如何微创治疗肝硬化门静脉高压症？

100多年来门静脉高压症和上消化道出血的治疗技术有了很大发展,各种治疗措施的适应证也发生了改变。目前存在多种治疗方法,这表明对所有病人或所有临床情况而言,尚无单一治疗方法能取得完全满意的结果,病人常需综合或多元化的治疗措施。理想的外科处理门静脉高压症、继发性脾功能亢进和上消化道出血的方法应能有效控制出血、改善脾功能亢进症状和避免出血复发;同时,其手术过程对病人肝功能影响少,手术并发症、死亡率和术后肝性恼病等发生率要低。     

门静脉高压症微创治疗

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压症致命性并发症,传统的外科治疗方法包括各种断流与分流手术.随着对该病认识的深入以及技术进步,出现各种基于微创技术的治疗手段,主要包括腹腔镜或手助的腹腔镜脾切除＋断流术、脾动脉栓塞术、门静脉系统栓塞术、肝内门体静脉分流术以及胃镜下食管静脉曲张套扎与硬化剂注射等技术.上述技术各有优点与局限性,临床上应根据患者具体情况,按个性化原则制定治疗方案.     

精准外科时代门静脉高压症的外科治疗策略

门静脉高压症最危重的并发症是食管静脉曲张破裂出血。药物治疗和内镜套扎是食管静脉曲张出血的一线治疗方法,非手术治疗失败或再出血时可考虑外科手术治疗。应根据患者的病因、病期和肝功能代偿状况,依据循证医学和精准外科治疗的理念,个体化选择分流术、断流术、肝脏移植等外科手术治疗。对于某些特殊类型的非肝硬化造成的肝外型门静脉高压症,Meso—Rex转流术可作为治愈性手术方法;而对于区域性的门静脉高压症,也可能通过外科手术治愈。     

门静脉高压症的微创治疗

肝硬变是我国常见病,失代偿期的患者5年生存率仅24%～30%。门静脉高压症是肝硬变失代偿期的重要临床特点,常伴有食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性腹水、肝性脑病等并发症。门静脉高压症的传统治疗方法包括内科治疗与外科治疗。内科治疗包括药物治疗(血管加压素、生长     

肝移植治疗肝硬化门静脉高压症

<正>门静脉高压(portal hypertension)是肝硬化的主要并发症,最直接、最严重的后果是胃底食管曲张静脉破裂导致上消化道大出血。外科治疗的主要目的是控制出血,其次是纠正脾功能亢进。各种术式层出不穷,经过长期临床检验,出血时应以非手术治疗,即药物、内镜和介入治疗为主。外科治疗主要有分流、断流和肝移植三种手术方式。目前公认可取的分流术是选择性远端脾肾分流术,断流术是贲门周围离断术加脾切     

ERAS理念联合微创技术治疗肝硬化门静脉高压症应用体会

探讨ERAS(加速康复外科)理念的完全腹腔镜巨脾切除与贲门周围血管离断术联合治疗肝硬化门静脉高压症的临床效果。2016年8月—2019年8月随机将60例肝硬化门静脉高压症患者分成两组各30例。对照组行传统巨脾切除结合贲门周围血管离断术,研究组行ERAS理念下完全腹腔镜巨脾切除结合贲门周围血管离断术。对比两组手术指标、术后应激水平、免疫功能指标和并发症发生率。结果显示,研究组手术时间为(252.10±26.48)min、术中出血量为(224.46±20.09)m L、术后引流量为(755.06±71.93)m L、肛门排气时间为(2.05±0.33)d、术后住院时间为(12.09±1.04)d,与对照组的(101.03±13.18)min、(252.03±32.17)m L、(696.08±46.05)m L、(3.79±0.41)d、(18.07±1.29)d差异有统计学意义(P均0.05);研究组术后CRP为(5.45±0.57)mg/L、PCT为(1.55±0.55)ug/m L、IL-6为(47.69±2.58)ug/L、TNF-ɑ为(1.37±1.24)m g/m L,对照组分别为(8.55±0.92)m g/L、(2.92±0.90)ug/m L、(57.89±5.58)ug/L与(2.50±1.08)mg/m L,差异有统计学意义(P均0.05);研究组术后IgM为(2.24±0.08)g/L,对照组为(1.91±0.07)g/L,差异有统计学意义(P0.05);研究组术后并发症总发生率为6.67%,低于对照组的30.00%(P0.05)。结果表明,肝硬化门静脉高压症联合采用ERAS理念的完全腹腔镜巨脾切除及贲门周围血管离断术效果显著,能优化手术指标、减轻应激反应、促进免疫功能恢复。     

门静脉高压症的精准个体化治疗

门静脉高压症是由门静脉压力梯度升高所引起的一组临床症候群,可由多种因素导致,肝硬化是其最常见的病因。我国是乙肝大国,乙肝后肝硬化导致的门静脉高压症在我国是常见病,除此之外还有酒精性肝硬化、丙肝后肝硬化等。目前我国肝内窦前性血吸虫性门静脉高压症已较少见。胰源性区域性门静脉高压症、布加综合征导致的门静脉高     

