辛伐他汀对急性心肌梗死患者早期血脂和炎性因子的影响

血脂异常是冠心病的危险因素已被广泛证实,积极进行调脂治疗是防治冠心病重要且有效的措施,但仍无法阻止一部分患者的急性冠脉事件发生,表现为急性心肌梗死(AMI)或心绞痛频发的临床征象.     

血尿酸值对急性心肌梗死预后的影响

有报告 ,除高血压、高血脂、高血糖、胰岛素抵抗等危险因子之外 ,高尿酸 (UA)亦可能在动脉粥样硬化发生发展中起到一定的作用[1 ] 。为探讨急性心肌梗死预后观察指标 ,作者对浙江省金华市中心医院和新疆墨玉县人民医院 (作者在该院工作 3年 ) ,2 0 6例急性心肌梗死患者住院期间血尿酸检测均值进行了分析 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :1 990年 1月至 2 0 0 2年 1 2月浙江省金华市中心医院 1 34例与 1 999年 6月至 2 0 0 2年 6月新疆墨玉县人民医院 72例 ,两地共 2 0 6例急性心肌梗死住院患者 (两地病人情况相似 ) ,其中男性 1…     

青年与老年急性心肌梗死患者血浆炎性因子的对比分析

目的:检测青年(≤40岁)和老年(60~80岁)急性心肌梗死患者血浆高敏C反应蛋白(hs-CRP)、纤维蛋白原(Fib)、血浆白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及丙二酫(MDA)的变化,并分析炎性因子与年龄的相关性及其临床意义。方法:选取我院因急性心肌梗死入院的患者300例,其中青年患者和老年患者各150例。所有患者均行冠状动脉造影检查,观察冠状动脉病变情况。并于入院即刻取静脉血5m L,通过生物化学和酶联免疫吸附实验(ELISA)方法检测血浆hs-CRP、Fib、IL-6、TNF-α及MDA的变化,并分析血浆炎性因子水平与年龄的相关性。结果:与青年组比较,老年组急性心肌心肌梗死患者高血压、糖尿病及陈旧性脑卒中比例更高(P<0.01);双支病变、三支病变的比例更高(P<0.01);血浆hs-CRP、Fib、IL-6及TNF-α水平升高更显著(P<0.01),血浆脂质过氧化产物丙二醛含量更高(P<0.01)。结论:血浆炎症因子与急性心肌梗死患者年龄相关。其原因可能与老年患者基础病多,累及病变血管多、血浆过氧化损伤严重有关。     

炎性因子对急性ST段抬高心肌梗死恶性心律失常的影响

目的探讨急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者发生恶性心律失常(MVA)的临床特点以及与炎性因子水平的关系。方法入选698例STEMI患者,均连续心电监护48h。根据患者是否发生MVA,分为MVA组46例和非MVA组652例,对2组资料进行单因素分析和多因素logistic回归分析。结果 2组性别、年龄、入院时收缩压、Killip分级、高敏C反应蛋白、白细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、LVEF、左前降支病变和症状至球囊扩张时间等比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。高敏C反应蛋白、白细胞、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞与MVA发生相关(P<0.05,P<0.01)。结论炎性因子水平升高是STEMI患者发生MVA的重要危险因素。     

