1781例菌阴肺结核纤维支气管镜检查结果分析

肺结核临床及影像学表现与部分肺部其他疾病相类似，而痰检抗酸杆菌阳性率在40％-60％左右，有的报道仅26．1％，菌阴肺结核很难在患者就诊早期确诊。因此临床上通过增加检查方法提高菌阴肺结核的痰菌检出率，纤支镜检查就是最重要的手段之一。为了进一步了解纤支镜检查在菌阴肺结核中的临床使用价值，我们收集了15年在本院确诊并做纤支镜检查的菌阴肺结核病人1781例，对其结果进行分析。[第一段]     

TB-SA抗体检测、PPD试验在结核性脑膜炎诊断中的应用价值

目的评价TB-SA抗体检测、结核菌素试验（PPD）对结核性脑膜炎（结脑）的诊断价值。方法对69例结脑患者和69例非结核病患者同时进行血清、脑脊液TB-SA抗体检测和PPD,对两种检测方法的结果进行比较。结果TB—SA抗体在结脑诊断中的敏感性为40．5％,特异性为73．9％;PPD在结脑诊断中的敏感性为45．7％,特异性为45．0％。结脑组TB—SA抗体检测和PPD的阳性率分别为37．7％和44．9％（P=0．487）;非结核组TB-SA抗体检测和PPD的阴性率分别为73．6％和45．8％（P=0．001）;结脑组脑脊液、血清TB—SA抗体检测阳性率分别为30．4％和37．7％（P=0．405）。结论TB—SA抗体、PPD不是诊断结脑有价值的参考指标,两者的诊断敏感性无统计学差异;血清TB—SA抗体特异性高于PPD,在排除结脑诊断中具有显著优势;与血清相比,脑脊液TB-SA抗体检测在诊断结脑中元显著优势。     

纤维支气管镜检查对不典型肺结核的诊断价值

肺结核发病率呈上升趋势 ,胸部 X线不典型痰菌阴性的肺结核简称不典型肺结核 ,诊断仍有很大困难。我科经纤支镜检查而确诊的不典型肺结核 4 1例 ,报告如下 :1　临床资料及方法1.1　病例选择　 4 1例均为 1997年 9月～ 2 0 0 1年 1月我科住院或门诊病人。男性 31例 ,女性 10例 ,年龄32～ 78岁 ,平均年龄 5 6岁。所有病人在纤支镜检查前均按正规方法留取 3～ 6次晨痰检查 ,其抗酸杆菌均阴性。1.2　方法　采用 olympus BF30 型纤支镜 ,按常规局麻和镜检 ,观察各肺段支气管粘膜情况 ,在病变明显的支气管活检或刷片 3张 ,然后 ,将纤支镜嵌入上…     

GeneXpert MTB/RIF技术与血清结核分枝杆菌特异性蛋白抗体联合检测在菌阴肺结核诊断中的价值

目的 探讨GeneXpertmTB/RIF技术和血清结核分枝杆菌特异性蛋白(tuberculosis specific antigen,TB-SA)抗体联合检测在菌阴肺结核诊断中的价值.方法 搜集2014年6月至2016年2月期间山东省滨州市结核病防治院临床确诊的住院菌阴肺结核患者119例和菌阳肺结核患者47例作为试验组,同期确诊的住院非结核病患者71例和健康者55人作为对照组.每组均留取晨痰和血液一份,晨痰进行GeneXpertmTB/RIF检测结核分枝杆菌,血液进行血清TB-SA抗体检测.结果 119例菌阴肺结核患者,GeneXpertmTB/RIF、血清TB-SA抗体检测和2种方法联合检测的敏感度分别为37.8%、68.1%和81.2%,特异度分别为100%、74.6%和74.6%.2种方法联合检测结果与GeneXpertmTB/RIF和血清TB-SA抗体检测结果比较,差异均有统计学意义(χ2=47.21、5.71,均P<0.01),GeneXpertmTB/RIF和血清TB-SA抗体检测结果比较,差异有统计学意义(χ2=21.86,P<0.01).结论 GeneXpertmTB/RIF和血清TB-SA抗体联合检测敏感度提高,对菌阴肺结核的诊断有较大价值.     

