颅脑损伤合并多发伤的早期救治(附96例报告)

目的 :颅脑损伤合并多发伤时病情危重、复杂 ,初步探讨早期处理的措施和原则。方法 :回顾性分析我院 1997年 5月至 2 0 0 0年 6月收治的 96例颅脑损伤合并多发伤的病人。结果 :96例病人 ,恢复良好 5 3例(5 5 .2 % ) ,中残 2 0例 (2 0 .8% ) ,重残 10例 (10 .4% ) ,死亡 13例 (13 .6 % )。结论 :早期发现和处理危及生命的损伤 ,迅速查明休克原因 ,积极抗休克治疗及合理选择手术时机是抢救成功的重要环节。     

颅脑损伤合并胸腹腔脏器损伤84例临床分析

目的探讨颅脑外伤合并胸腹腔脏器损伤的诊断及治疗.方法对我院1996年4月至2001年4月84例颅脑损伤合并胸腹腔脏器损伤病例分析.结果本组休克61例,在积极抗休克的同时开颅58例,胸腔闭式引流24例,剖腹探查66例,开胸探查顺便肋骨固定5例.气管切开48例,72例治愈出院.多脏器功能衰竭(MOF)1 2例,死亡8例.结论颅脑损伤合并胸腹腔脏器损伤病情严重,常合并休克,易并发多脏器功能衰竭,早期诊断,抢救及时,措施正确是提高救治水平,降低死亡率的关键.     

GCS5分以下特重型颅脑损伤65例治疗体会

GCS5分以下特重型颅脑损伤是颅脑损伤治疗的重点和难点，死亡率很高，尤其是GCS3分者，死亡率几乎达100％。我院六年来采用开颅手术抢救GCS5分以下特重型颅脑损伤65例，报告如下。     

特重型颅脑损伤合并多脏器损伤救治的临床分析

目的:总结特型颅脑损伤合并多脏器损伤病人的治疗体会.方法:回顾分析118例特重型颅脑损伤合并多脏器损伤的诊治方法.结果:118例病人中,91例经手术治疗,保守治疗27例.手术组中治愈及好转41例,占45.1%;重残30例.占32.9%;术后死亡20例,保守治疗27例全部死亡.结论:特重型颅脑损伤合并多脏器损伤是死亡率极高的疾病.在治疗中特别强调保持呼吸道通畅,维持有效的循环,全面快速诊断,适当手术,提早预防并发症的出现,术后重症监护并积极治疗是抢救成功的重要环节.     

气管切开在严重烧伤合并呼吸道吸入性损伤救治中的作用

目的 :观察急诊行预防性气管切开在严重烧伤合并呼吸道吸入性损伤救治中的临床作用。方法 :38例严重烧伤拟有吸道吸入性损伤急诊行预防性气管切开 ,其中在伤后 4～ 8h行气管切开 2 6例 ,2 4h内气管切开 12例。结果 :治愈 31例 ,死亡 7例 (其中死于气管导管滑脱于皮下 1例 ,死于大面积深度烧伤感染败血症 6例 )。结论 :预防性气管切开操作简便 ,安全性高 ,是早期抢救严重烧伤合并呼吸道吸入性损伤的首要有效措施之一 ,在临床上对拟有呼吸道吸入性损伤者 ,宜早行气管切开。     

颅脑损伤合并伤临床分析

目的　探讨合并伤对颅脑损伤病死率的影响及其急救原则。方法　总结分析我院收治的 4 311例颅脑损伤病例合并伤资料。结果　颅脑损伤 4 311例中合并伤 1372例 ( 31 8% ) ,其中轻型组 13 7% ,中型组 2 7 9% ,重型及特重型组 5 3 9%。各部位合并伤在总体、<2 4h死亡 ( 16 4例 )组、>2 4h死亡 ( 2 2 9例 )组中的发生率依次为 :颌面部 12 2 %、14 6 %、12 6 % ;胸部 9 3%、32 9%、10 9% ;腹部 1 5 %、9 1%、3 4 % ;脊柱骨盆 3%、2 1 9%、4 8% ;四肢 17 3%、2 0 1%、19 2 %。结论　在颅脑损伤患者的院前、院内急救中要加强对胸部、腹部、脊柱骨盆合并伤的合理救治     

