无痛超声内镜诊治过程中的麻醉管理

20世纪80年代初期,内镜超声检查术（endoscopic ultrasonography,EUS）开始出现。目前,随着我国经济的发展,超声内镜已进入了普及阶段,内镜超声检查和治疗技术已成为现代化消化内镜中心的常规诊治方法。同时,在内镜检查和治疗术中的无痛技术也不仅仅停留在解除患者恐惧、增加耐受和提高再次接受内镜检查意愿的水平上,更多地是为操作者的诊治提供安全、可靠、有效、快捷的麻醉管理,使手术得以顺利完成。     

静脉复合麻醉下无痛人流术380例临床分析

为提高丙泊酚用于人工流产术（人流术）中的镇痛效果,2007年2月～2008年12月,我们对380例行无痛人流术患者采用丙泊酚伍用适量芬太尼行静脉复合麻醉,效果满意。现报告如下。     

两种麻醉方法在经尿道前列腺电切术中的应用

经尿道前列腺电切术(TURP)具有损伤小、出血少、术后恢复快等优点,近年来已成为治疗前列腺增生( BPH)常用的手术方法.因BPH患者年龄偏大,约 1/3合并有心血管疾病(如高血压、冠心病等),通气功能低下、糖尿病、肾功能障碍也较为常见,早期多选择单纯性硬膜外麻醉.近年来随着腰麻-硬膜外联合麻醉 (CSEA)的研究和推广,其已逐渐应用到TURP中.本文通过分析这两种麻醉方法的优缺点,为TURP手术麻醉提供参考.     

无痛胃镜在上消化道取异物术中的应用

上消化道异物在体内停留时间过长，特别是锐利的异物，易造成消化道出血、穿孔等并发症。文献报道约95％以上的上消化道异物能在内镜下安全取出，患者的依从性是影响治疗效果的最主要原因。在异物吞服上存在着主观故意者或某些特殊的人群，其内镜下治疗成功率仅68．0％。内镜下治疗时间相对较长，且多次通过咽部，增加患者痛苦及紧张、恐惧的心理，也增加了术中并发症的风险。     

舒芬太尼在无痛胃镜术中的应用

目的探讨舒芬太尼应用于无痛胃镜术中的安全性和有效性。方法将80例ASA评分Ⅰ～Ⅱ级,拟行无痛胃镜检查术的患者随机分为舒芬太尼组(S组)和芬太尼组(F组),每组40例。分别采用舒芬太尼0.15μg/kg或芬太尼1.0μg/kg复合丙泊酚2mg/kg行静脉全麻。观察麻醉前、术中、手术结束、苏醒时、术后30min各时点病人的血压、心率、呼吸及镇静镇痛分级,记录手术时间、苏醒时间、手术室滞留时间以及恶心呕吐等副作用,随访术后24h腹痛及副反应。结果术后30min及4h的VAS评分两组差异有统计学意义(P0.05)。丙泊酚用量两组差异无统计学意义(P0.05)。术中、术毕、苏醒时镇静分级差异无统计学意义(P0.05),血压、心率及副反应方面差异无统计学意义(P0.05)。结论舒芬太尼0.15μg/kg复合丙泊酚2μg/kg可安全用于无痛胃镜术,其更长的镇痛时间在病人术后的舒适度方面较芬太尼有更大的优越性。     

静脉麻醉与雾化吸入麻醉在无痛纤支镜检查中的应用对比

目的探讨静脉麻醉与雾化吸入麻醉在无痛纤支镜检查中的应用价值。方法选取2005年1月～2010年3月间行纤支镜检查的本院住院病人100例为研究对象。随机分为观察组50例和对照组50例。观察组行静脉麻醉无痛纤支镜检查,对照组性雾化吸入纤支镜检查。结果观察组患者麻醉效果、麻醉情况和术中生命体征监测结果与对照组比较,均有显著性差异(P<0.05)。结论静脉麻醉在无痛纤支镜检查中是一项安全、高效、不良反应少的术前麻醉方式。     