纤维支气管镜对早期诊断菌阴肺结核合并肺癌的临床意义

目的探讨通过纤维支气管镜(纤支镜)检查提高对菌阴肺结核合并肺癌的早期诊断率。方法40例临床诊断为菌阴肺结核的患者均接受诊断性抗结核治疗1月后,临床症状部分好转,仍不能排除肺部肿瘤的患者,同时进行纤支镜检查行病理活检、刷检、支气管肺泡灌洗液(BALF)找癌细胞、BALF涂片、BALF结核菌培养、BALF的TB-DNA。结果 40例患者中肺癌与菌阴肺结核共存25例(62.5%),肺癌4例(10%),菌阴肺结核11例(27.5%),40例患者进行BALF检查,其中36例患者的BALF的TB-DNA≥1.14×103,13例BALF结核菌培养阳性,2例发现癌细胞;40例患者中的16例纤支镜下有异常改变者,进行病理活检和刷检,其中13例患者病理为典型结核和肺癌并存,3例为典型结核结节;24例在病变部位行刷检,其中10例病理证实肺癌。结论纤维支气管镜检查操作简单,镜下多种联合检测可提高菌阴肺结核合并肺癌的早期诊断率,避免漏诊及误诊。     

菌阴肺结核诊断现状及展望

菌阴肺结核为三次痰涂片及一次痰培养阴性的肺结核。在活动性肺结核病人中，菌阴肺结核患者约占40～60％。2001年，中华医学会结核病学会在“肺结核诊断和治疗指南中”制定了菌阴肺结核的诊断标准。然而，在临床工作中，因缺乏诊断的“金标准”，菌阴肺结核仍是诊断与鉴别诊断中的难点，也是造成误诊、漏诊、过诊、延迟诊断的重要原因，为结核病控制带来隐患，值得重视。     

菌阴肺结核诊断现状及展望

菌阴肺结核为三次痰涂片及一次痰培养阴性的肺结核。在活动性肺结核病人中，菌阴肺结核患者约占40％-60％。2001年，中华医学会结核病学会在“肺结核诊断和治疗指南”中制定了菌阴肺结核的诊断标准。然而，在临床工作中，因缺乏诊断的“金标准”，菌阴肺结核仍是诊断与鉴别诊断中的难点，也是造成误诊、漏诊、过诊、延迟诊断的重要原因，为结核病控制带来隐患，值得重视。     

纤支镜结合化疗对支气管结核的疗效评价

目的 探讨分析纤支镜结合化疗对支气管结核的治疗效果.方法 选取2004年1月～ 2010年9月我院收治80例已确诊为支气管结核病的患者为研究对象,随机将其分为观察组40例和对照组40例.观察组患者应用纤支镜结合化疗的方案治疗,对照组以单纯化疗方案治疗.一疗程后比较两组纤支镜、X线检查结果和痰菌转阴状况.结果 应用纤支镜局部注药与全身化疗结合治疗支气管结核具有更好的疗效,比较结果有显著性差异(P＜0.05).结论 纤支镜下局部注药结合全身化疗可达到控制病菌扩增的目的,对支气管结核的治疗具有重大意义.     

