持续被动运动的不同初始角度对全膝关节置换术后康复的影响

目的探讨持续被动运动(CPM)不同初始角度使用方法对全膝关节置换术后膝关节被动屈曲、伸展角度及肿胀的影响。方法 72例单侧全膝关节置换术患者随机分为CPM1组和cPM2组,每组36 例。所有患者均于术后第2天进行CPM,每日2次,每次1 h。CPM1组初始角度0-40°,每日增加10-20°; CPM2组初始角度90-50°,每日增加伸展角度10-15°,4 d内达到90-0°。结果 CPM2组在术后第7天、第 3个月时的膝关节屈曲、伸展角度均优于CPM1组,关节肿胀程度也较CPM1组轻。结论全膝关节置换术后 CPM早期屈曲角度越大越有利于康复。     

关节镜治疗膝关节僵硬的护理及功能锻炼

2000年8月~2005年1月,我院采用关节镜下膝关节粘连松解术治疗膝关节粘连僵硬患者55例,术后配合系统科学的功能锻炼,均取得满意疗效,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组男37例,女18例,22~72岁,平均32·5岁,病程2个月~3年;股骨干骨折12例,胫骨平台骨折9例,膝关节切开前交叉韧带重建9例,髌骨骨折6例,股骨髁骨折5例,血友病性关节炎5例,内侧副韧带修补4例,关节镜下前交叉韧带重建石膏固定术后4例,多发性骨折术后1例。关节活动度:屈30°~90°,伸0°~30°。1.2方法患者采用腰硬联合麻醉,常规关节镜检查,当关节腔内粘连严重时,关节镜进入困难,…     

持续被动活动在微波诱导高温原位灭活治疗膝关节周围骨肿瘤术后关节功能康复中的意义

目的探讨持续被动活动(CPM)在微波诱导高温原位灭活保肢手术治疗膝关节周围恶性或侵袭性骨肿瘤术后关节功能康复中的意义。方法微波诱导高温原位灭活保肢手术治疗膝关节周围恶性或侵袭性骨肿瘤,灭活处骨缺损应用脱钙骨基质颗粒加骨水泥修复,局部用钢板或异体皮质骨板内固定,不用外固定。将75例患者随机分为A、B两组。A组40例,术后24h开始使用CP对患肢进行持续被动功能锻炼,连续3周。B组35例术后进行常规功能锻炼。结果75例均获随访,平均随访时间13个月,骨缺损处无骨折和骨不连,内固定良好。至3个月时,A组膝关节活动度110°～160°,平均141°,B组膝关节活动度90°～140°,平均126°,统计学差异有显著性意义,P<0.01。结论微波诱导高温原位灭活治疗膝关节周围骨肿瘤保肢手术,能最大程度地保留膝关节功能术后CPM能进一步改善膝关节的活动度。     

伸直型膝关节僵直的功能重建

目的观察采用改良式膝关节粘连松解术辅以术后早期功能锻炼对伸直型膝关节僵直功能重建的作用。方法选取1995-1/2003-12池州市中医院骨科膝关节僵直患者18例,术前膝关节活动度为30°～70°,屈曲度10°～70°,平均22°。采用改良式膝关节松解术解除膝关节僵直,术后行早期功能锻炼,术后第2天开始,每日松开石膏板数次,行被动膝关节伸屈活动数次,同时每周更换不同屈曲角度石膏板,第1周固定膝关节屈曲位100°～110°,第2周80～90°,第3周60～70°,3周后除去石膏夹板,鼓励患者坚持锻炼,随访2年。疗效按judet标准:关节活动度>100°为优,80°～100°为良,50°～80°为可,<50°为差进行疗效评估。结果所有患者均完成手术及早期功能训练,并获2年随访,随访率100%。根据judet的疗效评定标准:优15例,良2例,可1例,优良率94%。术后膝关节屈曲改善50～100°,平均60°。结论改良式膝关节松解术配合术后功能锻炼可以有效改善僵直膝关节的活动能力,重建膝关节功能。     

