肾性贫血的治疗现状及展望

慢性肾脏病（CKD）导致的肾性贫血是CKD患者常见并发症,可导致心血管并发症及死亡风险增高。目前主要 的治疗方法为红细胞生成刺激剂（ESA）及铁剂联合治疗。但是国内目前临床上肾性贫血治疗达标率仍然较低。积 极寻找ESA低反应原因并给予纠正,避免ESA及铁剂过量带来的相关不良反应须得到重视。新型治疗药物如低氧 诱导因子-脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）,为肾性贫血治疗带来新的时代。     

透析患者肾性贫血的管理和治疗

肾性贫血是慢性肾脏病透析患者最常见的并发症之一。目前中国透析患者贫血治疗达标率较低。纠正贫血状态,对于改善透析患者的生存质量,延长患者的生存期,具有重要意义。文章对肾性贫血中铁剂和促红细胞生成素的应用及治疗目标进行了总结,并介绍了低氧诱导因子-脯氨酰羟化酶抑制剂罗沙司他及铁调素拮抗剂等新型治疗肾性贫血药物。建议临床医生对肾性贫血患者进行个体化治疗。     

非透析慢性肾脏病患者的贫血管理

肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）患者常见的并发症,能导致病死率的增加。贫血的管理是CKD患者管理中的重要组成部分。多种因素参与了肾性贫血的发生,促红细胞生成素（EPO）相对不足是重要因素之一。肾性贫血的治疗经历了最早期的输血治疗阶段,在20世纪80年代末进入到EPO联合铁剂的治疗阶段,但仍然有相当部分患者表现为EPO低反应性,最常见的原因是铁缺乏,其次是合并炎症和感染。低氧诱导因子-脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）的诞生开启了肾性贫血治疗的新纪元。HIF-PHI与传统治疗手段不同,它可以通过稳定低氧诱导因子（HIFs）调控EPO基因的表达,改善铁的代谢,尤其适用于炎症状态的患者。     

肾性贫血的发病机制及研究进展

<正>1836年,慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)相关的贫血被首次提出。1922年有研究指出CKD会使骨髓红细胞生成减少从而引起贫血。肾性贫血会导致患者生活质量下降,心脏负担加重,甚至会使全因死亡率、心血管疾病发病率增加,CKD进展加快。肾性贫血的发展是由多种机制共同推动的。失血、铁吸收受损和慢性炎症等会导致CKD患者绝对和功能性缺铁,     

脯氨酰羟化酶抑制剂治疗肾性贫血:全新途径,全新挑战

贫血是慢性肾脏病(CKD)的常见并发症.上世纪80年代,人促红细胞生成素(EPO)基因被克隆[1].随后,各种促红细胞生成素刺激剂(ESA)被研发,ESA和铁剂成为治疗CKD患者贫血的主要手段.随着对于机体细胞感受氧变化及适应性反应的相关研究不断深入,以低氧诱导因子脯氨酰羟化酶为靶点的新药——低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑...     

静脉注射蔗糖铁治疗血液透析患者肾性贫血的临床研究

目的探讨对血液透析患者静脉注射蔗糖铁治疗铁缺乏的有效性和安全性。方法2006年1月～2007年11月在北京市第六医院肾内科进行维持性血液透析治疗的35例患者均应用促红细胞生成素（EPO）及琥珀酸亚铁治疗2个月，血红蛋白（Hb）60—90g／L，红细胞压积（Hct）0．18％～0．3％，血清铁蛋白（SF）〈200μg／L，转铁蛋白饱和度（TSAT）〈30％。停用琥珀酸亚铁后给予蔗糖铁静脉注射治疗，每次100mg，共10次。结果共28例患者完成本次临床观察治疗后，SF、TSAT均有明显升高（P〈0．01）。治疗后较治疗前Hb及Hct升高（P〈0．01）。有7例患者退出观察，1例治疗无效，无明显不良反应发生。结论静脉注射蔗糖铁可有效地纠正维持性血液透析患者的铁缺乏，提高EPO的疗效，不良反应发生率低，安全性好。     

