功能性发声障碍的临床特征及预后分析

目的：探讨功能性发声障碍的诱因、临床特征及预后。方法回顾性分析104例功能性发声障碍患者的临床资料和频闪喉镜检查结果,并对所有患者进行共鸣发声疗法和重音治疗法发声训练,治疗前后行VHI评估和GRBAS评分,分析疗效。结果104例中,无明显诱因34例（32．69％）,诱发因素分别为上呼吸道感染29例（27．88％）,情绪紧张22例（21．15％）,用声过度10例（9．62％）,其他因素9例（8．65％）。频闪喉镜检查见粘膜波正常43例（41．35％）,黏膜波改变53例（50．96％,其中41例未引出黏膜波,12例黏膜波减弱）,室带完全超越声带3例,不配合发声未引出黏膜波5例;发声时声门闭合不全65例（62．50％）,声门上代偿性内收30例（28．85％）,喉部挤压9例（8．65％）。随访67例,恢复正常53例（79．10％）,其G评分、V H I评分均降为0分;6例发声明显好转但未完全恢复正常,G评分和VHI评分较治疗前降低;8例治疗后G评分和VHI评分无明显变化。结论功能性发声障碍诱因复杂,并非单一精神心理因素所致;喉镜检查多可见声带振动异常、声门闭合不良及声门上代偿;治疗可采取心理疏导、发声矫正和中医针灸相结合,多数患者预后较好。     

痉挛性发声障碍的分型和诊疗

痉挛性发声障碍（spasmodic dysphonia,SD）是一种由局灶性喉肌张力障碍引起的发声困难,以不规则和非控制性的发声中断为特征性表现,伴有发声费力。有报道其患病率约为1/100 000,中年女性多见,我国男女性发病性别比为1∶10.3,高发年龄段为30~49岁。根据受累肌群和临床特点,SD可分为3个类型,其...     

老年人器质性发声障碍349例分析

目的 探讨老年人器质性发声障碍的原因。方法 对近１０年３４９例有发声障碍的老年人进行回顾性分析。结果 ３４９例中，男性２９５例，女性５４，以６０～６９岁最多见。病因中，喉部及邻近器官恶性肿瘤１４２例（４０．６％）、声带运动障碍５８例（１６．６％）及声带良性病变５３例（１５．２）较常见。结论 老年人器质性发声障碍以男性多见，并有多种原因，其中以恶性肿瘤最为常见。     

“调节异常”而不是“功能性”发声障碍——欧洲嗓音医师协会的建议书

<正>临床上通常将嗓音疾病分为器质性发声障碍和非器质性发声障碍，器质性发声障碍是指声道中有结构改变的疾病，包括息肉、神经源性疾病（如帕金森病）、由激素改变引起的疾病（如肢端肥大症）等。非器质性发声障碍无声道结构改变，与心理社会因素或行为因素有关，通常被称为“功能性发声障碍”。然而，这个术语在日常临床使用中有些混乱，含糊其辞，被批判为不精确，因为它的病因学意义并不代表疾病的起因。     

特发性嗓音震颤的嗓音变化与声学特征分析

目的：探讨特发性嗓音震颤（EVT）的嗓音变化及声学特征。方法：对18例EVT的患者的临床表现及嗓音进行了观察及声学分析。结果：18例EVT的患者中。女性占72％（13／18例）,平均发病年龄为57岁,89％（16／18）无神经系统异常。临床表现为嗓音颤抖、发声困难,甚至频繁出现语音中断。喉体出现不自主的规律性颤动,双声带、室带及杓状软骨呈规律性开闭样颤抖,同时均伴有构音器官（软腭、舌及咽侧壁）的颤动。嗓音震颤的频率为4～6Hz。嗓音的声学分析特征为振幅微扰明显升高,软发声指数、无声度、嗓音中断度及嗓音震颤等参数出现特异性改变。结论：EVT的嗓音变化是一种频率较低的规律性震颤,严重者表现为发声困难、频繁出现语音中断。     