股四头肌成形术后的护理

股四头肌成形术,是把股中间肌及其与股骨和髌骨间粘连完全切除,同时彻底松解膝关节内粘连,以使健康部分的股四头肌恢复功能。本术是治疗膝关节纤维强直的有效方法。疗效取决于术前股直肌的功能状态和术后股四头肌、股后肌群的屈伸训练以及创口有无感染、关节面软骨的损伤等情况。 临床资料 一、临床资料本组１０例均为男性,年龄１７～４５岁。１例外伤性骨化性肌炎,２例髌骨骨折,２例胫骨平台骨折,５例股骨干骨折。术前屈曲膝关节３０°～７０°,术后２周膝关节能主动屈曲至９０°～１００°,创口均Ｉ期愈合。 二、术后护理１、功…     

预制肿瘤型人工关节在骨肿瘤患者保肢及术后功能恢复中的效果

目的:观察预制的肿瘤型人工关节在骨肿瘤患者保肢治疗中的应用价值及术后功能恢复特点。方法:选择1978-01/2003-12解放军南京军区福州总医院骨科施行的肿瘤型人工关节置换手术28例。恶性肿瘤11例,良性肿瘤17例。行铰链式人工膝关节置换15例,人工股骨头置换9例,人工全髋关节置换3例,人工全肩关节置换1例。人工关节假体根据术前X射线片预制。膝关节假体采用铰链式;人工股骨头初期为M oor型,近期为双极人工股骨头;人工全髋关节采用骨水泥型加长柄;人工全肩关节采用Neer型,以上假体均采用骨水泥固定。随访时观察患者术后关节功能恢复情况。结果:纳入患者28例,分别随访2个月～10年,均进入结果分析。①人工全膝关节置换结果:良性10例,1例术后10年,因外伤性膝关节假体感染而行大腿截肢术。9例假体伸屈0°～110°(平均70°),其中7例可独立行走,2例需扶拐。1例软骨肉瘤无瘤生存5年,1例骨肉瘤术后11个月生存良好,肿瘤未复发,3例恶性肿瘤12～23个月后死亡。②人工股骨头置换结果:良性5例,4例分别在5～7年后出现患髋疼痛,X射线摄片示髋臼磨损,需口服止痛药,扶拐行走。髋关节伸曲0°～80°(平均60°)。恶性4例,3例2～4年死亡。1例软骨肉瘤已存活3年,目前肺转移。③人工全髋置换结果:1例良性血管瘤术后4年患髋伸屈0°～90°,无疼痛。2例恶性肿瘤患者分别于14个月,21个月死亡。④人工全肩关节置换结果:术后随访2个月,肩关节无疼痛,伸20°,屈20°,外展30°,内收10°。结论:肿瘤型人工关节在骨肿瘤患者保肢治疗中具有良好的应用价值,患者在大段瘤段切除后,置换关节失去局部肌群附着点,其术后关节功能恢复较标准人工关节差,故术前应对手术适应证的选择定位于术后能够提高患者生活质量的水平上,加强适应证的选择,合理切除,重建肌群附着点,对改善肿瘤型人工关节的功能具有重要意义。     

关节镜下松解和伸屈膝训练治疗膝关节粘连的6个月随访评估

目的:观察膝关节镜手术松解和术后膝关节伸屈主被动训练治疗膝关节粘连的随访效果。方法:对象为2002-12/2004-08南京医科大学第一附属医院关节中心收治的24例膝关节粘连患者,均为经正规保守治疗,膝关节活动度小于90°。所有患者接受膝关节镜下松解治疗:连续硬膜外阻滞麻醉,术前手法推拿松解,了解活动度增加的情况;术中屈曲膝关节对关节内、外间隙及髁间窝粘连进行松解;退出关节镜后轻柔手法松解。手法松解与镜下松解清理交替反复进行,直至膝关节屈曲达110°以上,伸直为0°。再次行关节镜下全面清理及软骨修整。术后行膝关节的主被动屈伸康复训练:①伸膝训练:术后第1～2天,首先行伸膝功能训练,膝关节达到或接近伸直位后,转为股四头肌等长收缩训练,股四头肌内侧头的收缩每次维持10s,20次为1组,每天练习3～5组。②屈膝训练:术后第1天开始持续被动活动机功能训练,每天两三次,1.0～1.5h/次,其起始角度设置为术前活动度增加5°～10°,每天增加5°～10°,直至达到或接近术中最大活动度,10d左右。出院后继续每天进行膝关节伸屈主被动训练,连续半年以上。所有病例术后每月随诊1次,记录膝关节的伸屈度数(膝关节活动范围110°～125°为优,90°～109°为良,60°～89°为可,60°以下为差)、行走的改善情况及并发症发生情况。结果:术后平均随访6个月,按实际完成处理,24例均进入结果分析。①膝关节功能恢复评价:3个月平均活动度从54°(20°～90°)增加至103°(70°～125°),平均增加49°;优8例,良12例,可4例。半年增加至115°(75°～130°),平均增加61°(40°～100°);优10例,良11例,可3例。无一例患者发生再粘连,步态改善,跛行消失,关节无肿痛,能交替上下楼,有22例患者自觉关节不灵活,增加活动后可缓解。②术后并发症:10例患者出现关节腔积血,行关节穿刺治疗;有1例发生关节内感染,在关节镜下冲洗,控制感染后,3周后再次手法松解,膝关节屈曲达95°;无骨折、韧带断裂等严重并发症发生。结论:采用关节镜下松解的方法治疗关节粘连具有创伤小,并发症少等优点;结合早期膝关节的伸屈主被动训练能有效的维持和巩固手术效果,加快膝关节功能恢复,预防再次粘连。     