低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂对尿毒症透析患者心血管指标及心脑血管并发症影响研究

目的 观察低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂和重组人促红细胞生成素(r HuEPO)对尿毒症透析患者心血管指标和心脑血管并发症的影响。方法 回顾性研究2022年1月1日至2022年12月31日期间于首都医科大学附属北京潞河医院肾内科服用罗沙司他的透析患者53例,按照1∶1的比例随机选取皮下注射rHuEPO的透析患者53例,比较两组患者基线及治疗12个月时血红蛋白(Hb)、血压及心血管指标,并比较治疗18个月间心脑血管并发症发生情况。结果 两组基线资料及实验室检査指标差异无统计学意义(P>0.05)。治疗12个月时,两组Hb对比差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前相比,两组Hb均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗12个月时,罗沙司他组夜间高血压比例低于对照组,左心室射血分数(LVEF)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与基线相比,治疗12个月后对照组夜间高血压比例、收缩压和舒张压升高,两组LVEF和白蛋白均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。随访至18个月时,对照组发生心力衰竭比例高于罗沙司他组(χ²=1...     

肾衰方对CKD患者肾性贫血及炎症、铁代谢的影响

目的 探讨肾衰方对慢性肾脏病(CKD)肾性贫血患者的干预作用及对炎症、铁代谢的影响。方法 纳入符合标准的70例CKD肾性贫血患者,随机分为干预组和对照组各35例。两组均予以西医基础治疗,干预组在西医治疗基础上加用肾衰方,两组疗程均为12 w。观察两组干预前后中医症状积分、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(eGFR)、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(HCT)、红细胞(RBC)、白细胞介素(IL)-6、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)、转铁蛋白饱和度(TAST)、铁调素和铁蛋白水平。结果 随炎症、铁调素水平升高,CKD患者贫血显著加重(P<0.05)。干预后两组中医症状积分、Scr、BUN、IL-6、TNF-α、hs-CRP、铁调素、TIBC、铁蛋白水平显著下降;Hb、HCT、RBC、SI、TAST水平显著升高(P<0.05)。与对照组比较,干预组干预后中医症状积分、Scr、BUN、IL-6、TNF-α、hs-CRP、铁调素、TIBC、铁蛋白水平显著降低;Hb、HCT、RBC、SI、TAST水平显著...     

罗沙司他治疗病毒性肝炎维持性血液透析合并肾性贫血患者临床疗效及安全性

目的 探讨低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂——罗沙司他对病毒性肝炎维持性血液透析合并肾性贫血患者的临床疗效及安全性。方法 选取2022年1月至2022年12月于天津市第一中心医院血液净化中心行维持性血液透析的病毒性肝炎合并肾性贫血且促红细胞生成素治疗效果欠佳的患者30例,改用罗沙司他治疗12个月。比较调整用药前后纠正贫血的总达标率及贫血指标、铁代谢指标和相关理化指标的变化。结果 罗沙司他治疗12个月后,血红蛋白总达标率为93.3%。治疗后患者的贫血相关指标,血红蛋白[109.50(102.25,115.00)g/L比117.50(113.25,124.75)g/L,Z=4.329,P<0.001]、红细胞比容[(0.30±0.05)%比(0.38±0.06)%,t=3.670,P=0.001]及红细胞计数[(3.16±0.60)×10¹²/L比(3.59±0.69)×10¹²/L,t=5.540,P<0.001]与治疗前相比均升高,差异有统计学意义。治疗后患者的铁代谢相关指标,血清铁[9.90(8.32,13.18)μmol/L比1...     

促红细胞生成素治疗肾性贫血的临床研究

促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)是调节红细胞生成的糖蛋白,主要产生于胎儿的肝脏和成人的肾脏,EPO和它的受体主要存在于骨髓的造血干细胞并刺激它向红细胞分化。EPO的临床应用,使90%以上的肾性贫血患者得到了有效治疗。EPO在纠正贫血的同时,使患者的生活质量也有了提高,体能有所增加,心脏功能得到了改善。对于透析前的肾衰患者,早期应用EPO治疗越来越引起人们的注意。现将EPO临床应用于肾性贫血的情况作一综述。1EPO及其受体EPO-R(erythropoietinreccptor)的结构性质EPO是一种糖蛋白。人的EPO有165个氨基酸,分子量为34KD…     