门静脉高压症外科治疗的原则:精准、微创和个体化

正中国版的精准医学计划(initiative of chinese precision medicine)应该包括精准就医和精准医疗两个部分。在门静脉高压症多学科协作诊治模式中,目前传统外科手术仍具有重要意义,外科治疗应遵循精准、微创和个体化原则,从而提高疗效并使病人最大程度获益。一、重视门静脉高压症病人的风险评估2015年举办的最新门静脉高压症共识会议(BavenoⅥ版)重点讨论的内容是"门静脉高压症病人的风险评估和个体化治疗"~([1]),"BavenoⅥ版共识"对于外科手术治疗尤其显得重要。我国门静脉高压     

肝硬化门静脉高压症外科治疗程序

肝硬化门静脉高压症的传统外科治疗主要是针对其最严重的并发症--食管胃底静脉曲张破裂出血。目前达成的共识是急性大出血以非手术治疗为主,如药物、内镜和三腔二囊管等;出血无法控制如果肝功能Child-Pugh分级A/B级者则可急诊手术,只要病人存在门静脉向肝血流,术式以断流术为主,如果Child-Pugh分级C级者可行经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗。病人首次出血控制后预防再出血大多需要外科治疗。术前需明确病因,评估肝脏储备功能、门静脉高压症程度、肝脏和门静脉系统血流动力学状况等。传统外科手术方式主要为断流术、分流术和联合手术等。我们强调术式选择须依据门静脉系统血流动力学状况,各种术式均有明确的血流动力学状况的适应证。门静脉高压症出血病人中只有肝功能Child-Pugh分级C级经内科治疗无法改善者（终末期肝病）适合行肝移植。     

TIPSS治疗肝硬化门静脉高压消化道出血

经颈内静脉肝内门腔静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,TIPSS)是近年发展起来并逐渐成熟的治疗门静脉高压伴食管胃底静脉曲张致破裂出血和顽固性腹水的技术,具有微创、出血少、仅需局部麻醉等优势,其临床疗效获得广泛肯定。本视频通过对一例肝硬化、胸腹腔大量积液、食管胃底静脉重度曲张的患者实施TIPSS手术,使患者消化道出血即刻停止,胸腹水吸收消退,门静脉高压立刻缓解,成功达到治疗预期,实现手术目的。     

Options for elective treatment of portal hypertension in cirrhotic patients in the transplantation era

We review herein our experience in the management of bleeding esophageal varices in cirrhotic patients and consider our findings in light of the dramatic changes in the treatment of cirrhosis resulting from the more widespread use of orthotopic liver transplantation (OLT). It does not seem realistic, at present, to propose OLT as the only effective treatment of variceal bleeding for a variety of reasons, and there remains a large group of patients who are noncompliant or unsuitable for liver transplantation. We propose that initial bleeding be controlled by endoscopic sclerotherapy, thereby allowing careful evaluation to be made electively. Grade A patients appear to be managed best by a reduced-size portacaval shunt (RPS) with prospects of good survival and few complications. Grade B patients can be managed by either sclerotherapy, RPS, or OLT, depending upon individual circumstances. Grade C patients are best managed by liver transplantation, again with excellent survival. In those grade C patients not deemed suitable for OLT (especially alcoholic patients), long-term endoscopic sclerotherapy is the best option. Changes in patient status may sometimes require revision of the treatment decision.     

浅谈微创观念指导下的精准肝切除

肝切除术手术技巧的不断改进使肝切除围手术期死亡率已降至1%～5%,但如何使肝切除更加安全、有效仍是一个有待完善且具有挑战性的问题.随着微创观念的提出及微创技术在肝脏外科临床实践中的广泛应用与日益成熟,肝切除已从传统模式逐渐步入发展中的"精准阶段".2007年,范上达率先介绍了以肝中静脉为标志进行精确肝叶切除的新技术~([1]),而"精准肝切除"这一概念也在一片惊叹声中首次被提出.如何在微创理念指导下,将微创技术更加科学、合理地运用到精准肝切除中,从而最大程度地减少机体损伤、加速患者术后康复,也正在不断地受到关注.     

贲门周围血管断流术治疗肝硬化门静脉高压症

目的 评估贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症合并食管胃底曲张静脉破裂出血的效果.方法 回顾性分析1996年1月至2007年10月间收治的85例肝硬化门静脉高压患者接受贲门周围血管离断术的资料.结果 本组随访率为78％.全组患者术后1、3和5年生存率分别为95％、88％和82％,肝功能Child A级与Child B级患者术后生存时间之间相比差异有统计学意义(P＜0.05),1、3和5年出血率分别为6％、16％和28％,肝性脑病发生率为7％.贲门周围血管离断术后7d时患者丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶和血清白蛋白已恢复至术前状态.结论 贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的可靠手段,肝功能储备是影响患者术后长期生存的关键因素.     

