应用机械通气配合支气管肺泡灌洗治疗COPDⅡ型呼吸衰竭13例临床分析

目的 评价机械通气配合支气管肺泡灌洗治疗COPDⅡ型呼吸衰竭的方法 及疗效.方法 对2003年5月～2004年5月我院收治的13例COPDⅡ型呼吸衰竭患者,在内科综合治疗同时,经气管插管行机械通气,模式为同步间歇指令通气,潮气量(VT)7～9ml/kg,呼吸频率8～12次/min,吸呼比12.5,吸气压≤25cmH2O,PEEP0～5cmH2O,同时配合用纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗.症状体征血气分析改善尽早拔管撤机.结果 13例患者均抢救成功,24h内症状征开始改善,治疗后血气分析指标均有显著改善(P＜0.01).结论 机械通气配合支气管肺泡灌洗是治疗COPDⅡ型呼吸衰竭的有效方法 .掌握好适应证选择适当的机械通气模式和参数,及时清除呼吸道痰液及炎症,尽早创造拔管和撤机的时机,是治疗抢救成功的关键.     

淡水近乎淹溺后并发急性肺水肿中机械通气的应用

目的 探讨有创机械通气采用呼气末正压(PEEP)+压力支持通气(PSV)模式在救治淡水近乎淹溺后并发急性肺水肿的应用方法 和价值.方法 总结淡水近乎淹溺后并发急性肺水肿经常规治疗和有创机械通气(采用PEEP+PSV模式)治疗18例患者的临床资料.结果 15例在3-4 d成功撤机,3例l周时成功撤机,18例患者均痊愈出院.结论 采用PEEP+PSV模式机械通气救治淡水近乎淹溺后并发急性肺水肿的临床疗效较好.     

有创与无创序贯性机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病重症呼吸衰竭

目的　评价有创与无创序贯性机械通气在老年慢性阻塞性肺疾病 (COPD)重症呼吸衰竭的疗效及可行性。方法　选择接受气管插管机械通气的老年COPD病例 13例设为序贯治疗组 ,以同步间歇强制通气 +压力支持 +呼气末正压 (SIMV +PSV +PEEP)方式行机械通气 ,待肺部感染基本控制时判为“肺部感染控制窗”出现 ,此时改换经鼻 (面 )罩压力支持 +呼气末正压 (PSV +PEEP)方式通气 ,以后渐减PSV水平直至脱离呼吸机 ;选择同样病例 13例作为对照组 ,常规有创通气以SIMV +PSV方式撤机。动态观察两组病例的感染、通气及氧合指标 ,记录有创和总机械通气时间、呼吸机相关肺炎 (VAP)发生情况及住重症监护病房 (ICU)的天数。结果　序贯治疗组与对照组治疗前的血气分析结果相仿 (P >0 .0 5 ) ;有创通气时间分别为 ( 7.4± 3 )d和 ( 2 2± 15 )d ,P <0 .0 1;总的机械通气时间分别为 ( 14± 7)d和 ( 2 2± 15 )d ,P <0 .0 5 ;VAP发生例数分别为 0和 7例 ,P <0 .0 1;住ICU时间分别为 ( 14± 7)d和 ( 2 5± 15 )d ,P <0 .0 5。结论　对老年COPD插管上机病例以肺部感染控制窗为时机及时改用经鼻 (面 )罩无创通气可显著改善治疗效果     

麻醉恢复室中应用不同机械通气模式对老年患者呼吸功能的影响

本文探讨麻醉恢复室(PACU)中应用不同机械通气模式对老年腹部手术患者术后呼吸功能的影响。作者将30例A-SAⅡ-Ⅲ级老年腹部手术患者，术后在PACU随机分为2组，分别采用间歇正压通气(SIMV)SIMV 呼气末正压(PEEP)10cmH2O的机械通气模式辅助通气，于气管导管拔除后抽血行血气分析。结果显示，术后短时间应用SIMV PEEP(10cmH2O)可改善老年腹部手术患者气管拔管后肺功能，增加血氧分压，对循环系统无明显影响。     