复方丹参滴丸对急性心肌梗死大鼠心肌细胞凋亡和凋亡相关蛋白的影响

目的　探讨了复方丹参滴丸对急性心肌梗死大鼠心肌细胞凋亡和凋亡相关蛋白的影响。方法　45只SD大鼠随机分为假手术组、心肌梗死组和复方丹参滴丸组,每组15只。假手术组仅作开胸手术,并于术后行生理盐水灌胃;心肌梗死组和复方丹参滴丸组结扎大鼠左冠状动脉前降支建立急性心肌梗死模型,并在术后分别给予生理盐水和复方丹参滴丸治疗。治疗3天后处死大鼠,取心肌组织,采用实时荧光定量PCR对大鼠心肌组织中Fas、Fas-L和p53　mRNA进行分析,采用Western　blot对Bcl-2和Bax蛋白水平进行分析,并采用TUNEL染色法和Western　blot分析心肌细胞凋亡情况。结果　与假手术组比较,急性心肌梗死组和复方丹参滴丸组大鼠心肌组织中Fas、Fas-L和p53　mRNA水平明显增加（P<0.05）。而复方丹参滴丸组织中Fas、Fas-L和p53　mRNA水平较急性心肌梗死组显著下降（P<0.05）。急性心肌梗死组大鼠心肌组织Bcl-2/Bax比值较假手术组明显下降（P<0.05）,而复方丹参滴丸组较假手术组差异无显著性。心肌梗死组和复方丹参滴丸组大鼠心肌细胞凋亡指数较假手术组明显增加（P<0.05）。而复方丹参滴丸组大鼠心肌细胞凋亡指数较心肌梗死组明显下降（P<0.05）。结论　复方丹参滴丸可明显降低急性心肌梗死大鼠心肌细胞凋亡相关蛋白的表达水平,对抑制急性心肌梗死细胞凋亡有着重要意义。     

不同剂量阿托伐他汀干预对兔急性心肌梗死细胞凋亡的影响

目的探讨不同剂量阿托伐他汀提早干预治疗对兔急性心肌梗死细胞凋亡的影响。方法24只新西兰兔随机分为3组:对照组动物不予药物干预;低剂量组动物按体重给予0.5 mg/(kg.d)阿托伐他汀;高剂量组动物按体重给予5 mg/(kg.d)阿托伐他汀。药物干预3天后制作急性心肌梗死模型,检测心肌梗死及其边缘区细胞凋亡率并观察心肌Bax与Bcl-2表达。结果①梗死区及边缘区高剂量组细胞凋亡率明显低于对照组和低剂量组(梗死区为16%±5%比23%±7%和22%±5%,P<0.01;边缘区为15%±5%比26%±6%和25%±6%,P<0.01)。②梗死区及边缘区高剂量组Bcl-2表达高于对照组及低剂量组(梗死区为60±9比45±7和52±12,P<0.01;边缘区为61±13比48±9和52±11,P<0.05)。对照组与低剂量组无显著差异;③三组Bax表达均较高,组间无显著差异(梗死区为61±9比62±77和67±7,P>0.05;边缘区为57±6比59±10和60±8,P>0.05)。④Pearson线性相关分析梗死区与边缘区心肌细胞凋亡率与相应区域Bcl-2表达呈明显负相关(梗死区r=-0.672,P<0.01;边缘区r=-0.735,P<0.01)、与Bax表达无明显相关(梗死区r=0.133,P=0.559;边缘区r=0.177,P=0.409)。结论高剂量阿托伐他汀降低梗死区及其边缘区心肌细胞凋亡率,可能与Bcl-2表达增加有关。     

参七汤对急性心肌梗死病人PCI术后血脂、炎性因子及心功能的影响

目的观察在常规西药治疗基础上联合参七汤对急性心肌梗死病人经皮冠状动脉介入(PCI)术后血脂、炎性因子及心功能的影响。方法选取2020年1月—2020年6月我院胸痛中心治疗的80例急性心肌梗死PCI术后病人,按照随机数字表法分为研究组和对照组,各40例。对照组PCI术后予以阿司匹林、氯吡格雷等常规西药治疗,研究组在对照组基础上联合参七汤治疗。检测并比较两组治疗前及治疗3个月后血脂[三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]及炎性因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]水平,并完善心脏彩超评定病人心功能[左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)]改善情况。结果治疗3个月后,研究组TG、TC、LDL-C水平低于对照组,HDL-C高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组hs-CRP、IL-6水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组LVEF高于对照组,LVEDD低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规西药治疗基础上联合参七汤治疗急性心肌梗死PCI术后可降低病人血脂,调节炎症反应,改善心功能。     