伸直型膝关节僵硬松解术后麻醉下CPM应用16例护理

本院采用伸直型膝关节僵硬松解术辅助麻醉了关节持续被动运动（CPM方法）治疗膝关节外粘连世僵直。现将护理16例病人的体会汇报如下。1临床资料三回一般资料本组共治疗］6例病人。其中男13例,女3例,年龄19岁～46岁,病程8月～2年。股骨下端并髌骨骨折6例,股骨干或股骨下端骨折5例,髌骨折2例,股骨颈并胫骨上端骨折2例。前交叉韧带断裂并膝关节陈旧性半脱位韧带重建,关节复位术后1例。施行松解术前,膝关节活动度均在0°～30°,平均26°,股四头肌肌力Ⅳ至Ⅴ级,X线照片证实骨折愈合,未见膝关节骨性强直。12治疗方法16例患者术中皆…     

关节镜治疗膝关节纤维性强直术后功能恢复体会

目的:通过对22例膝关节纤维性强直患者术后随访,评价关节镜下松解治疗膝关节纤维性强直的远期疗效。方法:采用膝关节镜常规前内、前外两处入路,经钝性分离、松解清除关节腔内粘连组织,术后3d应用CPM功能锻炼,治疗膝关节纤维性强直患者22例,随访7～18(平均11.6)个月。结果:关节活动度由术前(40±16)°,增加到(93±25)°,平均改善53°(P<0.01)。而且住院时间短,恢复快,并发症少。结论:膝关节纤维性强直的关节镜下松解术创伤小,效果好。     

活络煎剂薰洗对膝骨关节炎患者膝关节功能恢复的作用

目的观察关节腔内注射配合中药薰洗治疗膝骨关节炎的临床效果,分析其治疗机制。方法研究对象为龙岩市中医院骨伤科自2000-08/2004-07收治的患者,共257例,依病历序号奇偶分为治疗组129例,对照组128例,对照组采用关节腔内注射进行治疗,治疗组在此基础上配合中药薰洗疗法,1个疗程后观察治疗效果,组间对比采用χ2检验。结果临床症状消失,膝关节功能活动恢复正常。活动范围0°～135°,行走和蹲起活动自如,治疗组113例,对照组84例(χ2=-7.106,P<0.01);临床症状消失,膝关节功能活动基本恢复正常,蹲起时较缓慢,关节屈伸活动受限均小于5°,治疗组16例,对照组31例(χ2=-3.902,P<0.01);膝关节肿胀、疼痛减轻,行走时局部略感疼痛,关节屈伸活动受限均小于25°,对照组9例;临床症状及关节功能活动无明显改变,对照组1例。结论关节腔内注射配合中药薰洗治疗膝骨关节炎疗效理想,无副作用。     

膝关节清理术后早期CPM应用28例

膝关节清理术后,早期进行膝关节持续被动活动(Continous Passive Mction.CPM)训练．训练两周,28例32膝无1例膝关节强直,14例膝关节届伸120°～130°,8例130°～140°,6例100°～120°．训练半年至一年,膝关节无疼痛,参加工作或日常活动19例,膝关节疼痛基本消失,屈伸基本正常9例。CPM训练对膝关节术后功能恢复、疗教确切、可行。     