The concept of minimally invasive neurosurgery

Applying the concept of keyhole techniques to neurosurgery has divided the neurosurgical community. This should never have happened because keyhole refers to a philosophy not a size. This philosophy stems from a desire to minimize collateral damage without compromising the intended goal of surgery. The revolution received its impetus from technological advances in pre- and intraoperative navigation, use of surgical-friendly anesthetic agents, lower profile instruments, the introduction of hemostatic agents, and better visualization. If a smaller craniotomy compromises the goal of surgery, then the approach should be re-evaluated and modified to achieve minimal collateral damage and maximal efficacy.     

肝硬化门静脉高压症外科治疗的合理选择

经过半个多世纪的研究，对肝硬化门静脉高压症（PHT）的病理生理学已有较深刻认识。但由于肝硬化的病因不同．随之发生的肝脏和门静脉血流动力学的变化十分复杂且不尽相同，在食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗中仍有许多困惑的问题，而且其也是腹部外科中手术风险较大、疗效并不很满意、术后病死率和并发症发生率较高的手术之一。因此，如何为PHT不同病人选择最合理的手术方式。进一步提高治疗效果是PHT研究者的重要课题。     

肝硬化门脉高压合并胆石症的外科治疗

临床上有少数肝硬化门脉高压者并发胆石症或有些胆石症病人伴存血吸虫性或肝炎后肝硬化。不论两者孰前孰后、因果关系如何 ?只要两者共存就不象单一病变 ,有的具有特殊性 ,如术中容易出血 ,术后容易有并发症 ,个别出血来势凶猛 ,颇难控制。近5年我院共遇 1 5例 ,其中 5例在手术时并发大出血 ,2例死于出血 ,1例死于肝衰。现就该病病变特点及手术要点的体会报道如下。1　病变特点1 .1　临床表现不突出 ,容易忽略　肝硬化门脉高压并发胆石症的发病率约 1 7%～ 30 % ,高于无肝硬化的两倍[1,2 ] 。近年三军大、镇江医学院和广东南海医院共有 1 55…     

门静脉压力测定在肝硬化门静脉高压症术式选择中的意义

肝硬化门静脉高压症（PHT）肝脏储备功能研究主要用于评估术后恢复过程,而手术方式的合理选择需依据病人门静脉血流动力学变化,这对提高手术效果极为重要。门静脉高压时血流动力学最突出的表现是门静脉压力升高,这是食管胃底静脉曲张形成的主要因素。肝脏血流动力学研究包括①肝静脉压力梯度、门体分流率测定;②门静脉系统血管的直径和通畅性;③侧支血管的部位、多少和大小;④门静脉人肝血流量（部分向肝、部分离肝或完全性离肝血流）：⑤肝动脉血流量等。     

Esophageal surgery in minimally invasive era

The widespread popularity of new surgical technologies such as laparoscopy, thoracoscopy and robotics has led many surgeons to treat esophageal diseases with these methods. The expected benefits of minimally invasivesurgery(MIS) mainly include reductions of postoperative complications, length of hospital stay, and pain and better cosmetic results. All of these benefits could potentially be of great interest when dealing with the esophagus due to the potentially severe complications that can occur after conventional surgery. Moreover, robotic platforms are expected to reduce many of the difficulties encountered during advanced laparoscopic and thoracoscopic procedures such as anastomotic reconstructions, accurate lymphadenectomies, and vascular sutures. Almost all esophageal diseases are approachable in a minimally invasive way, including diverticula, gastro-esophageal reflux disease, achalasia, perforations and cancer. Nevertheless, while the limits of MIS for benign esophageal diseases are mainly technical issues and costs, oncologic outcomes remain the cornerstone of any procedure to cure malignancies, for which the long-term results are critical. Furthermore, many of the minimally invasive esophageal operations should be compared to pharmacologic interventions and advanced pure endoscopic procedures; such a comparison requires a difficult literature analysis and leads to some confounding results of clinical trials. This review aims to examine the evidence for the use of MIS in both malignancies and more common benign disease of the esophagus, with a particular emphasis on future developments and ongoing areas of research.     

肝移植时代门静脉高压症的综合治疗

近年,我国的肝移植事业蓬勃发展,2005年肝移植的总例数已逾2 000例,肝移植已成为治疗终末期肝病的常规手段.门静脉高压症是肝硬化主要并发症之一,目前是否所有门静脉高压症病人均需行肝移植？传统外科手术是否会失去存在的价值？在肝移植时代门静脉高压症的综合治疗仍是重要课题.     

肝硬化门静脉高压症合并胆石症的治疗

肝硬化病人的胆道结石发生率较高,约为23%～59%,是非肝硬化病人的2～3倍.由于肝硬化门静脉高压症病人均存在不同程度的肝功能损害、低蛋白血症和凝血机制障碍,故有文献称肝硬化门静脉高压症的胆囊为“难处理胆囊”（difficult gallbladder）.因此,肝硬化门静脉高压症病人的胆道手术对外科医师是一种挑战.