咽喉部表面麻醉在老年心房颤动患者左心耳封堵术中的应用

目的观察咽喉部表面麻醉对老年患者全身麻醉下行左心耳封堵术(LAAC)的效果。方法 2016年9月一2019年6月上海交通大学医学院附属第九人民医院拟全身麻醉下行LAAC的老年阵发性/持续性非瓣膜性房颤(NVAF)患者56例,随机分为对照组(全身麻醉)和观察组(全身麻醉复合咽喉部利多卡因喷雾表面麻醉),每组28例。观察麻醉诱导前(T0)、气管插管即刻(T1)、置入经食管超声心动图(TEE)即刻(T2)、封堵器放置即刻(T3)和拔除气管导管即刻(T4) 5个时间点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR);记录心血管不良事件的发生情况。结果与T0时比较,对照组 T1、T2 时 HR 均增快(F=7.108,P<0.05);T2 时 SBP 降低(F=19.600,P<0.05);T1时 DBP 升高,T2时DBP降低(F=10.450,P<0.05)。与T0时比较,观察组T2时SBP降低(F=5.857,P<0.05)。T1时观察组HR较对照组减慢(P<0.01),SBP和DBP均较对照组降低(均P<0.01);T2时HR较对照组减慢(P<0.05)、SBP和DBP均较对照组升高(P<0.05)。与对照组比较,观察组高血压、低血压、快房颤伴低血压发生比例降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论全身麻醉下,老年房颤患者行LAAC是安全可行的,咽喉部表面麻醉可能有利于维持循环稳定,减少快房颤等心血管不良事件的发生。     

持续泵注瑞芬太尼与丙泊酚在老年无痛肠镜中的应用

[目的]研究瑞芬太尼复合丙泊酚持续微泵输注在老年患者无痛肠镜检查中的安全性、有效性及可行性。[方法]将80例门诊进行肠镜检查的老年患者随机分为丙泊酚复合瑞芬太尼组（PR组）40例与丙泊酚复合生理盐水组（P组）40例。PR组应用瑞芬太尼0.3μg·kg-1·min-1、丙泊酚0.5mg·kg-1·min-1静脉泵注1min负荷,随后应用瑞芬太尼0.05μg·kg-1·min-1、丙泊酚200μg·kg-1·min-1持续微泵输注。P组应用丙泊酚0.5mg·kg-1·min-1、生理盐水0.06ml·kg-1·min-1静脉泵注1min负荷,随后应用丙泊酚200μg·kg-1·min-1、生理盐水0.01ml·kg-1·min-1持续微泵输注。2组待患者睫毛反射消失开始镜检,抵达回盲部停止给药。分别记录给药前（T0）、睫毛反射消失时（T1）、肠镜抵达回盲部时（T2）、操作结束时（T3）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、肠镜操作时间、术毕苏醒时间、患者体动率及丙泊酚总量。[结果]P组在T1、T2时MAP、HR显著低于T0,差异有统计学意义（P〈0.05）,而PR组各时间点MAP、HR差异无统计学意义;P组在T1、T2时MAP、HR均明显低于PR组,差异有统计学意义（P〈0.05）。与P组比较,PR组苏醒时间更短、丙泊酚用量更少、体动发生率更低,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。[结论]瑞芬太尼复合丙泊酚持续泵注用于老年患者无痛肠镜麻醉,麻醉效果好,血流动力学平稳,患者耐受性好,是一种安全有效可行的无痛肠镜麻醉方法。     

丙泊酚联合高乌甲素在无痛人工流产术的应用

高乌甲素是非成瘾性镇痛药,还具有麻醉、降温、解热和抗炎作用.2007年6月β2007年10月,我们对60例人工流产患者行丙泊酚联合高乌甲素进行麻醉镇痛,效果满意.现报告如下.     

无痛胃肠镜检查在老年人中的应用

迄今为止尚无一种方法能取代胃肠镜检查在诊治消化道疾病中的地位和作用,目前治疗息肉和早癌等消化道病变的首选方法是内镜下治疗。由于胃肠镜检查的侵入性,检查过程中会引起患者恶心、屏气、内脏牵拉痛等不适,患者在检查前深感紧张和恐惧,在检查中配合不佳,从而影响诊治效果。     