粘连松解及连续被动活动治疗膝关节僵直疗效观察

本院自 1986～ 1999年对 48例膝关节僵直的病人施行了伸膝装置粘连松解术,术后给予 CPM机连续被动活动,取得了良好效果。 1 资料与方法 1.1 资料 本组男 36例,女 12例,年龄 9～ 56岁,病程 7个月～ 6年。病因：股骨干骨折 26例,股骨髁间骨折 8例,髌骨骨折 3例,胫骨平台骨折 6例,左膝内侧副韧带损伤 2例,膝关节滑膜切除术后 3例。关节伸屈活动范围： 2例达 50°, 3例达 40°,其余均在 30°以内,最小为 5°,平均为 23°。 X线检查：膝关节骨性结构无畸形,关节面完整,间隙存在。 1.2 方法 (1)手术方法①股骨干骨折或股骨髁上…     

创伤后四肢关节功能障碍的康复治疗

本科自 1990年 9月～ 1995年 9月,采用康复治疗因创伤所致的关节功能障碍 211例,收到满意的疗效。 1 资料与方法 1.1 资料 本组 211例中,男性 98例,女性 113例。年龄最小 8岁,最大 65岁。手、腕部切割伤肌腱粘连致手指屈伸障碍 60例,前臂双骨折致肘关节功能障碍 28例,股骨下端骨折致膝关节功能障碍 25例,肱骨外科颈及肱骨头骨折致肩关节功能受限 28例,踝关节骨折致关节跖背曲功能障碍 70例。治疗前：手指屈伸活动一般较正常相差 30°～ 40°,肘关节较正常相差 40°～ 70°,膝关节较正常相差 30°～ 50°间,肩关节前屈、外展、内…     

肾移植术后下肢深静脉血栓6例护理体会

2004年1月~2005年9月,我院行同种异体肾移植术252例,其中发生下肢深静脉血栓形成(DVT)6例,由于发现治疗及时护理得当,无1例发生肺栓塞,效果满意。现报告如下。1临床资料本组6例,22~68岁,平均47岁,高血压6例。血栓均发生于右下肢,表现患肢肿胀、疼痛5例,肿胀疼痛不明显1例,6例均经彩超确诊。2护理2.1体位麻醉完全清醒后即改半卧位,虽能减轻腹部张力,缓解疼痛,改善呼吸,但可以导致下肢静脉回流受阻引起DVT。而采取半卧位与平卧位交替便可改善下肢静脉回流。2.2患肢护理急性期卧床休息,并抬高下肢20°~30°,膝关节屈曲10°~15°,可使髂静脉…     

计算机辅助下相关数字影像资料对人工全膝关节置换术的优化作用

目的:基于Ceravision系统辅助人工全膝关节置换的手术结果,讨论相关数字影像资料对优化人工全膝关节置换术的作用。方法:选择2002-11/2003-06法国亨利蒙多医院(HOPITALHENRIMONDOR)矫形与创伤外科用三维骨建模Ceravision导航系统辅助完成的21例人工全膝关节置换术患者的影像资料进行对比分析,根据术前的常规膝关节X射线片,下肢全长片、全麻下膝关节内外翻应力X射线片和髋、膝、踝扭转的CT片,以及术中Ceravision系统检测和术后X射线片,效果评估以重建的下肢力线膝关节内外翻≤3°为满意。①术前和术中膝关节内、外翻角度。②应力下术前和术中膝关节内、外翻角度。③术毕膝关节内、外翻角度。④并发症。结果:按意向处理分析,21例患者均进入结果分析。①下肢力线测量结果:术前X射线下肢全长片与术中电脑导航系统的测量平均外翻2.36°(内翻13°～外翻13°),3.33°(内翻12°～外翻10°),二者比较有显著差异(P=0.0025)。②应力下膝内翻、外翻测量结果:术前X射线正位片测量与术中导航系统的测量平均8.47°(内翻2°～内翻20°),3.63°(内翻7°～外翻12°),6.47°(内翻0°～内翻24°),4.32°(内翻8°～外翻15°),二者比较有显著差异(P<0.0001)。③术毕时膝内外翻测量结果:导航系统测得的膝内外翻平均为0.175°(内翻2°～外翻3°),术后X射线下肢全长片测量平均0.3°(内翻3.5°～外翻1.5°),二者比较,无明显差别(P>0.05)。④不良事件和副反应:所有的膝关节胫、股骨部件都得到满意的摆位置入。无髌骨失稳和脱位等并发症,且无异常的关节松弛度。结论:Ceravision系统辅助全膝人工关节置换术,有利于术中人机互动,取得精确的假体定位及韧带平衡和准确置换,达到下肢力线在内外翻3°以内范围的满意效果。     