亚精胺对心肌梗死大鼠心肌线粒体功能及细胞凋亡的影响

目的:探讨亚精胺对心肌梗死大鼠心肌线粒体功能及细胞凋亡的影响。方法:选取健康SD大鼠32只,随机分为假手术组、模型组、模型+阿司匹林组、模型+亚精胺组,每组8只,利用在体结扎冠状动脉前降支法建立急性心肌梗死模型。造模成功后假手术组和模型组给予无菌生理盐水(2 mL)灌胃,模型+阿司匹林组以等体积阿司匹林(20 mg/kg)灌胃,模型+亚精胺组以等体积亚精胺(5 mmol/L)灌胃,连续4周。TTC染色、HE染色观察心肌组织梗死面积和病理学改变;透射电镜观察心肌线粒体形态;原位缺口末端标记(TUNEL)法检测心肌组织细胞凋亡水平;实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测Bax、Bcl-2、胱天蛋白酶-3(caspase-3)的mRNA表达水平;Western blot检测Bcl-2、Bax、caspase-3、细胞色素C(cytochrome C)的蛋白表达水平。结果:与假手术组比较,模型组大鼠心肌组织梗死区面积增加,心肌组织细胞凋亡明显增加,心肌组织Bax、caspase-3、cytochrome C表达水平明显升高,Bcl-2表达水平明显降低(P均<0.01);与模型组比较,模型+亚精胺组大鼠心肌组织梗死区面积减少,心肌组织细胞凋亡及Bax、caspase-3、cytochrome C表达水平均明显减少(P<均0.05);与模型+阿司匹林组比较,模型+亚精胺组心肌组织细胞凋亡明显降低(P<0.01),两组心肌组织Bax、caspase-3、Bcl-2、cytochrome C表达水平的差异无统计学意义。结论:亚精胺可改善心肌线粒体功能,抑制细胞凋亡,改善心肌梗死。     

急性心肌梗死后心肌细胞凋亡的研究进展

研究表明，急性心肌梗死(AMI)后，凋亡可致心肌细胞数量减少，影响心肌梗死面积。心室重构中，凋亡也可能是决定AMI向心力衰竭转归快慢的因素之一。     

血浆C-反应蛋白对急性心肌梗死的影响及其预测价值

目的探讨血浆C-反应蛋白（CRP）对急性心肌梗死（AMI）发生、发展及预后的影响，以及与心血管其他危险因素的相关性。方法（1）按WHO诊断标准排除感染、炎症、肿瘤、结缔组织疾病、创伤、痛风、肾脏疾病等，以及利尿剂的使用。选择急性心肌梗死36例，不稳定型心绞痛（UAP）40例，稳定型心绞痛（SAP）40例，正常对照组（Nor）40例。（2）对AMI组病人分别于梗死后4h，6h，12h，18h，24h，30h，48h，1周，2周抽取静脉血3ml，用酶法测定心肌酶，用免疫比浊法测定CRP。而UAP，SAP，Nor组病人分别干入院即刻，第2天清晨空腹抽取静脉血测得心肌酶，CRP值。（3）对所有病人进行空腹血糖、血脂、外周血白细胞的测定和心脏B超检查。对AMI病人的心电图（ECG）进行记分，估测心肌梗死面积。结果（1）在Nor，SAP，UAP，AMI4组中，CRP逐渐增高，其中4组CRP比较：除SAP与Nor相比差异无显著性（P〉0．05）外，其余各组间相比均差异有非常显著性（P〈0.001）。（2）在AMI组，CRP浓度随时间呈动态变化，约干29．32h达高峰，此后又逐渐下降，而且CRP峰值在溶栓治疗时前移，较非溶栓治疗组提前约9．56h，差异有非常显著性（P〈0．01）。（3）相关分析：CRP与外周血白细胞、中性粒细胞、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、ECG-ST记分呈正相关，与心搏量，射血分数，左室短轴缩短率呈负相关。结论CRP随着CHD的发展而增高，可能参与动脉硬化的形成，影响了AMI的发生、发展和预后，且对其发展和预后有判断和预测价值。同时，CRP也是AMI溶栓治疗成功与否的一个有效指标。     

