三种肝切除术治疗肝细胞癌患者的临床疗效对比分析

目的探讨3D腹腔镜下肝切除术治疗肝细胞癌的近远期疗效。 方法回顾性分析2014年1月至2016年12月收治的肝细胞癌患者96例，根据术式不同分为3D组32例，2D组47例和开腹组17例。采用SPSS 13.0进行数据分析，术中术后相关指标、血清生物学指标计量资料以( ±s)表示，多组比较采用方差分析；术后并发症、肿瘤复发率及生存率比较采用χ²检验，P<0.05差异有统计学意义。 结果3D组术中失血量、术后引流管时间、切口长度及术后住院时间均小于2D腹腔镜组及开腹组(P<0.05)；3D组并发症发生率(9.4%)低于2D组(19.1%)及开腹组(47.1%)，P<0.05；术后第3天，ET、IL－6、IL－8、CRP血浆水平均下降，3D组<2D组<开腹组(P<0.05)；术后1年无复发生存率、术后1年生存率、术后2年无复发生存率、术后2年生存率三组差异无统计学意义(P>0.05)。 结论3D腹腔镜下肝切除术治疗肝细胞癌患者术后炎症反应较轻，机体损伤小，近期疗效显著，远期疗效相当，具有较高的临床价值。     

两种TME术式治疗超低位直肠癌临床疗效及安全性比较

目的研究腹腔镜与开腹两种全直肠系膜切除术(TME)治疗超低位直肠癌临床疗效及安全性。 方法选择2013年1月至2015年12月接受治疗的超低位直肠癌患者110例。用随机数表法分为开腹组和腹腔镜组,每组各55例,采用SPSS21.0进行统计学分析,两组患者的术中术后指标和Wexner评分等用( ±s)表示,组间比较用独立t检验;系膜完整率、并发症发生率和生存率等计数资料用率表示,用χ²检验或Fisher确切概率法,P<0.05表示差异有统计学意义。 结果两组患者的远切端距离和淋巴结清扫数量相近(P>0.05),腹腔镜组患者的手术时间、腹壁切口长度和术中出血量均少于开腹组,系膜完整率高于开腹组(P<0.05)。腹腔镜组患者的术后肛门排气时间、进食流质食物时间、术后离床时间和住院时间均短于开腹组,术后镇痛需求率较低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后排便困难、排便紧迫感和肛门满意的发生率相近,排便频率和Wexner评分相近,两组患者术后2年生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组并发症发生率为5.5%,开腹组为18.2%,两组患者并发症比较差异有统计学意义(χ²＝4.274, P＝0.039)。 结论腹腔镜TME治疗超低位直肠癌的创伤小,患者术后恢复快,并发症少,且能达到和开腹TME手术相同的根治效果,远期疗效相仿,因此建议超低位直肠癌患者在条件允许的情况下选择腹腔镜TME治疗。     

经腹腔镜射频消融术治疗肝细胞癌的临床观察

目的探讨经腹腔镜射频消融术治疗肝细胞癌的临床效果。方法12例共18个肝癌病灶经腹腔镜行射频消融治疗,病灶平均直径3．2cm。术后复查超声造影,观察治疗效果。结果12例均顺利完成手术,单个病灶射频消融时间平均为8．6min。术后均未出现腹腔出血、胆囊损伤、胆漏、胃肠道损伤、膈肌损伤及肝功能衰竭等严重并发症。术后超声造影复查病灶完全坏死率达83．3％,残留病灶均再次B型超声引导下经皮射频消融治疗。随访6～32个月（平均16个月）,2例发现肝内新病灶,3例消融部位复发,均采用B型超声引导下经皮射频消融进行治疗。结论经腹腔镜射频消融治疗肝细胞癌安全可行,减少并发症的发生,扩大了治疗的适应证。但应选择肿瘤位于肝脏表面、肝左外叶的病例进行治疗。     