儿童继发于非典型性分支杆菌的颈淋巴结病

[英]／Benson－MitchellR…／／JLaryngolOtol-1996，110（1）-48~51报告了IO例儿童非结核性分支杆菌（NTM）患者，其中女7例，男3例。年龄1．5～9．2岁，平均3．6岁。所有患者淋巴结肿大均为单侧，颌下淋巴结受累最常见，其次为颈部、腮腺和颈后三角。患者的血液常规和胸部X线检查均正常。9例行Mantoux试验4例为阳性。组织学检查为肉芽性炎症，干酪性肉芽肿或上皮性肉芽肿。NTM感染常发生于6岁以下儿童，女性多见、临床表现为单侧颈淋巴结肿大，胸部X线检查正常。皮肤结核菌试验可呈阳性反应。有时淋巴结发生破渍产生持续数月的窦道…     

功能性发声障碍109例分析

伦敦Middlesex医院语言治疗科对在1977～1981年间对已完成一疗程治疗的109例功能性发声障碍的患者进行了分析。本病通常认为与精神因素有关,既往常用病名有:精神性发声障碍,癔病性发声障碍,心身性发声障碍,非器质性嗓音疾患等。本文所以称其为功能性发声障碍,为了表明主要是由功能失调而非结构病变所致。     

分泌性中耳炎咽鼓管咽口的内窥镜观察

咽鼓管功能失调是分泌性中耳炎发病的重要原因之一，但引起咽鼓管功能失调的原因尚未完全阐明。对鼻咽部病理改变的观察有助于对咽鼓管功能失调原因的认识。文中应用鼻内窥镜技术对155耳分泌性中耳炎患者咽鼓管咽口的病理改变进行了观察。材料与方法：分泌性中耳炎病人，儿童45例（77耳），年龄5～12岁，成人60例（78耳），年龄25～73岁，以4％利多卡因行鼻腔表面麻醉，应用纤维内窥镜观察鼻咽部。结果，儿童56耳（727％）咽鼓管咽口被粘脓性鼻分泌物阻塞；40耳（52．0％）咽口被腺样体挤压；13耳（119％）咽鼓管咽口腺样体肥大；8耳（10．4…     

杓状软骨脱位的诊断和治疗

的状软骨脱位（AD）并不多见，作者报告26例，并在1973～1991年28篇文献中收集到31例。本病常误诊为声带麻痹。对AD如能早期诊断和及时治疗，多可复位成功，即使较晚复位也可在声门关闭和发育质量上有显著改善。本组男12例，女14例。年龄9～70岁，平均35岁。主要症状声嘶21例，依次为低语、吞咽困难、喉痛、呼吸困难、发声易疲劳和声音不能控制等。病因有气管插管伤13例，预外纯性伤8例，插管合并预外伤1例，显微喉镜下损伤1例，鞭打伤及例和原因不明1例。在间接喉镜或纤维鼻咽喉镜下易于发现声带动度减低和AD，但易误诊为声带麻痹。喉动…     

表现为鼻阻鼻溢的儿童Wegener肉芽肿病

WG病因不明，多认为与自身免疫有关，特征为伴血管炎的坏死性肉穿肿性炎症，发育率低，男性稍多，30一60岁高发（8一99岁）。儿童病例罕见，迄今文献上尚不足30例记载，其LPIS例累及上呼吸道（喇仅有呼吸道受累）．病变损害部位典型者为具、肺、肾三征（成人．病例中占85呢），儿童病例中三征俱全者少。可有鼻阻、鼻溢、机血、大量界俪，粘膜呈肉穿肿样外观，鞍鼻、中隔穿孔；胸这可见肺有硬币大海绵状损害；肾病呈不向程度肾小球肾炎、直至肾衰。确诊靠病检发现名特征性改变及血清抗嗜中性胞浆抗原的抗体液度测定（＊～＊＊A），几乎全…     

6岁儿童喉颗粒细胞瘤:1例报告及文献复习

颗粒细胞瘤，亦称颗粒成肌细胞瘤（ｇｒａｎｕｌａｒｃｅｌｌｔｕｍｏｒｓ，ｇｒａｎｕｌａｒｃｅｌｌｍｙｏｂｌａｓｔｏｍａｓ）不多见，常发生于头及颈部，尤以音部。大多数为孤立性，亦有多发者。发生于儿童喉部非常少见，文献中１７岁以下仅１９例。本文病例仅６岁，为第２０例，长期发音困难及偶有喘鸣。间接喉镜见右声门下有光滑、广基新生物，直径为６～７ｍｍ，从前壁至构部。活检见鳞状上皮下有多面体及梭形瘤细胞，胞浆有嗜酸性颗粒，核小位于中央，Ｓ－１００强阳性。电镜见瘤细胞的胞浆内有大量的溶酶体。经局部冷刀（ｌｏｃａ…     