老年人2型糖尿病患者无胸痛性急性心肌梗死临床观察

目的观察老年2型糖尿病患者无胸痛性心肌梗死的临床特点。方法临床确诊的60岁以上老年人2型糖尿病无胸痛性心肌梗死患者作为观察组(A组,41例),老年2型糖尿病心肌梗死伴典型心绞痛患者(B组,49例)及非老年人2型糖尿病心肌梗死伴典型心绞痛患者作为对照组(C组,43例)。比较3组基线临床资料,发作至入院时间、急性心肌梗死发作时的主要临床表现、合并症、并发症、心电图特点,并比较院内病死率。结果 3组临床基线资料比较显示,A组较B、C组患者年龄大[(74±9)岁],糖尿病病程长[(18±5)年],合并疾病比例高,发作至入院诊时间长[(19±13)h](均为P<0.05)。C组男性较A、B组多(88.4%),A、B组间差异无统计学意义(均为P<0.05)。A组以呼吸困难、恶心呕吐、乏力、头晕为主要临床表现,室性心律失常较多见(34.1%)。ECG表现为ST段抬高型心肌梗死较少(31.7%)非sT段抬高型心肌梗死较多(48.8%),梗死部位为下壁(36.6%)和后壁(26.8%)较多。A组病死率为17.1%,B组为8.1%,C组为7.0%。A组病死率较B、C组高,有统计学意义(均为P<0.05)。结论老年人2型糖尿病无胸痛性心肌梗死患者年龄较大,糖尿病病程较长,合并疾病较多,临床症状多变,ECG表现为STEMI较少NSTEMI较多,梗死部位为下壁和后壁较多,病死率较高,临床应提高对其的认识。     

糖尿病对急性心肌梗死住院病死率的影响

目的:探讨糖尿病是否为影响急性心肌梗死(AMI)患者住院病死率的独立危险因素。方法:回顾分析2136例AMI患者,根据是否并发糖尿病分为2组,比较2组患者的临床特征、住院治疗和并发症发生率,并对可能影响AMI患者住院病死率的因素进行多因素回归分析。结果:与非糖尿病组相比,糖尿病组患者年龄较大[(65.5±10.3)比(62.4±11.8)岁,P<0.01],空腹血糖较高[(10.4±3.2)比(5.6±1.2)mmol/L,P<0.01],女性较多(46.4%比24.8%,P<0.01),多伴有高血压(49.9%比42.8%,P<0.01)和血脂异常(63.9%比58.7%,P<0.05),心功能≥KillipⅢ级者较多(11.3%比5.8%,P<0.01),急性期再灌注治疗率(22.3%比30.6%,P<0.01)和住院期间β受体阻滞剂的使用率(64.5%比70.6%,P<0.05)较低。糖尿病组患者住院病死率显著高于非糖尿病组(14.4%比5.9%,P<0.01)。多因素回归分析显示,年龄、高血压、糖尿病、空腹血糖、血脂异常、心功能Killip分级、再灌注治疗和β受体阻滞剂的使用率均为影响AMI患者住院病死率的独立危险因素。结论:糖尿病是影响AMI患者住院病死率的独立危险因素。     

Impact of diabetes mellitus on mortality rates and outcomes in myocardial infarction