重症颅脑损伤术后早期气管切开对防止肺部感染的影响

目的研究重症颅脑损伤术后早期气管切开对防止肺部感染的影响。方法回顾性选择重症颅脑损伤患者,急诊开颅手术后≤24 h气管切开患者40例,另急诊开颅手术后未于早期气管切开（即切开时间〉24 h或未行气管切开的患者）40例,所有患者术后均用头孢三代,半合成青霉素静脉滴注预防感染,出现肺部感染者均行痰培养药敏试验,选择敏感药物进行治疗。结果52例患者出现肺部感染,其中实验组16例有12例感染控制,感染控制时间4～10 d,平均6.5 d。对照组36例,有12例感染控制,感染控制时间为10～20 d,平均17.2 d。重症颅脑损伤术后早期气管切开肺部感染率和控制感染平均时间均显著低于未早期行气管切开患者（P〈0.01）,而感染控制率显著高于未早期切开者（P〈0.05）。结论早期气管切开能有效防止重症颅脑损伤术后并发的肺部感染,是提高重型颅脑损伤救治的重要手段。     

特重型颅脑外伤的手术治疗和救治经验

目的探讨特重型颅脑外伤的手术治疗方法和救治经验。方法对笔者所在医院2007～2010年收治的42例特重型颅脑外伤患者的临床资料和手术治疗方法进行回顾性分析。结果 42例患者接受手术治疗后,26例存活(61.9%),其中恢复良好10例(23.8%),中度残疾8例(19.0%),重度残疾8例(19.0%),死亡16例(38.2%),死亡原因为弥漫性脑肿胀和脑挫裂伤伴颅内血肿。结论特重型颅脑外伤患者入院后应尽快采取气管插管或气管切开,根据手术指征及时行开颅治疗,标准大骨瓣减压并血肿清除治疗可显著提高特重型颅脑外伤患者术后存活率及改善预后。     

重型颅脑外伤的特点与救治

目的 分析重型颅脑摩托车交通伤的临床特点及抢救要点.方法 回顾性分析我科2003年1月份～2005年12月的80例重型颅脑摩托车交通伤事故现场资料,临床及影像资料及抢救后的结果 .结果 GSC评分3～5分25例,5～8分55例.开颅手术30例,其他手术15例,气管切开35例.死亡25例,植物生存4例,重残4例,中残6例,恢复良好41例.结论 重型颅脑交通伤伤情重、多发伤多、伤情复杂.及时有效的院前急救及入院后处理对患者的预后有重要意义.     

颅脑损伤合并胸腹腔脏器损伤84例临床分析

目的 探讨颅脑外伤合并胸腹腔脏器损伤的诊断及治疗。方法 对我院1996年4月至2001年4月84例颅脑损伤合并胸腹腔脏器损伤病例分析。结果 本组休克61例,在积极抗休克的同时开颅58例,胸腔闭式引流24例,剖腹探查66例,开胸探查顺便肋骨固定5例。气管切开48例,72例治愈出院。多脏器功能衰竭(MOF)12例,死亡8例。结论 颅脑损伤合并胸腹腔脏器损伤病情严重,常合并休克,易并发多脏器功能衰竭,早期诊断,抢救及时,措施正确是提高救治水平,降低死亡率的关键。     