以发声困难为首发症状的重症肌无力患者的临床特点

目的探讨以发声困难为首发症状的重症肌无力患者的临床特征，提高早期诊断率，减少误诊。方法报告以发声困难为首发症状的重症肌无力患者31例，观察和分析其临床症状和体征以及疾病的发展和转归过程。结果患者早期症状包括发声无力9例，不能发高音1例，不能维持正常的音量或音调3例，声音嘶哑18例，均有病态性发声疲劳反复发作。纤维喉镜检查喉部表现为一侧或双侧声带内收、外展受限，声带松弛，声带麻痹，声门不能完全闭合，梨状窝积液等。新斯的明试验发声困难症状及喉部体征均有改善。19例患者检测血液中乙酰胆碱受体抗体，5例高于正常参考值。所有患者经过治疗其症状均改善或消失，但在疾病的进程中，均相继出现全身肌无力和球肌麻痹症状。结论嗓音变化可能是某些重症肌无力患者早期惟一症状，对临床具有晨轻暮重，病态疲劳性发声困难的患者应注意采用新斯的明试验或检测血液中乙酰胆碱受体抗体，以除外重症肌无力。     

人工耳蜗植入后儿童的声调发声的初步研究

目的多导人工耳蜗对言语信号中的声调不能有效地提取并体现，本文探讨可能影响讲声调语言的儿童在人工耳蜗植入后的声调的发育状况。方法受试者为4例接受了人工耳蜗植入的语前聋患儿及7例同年龄组（3～9岁）的正常听力儿童。对受试者用10个音节发四声所录取的共40个语音样本的基频（F0）进行分析，F0的提取方法为自相关分析法。此外，正常成人对受试儿童的四声发声进行了主观评判。结果正常听力儿童的四声发声呈典型的（1）高平、（2）上升、（3）低谷及（4）下降四种形式，而人工耳蜗植入患儿四声发声从混乱无章至接近正常均有体现；正常听力成人对受试儿童的四声发声主观评判的结果表明，正常儿童的四声发声被认为准确无误，而人工耳蜗植入患儿则从毫无声调至接近正常均有分布。结论人工耳蜗植入后儿童的声调发声有不同程度的障碍，大量病例的进一步研究将有助于阐明个体差异的原由。     

4668例声嘶儿童电子鼻咽喉镜检查结果分析

目的：探讨儿童声嘶的病因及临床特点。方法回顾性分析4668例以声嘶为主诉儿童的电子鼻咽喉镜检查结果,分析导致本组儿童声嘶的主要病因及不同年龄段患儿声嘶病因的分布。结果4668例声嘶儿童发病年龄以2～10岁为主,占65．81％（3072/4668）,男性多见,男：女为2．48：1;其中,慢性单纯性喉炎1817例（38．92％）,声带小结1494例（32．01％）,慢性肥厚性喉炎560例（12．0％）,声带麻痹373例（8．0％）,先天性声带沟149例（3．19％）,喉乳头状瘤140例（3．0％）,这6种疾病占总人数的97．1％（4533/4668）;声带麻痹在＜0．5岁组中所占比例最高（97．0％,289/298）,喉乳头状瘤在0．5～2岁组中比例最高（33．9％,134/395）,慢性单纯性喉炎在4～6岁组中比例最高（81．0％,611/754）,声带小结在8～10岁组中比例最高（51．4％,374/727）。结论本组儿童声嘶的发病年龄以学龄前期及学龄期为主,男性明显高于女性;慢性单纯性喉炎发病比例最高,声带麻痹和喉乳头状瘤分别在婴儿组和幼儿组多见,声带小结在学龄儿童组中比例最高。     