老年人无痛结肠镜检查的可行性研究

背景欧美及日本等国有关老年人消化内镜的指南均不推荐无痛结肠镜检查用于65岁以上的老年人,此年龄界限是否适合我国尚无资料可鉴。目的研究无痛结肠镜在65～70岁老年人中应用的可行性。方法对128例接受无痛结肠镜诊治(无痛组)和同期119例接受常规结肠镜检查(对照组)的65～70岁老年患者的血压、心率、血氧饱和度(SpO2),疼痛程度,检查成功率,不良反应,苏醒时间以及满意度和复检意向进行比较分析。结果无痛组操作过程中均可见一过性血压和心率下降,与检查前比较有显著性差异,但检查结束后可恢复术前水平。对照组检查过程中均有不同程度的血压升高和心率加快,检查前、后比较有显著性差异。两组操作过程前、中、后的SpO2无显著性差异。无痛组和对照组的安静率、成功率、满意率、复检意向率分别是94.5%,25.2%;99.2%,92.4%;98.4%,61.3%;98.4%,31.9%;无痛组均明显优于对照组。结论无痛结肠镜在基本生命体征指标、患者反应,检查成功率、并发症发生率以及患者满意度和复检意向率方面均明显优于或等同于常规结肠镜检查,可见适合无痛结肠镜检查的老年人年龄上限可从65岁提高至70岁。     

老年拔牙手术患者的焦虑特征及其相关因素的分析

目的 研究老年拔牙手术患者的焦虑特征,分析焦虑的相关因素,为寻求有效的防治牙科焦虑症,以寻求减轻拔牙手术老年患者焦虑的有效方法提供依据.方法 选择接受拔牙手术的80例老年患者作为研究对象(老年组),其中男53例,女27例,年龄60 ～ 85岁,平均(71.8±8.4)岁.选择80例接受拔牙手术非老年患者作为对照组,其中男32例,女48例,年龄14 ～ 35岁,平均(24.6±6.9)岁.采用改良的牙科焦虑量表对2组患者的焦虑程度进行评分;采用自制量表对2组患者焦虑的相关因素进行分析.结果 拔牙前老年组重度焦虑的百分率明显高于对照组(P＜0.01),而轻度焦虑的百分率显著低于对照组(P＜0.01),中度焦虑百分率也稍高于对照组,但差异无统计学意义.老年组的进行拔牙(92.5％ vs 55.0％,P＜0.01)、用探针检查牙龈或龋洞(88.8％ vs 52.5％,P＜0.01)、听到牙钻的声音(90.0％vs58.8％,P＜0.01)和需要更多的治疗(71.3％vs36.3％,P＜0.05)的发生率均明显高于对照组.结论 老年患者拔牙前的焦虑程度总体明显高于非老年患者,其焦虑的相关因素主要是进行拔牙、用探针检查牙龈或龋洞、听到牙钻的声音和需要更多的治疗.拔牙前牙科医师应当充分重视老年患者的焦虑及其相关因素,及时进行宣教和干预,有利于安全且有效地进行拔牙手术.     

老年拔牙患者的疼痛特征与舒适护理干预研究

目的 研究老年拔牙手术患者的疼痛特征,以及舒适护理干预的效果,为寻求减轻拔牙手术疼痛的有效方法提供依据.方法 选择接受拔牙手术的70例老年患者作为研究对象(老年组),另选择70例接受拔牙手术非老年患者作为非老年对照组.两组患者接受相同的拔牙手术和护理.进一步将老年组患者随机分为舒适护理亚组和常规护理亚组,每组35例.常规护理亚组行常规治疗和常规护理,舒适护理亚组行与常规护理亚组相同的常规拔牙手术和常规护理的基础上增加舒适护理.采用视觉模拟评分法对所有患者的咀嚼痛和咬痛程度进行量化评分,对评分结果进行分析与比较.结果 拔牙后1d和2d老年组的咀嚼痛和咬痛评分均明显高于非老年对照组(P＜0.05、0.01).拔牙后1d和2d舒适护理组的咀嚼痛和咬痛症状均比常规护理组有明显的改善(P＜0.05).结论 老年患者拔牙后的咀嚼痛和咬痛程度显著高于非老年患者,拔牙时牙科医师应当充分重视老年患者的疼痛特征,有利于进行拔牙手术;舒适护理能够改善老年拔牙手术患者的疼痛,具有较大的临床实用价值.     