1例血友病性膝关节炎行关节镜术患者的护理

血友病性膝关节炎是由遗传性凝血因子缺乏所引起的关节内反复出血、肿胀并伴有严重疼痛、功能障碍而逐渐形成的慢性关节病变。我科曾收治了 1例因第Ⅷ因子缺乏导致膝关节炎患者 ,成功地接受了膝关节镜术。现将护理体会介绍如下。1　病例介绍患者男 ,2 3岁。 6岁时关节肿胀 ,在外院被确诊为第Ⅷ因子缺乏。以后右膝关节反复肿胀 ,伴严重疼痛 ,注射第Ⅷ因子后症状减轻。近 6年来 ,患者右膝关节不肿胀时也疼痛 ,行走后加重 ,功能逐渐障碍 ,略有畸形。患者在多家医院保守治疗无效 ,被确诊为“血友病性关节炎”收入我科。体格检查 :跛行步入病房 ,…     

关节石膏预防股骨骨折术后膝关节僵直

笔者于1995～1997年曾用关节石膏固定股骨骨折19例，无1例发生膝关节僵直，疗效满意，现将此方法治疗体会介绍如下。1 资料与方法本组19例，男18例，女1例，均为车祸。其中陈旧性骨折2例，畸形愈合1例，骨不连1例，均无膝僵直。治疗方法：19例均采用切开复位，术后石膏管型固定，同时进行股四头肌等长收缩训练，3次/d，每次10min，术后2周改用关节石膏固定允许屈曲膝关节，屈曲< 15°，并进行膝关节屈伸练习，3次/d，每次10min以后，随骨折愈合程度，渐加大膝关节屈伸角度，要求2月内达到膝关节屈曲90°，关节石膏制备方法：术后2周不考虑水…     

股骨髁上双“V”型截骨石膏内折骨术

1990年1月至1991年8月,共收治儿麻后遗症所致膝关节屈曲畸形20例。均采用股骨髁上双“V”型截骨石膏内折骨术,取得满意效果。 1 一般资料 共20例,男性8例,女性12例,年龄最小18岁,最大26岁,平均20岁。屈曲畸形最大45°最小20°,伴外翻畸形5例。 2 手术方法 在硬膜外麻醉后,选股骨髁上前内侧纵形切口,长约5cm,分离暴露股骨,切开骨膜向下剥离至股骨内外髁上,可见滋养动脉孔,在其上缘切骨,先作双“V”形钻孔,“V”尖距骨骺线约2cm处,呈70°夹角,骨块切除上宽底窄,切除大小以     

股骨髁间窝腱鞘巨细胞瘤1例报告

1临床资料患者男性,20岁,部队战士。因“左膝关节反复疼痛,伸膝活动受限4个月”入院。患者4个月前在训练后出现左膝关节疼痛不适,以上下楼梯时明显,膝关节无肿胀,无关节弹响及“交锁”症状,曾口服药物及休息治疗无效,近期症状逐渐加重且出现左膝关节伸直受限,收入院治疗。查体:左膝关节无肿胀,皮肤温度正常,股四头肌无萎缩,浮髌试验(-),McMurray症(-),抽屉试验(-),过伸试验(+),左膝关节内外侧应力试验均为阴性。左膝关节过伸受限,伸膝5°,屈膝110°,研磨试验(-)。摄左膝关节正侧位X线片骨质未见异常,三大常规及血液生化等实验室检查正常。…     

大肠癌术前不同肠道准备方法的临床观察

骨的血友病性假肿瘤(hemophilic pseudotumor)为少见的血友病并发症，它是由于遗传性凝血因子缺乏所致，无明显原因或轻微外伤造成的骨膜下、软组织、骨内和关节内的反复出血，严重影响日常生活和工作。我院近2年收治2例，现将护理体会报告如下。