三种术式治疗甲状腺癌的疗效比较

目的探讨乳晕入路腹腔镜、小切口腹腔镜与开放手术治疗甲状腺癌的疗效及免疫水平改善情况。 方法选取138例甲状腺癌患者,随机分为A、B、C三组,各46例,分别给予乳晕入路腹腔镜手术、小切口腹腔镜手术及开放手术。三组数据的分析应用统计学软件SPSS22.0完成。手术相关指标、免疫功能指标用( ±s)表示,三样本的比较采用单因素方差分析,两样本的比较采用独立t检验;临床治疗总有效率和术后并发症分析采用四格表χ²检验;P<0.05为差异有统计学意义。 结果A组手术时间,长于B组及C组(均P<0.05),A组术中出血量、术后引流量均高于B组、低于C组(均P<0.05);A组、B组住院时间均短于C组(P<0.05)。A、B、C三组患者的总有效率分别为95.7%,90.9%,76.1%,A组及B组总有效率均高于C组(P<0.05)。A、B、C三组患者并发症发生率分别为6.5%、8.7%、32.6%(P<0.05),其中A、B两组并发症发生率均低于C组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后A组及B患者的NK细胞水平均低于C组(P<0.05),A组及B组患者的CD3^＋、CD4^＋水平均高于C组(P<0.05),即A组患者经手术创伤应激导致的免疫抑制作用最小。 结论乳晕入路腹腔镜、小切口腹腔镜均具有良好的手术效果,二者术后并发症发生率均较低,小切口腹腔镜的手术时间、术中出血量及术中引流量等方面均优于乳晕入路腹腔镜,但是乳晕入路腹腔镜对患者的免疫抑制作用较小,二者手术效果均优于开放手术,值得推广应用。     

腹腔镜射频消融治疗第一肝门区肝癌的疗效及安全性

目的 评价腹腔镜射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗第一肝门区肝癌的可行性、安全性及疗效.方法 本组19例共21个肿瘤采用腹腔镜下RFA治疗,其中19个肿瘤位于第一肝门区.平均肿瘤直径(3.5±0.9)cm.19例均合并肝硬化,其中乙型肝炎17例,丙型肝炎2例.肝功能Child A级13例,B级6例.血清甲胎蛋白(AFP)阳性16例.结果 19例均顺利完成腹腔镜RFA治疗,1例因胆囊结石同时行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),另5例因瘤体累及胆囊床并影响RFA操作而行LC.本组患者术后未出现胃肠道损伤、胆漏、胆管狭窄、肝功能衰竭等并发症.术后1个月,螺旋CT增强扫描证实病灶完全坏死率95.2%(20/21),血清AFP转阴率81.3%(13/16).术后随访6～56个月(中位15个月),2例分别于术后5、18个月肝内发现新病灶行经皮RFA治疗,1例于术后25个月死于肝功能衰竭.结论 腹腔镜RFA治疗第一肝门区肝癌安全可行,术中超声的应用对RFA治疗的准确引导、提高射频治疗彻底性及减少并发症起到了重要的作用.     

肝细胞癌切除术后复发的RFA微创治疗

目的:探讨肝细胞癌切除术后复发患者采用射频消融术(RFA)治疗的临床效果。方法:选取2008—2012年收治的97例肝细胞癌切除术后复发患者作为观察对象,其中再次治疗采用射频消融术者58例(射频组)、选择采用无水酒精注射治疗者39例(无水酒精组),比较两组肿瘤复发治疗效果。结果:病灶≤3 cm和3 cm者,射频组的治疗次数均低于无水酒精组,差异有统计学意义(P0.05);病灶≤3 cm者,射频组灭活率为90.24%,无水酒精组为80.00%,组间比较无统计学差异(P0.05);病灶3 cm者,射频组病灶灭活率明显高于无水酒精组(82.61%vs.50.00%,P0.05)。射频组并发症率低于无水酒精组但无统计学差异(31.03%vs.41.03%,P0.05);射频组末次治疗后的1、2、3年存活率分别为84.48%、62.07%、43.01%均明显高于无水酒精组的64.10%、42.03%、20.51%,差异均有统计学意义(P005);射频组总生存中位时间明显长于无水酒精组(18个月vs.13个月,Log-rankχ2=5.566,P=0.018)。结论:肝细胞癌切除术后复发采用射频消融术治疗临床疗效良好。     