早期气管切开对脑出血开颅术后患者的疗效分析

目的 探讨脑出血开颅术后气管切开时机不同对患者的影响。方法 264例脑出血开颅术后患者,根据治疗方案不同分为早期组(148例)和晚期组(116例)。早期组患者存在气管切开指征,主张有气管切开指征时在开颅术后1～3 d内行气管切开手术;晚期组患者主张延长经口气管插管至10 d,根据10 d后患者情况再次评估是否需要气管切开,仍存在手术指征者在术后14 d内行气管切开手术,无手术指征者14 d内拔除经口气管插管。比较两组患者格拉斯哥昏迷指数量表(GCS)评分、临床肺部感染评分、呼吸机使用时长、重症加强护理病房(ICU)入住时长、气管切开率、3个月死亡率、因呼吸问题重返ICU率。结果 早期组患者术后7 d的GCS评分(6.57±0.95)分高于晚期组的(6.26±0.75)分,临床肺部感染评分(6.80±0.83)分低于晚期组的(7.08±0.56)分,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后14 d的GCS评分和临床肺部感染评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。早期组患者呼吸机使用时长(72.11±24.39)h和ICU入住时长(285.02±38.53)h均短于晚期...     

腹部损伤合并多发伤临床救治分析

目的 探讨腹部损伤合并严重多发伤的早期诊断和治疗.方法 回顾性分析100例腹部损伤合并严重多发伤的诊断和治疗经过.结果 Ⅰ期经腹手术80例,经胸腹手术20例;合并伤Ⅰ期手术26例,Ⅱ期手术19例;治愈91例(91.0%),死亡9例(9.0%),死亡原因合并重型颅脑伤4例(44.4%),严重失血性休克3例(33.3%,术中死亡2例),术后多器官功能衰竭2例(22.2%).腹部术后并发症为:应激性溃疡29例(29.0%),腹部创口裂15例(15.0%),低营养症25例(25.0%),枯连性肠梗阻18例(18.0%).结论 综合治疗腹部损伤合并严重多发伤可有效降低患者的病死率.     

小儿亚急性硬脑膜下血肿临床分析

目的总结小儿亚急性硬脑膜下血肿的诊治经验。方法回顾性分析我科收治36例小儿亚急性硬脑膜下血肿的临床资料。结果36例患儿全部作开颅血肿清除术,术后气管切开22例,高压氧治疗24例;治愈23例,轻残7例,中残4例,重残2例。结论小儿亚急性硬脑膜下血肿原发损伤轻,继发损伤重,首诊易误诊;要及时确诊,尽早手术,术后强调综合治疗,是提高患儿生存质量的关键。     

284例重及特重型颅脑创伤的手术疗效分析

目的 探讨重及特重型颅脑创伤不同时间的手术疗效.方法 本组284例患者全部行开颅血肿清除和/或去骨瓣减压术.其中超早期(3～6 h)手术201例,占70.8%;早期(7～12 h)手术63例,占22.2%;晚期(13～24 h)手术加例,占7.0%.结果 本组病例中3～6 h手术201例,死亡58例(28.2%);7～12 h手术63例,死亡20例(31.7%);13～24 h手术20例,死亡8例(40.0%).按出院时格拉斯哥预后评分(GOS)评估疗效:良好130例占65.7%,中残36例占18.2%,重残23例占11.6%,植物生存9例占4.5%,死亡86例占30.3%.结论 重及特重型颅脑创伤,伤势重,伤情复杂,病情变化快,病死率高;强调现场与院前抢救技术的熟练和救治系统的质量保证是成功的关键;同时要加强多器官继发性损害的治疗,预防并及时准确处理各种并发症.     

脑外伤患者的临床急救措施

目的对脑外上临床急救措施及其治疗效果进行探讨与总结。方法选取74名2010年4月至2013年7月在我院接受治疗的脑外伤患者，对这些患者的脑外伤治疗效果进行总结与分析。结果74名患者中，有59名患者进行了手术，为手术组，手术结果由17名患者死亡，手术病死率达到28．8％，15名患者实施了非手术治疗，有6名患者在治疗过程中死亡，治疗病死率达到40％，74名脑外伤患者中，治疗总病死率达到31．1％，根据G0s预后分级，有29名患者预后良好，所占比例为39．2％，有13名患者为中残，所占比例为17．6％，有5名患者为重残，所占比例为6．8％，有2名患者成为植物人，所占比例为2．7％，23名患者死亡。结论在治疗脑外伤时，一定要及时为患者开颅，将患者脑部血肿清除干净，并为患者彻底止血与充分减压，同时维持患者内环境与循环稳定。此外，必须对患者疾病感染情况进行严格控制，积极处理患者合并伤，避免发生并发症，以保证能够对患者病情预后进行改善，提高脑外伤治疗成功率。     