促红细胞生成素治疗老年肾性贫血的疗效

老年患者肾衰竭时常伴有肾性贫血。肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素(EPO)产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢从而导致的贫血。肾性贫血是肾衰竭末期常见的并发症。尿毒症患者对贫血的     

大剂量rHuEPO对慢性肾衰竭贫血患者骨髓象及铁代谢的影响

目的 探讨大剂量重组人促红细胞生成素(rHuEPO)治疗慢性肾衰竭(CRF)贫血的效果及机制. 方法 对60例CRF贫血患者予rHuEPO 1.2万IU皮下注射,1次/周,连续8周,检测血清转铁蛋白受体(sTfR)浓度变化,骨髓穿刺行骨髓显微图像分析和铁染色,观察血象、骨髓象变化,比较治疗前后血清铁蛋白(SF)、血清铁(SI)及铁粒幼细胞计数并判定疗效.对总红系所占百分数(E)与SI、SF、红细胞压积(Hct)行相关分析.结果 网织红细胞计数(Ret)于治疗1周后开始升高;RBC、血红蛋白(Hb)、Hct于治疗2周后开始升高,8周时显著高于用药前(P＜0.01);骨髓红系增生明显活跃,各类幼红细胞比率及E均显著升高(P＜0.01),其中以晚幼红增生最为明显.sTfR显著增高,SI、SF及铁粒幼细胞计数均明显降低.相关分析示E与SI、Hct呈正相关,与铁粒幼细胞计数呈负相关,Hct与SF呈负相关.结论 rHuEPO治疗CRF贫血疗效显著;其机理可能为刺激骨髓造血,使机体储存铁被利用.     

低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂对非透析慢性肾脏病合并肾性贫血患者血脂的影响

目的 观察低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（罗沙司他）对非透析慢性肾脏病（CKD）合并肾性贫血患者血脂的影响。方法 纳入2020年6月至2020年12月应用罗沙司他治疗的非透析CKD患者32例,回顾性分析罗沙司他治疗前后相关实验室指标的变化。结果 所有纳入患者平均年龄（68.6±11.4）岁,平均血红蛋白（89.3±9.6）g/L,81.3%患者长期服用他汀类药物。罗沙司他治疗3个月后,红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积水平显著升高（P<0.001）;三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平及低密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值显著降低（P<0.05）;治疗后炎症及铁代谢指标较治疗前无显著改变（P>0.05）。结论 罗沙司他可显著改善非透析CKD患者的肾性贫血状态,同时可显著改善患者血脂代谢异常。     

蔗糖铁注射液治疗老年血液透析患者肾性贫血的临床疗效与安全性

目的 比较静脉用蔗糖铁和口服铁剂富马酸亚铁分别与红细胞生成素( EPO)联合应用治疗老年维持性血液透析(MHD)患者肾性贫血的临床疗效和安全性.方法 随机选取30例老年MHD患者分为老年静脉组和老年口服组各15例,老年静脉组将蔗糖铁100 mg稀释于100ml生理盐水于透析结束前30 min静滴,2次/w,直至完成总补铁量.老年口服组患者口服富马酸亚铁颗粒200 mg,3次/d(含铁量200 mg).另外取15例成人MHD患者为成年静脉组,使用蔗糖铁方法同老年静脉组.三组均联合EPO,用法:每周100～ 180 U/kg于血液透析结束时皮下注射,并根据血红蛋白上升情况调整用量.结果 治疗后三组血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)、血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度(Ts)均较治疗前明显提高(P＜0.01);老年静脉组Hb上升幅度明显高于老年口服组(P＜0.05),与成年静脉组比较无差异(P＞0.05);总有效率比较老年静脉组高于老年口服组(P＜0.05),与成年静脉组比较无差异(P＞0.05);不良反应发生率老年静脉组低于老年口服组(P＜0.05).老年组C反应蛋白(CRP)、血肌酐(scr)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血白蛋白(ALB)、总胆红素(Tbi1)治疗前后无明显变化(P＞0.05).结论 静脉用蔗糖铁治疗老年MHD患者肾性贫血,其疗效优于口服富马酸亚铁,与成年MHD患者一致,安全性好,可作为老年MHD肾性贫血患者长期补铁的方法之一.     

