舰船人员航行中食管pH监测分析

反流性食管炎 (reflux esophagitis,RE)是由多种因素促成的上消化道动力障碍性疾病 ,是由反流到食管的反流物对食管粘膜的刺激所致 [1 ] 。众所周知 ,食管粘膜过度酸暴露是胃食管反流病 (gastroesophageal reflux disease,GERD)的主要发病机制。近年来 ,人们对 GERD的发病越来越重视 ,相关报道也较多 ,但人体在运动状态下胃食管反流情况研究甚少。为探讨海上工作人员在航行状态下胃食管反流 (gas-troesophageal reflux,GER)的发生情况 ,本研究采用食管p H即时监测的方法 ,观察航行中 p H相关参数的变化 ,为GERD的防治提供依据。一、…     

多腔道阻抗联合pH监测对危重症患者胃食管反流的诊断价值研究

目的 比较多腔道阻抗联合pH监测(MⅡ-pH监测)和单独pH监测两种方法对危重症患者胃食管反流(GER)的诊断价值.方法 采用前瞻观察性研究方法,分析2013年7月-2014年12月间连续收入北京市海淀医院重症医学科(ICU)的住院患者.所有研究对象均行24h MⅡ-pH监测,记录并分析GER的相关参数,包括总反流次数、液体反流次数、酸性反流次数、反流暴露时间、反流清除时间等.比较MⅡ-pH监测结果中MⅡ-pH监测和单独pH监测对诊断GER的异同.结果 116例ICU住院患者中,MⅡ-pH监测识别出115例(99.1％)患者共发生5024次反流(43.28±3.96次/例,中位数34次/例,范围0～196次/例),而单独pH监测识别出54例(46.6％)患者共发生1868次酸性反流(7.66±1.65次/例,中位数0次/例,范围0～81次/例).MⅡ-pH监测的总反流次数中位数以及液体反流次数中位数(分别为34.0和30.5次)明显多于单独pH监测的反流次数中位数(0次),差异有统计学意义(P=0.000);MⅡ-pH监测到的总反流暴露时间中位数、平均反流清除时间中位数和最大反流清除时间中位数(分别为522、10、108s)均明显长于单独pH监测(分别为5.06、2.53、3.46s),差异有统计学意义(P=0.000).相关分析显示,单独pH监测的酸性反流次数与MⅡ-pH监测的总反流次数(r=0.119)以及液体反流次数(r=0.231)呈弱相关,而与MⅡ-pH监测的酸性反流次数无明显相关性(r=0.656).结论 在危重症患者GER的监测方法中,MⅡ-pH监测较单独pH监测更为敏感.     

老年人食管24 h pH监测分析

目的探讨老年人食管酸暴露情况并与其他人群进行对照比较,以了解老年人食管酸反流的特点及其临床意义。方法采用便携式24 h pH动态监测仪对31例老年人进行食管24 h pH监测,并与40例其他人群进行对照比较。结果老年人组24 h食管酸暴露的6项pH指标中有4项与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。95%分布范围中,立位pH<4的总时间(%)和pH<4的反流次数的指标两组较为接近,余4项指标老年组数值均高于对照组。总计分老年组为14.9,高于对照组(12.7)。结论老年人组食管酸暴露多项指标高于对照组,提示可能与老年人食管运动功能和清除酸的能力下降以及食管下端括约肌(LES)功能较年轻人减弱有关。     

胃食管反流病24小时食管pH监测分析

目的探讨24小时食管pH的监测对胃食管反流的诊断价值及内镜阴性患者是否存在反流。方法对95例有胃食管反流症状者进行24小时pH监测，根据检测结果，分析得出Johnson DeMeester计分。用pH〈4．0的总时间百分比、Johnson DeMeester计分进行分析。结果食管黏膜酸暴露pH〈4．0的总时间百分比越长、Johnson DeMeester计分越高，临床症状及食管炎程度就越重；Johnson DeMeester计分内镜阳性（食管炎）组明显高于内镜阴性组（P〈0．05）内镜阴性组食管黏膜酸暴露异常仅为36．59％（15／41）。结论食管炎患者有明显的胃食管反流，且反流症状的发生、程度、镜下食管炎表现与食管酸反流密切相关，部分内镜阴性患者反流症状的发生不伴有酸反流。     