腹腔镜辅助与传统手术治疗右半结肠癌近期疗效比较

目的:探讨腹腔镜辅助与传统手术治疗结肠癌的短期疗效。方法:回顾分析16例腹腔镜辅助下结肠癌根治术(腹腔镜组)及20例传统结肠癌根治术(开腹组)的临床资料,对比两组患者手术及术后情况。结果:腹腔镜组切口长度、术后止痛时间、下床活动时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间均优于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.01),但开腹组手术时间、住院费用优于腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术中出血量、淋巴结清除数量差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜辅助右半结肠癌根治术安全、可行,具有患者创伤小、术后康复快的优点,根治效果可达到开腹手术的水平。     

完全腹腔镜术治疗开腹术后复发性肝细胞肝癌的疗效、安全性及预后分析

目的探讨完全腹腔镜术治疗开腹术后复发性肝细胞肝癌的疗效分析。 方法回顾性分析2014年3月至2016年4月接受治疗的47例开腹术后复发性肝癌患者的临床资料，根据手术方法不同分为完全腹腔镜组(n＝21)和开腹组(n＝26)。应用统计学软件SPSS21.0完成分析。并发症发生率及远期预后指标采用χ²检验；围术期指标采用( ±s)表示，独立样本t检验；P<0.05为差异有统计学意义。 结果腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、下床活动时间和住院时间均低于开腹组患者(均P<0.05)；腹腔镜组并发症发生率为9.5%，开腹组为23.1%，差异无统计学意义(P>0.05)；腹腔镜组术后需镇痛治疗人数低于开腹组患者(P<0.05)；两组术后1周Child分级、30 d内死亡率及1年复发率差异无统计学意义(P>0.05)。 结论完全腹腔镜治疗开腹术后复发性肝细胞肝癌具有手术时间短、出血少、恢复快、住院时间短等优点，值得临床推广应用。     

射频技术在肝细胞癌临床应用中的选择、疗效与思考

射频消融为治疗肝细胞癌的重要方法,具有微创性,可重复性,疗效确切等优点.对于不适宜手术及肝移植的早期肝细胞癌患者,许多中心已将其作为一种有效的手段.笔者回顾了射频治疗肝细胞癌的适应证、技术及疗效.我们体会,对于射频治疗,合理选择患者、优化治疗方案、完全灭活肿瘤与术后密切随访非常重要.新技术的应用,如人工胸水与腹水辅助穿刺、实时超声造影术中引导,腹腔镜与开腹射频,更有助于拓展射频治疗的适应证,减少术后并发症.

Abstract：

Radiofrequency ablation (RFA) has been playing an important role in the treatment of hepatocellular carcinoma (HCC). It is minimally invasive, easily repeatable and potentially curative. Many centers now accept it to be the best therapeutic choice for patients with early-stage HCC when liver transplantation or surgical resection is not suitable. In this article, we reviewed the indications, techniques , and clinical results of RFA in the treatment of HCC.Suitable patient selection, good pre-treatment planning,complete ablation, and careful post-treatment follow up are important. Techniques, such as artificial pleural effusion and ascites, contrast-enhanced ultrasonography-guided RFA,laparoscopic or open surgical approaches have reduced complications and expanded the indications for RFA.     