机械通气治疗重症哮喘16例临床分析

目的评价机械通气治疗重症哮喘急性发作的方法及疗效.方法对2000年1月～2004年12月兖矿集团兴隆庄煤矿医院呼吸内科收治的169例重度急性发作的哮喘中16例重症哮喘患者,在内科综合治疗的同时,10例经鼻气管插管,2例先经口插管后又气管切开,4例经面罩机械通气.前者起始模式为同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持(PSV),呼吸停止及人机对抗应用镇静剂者为控制/辅助模式,后者为BiPAP.低潮气量(6～8ml/kg),慢呼吸频率(8～12次/min),长呼气时间(吸呼＞12),吸气压＜25cmH2O,吸气时间0.8～1.0s.待气道阻力下降,症状体征改善,尽早撤机.结果16例患者均抢救成功.平均1.5h症状体征开始改善,63%上机24h症状评分2分,上机平均时间76.2h,治疗后血气指标均恢复正常(P＜0.01).结论机械通气是治疗重症哮喘急性发作的有效方法,掌握适应症,把握上机时机,选择适当的模式和参数,尽早拔管和撤机是治疗成功的关键.     

机械通气治疗重症哮喘16例临床分析

目的评价机械通气治疗重症哮喘急性发作的方法及疗效.方法对2000年1月～2004年12月兖矿集团兴隆庄煤矿医院呼吸内科收治的169例重度急性发作的哮喘中16例重症哮喘患者,在内科综合治疗的同时,10例经鼻气管插管,2例先经口插管后又气管切开,4例经面罩机械通气.前者起始模式为同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持(PSV),呼吸停止及人机对抗应用镇静剂者为控制/辅助模式,后者为BiPAP.低潮气量(6～8ml/kg),慢呼吸频率(8～12次/min),长呼气时间(吸呼＞12),吸气压＜25cmH20,吸气时间0.8～1.0s.待气道阻力下降,症状体征改善,尽早撤机.结果16例患者均抢救成功.平均1.5h症状体征开始改善,63%上机24h症状评分2分,上机平均时间76.2h,治疗后血气指标均恢复正常(P＜0.01).结论机械通气是治疗重症哮喘急性发作的有效方法,掌握适应症,把握上机时机,选择适当的模式和参数,尽早拔管和撤机是治疗威功的关键.     

EICU呼吸机治疗急性脑出血伴呼吸衰竭的临床价值

目的探讨急诊危重监护室(EICU)呼吸机对急性脑出血合并呼吸衰竭患者病死率的临床价值。方法将EICU收治的71例急性脑出血合并呼吸衰竭患者分为两组。成功组17例,病死组54例,均经口气管插管连接呼吸机辅助呼吸。通气模式:CAV PEEP、同步间断压迫性通气(SIMV) 呼气末正压(PEEP)。PEEP值:5～10cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。其余按急性脑出血常规治疗:降低颅压、脱水、营养脑细胞、对症治疗。观察两组平均动脉压、APACHEⅡ评分值、动脉血气变化。结果成功组和病死组通气前与通气后平均动脉压、APACHEⅡ评分值、动脉血气相互比较差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。成功组与病死组患者通气前、通气后指标分别相互比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论EICU呼吸机对急性脑出血合并呼吸衰竭患者治疗显示了有益作用,患者通气前平均动脉压、APACHEⅡ评分、动脉血气明显影响患者的成功率。     