Low dose of esketamine combined with propofol in painless fibronchoscopy in elderly patients

To explore the effects and safety of low dose of esketamine combined with propofol in elderly patients undergoing fibronchoscopy. Eighty elderly patients who underwent painless fibronchoscopy in our hospital from June 2021 to September 2021 were recruited,and randomly divided into experimental group (esketamine 0.15mg/ kg + propofol 1mg/ kg) and control group (sufentanil 0.1 μg/ kg + propofol 1mg/ kg), with 40 cases in each group. There were significant differences in MAP, HR and SpO₂ of T2, T3 and T4 between the experimental and control groups (P < .05). Besides, there were significantly differences on the trend of change between the 2 groups, with a small and relatively stable fluctuation in the experimental group (P < .05). Compared with the control group, the total dosage of propofol in the experimental group was significantly lower, and the number of vasoactive drugs, the incidence of respiratory depression and bronchospasm were significantly lower (P < .05). There was no significant difference in microscopic examination time, wake-up time, visual analogue score, and agitation, mental symptoms, increased secretion, nausea and vomiting, choking cough and laryngeal spasm during awakening period between the 2 groups. The incidence of total adverse reactions in the experimental group were strongly lower than those in control group. (P < .05). Low dose of esketamine combined with propofol can be safely used for fibronchoscopy in elderly patients, with good effects, more stable respiration and circulation, and low incidence of adverse reactions.     

小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉在高龄患者股骨颈骨折手术中的应用

目的：探讨小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉用于高龄患者股骨颈骨折手术的效果。方法选择ASAⅡ～Ⅲ级高龄患者股骨颈骨折择期手术患者58例,采用0.75％布比卡因6 mg腰-硬联合麻醉后,观察手术中的麻醉效果、术中呼吸、血流动力学的变化以及麻醉后并发症发生等情况。结果术前和术中呼吸、血流动力学无明显改变（ P均＞0.05）。结论小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉在高龄患者股骨颈骨折手术中的应用,对患者呼吸、循环系统抑制作用轻微,具有效果确切、安全可靠、不良反应小等优点。     

七氟醚联合腰骶丛神经阻滞在老年患者人工股骨头置换术中的应用

目的比较七氟醚与丙泊酚分别联合腰骶丛阻滞用于老年患者人工股骨头置换术时血流动力学变化及术后并发症发生情况。方法选择择期接受单侧人工股骨头置换手术的老年（年龄≥60岁）患者60例,随机分为七氟醚组（S组）和丙泊酚组（P组）,观察并记录诱导前后、切皮、假体植入中及手术结束各时点血流动力学变化,术毕呼之睁眼及拔除喉罩时间,记录患者苏醒期恶心呕吐、烦躁等不良反应发生情况,并且应用简易精神状态量表（minimental state examination,MMSE）评估记录患者术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）等并发症发生情况。结果两组患者血压、心率较平稳,总体方差分析组间差异无统计学意义（P〉0．05）;但诱导前后血压变化的差值两组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）;丙泊酚组诱导后及假体植入过程中血压变化较前一时点明显（P〈0．05）;术毕停药后,两组患者均苏醒迅速,拔除喉罩早;两组患者POCD发生情况：术后1d七氟醚组与丙泊酚组分别发生POCD5例（17％）和3例（10％）,第3～7天患者认知功能均完全恢复至术前水平,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论老年患者行单侧人工股骨头置换术使用七氟醚吸人与腰骶丛神经阻滞联合麻醉,术中血流动力学平稳,术毕苏醒迅速,并发症少,麻醉方法安全、有效。     

Effectiveness and safety of antithrombotic strategies in elderly patients with acute myocardial infarction