三种手术方式用于结直肠癌肝转移病灶切除的疗效及安全性比较

目的比较三种手术方式用于结直肠癌肝转移病灶切除的疗效及安全性。 方法回顾性分析2014年1月至2017年1月接受手术治疗的108例结直肠癌肝转移患者病例资料,根据术式不同分为三组,将接受3D腹腔镜辅助肝转移病灶切除术的35例患者纳入3D组,将受2D腹腔镜辅助肝转移病灶切除术的33例患者纳入2D组,将接受传统开腹肝转移病灶切除术的40例患者纳入开腹组。采用SPSS 23.0统计分析软件,符合正态分布的手术相关指标以( ±s)表示,多组间均值比较采用单因素方差分析,多组间两两比较采用LSD检验;并发症、生存率以率表示,采用χ²检验,P<0.05为差异有统计学意义。 结果手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间比较,开腹组>2D组>3D组,差异均有统计学意义(P<0.05);三组术后1年、2年、3年生存率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3D组并发症总发生率(11.4%)与2D组(9.1%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);开腹组并发症发生率(30.0%)比3D组、2D组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论3D腹腔镜用于结直肠癌肝转移病灶切除可减少手术时间,降低术后并发症风险,且术后恢复较快,但在提高中远期生存率方面无明显优势。     

经皮微波和射频消融治疗肝细胞性肝癌的临床比较研究

目的探讨经皮微波和射频消融治疗肝癌临床效果的差异。方法以相同的纳入标准,回顾性比较了肝细胞性肝癌经超声引导经皮微波消融49例98个结节和射频消融53例72结节的局部疗效、并发症和远期生存率。结果微波组与射频组比较,肿瘤完全消融率分别为94.9%(93/98)和93.1%(67/72)(P=0.75),局部复发率为11.8%(11/93)和20.9%(14/67)(P=0.12)。主要并发症发生率分别为8.2%(4/49)和5.7%(3/53)(P=0.71)。1、2、3年无瘤生存率微波组分别为45.9%、26.9%和26.9%,射频组为37.2%、20.7%和15.5%(P=0.53)。1、2、3、4年累积生存率微波组分别为81.6%、61.2%、50.5%和36.8%,射频组为71.7%、47.2%、37.6%和24.2%(P= 0.12)。结论经皮微波和射频消融治疗肝癌的局部疗效、并发症和远期生存率无显著差别,均为安全有效的肝癌治疗手段。     

腹腔镜与开腹左半结肠癌根治术的短期疗效比较

目的:比较腹腔镜与开腹左半结肠癌根治术的短期疗效。方法:选取接受腹腔镜左半结肠癌根治术的11例患者作为腔镜组,另选取同期接受开腹左半结肠癌根治术的18例患者作为开腹组,比较两组短期疗效。结果:腔镜组在术中出血量、肛门排气时间、住院时间、疼痛及切口愈合不良率方面明显优于开腹组,差异有统计学意义(P0.05),切口满意度、住院费用明显高于开腹组,差异有统计学意义。两组在手术时间、淋巴结清扫数量、肺部感染、腹腔感染、吻合口瘘、术后肠梗阻及非计划再次手术方面差异无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜左半结肠癌根治术具有较好的手术安全性及短期疗效。     

三种手术方式治疗cT1N0期甲状腺癌的近期疗效及安全性比较

目的对比三种手术方式治疗cT1N0期甲状腺癌的近期疗效及安全性。 方法回顾性队列研究2017年1月至2019年5月73例cT1N0期甲状腺癌患者资料,根据术式不同分为3组。25例患者纳入开放组,将实施全乳晕入路腔镜手术治疗的24例患者纳入全乳晕组,将经口腔前庭入路腔镜手术治疗的24例患者纳入经口腔组。采用SPSS23.0软件进行处理,围术期相关指标、视觉模拟评估量表(VAS)、Vancouver疤痕评定量表(VSS)评分以( ±s)表示,多组间采用单因素方差分析;疗效、并发症用χ²检验,P<0.05为差异有统计学意义。 结果经口腔组、全乳晕组治疗总有效率(91.7%、87.5%)均比开放组(64.0%)高(P<0.05);经口腔组、全乳晕组手术时间长于开放组(P<0.05),但术中出血量、术后引流量及术后住院时间均比开放组低(P<0.05);经口腔组术后3 d、1个月的VAS评分、VSS评分<全乳晕组<开放组(P<0.05);经口腔组、全乳晕组并发症发生率(8.3%、8.3%)比开放组低(32.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。 结论相比开放手术,腔镜下甲状腺手术治疗cT1N0期甲状腺癌的疗效更佳、并发症更少、住院时间更短,可作为优选治疗方案。     