肺保护性机械通气治疗重症急性胰腺炎并发急性肺损伤的系统回顾

目的回顾性分析肺保护性机械通气对急性出血坏死性胰腺炎并发急性肺损伤的治疗经验。方法对50例急性出血坏死性胰腺炎术后并发急性肺损伤的患者实施了肺保护性机械通气治疗。通气方式：压力预设通气（吸人气压≤30mH2O）；允许性高CO2通气（潮气量4～7mL／kg）；呼气末正压通气（PEEP5～10cmH2O）；反比通气（吸呼比1．1：1～2：1）；限制吸氧浓度（FiO250％～60％）。结果死亡5例，死亡率为10％，其余45例均顺利脱离呼吸机（机械通气时间：72～168h）。结论肺保护性机械通气能有效防治呼吸机相关性肺损伤，使急性肺损伤患者的机械通气更为合理化，从而提高其成活率，降低死亡率。     

机械通气治疗COPD呼吸衰竭26例临床观察

目的探讨并总结机械通气治疗COPD呼吸衰竭26例的临床效果及推广价值.方法从近3年入住该院采用机械通气治疗COPD呼吸衰竭的患者中随机选择26例进行临床观察,回顾性分析患者采用机械通气后的病死率、住院时间及血气改善的时间等.结果采用机械通气治疗COPD呼吸患者的26例患者中22例患者好转出院,死亡1例,自动出院2例.住院时间为(15±6)d,血气改善时间为(34.42±8.58)h.结论机械通气治疗COPD呼吸衰竭能很快的改善患者通气,减少住院的时间同时也减少血气改善的时间,有很好的临床疗效和推广价值.     

不同的有创机械通气治疗创伤后急性呼吸窘迫综合征

目的探讨低潮气量(LTV)加呼气末正压(PEEP)机械通气(MV)与传统常规机械通气治疗创伤性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效.方法 1997-10～2003-10,26例创伤性ARDS患者,分为传统潮气量机械通气组(A组)11例(1997-10～2000-08),LTV量加PEEP机械通气组(B组)15例(2000-09～2003-10).比较两组的血气、血液动力学指标,呼吸机相关肺损伤(VILI)发生率,发生多器官功能不全(MODS)的时间、发生率和ARDS的病死率.结果两组中血液动力学和血气指标中PaO2无差异.B组P aCO2高于A组(P＜0.05),B组中发生MODS的时间延长(P＜0.05),MODS的发生率和ARDS的病死率降低且无VILI发生.结论 LTV加PEEP机械通气在创伤性ARDS的治疗中,改善氧合与传统方法无差异,PEEP(5～18)cmH2O和轻度高碳酸血征对血液动力学无明显影响,且能有效地减少VILI,延长MODS发生的时间,降低MODS发生率和ARDS的病死率,适合在ARDS中应用.     

呼气触发灵敏度对口腔阻断压的影响

目的研究压力支持通气（PSV）模式下呼气触发灵敏度（ETS）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者口腔阻断压（P0.1）的影响，揭示ETS对呼吸驱动的影响。方法选取2006年12月-2008年1月收入我院呼吸内科重症监护室的COPD急性加重期合并呼吸衰竭行有创机械通气患者31例，行气管插管或气管切开接伽利略金型呼吸机。病情稳定后采用PSV模式，在其他参数不变的情况下随机调整ETS水平于5％、35％、65％，通气30min-60min后测量通气参数及P0.1。应用自身对照的方法对不同ETS水平下通气参数及P0.1进行比较。结果随着ETS水平增加，潮气量（Vt）减少，呼吸频率（RR）、浅快呼吸指数（RSB）、P0.1增加，比较差异均有统计学意义。结论在PSV模式下随ETS水平增加COPD患者的呼吸中枢驱动增加。     

两种机械通气模式治疗30例ARDS临床分析

目的比较两种通气模式机械通气治疗ARDS患者的效果。方法30例病人随机分为两组SIMV+PEEP组和SIMV+PSV+PEEP组。观察各组患者上机后的血气变化,并进行统计学分析。结果采用SIMV+PSV+PEEP模式通气,可以迅速提高氧分压,降低二氧化碳分压。治疗后与治疗前比较,有显著性差异,p<0.01。SIMV+PSV+PEEP组与SIMV+PEEP组比较,有显著性差异,p<0.05。结论SIMV+PSV+PEEP是一种较好的通气模式,可以较好的改善患者的血气指标。     