BACKGROUNDElderly patients represent a rapidly growing part of the population more susceptible to acute coronary syndromes and their complications. However, literature evidence is lacking in this clinical setting. AIMTo describe the clinical features, in-hospital management and outcomes of “elderly” patients with myocardial infarction treated with antiplatelet and/or anticoagulation therapy.METHODSThis study was a retrospective analysis of all consecutive patients older than 80 years admitted to the Division of Cardiology of St. Andrea Hospital of Vercelli from January 2018 to December 2018 due to ST-elevation myocardial infarction (STEMI) or non-ST elevation myocardial infarction (NSTEMI). Clinical and laboratory data were collected for each patient, as well as the prevalence of previous or in-hospital atrial fibrillation (AF). In-hospital management, consisting of an invasive or conservative strategy, and the anti-thrombotic therapy used are described. Outcomes evaluated at 1 year follow-up included an efficacy ischemic endpoint and a safety bleeding endpoint.RESULTSOf the 105 patients enrolled (mean age 83.9 ± 3.6 years, 52.3% males), 68 (64.8%) were admitted due to NSTEMI and 37 (35.2%) due to STEMI. Among the STEMI patients, 34 (91.9%) underwent coronary angiography and all of them were treated with percutaneous coronary intervention (PCI); among the NSTEMI patients, 42 (61.8%) were assigned to an invasive strategy and 16 (38.1%) of them underwent a PCI. No significant difference between the groups was found concerning the prevalence of previous or in-hospital de-novo AF. 10.5% of the whole population received triple antithrombotic therapy and 9.5% single antiplatelet therapy plus oral anticoagulation (OAC), with no significant difference between the subgroups, although a higher number of STEMI patients received dual antiplatelet therapy without OAC as compared with NSTEMI patients. A low rate of in-hospital death (5.7%) and 1-year cardiovascular death (3.3%) was registered. Seven (7.8%) patients experienced major adverse cardiovascular events, while the rate of minor and major bleeding at 1-year follow-up was 10% and 2.2%, respectively, with no difference between NSTEMI and STEMI patients.CONCLUSIONIn this real-world study, a tailored evaluation of an invasive strategy and antithrombotic therapy resulted in a low rate of adverse events in elderly patients hospitalized with acute myocardial infarction.     

Standard induction chemotherapy followed by attenuated consolidation in elderly patients with acute myeloid leukemia

The benefits of intensive post-remission chemotherapy have not been verified in elderly patients with acute myeloid leukemia (AML). To reduce fatal complications caused by intensive post-remission therapy, we performed a prospective phase II multicenter trial of standard induction chemotherapy (‘7+3’ of cytarabine plus daunorubicin), followed by two cycles of attenuated consolidation therapy (‘5+1’ of cytarabine plus daunorubicin) for elderly patients with AML, excluding those with M3. Of the 41 patients enrolled in the study, 24 (58.5%) attained CR. Of these 24, 17 (70.8%) completed both planned cycles of consolidation therapy. After a median follow-up of 566 days (range, 63–1190 days) among surviving patients, 15 relapsed, with an actuarial 3-year disease-free survival rate of 22.5%. There were no fatal complications during consolidation therapy. Actuarial 3-year overall survival was 17.0%. These findings suggest that, when compared with previous findings using more intensive consolidation therapy, attenuated consolidation therapy does not compromise outcomes in elderly AML patients.     

老年人拔牙中麻醉剂复方阿替卡因的合理应用

目的 探讨老年人拔牙中麻醉剂复方阿替卡因（碧兰麻）不同剂量对患者的影响。方法 将480例老年病人随机分为2组，在使用麻醉刑后拔牙并利用VAS（visud analogue scale）标尺法对患者疼痛程度进行打分；口腔科医生评价麻醉效果，统计麻醉完全、良好、有效和无效的比例；同时观察2组接受拔牙病人在麻醉剂使用前和使用10min后的平均动脉压（MBP）和心率（HR），以及不良反应的发生率。结果 2组病人的VAS评分无显著性差异（P〉0．05）；2组病人使用麻醉疗效也无显著性差异（P〉0．05）；但2组病人使用麻醉剂后的MBP和HR有显著性差异（P〈0．05）；2组病人均无明显的不良反应。结论 复方阿替卡因在老年人拔牙中使用是安全有效的，但须减少剂量。     

阿米福汀联合ICE方案治疗老年复发性非霍奇金淋巴瘤疗效观察

目的:评价阿米福汀联合ICE方案治疗老年复发性非霍奇金淋巴瘤(NHL)的临床疗效和不良反应。方法:44例老年复发性NHL患者分为ICE治疗组(21例)及阿米福汀联合ICE治疗组(23例),观察2组临床疗效和不良反应。结果:阿米福汀-ICE组23例共接受92个疗程,10例完全缓解(CR),5例部分缓解(PR),总有效率(0R)65．2％。ICE组21例共接受84个疗程,7例CR,4例PR,OR 52．3％。2组主要治疗相关的不良反应为骨髓抑制,阿米福汀-ICE组重度白细胞减少和血小板减少发生率分别为13．0％和26．1％,明显低于ICE组(28．6％和42．9％),2组比较差异有统计学意义(P<0．05)。结论:阿米福汀联合ICE方案是治疗老年复发性NHL的有效挽救方案,其中阿米福汀能明显改善化疗相关的骨髓抑制而不影响其疗效。