超声引导经皮热消融治疗肝细胞性肝癌

目的评价经皮热消融方法治疗肝细胞性肝癌的疗效。方法97例肝细胞性肝癌病人共190个结节接受了经皮微波或射频消融治疗。结果完全消融率93％。对直径≤2cm、2．1～3．9cm和≥4．0cm的结节完全消融率分别为93％、94％和86％。局部复发率10％，直径≤2cm、2．1～3．9cm、≥4．0cm的结节局部复发率分别为3％、10％和32％。1，2，3年无远处复发生存率分别为47％、35％和31％。1，2，3年累积生存率分别为76％、59％、50％。结论微波及射频热消融是治疗肝癌有效和安全的方法，但在较大肿瘤局部复发率较高。     

全腹腔镜、腹腔镜辅助与开腹胃癌根治术治疗Ⅱ、Ⅲ期胃癌的疗效对比

目的探讨全腹腔镜胃癌根治术（TLG）、腹腔镜辅助胃癌根治术（LAG）与传统开腹术（TOS）对Ⅱ、Ⅲ期胃癌的近期及远期疗效。 方法回顾性分析2013年1月至2016年6月陕西中医药大学附属医院行胃癌根治术的患者共136例，根据患者手术方式的不同分为TLG组（45例），LAG组（40例），TOS组（51例）。观察和比较3组患者手术时间、出血量、淋巴结清扫数、术后排气时间、住院时间、术后并发症发生情况，采用Kaplan-Meier法对患者术后5年远期疗效进行生存分析。 结果TLG组患者出血量、排气时间及住院时间低于TOS组及LAG组，LAG组患者手术时间高于TLG组及TOS组，差异均有统计学意义（P<0.05）；3组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义。共129例获得随访，其中TLG组失访2例，LAG组2例，TOS组3例。TLG、LAG、TOS组平均无瘤生存时间为（53.4±2.1）个月（95%CI=50.45~58.22个月）、（54.3±2.0）个月（95%CI= 47.99~56.18个月）、（52.3±2.1）个月（95%CI=50.98~55.65个月），3组患者无瘤生存时间比较，差异无统计学意义（F=0.519，P=0.772）。 结论TLG术能够在保证患者术后疗效的同时，降低患者术中出血量、排气时间及术后住院时间，TLG术治疗Ⅱ、Ⅲ期胃癌安全可行，疗效显著，值得推广。     

高龄复发性小肝癌再治疗方式的择取与安全性比较

目的探讨高龄复发性小肝癌再治疗术式的择取,并对其安全性进行比较。方法回顾性分析2015年9月至2017年8月接受治疗的106例高龄复发性小肝癌患者资料,根据治疗方式不同分为再切除组(n=55例,再切除手术治疗)和射频组(n=51例,射频消融治疗)。用SPSS 23.0统计软件分析数据,住院时间、总生存时间等以(x±s)表示,采用独立样本t检验;并发症、复发率等以率表示,采用χ²检验。累积生存率采用Log Rank检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果再切除组住院时间比射频组长(P<0.05),两组患者总生存时间相比,差异无统计学意义(P>0.05)。再切除组患者术后1年、2年生存率及复发率与射频组相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。射频组患者治疗后并发症总发生率为9.8%低于再切除组25.5%(P<0.05).结论与二次手术切除相比,采用经皮射频消融治疗高龄复发性小肝癌患者在术后恢复、降低并发症方面具有明显优势,但两者近期疗效相似。