急性有机磷中毒并发呼吸衰竭的机械通气治疗

目的:探讨急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭机械通气治疗的方法及其疗效.方法:应用机械通气治疗42例急性有机磷中毒并发呼吸衰竭.结果:在使用机械通气过程中监测经皮血氧饱和度、血气分析、心电图、血压、阿托品用量等并调整呼吸机参数结果.42例中,11例一次停机,25例逐步停机,2例死亡,4例因经济困难放弃治疗.结论:机械通气是急性有机磷中毒并发呼吸衰竭的有效治疗方法,在应用过程中及时调整呼吸机参数,合理应用阿托品,防止并发症十分重要.     

两种机械通气模式治疗急性呼吸窘迫综合征30例临床分析

目的比较两种通气模式机械通气治疗ARDS患者的效果。方法30例病人随机分为两组:SIMV+PEEP组和SIMV+PSV+PEEP组。观察各组患者上机后的血气变化。进行统计学分析。结果采用SIMV+PSV+PEEP模式通气,可以迅速提高氧分压,降低二氧化碳分压。治疗后与治疗前比较,有显著性差异,p<0.01。SIMV+PSV+PEEP组与SIMV+PEEP组比较,有显著性差异,p<0.05。结论SIMV+PSV+PEEP是一种较好的通气模式,可以较好的改善患者的血气指标。     

无创呼吸机不同通气疗法对COPD并发急性呼吸衰竭患者血气指标的影响

目的探讨无创呼吸机不同通气疗法对COPD并发急性呼吸衰竭患者血气指标的影响。方法回顾性分析80例COPD并发急性呼吸衰竭患者的临床资料,根据治疗方法的不同分为对照组(持续无创正压通气疗法)与观察组(1∶1间歇无创正压呼吸疗法)各40例。比较两组治疗前、治疗72 h后的血气指标及并发症。结果治疗后,两组的pH值、PaO_(2)水平均上升,PaCO_(2)水平均下降,且观察组以上指标均显著优于对照组(P<0.05)。观察组的并发症发生率为2.50%,显著低于对照组的25.00%(P<0.05)。结论1∶1间歇无创正压呼吸疗法可有效改善COPD并发急性呼吸衰竭患者的血气指标,且并发症发生率较低。     

有创机械通气治疗8例尘肺合并呼吸衰竭的临床观察

选择我院2005年3月至2010年5月收治的尘肺病合并呼吸衰竭病例8例,进行气管插管(和/或气管切开)行有创机械通气,给予压力控制通气(PCV)和同步间歇指令通气+压力支持通气(SIMV+PSV)模式交替进行。通过有创机械通气时的血气分析指标、有创机械通气时间、脱机成功率、死亡人数(住院病死率),总结观察有创机械通气的临床疗效。8例中6例未成功脱机死亡,2例成功脱机。有创机械通气治疗尘肺病合并呼吸衰竭不能降低病死率,临床疗效有待进一步观察。     