非糜烂性胃食管反流病病理发病机制及诊断现状

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃内容物反流人食管引起的症状及其相关并发症，其典型症状为：烧心、反酸、非心源性胸痛。GERD中最常见的类型是非糜烂性胃食管反流病（non-erosive gastroesophageal reflux disease，NERD），亦称内镜阴性胃食管反流病（endoscopic-negative reflux disease）、症状性胃食管反流病（symptomatic GERD），约占GERD70％左右。这类患者虽无内镜下食管黏膜破损，但具有烧心、反酸等典型GERD症状和食管外表现，其临床症状严重程度与反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）相似，对抑酸剂、质子泵抑制剂（PPI）等的治疗反应较差。本文对NERD近年的病理改变、发病机制及诊断方面的研究进展作一综述。     

功能性烧心与难治性胃食管反流病的临床特征比较

 目的 比较功能性烧心(functional heartburn,FH)和难治性胃食管反流病(refractory gastroesophageal reflux disease,rGERD)的临床特征。方法 对24小时Ph-阻抗监测确定的8例FH和38例rGERD患者的临床资料进行分析。问卷包括一般情况、胃食管反流病、反流症状积分表(RSS),以及焦虑(SAS)、抑郁(SDS)评价量表等。结果 FH和rGERD患者的性别、年龄、体质指数(BMI)、典型症状、吸烟饮酒史、RSS、SAS、SDS评分间的差异无统计学意义;但rGERD患者胃食管反流病问卷(GerdQ)得分(中位数8)显著高于FH组(中位数6),差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 FH患者的GerdQ 评分明显低于rGERD患者。
     

武警某医院就诊官兵胃食管反流病的患病情况及其影响因素

 目的 探讨武警某医院就诊官兵胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的患病情况,并对其相关影响因素进行分析。方法 选择2019年3-6月就诊于武警某医院的武警官兵为研究对象,对就诊官兵采用问卷调查的方式,主要包括GerdQ量表、症状、饮食生活习惯、精神心理因素等。计算就诊官兵的患病率,并分析GERD的影响因素。结果 武警官兵GERD患者占就诊官兵人数的23.38％(278/1189)。武警官兵发生GERD与兵龄长短没有明显的相关性,但与岗位有明显的相关性,差异有统计学意义(P<0.05)。武警官兵GERD组伴发食管外症状或疾病明显高于非GERD组,差异有统计学意义(P<0.05)。吸烟、进食过饱、辛辣饮食、甜食、熬夜等不良生活及饮食习惯所占比例,GERD组明显高于非GERD组,差异有统计学意义。多因素Logistic分析显示,吸烟(OR 3.582,95%CI 1.282~10.897)、进食过饱(OR 1.419,95%CI 1.176~2.988)、辛辣食物(OR 3.761,95%CI 1.523~8.845)、甜食(OR 2.533,95%CI 1.477~4.342)是GERD的独立危险因素,具有统计学意义(P<0.05)。结论 武警官兵GERD患者临床表现多样,容易误诊和漏诊,不良的生活习惯会影响武警官兵GERD的患病率。     

食管阻抗-pH监测在鼻胃管管饲高龄患者中的应用价值

目的 探讨食管阻抗-pH监测技术在鼻胃管管饲高龄患者中的应用价值。方法 选取2021-11至2022-04解放军总医院第二医学中心胃肠功能室行24 h食管阻抗-pH监测的高龄患者35例,按进食方式分为胃管管饲组(n=19)和经口摄食组(n=16),采用队列研究的方法比较各监测指标上的差异,总结鼻胃管管饲高龄老年人的反流特征。结果 胃管管饲组与经口摄食组反流物性质占比存在差异(P<0.05),胃管管饲组液体反流比例较高,经口摄食组气体反流较多。反流高度上,胃管管饲组近端反流百分比明显高于经口摄食组[83.70%(71.20%～93.80%)vs 62.85%(37.83%～76.78%),P<0.05]。酸相关参数(酸反流时间、酸反流次数,酸暴露时间百分比、长反流次数、最长反流时间、餐后酸暴露时间百分比)比较无统计学差异。结论 鼻胃管管饲高龄患者胃食管反流的类型以液体反流为主,食管阻抗-pH监测对该人群的反流评估、精准用药、肠内营养支持策略的制定具有指导意义。     

