分析

十二指肠瘘是胃大部切除术的严重并发症,能引起一系列全身和局部病理生理紊乱,处理上十分棘手,其死亡率可高达25％以上。因此,预防及处理十二指肠残端瘘,是外科医生所共同关注的问题。我科近13年来所遇9例十二指肠残端瘘,经综合治疗,无1例死亡。本文就关问题加以临床分析。     

十二指肠球降交界部异物致胆总管十二指肠瘘1例报告

1临床资料患者,男性,58岁,反复上腹痛胀、消瘦11个月,吞咽困难、恶心、呕吐6个月,发现腹部包块5月于2006年8月14日来我院就诊。既往20年前曾经行     

十二指肠胆总管瘘临床X线分析（附1例报告）

十二指肠胆总管瘘常见于内镜检查报道，而在消化道钡餐检查报道较少。我院近期发现1例，结合文献对本症进行临床表现和X线征象分析，探讨其病因与病机。     

胆囊十二指肠瘘致急性肠梗阻1例报告

患者 ,男 ,75岁。以“频繁呕吐伴腹痛、腹胀 1ｄ”为主诉入院。既往有慢性胆囊炎、胆囊结石病史。入院前 1周有较剧烈的右上腹痛发作史 ,但未诊治。查体 :腹部略膨隆 ,以中上腹明显 ,压痛明显 ,可见胃蠕动波 ,无反跳痛及腹肌紧张 ,腹部未扪及包块 ,肝、脾未触及 ,无移动性浊音 ,胃区可闻及明显的振水音 ,肠鸣音活跃 ,未闻及气过水声及高调金属音。查血 :ＷＢＣ 11 2× 10 9/Ｌ ,Ｎ 78% ,Ｌ 2 2 %。血、尿淀粉酶正常。腹透 :胃内有较多液体潴留 ,未见液气平面及肠管扩张。腹部Ｂ超 :胆囊轮廓不清 ,可见 1 2ｃｍ× 2 4ｃｍ的强回声光带 ,后方…     

预防术后十二指肠残端瘘的手术方法探讨

胃十二指肠球部溃疡，外科手术常用BaSS-Ⅱ式。常规关闭缝合十二指肠。但是，对于切除比较困难的十二指肠溃疡，或无法切除的十二指肠溃疡，常使术者为难。从1985年以来，我院外科学习国内外学者对于十二指肠残端的处理的诸多新的改良方法后，采用一种新的缝合法，取得较为满意的结果。     

结肠癌致结肠十二指肠内瘘1例

作者与1999年5月收治结肠癌致结肠十二指肠内瘘1例 ,现报告如下。1一般资料李×× ,男性 ,48岁。因乏力近1年伴血便、黑便25d入院于1999年5月14日。患者排便次数增多 ,5～6次/d,有时含不消化食物 ,无呕吐、腹痛。4月25日曾在当地查胃镜 ,无异常发现 ,予抑酸止血治疗 ,症状无异常缓解。查体 :T36.0℃ ,P92次/min,R20次/min ,BP100/60mmHg;贫血貌 ,浅表淋巴结未及 ,腹部无包块、压痛 ,无移动性浊音 ,肛检无殊。入院后查血WBC7.0×109/L ,中性0.70,淋巴0.30,Hb52g/L ,PLT478×109,大便OB +++。胃镜 :降部后壁侧见两个类圆形的肿块 ,上下…     

肝外胆管结石的微创治疗及手术方法的选择

目的 介绍该科在肝外胆管结石微创治疗方面的经验，讨论各种治疗方法的适应证。方法 该科在开展腹腔镜切胆囊以来，随着腔镜下操作技术不断熟练，开展了腹腔镜胆道探查手术（LCBDE）25例，其中1例为二次胆道患者，另外1例合并左肝内胆管结石，肝纤维化，在腹腔镜胆道探查的同时行左肝外叶切除。另有9例因胆囊结石合并胆总管结石，先行内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）明确诊断，内镜下括约肌切开（EST）取石成功后．再行腹腔镜胆囊切除术。结果 所有患者术后恢复顺利，无明显并发症发生，17例腹腔镜探查患者一期缝合胆道，8例留置T管。对于单纯肝外胆管结石行ERCP、EST取石，同时行内镜下鼻胆管引流（ENBD），效果良好，住院时间短，恢复快。结论 腹腔镜及内镜技术不断发展、成熟，微创外科成为治疗肝外胆管结石的重要手段。     

乳腺导管瘘的外科治疗(附82例报告)

目的探讨乳腺导管瘘的诊断和治疗方法。方法分析总结乳腺导管瘘82例。诊断主要依据病史、体征和病理检查。治疗是将与瘘管相连的扩张导管切开达乳头开口,彻底搔刮,术后换药并给予有效的抗生素。结果82例均经手术治愈,术后随访无复发。结论结合病史、体征易于诊断,对疑为恶性病变或结核病人行细胞学检查或病理切片检查。乳管瘘的切除或瘘管切开是首选的手术方法。为了防止乳腺导管瘘复发,应切开瘘管及其近端导管,并切开乳头相应导管的开口部位。     

输尿管囊肿的腔内手术治疗(附16例报告)

目的总结经尿道输尿管囊肿腔内手术的诊治经验.方法16例患者术前均由B超、IVU或膀胱镜确诊.均行经尿道输尿管囊肿内切开或开窗术,对伴有囊内结石的5例同时行机械碎石术.结果16例手术一次成功,临床症状改善,肾积水减轻,感染得到控制,结石已排出.9例术后随访1～4年,平均2年,未见输尿管囊肿复发,无管口狭窄及反流.结论经尿道输尿管囊肿的腔内手术疗效显著,减少了手术创伤及术后并发症,缩短了手术及住院时间,现在已经被认为是治疗输尿管囊肿的首选方法,尤其是膀胱内型输尿管囊肿,为输尿管囊肿治疗开辟了新途径.     