BackgroundDiabetes mellitus (DM) represents a major cardiovascular risk factor for increased risk of coronary artery disease and myocardial infarction (MI). DM is also associated with a poorer clinical outcome in MI.Materials and methodsThe nationwide German inpatient population treated between 2005 and 2016 was used for statistical analyses. Hospitalized MI patients were stratified by the presence of DM and investigated for the impact of DM on in-hospital events.ResultsIn total, 3,307,703 hospitalizations for acute MI (37.6% female patients, 56.8% aged ≥ 70 years) treated in Germany during 2005–2016 were included in this analysis. Of these patients, 410,737 (12.4%) died while in hospital. Overall, 1,007,326 (30.5%) MI cases were coded for DM. While the rate of MI patients with DM increased slightly over time, from 29.8% in 2005 to 30.7% in 2016 (β = 7.04, 95% CI: 4.13–9.94; P < 0.001), their in-hospital mortality decreased from 15.2% to 11.5% (β = -0.36, 95% CI: -0.38 to -0.34; P < 0.001). Rates of in-hospital death (13.2% vs 12.1%; P < 0.001) and recurrent MI (0.8% vs 0.6%; P < 0.001) were higher in MI patients with vs without DM. Also, in MI patients with DM, significantly lower use of coronary artery angiography (51.5% vs 56.8%; P < 0.001) and interventional revascularization (37.6% vs 43.9%; P < 0.001) was noted.ConclusionAlthough in-hospital mortality of patients with MI decreased in both diabetes and non-diabetes patients, in-hospital deaths were still higher in diabetes patients, thereby revealing the impact of this metabolic disorder on cardiovascular outcomes.     

糖尿病对急性ST段抬高心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗心肌灌注的影响

目的采用心电图ST段回落指数（STR）和冠状动脉造影心肌呈色分级（MBG）评价糖尿病对急性心肌梗死（AMI）直接PCI后心肌灌注以及患者预后影响的价值。方法287例AMI并行急诊PCI的患者依据病史以及入院前是否接受药物和非药物降糖治疗的情况分为糖尿病组（n=95例）和非糖尿病组（n=192例）。所有患者分析心电图STR和MBG,并进行临床随诊。结果与非糖尿病组比较,糖尿病组年龄较大[（65±12）岁比（57±11）岁,P〈0．05]。两组PCI术后TIMIⅢ级血流的患者数差异无统计学意义（P〉0．05）。糖尿病组心肌微循环灌注不良多于非糖尿病组（MBG 0／156．0％比41．1％,P=0．019）,ST段回落不全也多于非糖尿病组（43．2％比30．7％,P=0．038）。糖尿病组患者在随诊期间联合终点事件的发生率明显多于非糖尿病组（27．4％比16．1％,P=0．025）。多因素回归分析显示糖尿病是患者预后不良的独立危险因素（RR=1．83,95％CI：1．04～3．36,P=0．01）。患者接受再灌注的时间（RR=3．63,95％CI：1．27～10．42,P=0．03）、ST段回落不全（RR=11．71,95％CI：1．53～38．70,P=0．03）以及MBG0／1（RR=1．16,95％CI：1．03～1．38,P=0．01）与患者预后不良相关。结论糖尿病是AMI患者在成功接受介入治疗术后预后不良的独立危险因素,这可能与糖尿病患者出现心肌微循环灌注不良有关。     

老年糖尿病合并急性心肌梗死血脂异常分析

目的　分析老年糖尿病合并急性心肌梗死与血脂异常的关系。　 方法　收集我院老年糖尿病合并急性心肌梗死患者 45例 (Ⅰ组 ) ,无急性心肌梗死的老年糖尿病患者 32例 (Ⅱ组 ) ,老年对照组 2 7例 (Ⅲ组 ) ,检测血脂水平并进行比较。　 结果 　糖尿病合并心肌梗死组血甘油三酯 (TG)、载脂蛋白B明显升高 ,高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白A1显著降低 ,与Ⅱ组相比 ,差异显著 (P <0 0 1) ,与Ⅲ组相比血TG水平升高 ,HDL降低 (P <0 0 1)。　 结论 　TG升高、HDL降低是老年糖尿病心血管并发症的主要危险因素     