比例辅助通气对撤机阶段慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者通气参数的影响

目的 观察比例辅助通气(PAV)与压力支持通气(PSV)对撤机阶段慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者通气参数的影响.方法 COPD合并呼吸衰竭患者15例,所有患者均为气管插管并接受机械通气支持1周以上者,在治疗过程中病情稳定准备撤机.随机选用PAV和不同水平的PSV[PSV水平为10 cm H2O(PS10)和PSV水平为15 cm H2O(PS15),1 cm H2O=0.098 kPa]辅助通气60 min,应用PAV前采用最小平方拟合法(LSF)测定患者的呼吸系统弹性阻力(Ers)和气道阻力(Rrs),设置容量辅助(VA)和流量辅助(FA),辅助比例为80%.观察患者在不同通气条件下通气参数及动脉血气分析的变化.结果 与低水平PSV(PS10)时相比,高水平PSV(PS15)与PAV时的潮气量显著增加[(443±12)ml与(532±34)ml、(464±23)ml,P<0.05];PAV时的呼吸频率与气道峰压稍高于PS10时,但差异无统计学意义.PAV支持后,患者的气道闭合压由PS10时的(5.70±0.25)cm H2O降至(4.53±0.25)cm H2O(P<0.05),气道压力及吸气触发压力时间乘积也显著降低[由(0.42±0.04)cm H2O降至(0.32±0.03)cm H2O,P<0.05];而氧合指数与动脉血二氧化碳分压均得到明显改善,与PS15时相近.PAV时的浅快呼吸指数较PS10时无明显改变.结论 PAV通过采用正反馈调节机制,成比例地提供同步辅助,显著减少COPD呼吸衰竭患者的自主吸气做功,改善人机同步性.     

机械通气治疗儿童危重症甲型H1N1流感肺炎临床观察

目的:探讨机械通气在治疗儿童危重症甲型H1N1流感肺炎的作用。方法:回顾性分析实施机械通气的11例危重症儿童甲型H1N1流感肺炎的临床资料,根据机械通气的选择时机分A组7例为早期机械通气组,B组4例为常规机械通气组。对该病机械通气指征、呼吸机参数、机械通气时间及治疗效果进行分析。结果:A组在出现气促、胸片两肺出现模糊影、血气示过度通气即予正压通气,呼吸机参数吸气峰压(PIP)达22 cm H2O、呼气末正压(PEEP)达7 cm H2O、氧浓度(FiO2)40%～50%即可改善低氧血症,总上机时间4～5天,全部治愈。B组出现明显低氧血症、肺部大量湿罗音、胸片示两肺白肺、血气示Ⅰ型甚至Ⅱ型呼吸衰竭时上呼吸机,呼吸机参数PIP高达25 cm H2O、PEEP高达10 cm H2O、FiO280%～100%仍不能改善低氧血症,机械通气持续24～48 h后经皮氧饱和度方升至90%以上,总上机时间7～10天,1例死亡、3例安全撤机。结论:早期机械通气是治疗儿童甲型H1N1流感肺炎合并急性呼吸窘迫综合征的有效途径;以最小的PEEP达到适宜的氧合指标是提高机械通气成功率、防止肺损伤的关键。     

机械通气在剖胸术后并发急性呼吸衰竭治疗中的应用(附56例报告)

目的探讨机械通气治疗剖胸术后并发急性呼吸衰竭的临床应用。方法剖胸术后并发急性呼吸衰竭患者56例均采用辅助/控制及压力支持模式机械通气治疗,视病情调节呼吸机参数,均采用压力支持模式撤机法,并采用其它综合治疗。结果治愈40例(71.4%),放弃治疗9例(16.1%),死亡7例(12.5%)。结论机械通气是治疗剖胸术后并发急性呼吸衰竭的有效方法,合理应用机械通气,可提高治愈率。     

慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭合并自发性气胸机械通气的急救护理

目的总结机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)呼吸衰竭并发自发性气胸的临床护理经验,以提高治愈率。方法 2007年10月—2012年12月收治COPD呼吸衰竭并发自发性气胸的患者14例,所有患者均给予积极的内科治疗,气胸者给予患侧胸腔闭式引流,呼吸衰竭继续加重或无好转即给予经口气管插管机械通气。插管成功后,接PB840呼吸机或西门子呼吸机,通气前及通气后隔1～3 h,监测动脉血气分析,根据结果调节通气参数。并采取相应的护理措施。结果 14例患者肺部感染都得已控制,安全脱机和拔管,无一例死亡。结论掌握好机械通气联合胸腔闭式引流治疗COPD呼吸衰竭并发自发性气胸患者的护理方法,及早抢救治疗,可使病死率显著降低。