胆道镜在十二指肠瘘或胰瘘导致腹膜后

目的 探讨胆道镜在十二指肠痿或胰瘘导致腹膜后脓肿引流术中的应用方法 及疗效.方法 分析2004～2007年收治的十二指肠瘘或胰瘘导致腹膜后脓肿7例,在引流术中或术后应用胆道镜.结果 无1例患者死亡.5例未再手术治疗瘘口自行闭合,另2例后期手术痊愈.结论 胆道镜应用于治疗十二指肠瘘或胰瘘导致腹膜后脓肿安全、有效.     

气囊导管隔离消化液早期手术修补治疗十二指肠瘘病人的护理

报道了十二指肠瘘发生早期应用气囊导管隔离消化液早期行修补术的护理配合。重点强调近期再次手术病人的术前心理护理,积极做好用物及病人准备,术后气囊导管护理、重症监护、营养支持、使用生长抑素阶段的特殊护理、饮食护理等。本组5例病人全部治愈,疗效显著,提示高质量的术前、术后护理是治疗成功的保证。     

基底节脑出血微创手术和传统开颅术的疗效比较及影响因素分析

目的比较基底节脑出血微创（小骨窗）开颅手术与传统（骨瓣）开颅手术治疗的疗效，并分析造成差异的因素。方法符合出血性脑卒中规范化治疗人选标准的基底节脑出血患者55例，其中微创手术28例（微创组），传统手术27例（骨瓣组）。观察术后并发症，术后3d及2周意识情况，以及术后3个月的日常生活能力（ADL）。以SPSS10．0进行统计分析。结果术后3d意识障碍者骨瓣组19例，微创组10例（P〈0．01）。骨瓣组出现肺部感染和（或）器官功能障碍17例，而微创组为11例（P〈0．05）。术后3个月骨瓣组植物状态5例，死亡3例，占29．6％；微创组分别为3例和2例，占17．8％（P〈0．05）。除去植物状态及死亡病例，两组ADL比较差异无显著性（P〉0．05）。结论微创手术可使患者意识较早恢复，减少并发症，从而减少植物生存和死亡率，对晚期神经功能恢复无明显影响。     

家族性肺动静脉瘘2例

患者1,女,21岁,口唇甲床青紫6～7年,劳累后心悸气短一年余.曾在外院疑诊为"肺结核".查体:口唇、甲床紫绀,无杵状指,左腋前线和腋中线第5～6肋间Ⅱ～Ⅲ级持续性收缩期杂音.辅助检查:血常规:Hb:151 g/L, RBC:4.92×1012;血气:PO2:54 mmHg,PCO2:31.1 mmHg,SAT:87.2%;胸部X线平片及CT:左下肺可见与动-静脉相连的类圆形阴影,侧位在左下叶前外基底段,左肺门血管较右肺门粗大.右肺无异常,心脏外形大小正常.患者行左下肺叶楔形切除术.     

Prenatal findings of concomitant duodenal and esophageal atresia without tracheoesophageal fistula (Gross type A)

Prenatal diagnosis of concomitant duodenal atresia (DA) and esophageal atresia (EA) without tracheoesophageal fistula (TEF) (Gross type A) is very rare. We describe prenatal findings of one such case. Sonographic examination of a 26‐week fetus showed a double cystic structure and an intrathoracic cyst. MRI and ultrasound at 26 weeks and 2 days' gestation showed shrinkage of the stomach and duodenum, massive ascites, and the presence of dilated pouch‐like structure in the thoracic inlet level, consistent with an upper pouch sign. Polyhydramnios was detected at 30 weeks' gestation. Prenatal diagnosis was concomitant DA and an intrathoracic anomaly such as congenital hiatal hernia, diaphragmatic hernia, esophageal duplication or EA. A boy was delivered at 38 weeks' gestation. Physical examination showed a markedly distended abdomen and imperforate anus. Emergency surgery revealed existing DA and EA without TEF (Gross type A). © 2009 Wiley Periodicals, Inc. J Clin Ultrasound, 2009     

胆囊切除后并发胆漏的原因分析及治疗

目的探讨胆囊切除手术并发胆漏的原因及其预防和治疗方法。方法对胆囊切除术后并发胆漏的24例临床资料作回顾性分析。结果胆漏多发生于胆囊切除术后,原因主要有人为因素及客观原因。各种原因的胆漏应采取不同方法及早处理。结论预防损伤是关键,提高医生对胆漏的警惕性,术中解剖清楚是预防胆漏的关键。     

腹部手术后肠瘘39例临床分析

目的探讨腹部手术后并发肠瘘的治疗方法。方法回顾性分析我院2004年1月至2009年12月收治的腹部手术后并发肠瘘39例临床资料治疗及总结经验。结果高位肠瘘16例,低位肠瘘23例,其中18例手术治疗,21例保守治疗,32例治愈,5例死亡,2例放弃治疗。结论保持引流通畅,充分引流,经过控制感染及肠内外营养支持、使用生长抑素和生长激素等措施,根据发现瘘的时间早晚、瘘的性质、患者身体状况、保守治疗效果而决定行确定性手术治疗,能提高肠瘘的治愈率及降低死亡率。