急性心肌梗死后侧支循环的形成及糖尿病对其影响

目的 了解急性心肌梗死（AMI）后侧支循环形成的情况及糖尿病对其影响。方法 采用1996年12月－1999年12月阜外医院介入治疗中心收治的AMI后3个月内冠状动脉造影显示梗死相关病变仍完全闭塞者共210例作为研究对象。回顾性分析每例患者有无侧支循环形成、侧支循环形成的时间以及侧支循环与梗死相关病变部位、梗死前心绞痛和室壁瘤形成之间的关系，并比较合并（48例）与不合并糖尿病（162例）患者侧支循环形成的不同。侧支循环的评价采用计分法。结果 AMI后2周内42．8％的患者可见侧支循环，第3周达60．0％，1个月时高达75．3％，说明AMI后2周即有侧支循环的形成，多数形成于3－4周。梗死后1－3个月左室造影显示有室壁瘤形成的11例非糖尿病AMI患者中只有2例可侧支循环（18．2％），而无室壁瘤形成的87例非糖尿病AMI患者中83例可侧支循环（95．4％）。与非糖尿病患者相比，合并糖尿病的AMI患者梗死后第4周方可见侧支循环。48例糖尿病患者侧支循环计分平均0．35，只有9例可侧支循环（18．8％）；而162例非糖尿病患者侧支循环计分平均2．42，140例有侧支循环形成（86．4％）。结论 AMI后如梗死相关病变仍完全闭塞，绝大多数于3－4周形成侧支循环。室壁瘤患者很少形成侧支循环，糖尿病影响侧支循环的建立。     

糖尿病与冠心病急性心肌梗死

探讨糖尿病(DM)和冠心病心肌梗死的关系。本文主要综述DM并发急性心肌梗死(AMI)的病理生理机制、检测糖化血红蛋白(GHb)的意义、临床及冠状动脉造影特点、治疗方法和今后的研究方向。     

Clinical impact of acute hyperglycemia on development of diabetes mellitus in non-diabetic patients with acute myocardial infarction

BackgroundAcute hyperglycemia (AH) after the onset of acute myocardial infarction (AMI) is a manifestation of transient abnormal glucose metabolism that may reflect AMI severity, and thus be a predictor of poor prognosis. However, it remains unknown whether AH may predict development of de novo diabetes mellitus (dn-DM) in non-diabetic AMI patients.Methods and resultsAmong AMI patients registered in the Osaka Acute Coronary Insufficiency Study between 1998 and 2007, we investigated hospital records of 1493 patients who had an admission glycated hemoglobin A1c (HbA1c) level of ≤6.0% and were subjected to glycometabolic profiling after survival discharge. dn-DM was defined as initiation of diabetic medication or documentation of an HbA1c level of ≥6.5% during the 5-year follow-up period. AH, defined as an admission serum glucose level of ≥200 mg/dl, was observed in 133 (8.9%) patients. dn-DM development was more frequent in post-AMI patients with AH than those without [24.8% vs 12.0%, adjusted hazard ratio (HR) 1.776, p = 0.021], particularly among patients with an HbA1c of <5.6% on admission. Treatment with angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers was associated with a reduced incidence of dn-DM in patients with AH (adjusted HR 0.397, p = 0.031).ConclusionAdmission AH was a predictor of dn-DM in non-diabetic post-AMI patients. Renin–angiotensin system inhibitors were associated with reduced incidence of dn-DM in post-AMI patients with AH.     

心肌内注射bFGF对糖尿病合并急性心肌梗死大鼠左室功能、肌球蛋白重链基因表达的影响

目的观察心肌内注射碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）对糖尿病合并急性心肌梗死（AMI）大鼠左室功能、肌球蛋白重链（α、β-MHC）、mRNA表达的影响。方法用GK大鼠和Wistar大鼠建立前壁AMI模型后,将GK大鼠随机分为模型组（n=12）和治疗组（n=13）,模型组于心肌内注射生理盐水3ml,治疗组于心肌内注射bFGF6mg＋生理盐水共3ml;Wistar大鼠为对照组,行心脏假手术后于心肌内注射生理盐水3ml。饲养至3周后行血流动力学、左室心肌α、β-MHCmRNA测定。结果模型组左室舒张末压（LVEDP）、pMHCmRNA明显高于对照组,α-MHCmRNA显著低于对照组。治疗组LVEDP、β-MHCmRNA明显低于模型组,α-MHC mRNA显著高于模型组。结论心肌内注射bFGF能提高DM合并心肌梗死大鼠左室功能,逆转心室重塑过程中心肌肌球蛋白重链基因表型改变,延缓心脏衰竭的发展。