胃食管反流患者24h食管pH的监测分析

79例具有反酸、烧心、胸骨后疼痛症状的患者 ,内镜检查食管炎 40例 ,内镜阴性 39例 ,用Biostar 2 4hpH监测系统记录两组患者生理状态下 2 4h食管pH变化 ,以了解内镜阴性与内镜阳性反流症状患者之间反流状况的异同及与临床症状的关系。结果发现 ,DeMeester Johnson记分系统各项指标食管炎组明显高于内镜阴性组 ,其中总积分分别为 (85 85± 15 0 9)和 (2 6 2 0± 5 76 ) (P <0 0 0 1) ;症状次数分别为 (2 0 36± 5 2 5 )和 (2 2 33± 4 76 ) (P >0 0 5 ) ;反流次数分别为 (2 49 2 2± 2 9 5 9)和 (79 18± 15 37) (P <0 0 0 0 1)。症状特异性分别为 73 0 7%和 42 2 3% (P <0 0 0 3) ;症状敏感性分别为 8 0 2 %和 17 19% (P <0 0 0 1)。提示食管炎患者具有明显的胃食管反流 ,其反流症状的发生与酸反流密切相关 ;内镜阴性患者部分反流症状的发生不伴有酸反流的存在。     

海勤人员胃食管反流发生与发病探讨

目的 探讨海勤人员胃食管反流(gastroesophageal reflux,GER)发生与胃食管反流病(gastreesophageal reflux disease,GERD)发病情况.方法 (1)航行前任意2 h、航行开始2 h后,对63名在舰艇工作的健康志愿者,连续2 h实时监测食管下端pH值;同时计算烧心感、胸骨后疼痛、反酸、反食等4种症状的程度和频度积分(symptomatic core,Sc).(2)对某部177名海勤人员和139名陆勤人员进行反流症状问卷调查(reflux diagnostic questionnaire,RDQ),按烧心感、胸骨后疼痛、反酸、反食等4种症状统计、计算RDQ积分.RDQ≥20分者为GERD组,≤15分者为非GERD组,剔除16～19分者(海勤人员39例,陆勤人员31例).(3)对2004年1月至2007年12月我科门诊患者作胃镜检查,Sc积分≥8分者入选为研究对象,胃镜检查排除食管狭窄、消化性溃疡、胃食管肿瘤等疾病后,最终入选的海勤人员187人,陆勤人员251人.结果 (1)航行前Sc积分、pH<4的总时间百分数、反流持续>5 min次数及pH<4的反流次数均显著高于航行2 h时段,症状程度及频度亦同步增加.(2)同卷调查显示:海勤人员组反流症状发生率显著高于陆勤人员组;舰龄>3年者,反流发生率明显增加;(3)Sc症状积分≥8分者,海勤人员反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)发病率显著高于陆勤人员组;舰龄>1年者,RE发生率明显增加.结论 (1)航行时较非航行时胃食管酸反流明显增加,症状也明显加重;(2)经常航海的海勤人员反流症状发生率显著高于陆勤人员;(3)海勤人员RE发生率显著高于陆勤人员.     

微量射频技术治疗胃食管反流病5年随访研究

 目的 随访研究内镜下微量射频技术治疗胃食管反流病的5年疗效。方法 对接受微量射频治疗的难治性胃食管反流病患者进行随访研究,选择治疗前、治疗后1年、治疗后5年三个时间点,对胃食管反流症状积分(GERD-HRQL)、症状控制满意度、药物使用情况进行临床观察。结果 微量射频治疗后患者胃食管反流症状发作明显减轻,GERD-HRQL积分由治疗前的25.6±9.0,降至8.7±3.4(治疗后5年,P<0.01);烧心积分由治疗前的3.3±1.3,降至1.3±1.0(治疗后5年,P<0.05);患者对症状控制满意率由治疗前的31.1％升至71.6％,满意度积分由治疗前的1.4升至3.8(P<0.01)。治疗前全部患者需要使用质子泵抑制药(PPI)PPI控制症状,治疗后5年,70.1％患者不需要服用PPI。结论 微量射频治疗技术可以显著改善胃食管反流症状、提高患者对治疗的满意度、显著减少PPI的用量,是治疗难治性胃食管反流病的有效方法。
     