功能性发声障碍的语言训练

目的探讨功能性发声障碍的临床特点及康复治疗。方法对功能性发声障碍儿童48例及功能性发声障碍成人20例进行语言评价及语言训练,比较并分析儿童及成人功能性发声障碍患者的特点及疗效。结果发声检查,儿童与成人的发音主要错误方式为歪曲、置换,主要的错误声为舌尖前声、舌尖后声、舌根声、舌面声和舌尖声;儿童与成人平均错误声差异无显著性(P>0.05)。训练时引出每个目标声正确发声平均需时儿童较成人长(P<0.001),而每个目标声较熟练应用所需时间儿童较成人短(P<0.001);经训练后,48例儿童患者中有40例完成纠正,8例部分纠正,治愈率为83.3%;20例成人患者全部纠正,成人患者治愈率为100.0%;总治愈率为88.2%。结论儿童与成人功能性发声障碍的临床特点差别不大,均以歪曲、置换的错误方式为主;语言训练效果好,但开始训练的时机应该适当,并非越早训练效果越好。     

儿童复发性中耳炎的免疫学评价

急性中耳炎多见，１９９０年美国医院就诊数超过２４００万例。儿童病例的２／３于３岁前至少有一次急性中耳炎发作；另１／３则有３次以上发作。其危险因素有：男性、种族、早年发病、同胞中有复发性中耳炎、非母乳喂养、上大型日托所及被动吸烟（Ｋｌｅｉｍ，１９９４）。虽然复发性中耳炎被认为是原发性及获得性免疫缺陷病的一个症状，而近来发表的儿童中耳炎治疗准则中却未提及。该作者分析１９７７～１９９６年洛山矶儿童医院免疫科１３９７例，其中复发性／慢性中耳炎２９５例（２１％），其中证实有原发性免疫缺陷病３４例（１２％）…     

颈前皮下注射治疗癔病性失音14例

颈前皮下注射治疗癔病性失音１４例叶开清癔病性失音亦称功能性失音，以女性发病为多，临床上不甚多见。本科１９８３年以来，采用颈前皮下注射法治疗癔病性失音１４例，取得较好的效果，现报告如下。１临床资料：１４例中女性１１例，男性３例；年龄最小１８岁，最大５４...     

3～5岁听障儿童气质特点及影响因素研究

目的考察3～5岁听障儿童的气质特点及其影响因素，为康复训练提供参考依据。方法选取111名3～5岁听障儿童，采用3～7岁儿童气质问卷施测。结果3～5岁听障儿童在气质各维度上的表现倾向不同（P〈0．05），适应度维度得分最高，其次为趋避性、心境、注意分散度和规律性，注意力持久性和反应阂得分最低。儿童性别、主要照顾人及其受教育水平、职业、家庭结构对听障儿童气质的多个维度具有显著影响（P〈0．05），主要表现在反应强度、注意力持久性、规律性、注意分散度、活动量、心境和适应度维度；助听设备和康复时间对听障儿童气质特点影响不明显（P〉0．05）。结论3～5岁听障儿童的气质受家庭、社会环境等多方面因素影响，但在具体特征上有其独特性。     

儿童和青少年的眩晕

评价儿科病人的眩晕是耳科医生的责任。对于儿童和青少年患者的眩晕,诊断是困难的。作者报告6例不同病因和不同临床表现的眩晕病例,年龄6(1/2)～16岁,其中脑膜瘤1例,胶质瘤1例,外淋巴瘘1例,以眩晕为主要症状的偏头痛2例,儿童良性阵发性眩晕1例。2例肿瘤病人和1例外淋巴瘘病人施行了手术治疗,其余8例保守治疗。作者指出,患儿的年龄在诊断时是重要因素之一,美尼尔氏病很少发病于儿童,Harrison 复习了文献上1981例美尼尔氏病病例,9岁以下儿童的患病率<1.2%;而偏头痛替代征(migraine equivalent)却比成年人多见,临床主要表现阵发性眩晕,     

表皮生长因子鱼肝油膏治疗儿童鼻出血100例疗效观察

鼻出血是鼻科常见病，尤为儿童多见，因为儿童常常有控鼻、擤鼻等不良习惯引起鼻腔炎症导致界出血。我们自1996年3月至1997年1月，用本院制剂表皮生长因子鱼肝油育在门诊治疗儿童鼻出血患者100例，追踪观察半年，疗效满意，现总结报告如下。一、材料与方法（一）一般资料100例中年龄2～13岁，其中男58例，女42例。鼻出血量在10ml～100ml不等，有些为涕中带血，多为鼻出血反复发作，在天气干燥时更为多见。所选病例均排除全身出血性疾病所致鼻出血，出血都位绝大部分在鼻中隔前下方及下具甲前端粘膜糜烂出血。（二）方法：医生在直视下用小棉…