结核感染T细胞酶联免疫斑点试验与结核抗体检测在骨关节结核辅助诊断中的价值

目的 探讨与评价结核感染T细胞酶联免疫斑点试验(T-SPOT.TB)与结核抗体检测在骨关节结核中的辅助诊断价值.方法 将2011年7月至2013年10月在北京胸科医院骨科住院并手术诊治的骨关节疾病患者156例,经细菌学和组织病理学确诊后分为骨关节结核患者92例和非结核骨关节疾病患者64例,对所有患者应用T-SPOT.TB试剂盒检测结核分枝杆菌特异性抗原早期分泌抗原靶-6(ESAT-6)和培养滤液蛋白-10 (CFP-10)刺激后外周血中分泌γ干扰素的特异性T细胞的数量,同时对两组患者行血清结核分枝杆菌特异性抗体检测.采用SPSS 17.0进行统计学分析,x2检验比较两种检测方法诊断骨关节结核的敏感度和特异度,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 T-SPOT.TB检测在诊断骨关节结核中的敏感度为93.5％ (86/92),特异度为78.1％(50/60);结核抗体检测的敏感度、特异度分别为64.1％(59/92)、81.3％(52/64).T-SPOT.TB检测的敏感度高于结核抗体检测(x2=23.72,P＜0.01).结论 T-SPOT.TB检测方法在辅助骨关节结核快速诊断方面具有重要的应用价值.     

Specificity and sensitivity of the 4-N-acetyl-L-tyrosyl-p- aminobenzoic acid test in childhood with serum p-aminobenzoic acid determination

Specificity and sensitivity of ALTAB test have been estimated in 40 healthy children and 13 cystic fibrosis patients. The test has been carried out in the modification as 2-hour-serum PABA-test. The found specificity was 90%, the sensitivity 100% respectively. Therefore this test is suitable for evaluation of exocrine pancreas function.     

CT仿真内镜对艾滋病合并支气管结核的临床应用价值

目的 探讨CT仿真内镜(computed tomography virtual endoscop,CTVE)对艾滋病合并支气管结核的临床应用价值.方法 收集2013年1月至2019年7月深圳市第三人民医院确诊为艾滋病且临床表现符合支气管结核的43例病例,行CT薄层连续容积扫描并用CT横断图像及CTVE图像对支气管病灶进...     

痰噬菌体联合PPD、血清抗结核抗体检测对肺结核的诊断价值

目的探讨痰噬菌体联合结核菌素试验（PPD）、血清抗结核抗体检测对肺结核的诊断价值。方法收集2008年3月～2010年5月间诊断明确的肺部疾病患者的临床资料,对其痰噬菌体检测结果与PPD、血清抗结核抗体及痰抗酸杆菌检查结果进行对比分析。结果 1.肺结核患者痰噬菌体检测阳性率为73.3%（110/150）,高于肺癌患者[12.5%（1/8）]和良性疾病[4.5%（1/22）],差异有统计学意义P均〈0.05）而肺癌和肺部良性疾病相比,差异无统计学意义（χ2值=0.60,P〉0.05）。2.肺结核患者痰噬菌体检测联合PPD、血清抗结核抗体检查诊断肺结核的敏感性为84%（126/150）,高于单独痰噬菌体、PPD及血清抗结核抗体的敏感性（P均〈0.05）。结论痰噬菌体检测对肺结核的诊断提供了新的途径。痰噬菌体检测联合PPD、血清抗结核抗体检测更加有利于肺结核的诊断。     

气管镜术联合多项无创检查对痰菌阴性肺结核的辅助诊断价值研究

目的探讨支气管镜术联合多项无创检查对痰菌阴性肺结核患者的临床辅助诊断价值。方法抽取108例菌阴性肺结核患者(菌阴组)及108例菌阳性(菌阳组)患者,均进行支气管镜检查及胸部CT、PPD实验,并测定血清红细胞沉降率(ESR)及高敏C反应蛋白(hs-CRP),对上述各项检查结果进行单一及联合比较分析。结果两组患者行支气管镜术检查,菌阴组38.0%镜下发现异常改变及组织病理检查阳性,肺泡灌洗液阳性检出率39.8%,菌阴组支气管镜检术总阳性率45.4%,菌阳组71.3%,两组差异显著;胸部CT检查阳性率菌阴组44.4%,远低于菌阳组71.3%;PPD、ESR、hs-CRP在菌阴组阳性率分别为38.0%、64.8%、63.9%,在菌阳组为48.1%、75%、63.0%,两组差异不明显;但菌阴组hs-CRP平均水平明显低于菌阳组;同时将胸部CT、PPD、ESR、hs-CRP四种进行联合检查,菌阴、菌阳两组诊断阳性率分别为69.4%,83.3%,差异显著。对于支气管镜检、胸部CT、PPD、ESR及hs-CRP检查,当单独1项或联合2-4项时,菌阴组阳性率明显低于菌阳组,但当5项联合时两组的阳性率均达80.0%以上,差异不明显。结论对痰菌阴性肺结核患者的诊断,支气管镜检查联合胸部CT、PPD、ESR及hs-CRP等4项无创检查可明显提高诊断率,达到与菌阳性肺结核人群相近的阳性检出率,值得推广。     