胃食管反流病的胃排空功能研究

目的　探讨胃食管反流病 (GERD)胃液体、固体排空情况及与pH值监测结果的相关性。方法　 15例GERD患者分别进行胃镜检查、2 4h食管pH值监测和放射性核素胃排空功能测定 ,与对照组液体和固体胃排空率、胃半排空时间进行比较 ,分析GERD患者液体、固体排空率与食管炎及 2 4hpH值监测指标之间的关系。结果　GERD组液体胃排空率在 15、30min明显低于对照组 (P<0 0 5 ) ,固体胃排空率在各时间点均低于对照组 (P <0 0 5 )。GERD患者液体半排空时间与pH值监测总积分无相关性 (r=0 0 6 1,P >0 0 5 ) ;固体半排空时间与pH值监测总积分呈直线相关 (r=0 6 43,P <0 0 5 )。结论　GERD患者存在胃液体、固体排空延迟。固体半排空时间与pH值总积分呈直线相关。胃排空延迟可能是GERD发病机制的重要因素。     

反流性咽喉炎43例临床分析

目的探讨喉咽反流(LPR)与胃食管反流病(GERD)的关系及诊治方法。方法对43例反流性咽喉炎患者,收集患者症状、喉镜检查及部分患者胃食管镜检查、24 h食管pH监测结果,依据Belafsky等设立的反流症状指数(RSI)及反流征象分数(RSF)评估,均拟诊断LPR,给予质子泵抑制剂及必要口服胃动力药物治疗12周,比较患者治疗前后症状、喉镜及RSI和RSF评分判断治疗效果。结果治疗4周后总有效率为37.2%(16例),治疗6周后总有效率48.8%(21例),治疗8周后总有效率86.1%(37例),治疗12周后总有效率90.7%(39例)。结论针对可疑LPR患者行诊断性PPI治疗不失为一种简便易行且疗效确切的方法。     

Barium study associated with water siphon test in gastroesophageal reflux disease and its complications

PURPOSE: The aim of this study was to evaluate the role of digital cineradiography associated with the water siphon test (WST) in the diagnosis of gastroesophageal reflux and to compare the results with oesophageal motility study, pH monitoring and endoscopy associated with biopsy and histology. MATERIALS AND METHODS: One hundred and sixty consecutive patients underwent digital cineradiography with WST, motility study, pH monitoring and endoscopy with biopsy. The presence of gastroesophageal reflux, oesophagitis, Barrett's oesophagus and intestinal metaplasia was evaluated. RESULTS: WST vs. pH monitoring showed sensitivity of 71%, specificity of 31%, positive predictive value (PPV) of 53% and negative predictive value (NPV) of 50%; when middle-proximal refluxes only were considered, sensitivity decreased to 45% and specificity increased to 55%. Furthermore, the association between reflux and oesophagitis demonstrated by the chi-square (chi(2)) test proved to be statistically significant both for WST and pH monitoring, whereas the association between reflux and Barrett's oesophagus was not significant for either WST or for pH monitoring. With regard to intestinal metaplasia, WST (middle-proximal refluxes) showed higher sensitivity (64% vs. 58%) and specificity (63% vs. 51%) than pH monitoring, whereas the statistical association between reflux and metaplasia proved to be significant for WST but not for pH monitoring. CONCLUSIONS: WST is a simple, inexpensive and reliable test that might be useful in the diagnosis of gastroesophageal reflux disease (GERD). A positive WST might be an additional indication for endoscopy with biopsy.     