促红细胞生成素、血清铁、网织红细胞平均血红蛋白含量联合检测在老年肾性贫血治疗中的应用价值

<正>肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素(EPO)产生不足或血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢从而导致的贫血。肾性贫血是肾衰竭末期常见的并发症,过多输血有一定危险,使用重组人红细胞生成素(r Hu EPO)是现在临     

蔗糖铁注射液治疗维持性血液透析患者肾性贫血疗效分析

目的比较静脉注射蔗糖铁（森铁能）与口服多糖铁复合物（力蜚能）治疗维持性血液透析患者肾性贫血的疗效与安全性。方法 60例病情稳定的血液透析患者,规律透析2～3次/周。将上述患者随机分为口服组和静脉组,每组各30例,观察期24周。口服组予多糖铁复合物150 mg/d;静脉组每次透析时静脉滴注蔗糖铁100mg,累计1 000 mg后每2周给予维持量100 mg。若患者的血红蛋白（Hb）达到110 g/L或红细胞压积（Hct）达到33%以上,则将重组人促红细胞生成素（rHuEPO）减量以维持Hb及Hct水平。检测补铁前及补铁48、1、2、24周时患者Hb、Hct、血清铁蛋白（SF）以及转铁蛋白饱和度（TSAT）水平。结果治疗后两组Hb、Hct、SF、TSAT均较治疗前明显升高（P〈0.05）,静脉组Hb、Hct、SF、TSAT上升幅度均高于口服组（P〈0.05）。治疗后静脉组rHuEPO用量较治疗前及口服组明显减少（P〈0.05）。两组治疗前后肝功能无显著性差异。治疗后静脉组血清C反应蛋白高于治疗前及口服组,但仍在正常范围内。静脉组不良反应2例,口服组8例。结论静脉用蔗糖铁治疗肾性贫血安全有效,不良反应少,且可减少rHuEPO用量。     

右旋糖酐铁联合促红细胞生成素治疗老年肾性贫血的临床观察

肾性贫血是终末期肾脏病最常见的并发症之一。近几年来不断涌现出不同剂型的铁剂应用于临床纠正贫血，但因其起效慢，且多数肾功能衰竭患者常常伴有明显的消化道症状而难以接受，为了寻求更合适的铁剂和更好的补铁方式，本文对2003年1月至11月期间109例终末期肾功能衰竭维持性血液透析待肾移植的患者，采用口服右旋糖酐铁联合促红细胞生成素治疗老年肾性贫血，获得满意效果。现报道如下。     

左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的疗效观察

目的 观察左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的疗效及不良反应。方法将肾性贫血患者36例随机分成两组各18例，治疗组于每次血液透析后静脉注射左卡尼汀及促红细胞生成素，而对照组仅注射促红细胞生成素，疗程12周，治疗前后观察患者外周血血红蛋白、红细胞压积，记录高血压等不良反应。结果治疗组血红蛋白、红细胞压积升高明显优于对照组，且治疗组促红细胞生成素维持量少，治疗组高血压发生率低于对照组。结论左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血能提高促红细胞生成素疗效，减少促红细胞生成素维持量，降低促红细胞生成素的副作用发生率。     

肾性贫血铁代谢指标的评估、判读及应用

肾性贫血是影响慢性肾脏病患者预后的重要并发症。铁是合成血红蛋白的基本原料,铁缺乏、铁代谢紊乱是肾
性贫血难以纠正的重要原因。所有慢性肾脏病患者初治时都应该进行铁代谢评估,常用指标包括转铁蛋白饱和度和
铁蛋白,并且在启动促红细胞生成素治疗前纠正铁缺乏。正确有效的补铁能提高血红蛋白水平、降低促红细胞生成
素刺激剂使用剂量,且能降低心血管事件发生。补铁的时机和方式的选择应综合评估获益和风险。     

用促红细胞生成素治疗肾性贫血必须合理补铁

应用基因重组人促红细胞生成素（rHuEPO）治疗慢性肾脏病贫血,在我国已有15年历史,但是,某些医师在应用rHuEPO治疗时,对合理补铁还认识不足或处理失当,故在此作一讨论.