Detection of serum antibody against lipoarabinomannan-B in Mycobacterium tuberculosis (H37Ra)

The serum antibody to lipoarabinomannan-B(LAM-B) purified from mycobacterium tuberculosis (H37Ra) was tested by ELISA in 250 sera, including sera from patients as follows: tuberculosis 96, tubercular pleurisy 11, renal tuberculosis 2, bone and joint tuberculosis 33, tubercular meningitis 16, pulmonary cancer 22, leprosy 20 and normal subjects 50. The positive rate of pulmonary tuberculosis is 69.8%, which is of a similar extent in sera from patients with tuberculosis of miscellaneous organs to be tested except tubercular meningitis, in which only 18.8% positive rate was observed, indicating the blockage of antibody releasing from pathologic foci into blood stream by blood-brain barrier. The positive rates of leprosy and normal subjects are 50.0% and 2.0% respectively. No antibody was found among 22 patients with pulmonary cancer. It is suggested that the existence of an active tubercular lesion in the host might be the basic prerequisite for a positive LAM-B antibody detection. Although LAM-B is a common antigen of both mycobacterium tuberculosis and mycobacterium leprae, the low prevalence of leprosy in China makes little influence of the practicability of using this ELISA in epidemiological study and in clinic as a adjutant tool for tuberculosis diagnosis and differential diagnosis.     

纤维支气管镜下冷冻联合药物治疗肉芽增殖型支气管结核

目的探讨经纤维支气管镜冷冻联合灌注化疗治疗肉芽增殖型支气管结核的疗效与安全性。方法纳入2008年4月至2010年4月入组患者45例,男性19例,女性36例,年龄6岁～48岁,平均26岁。全部患者经纤维支气管镜确诊为肉芽增殖型支气管结核,在常规抗结核治疗的同时,每周或每两周进行纤维支气管镜下冷冻治疗,并给予异烟肼0．2g局部灌注。治疗1～9次不等,平均2．8次。对患者冷冻治疗前后的管腔再通状况、临床症状、胸部x线片进行详细记录,并进行对比研究。结果治疗过程中除3例出血较多,1例无效外,无其他严重并发症,无手术死亡。气管及叶以上支气管管腔再通率达97．78％。临床症状明显改善,改善率为呼吸困难25／26（96．15％）、咳嗽咳痰39／42（92．86％）、咯血24／30（80．00％）、发热23／25（92．00％）,患者生活质量提高,随访半年病情稳定。结论经纤维支气管镜下冷冻联合局部灌注治疗疗效确切,并发症少,可解除气道梗阻、促进病灶吸收、快速缓解临床症状、改善生活质量。     

Methodology and effectiveness of bronchoscopy with polychromatic analysis in patients with pulmonary tuberculosis and sarcoidosis

A procedure of polychromatic analysis (PA) was improved by using light filter occular attachments. In 154 patients, including those with pulmonary tuberculosis (101) and sarcoidosis (53), a diagnostic effectiveness of a traditional bronchoscopy is compared to that with PA, including morphoendoscopic comparison. As against traditional bronchoscopy, PA made it possible to find out in 34.8% an additional number of non-specific endobronchitis cases accompanying pulmonary tuberculosis, and at the same time to approach in 90.2% an endoscopic diagnosis to a pathomorphologic one. In several patients the authors managed to additionally distinguish by means of PA infiltrative bronchial tuberculosis of tuberous type. In pulmonary sarcoidosis the use of PA also allowed to increase a diagnostic effectiveness of the traditional bronchoscopy.