Gastroesophageal reflux: comparison of barium studies with 24-h pH monitoring

OBJECTIVE: To determine the correlation between massive gastroesophageal reflux (GER) on barium studies and pathologic acid reflux on 24-h pH monitoring. METHODS: A search of hospital records from January 1997 to January 2001 revealed 28 patients who underwent both barium studies and 24-h pH monitoring. The radiologic reports were reviewed to determine the presence and degree of GER. Patients with reflux to or above the thoracic inlet either spontaneously or with provocative maneuvers in the recumbent position were classified as having massive reflux, whereas the remaining patients with reflux below the thoracic inlet or no reflux comprised the control group. The pH monitoring reports were also reviewed to determine if pathologic acid reflux was present in the recumbent position. The findings on these studies were then compared to determine the frequency of pathologic acid reflux in the recumbent position on pH monitoring in patients with massive reflux on barium studies compared with the control group. RESULTS: Massive GER was observed on barium studies in 11 (39%) of the 28 patients and reflux below the thoracic inlet or no reflux in the remaining 17 patients (61%) who comprised the control group. All 11 patients (100%) with massive reflux on barium studies had pathologic acid reflux on pH monitoring in the recumbent position compared with six (35%) of 17 patients in the control group (P = 0.0009). The pH in the distal esophagus on pH monitoring was less than 4.0 for 13.1% of the recumbent period for patients with massive GER on barium studies compared with 6.2% of the recumbent period for the control group (P = 0.0076). CONCLUSION: Although 24-h pH monitoring remains the gold standard for the detection of GER, our experience suggests that patients with massive reflux on barium studies are so likely to have pathologic acid reflux in the recumbent position that these individuals can be further evaluated and treated for their gastroesophageal reflux disease (GERD) without need for pH monitoring.     

老年例胃食管反流病98例5年随访报告

目的　研究胃食管反流病 (GERD)相关症状的长期变化趋势及其与药物治疗之间的关系 ,为防治胃食管反流病提供依据。方法　对 98例 6 0岁以上老年GERD患者以问卷调查形式进行 5年的随访。分析前后两次调查结果 ,比较其胃食管反流相关症状的变化 ,研究用药情况对症状的影响。结果　在 98例随访结果中 ,71例 (72 4 % )反流症状好转(其中 10例症状消失 ) ,18例症状无变化 ,9例加重。用药组的症状好转率显著高于不用药组(P <0 0 1)。用药规律性、用药种类与症状变化无明显关系 (P>0 0 5 )。在 98例中改善生活方式、饮食习惯者共 6 2例 ,其中 5 3例 (85 5 % )症状缓解 ,9例(14 5 % )无效。 98例中胃镜检查发现有食管炎者 (RE) 4 4例 ,其余 5 4例胃镜检查未发现异常但具有典型的烧心、反酸症状 ,这部分病例被认为是内镜阴性的胃食管反流病患者 (NERD)。经统计发现NERD组症状好转率显著高于RE组(P <0 0 1)。结论　药物治疗仍是缓解老年例胃食管反流症状的必要手段 ,但只能使少数患者症状完全消失 ;RE对GERD症状的缓解具有一定影响。     

Usefulness of gastroesophageal reflux scintigraphy using the knee-chest position for the diagnosis of gastroesophageal reflux disease

OBJECTIVES: The aim of this study is to evaluate the usefulness of gastroesophageal reflux (GER) scintigraphy using the knee-chest (KC) position for the diagnosis of gastroesophageal reflux disease (GERD). METHODS: The study subjects were 37 patients with GERD and 8 healthy volunteers (control group). Endoscopically observed esophageal mucosal breaks were evaluated with the Los Angeles classification. For GER scintigraphy, the subjects ingested liquid yogurt labeled with 99mTc-diethylene triamine pentaacetic acid (99mTc-DTPA) and water. Imaging was performed in the supine and KC position, and GER was graded as 1-4 according to the extent of GER assessed by scintigraphy. RESULTS: GER scintigraphy revealed no reflux in the control group (specificity: 100%). In the supine position, gastroesophageal reflux was observed in 49% of the patients with GERD, compared to 76% in the KC position. 21 of 23 (91%) patients with erosive esophagitis were shown to have GER with scintigraphy. GER scintigraphy revealed severe reflux (grade 3 or 4) (83%, 10/12) in the patients who had severe mucosal breaks (LA grade C or D). GER scintigraphy detected grade 1 or 2 reflux in 7 of the 14 patients who were endoscopically negative. There was a correlation between the endoscopically determined severity of mucosa and the reflux grade which was determined with GER scintigraphy. CONCLUSION: GER scintigraphy can detect gastroesophageal reflux with a high sensitivity in the KC position and might be a useful method in the screening and assessment of the severity of this disease. This method would be useful for the diagnosis of GERD in endoscopically negative patients.