82例胸腹联合伤诊治体会

目的:探讨胸腹联合伤(TACI)伴膈肌破裂的临床特点及诊治方法.方法:总结经手术证实的TACI 82例,其中开放性损伤36例(36.90%),以锐器刺伤为主;闭合性损伤46例(63.10%),以交通伤多见.分析不同原因的损伤类别、损伤器官、诊治方法.结果:本病伤情复杂,常为多器官损伤,82例中术前明确有膈肌破裂38例(46.34%);78例在第一次手术中发现膈肌破裂,并予以修补(95.12%),4例漏诊膈肌损伤(4.88%);死亡11例(13.41%).结论:TACI是一种特殊类型的损伤,伤情复杂、严重,死亡率高.治疗原则为早期确诊、及时正确的手术治疗,先处理胸部损伤,后处理腹内脏器损伤.     

严重多发伤患者急救护理的体会

目的探讨了严重多发伤患者急救护理体会。方法回顾性分析我院2010年1月至2012年12月抢救多发伤患者56例的临床资料,对其实施了急救护理、心理护理及饮食护理等措施。结果 32例患者治愈出院,20例患者成功脱离危险期,病情稳定,康复迅速,住院观察一段时间即可出院,4例患者因伤势过重,抢救无效死亡,治疗的总有效率为92.86%。结论及时、科学的急救和护理措施是减少严重多发伤患者病死率,促进患者恢复的重要途径。     

胰腺损伤42例回顾分析

目的探讨胰腺损伤的诊断和治疗方法。方法回顾性分析1998～2003年收治的42例胰腺损伤的临床资料。结果胰腺损伤Ⅰ级4例，Ⅱ级14例，Ⅲ级15例，Ⅳ级6例，Ⅴ级3例。结果：术前确诊8例，其余34例术中确诊。保守治疗4例，行单纯外引流12例，胰头侧缝合加胰尾脾切除12例，胰头侧缝合、胰体尾侧断端与胃吻合10例，胰十二指肠切除术2例，十二指肠憩室化2例，死亡2例。结论术前确诊胰腺损伤较为困难，术前磁共振胰胆管造影检查可提高诊断率。对怀疑或诊断为胰腺损伤者，尽早手术探查，选择恰当的手术方式，可有效地减少其并发症，降低死亡率。     

早期亚低温结合后期高压氧治疗重度颅脑创伤的疗效分析

目的:评估早期亚低温结合后期高压氧治疗重度颅脑创伤的疗效。方法:157例急性重度颅脑创伤患者,按住院先后顺序随机分为早期亚低温治疗组(亚低温组,54例)、早期亚低温结合后期高压氧组(亚低温加高压氧组,48例)和常规治疗组(55例)。治疗后3个月根据格拉斯哥预后评分(GOS)标准判定疗效。对于除植物生存和死亡以外的患者,采用Borthel评估患者的日常生活活动能力(ADL)。结果:亚低温加高压氧组的病死率低于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组的恢复良好率差异均有统计学意义(P<0.05),亚低温加高压氧组良好率最高。亚低温组和亚低温加高压氧组的ADL评分高于常规治疗组,亚低温加高压氧组的ADL评分高于亚低温组,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论:早期应用亚低温治疗急性重型颅脑创伤可降低患者病死率,同时后期给予高压氧治疗可以提高患者恢复良好率,二者结合的疗法是一种较好的颅脑外伤综合治疗措施。