峡部甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移临床研究

目的:探讨峡部甲状腺乳头状癌(PTCI)中央区淋巴结转移规律及其危险因素研究,为PTCI淋巴结清扫范围提供临床依据。方法:回顾性分析2010年06月至2023年06月在山西医科大学第二医院普外科行甲状腺癌根治术治疗的538例甲状腺乳头状癌(PTC)患者的临床资料,根据肿瘤位置分为PTCI组(n=62例)和单侧腺叶PTC组(n=476例),采用独立样本t检验或χ²检验分析PTCI和单侧腺叶PTC患者的一般资料;进一步通过χ²检验分析PTCI和单侧腺叶PTC患者中央区淋巴结转移的差异;采用多因素Logistic回归分析PTCI双侧中央区淋巴结转移的独立影响因素。利用绘制受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)分析肿瘤大小在PTCI患者中的双侧中央区淋巴结(bilateral central lymph nodes, BCLN)转移的预测价值。结果:本研究中,PTCI组和单侧腺叶PTC组相比,在肿瘤大小、淋巴结转移、包膜侵犯、多灶性方面两组有统计学差异(P<0.05);在BCLN清扫术中,PTCI组患者双侧中央区淋巴结转移率高于单侧...     

超声检查评分系统在预测甲状腺乳头状癌隐匿性中央区淋巴结转移中的应用

目的:探索甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)的超声特征和内分泌指标等信息与隐匿性中央区淋巴结转移(occult central lymph node metastasis,OCLNM)之间的联系,并建立预测评分系统。方法:对2016年01月至2018年01月期间的随机选取的283例接受甲状腺全切除术与预防性中央区淋巴结清扫的PTC患者信息进行归纳,通过单因素和多因素分析确定预测因子。使用二元Logistic回归分析筛选独立影响因素,并建立评分预测系统。结果:多因素分析显示年龄、男性、中下部存在肿瘤、峡部存在肿瘤、超声所测肿瘤最大径、存在微钙化、CDFI可见周边型血流信号以及血清甲状腺球蛋白(thyroglobulin,TG)水平是OCLNM的独立影响因素。利用以上因素建立评分预测模型:预测评分Y（P）=1/［1+exp(1.001+0.079×年龄-0.764×男性-2.739×峡部存在肿瘤-1.244×腺体的中下部存在肿瘤-0.117×肿瘤最大径-1.041×存在微钙化-0.728×CDFI可见周边型血流信号-0.016×血清TG)］。接受者操作特征曲线下面积为0.815。通过评价发现0.257作为截止值时预测OCLNM效果最佳,特异度和敏感度分别为87.5%和61.5%,阳性预测值和阴性预测值分别为56.9%和89.4%,预测准确率为71.0%。结论:当Y（P）≥0.257时,预测PTC患者发生OCLNM风险较高。通过评分预测系统的建立,利用临床中术前易得到的相关信息预测PTC患者的OCLNM。为术前无法确定OCLNM的患者确定合理的手术范围,减少不必要的中央区淋巴结清扫(central lymph node dissection,CLND),最大化患者在治疗中的获益。     

甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的高危因素

近年来,大量研究发现甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的中央区淋巴结转移与一些危险因素明显相关,如年龄≤45岁、BRAF基因突变、血管内皮生长因子-C过度表达、癌灶直径≥5 mm、多发病灶及双侧病灶、病灶侵犯甲状腺包膜等.这些高危因素参与疾病的进程,并且相互影响.对高危因素的研究有助于预测患者发生中央区淋巴结转移的风险,从而有效地指导患者治疗.     

甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫的临床意义

[目的]探讨临床颈淋巴结阴性(CN0)的甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫的临床意义.[方法]对2010年1月至2011年6月收治的178例CN0甲状腺乳头状癌患者行中央区淋巴结清扫,其中67例同期行外侧区淋巴结清扫.评估中央区淋巴结清扫术的安全性,并对中央区及外侧区淋巴结转移相关因素进行分析.[结果]中央区淋巴结清扫没有明显增加手术并发症.中央区淋巴结转移率为44.4％;中央区淋巴结转移率与肿瘤大小有关,外侧区淋巴结转移率与中央区淋巴结阳性数目有关.[结论]中央区淋巴结清扫是一个方便安全的手术,能使部分患者免除外侧区颈清扫,应列为CN0甲状腺乳头状癌患者的常规选择.     

甲状腺乳头状癌伴桥本甲状腺炎患者中央区淋巴结转移预测模型的构建与验证

目的:评估HT合并PTC患者中央淋巴结转移（central lymph node metastasis,CLNM）的预测因素。建立列线图预测PTC伴HT患者发生CLNM的可能性。方法:回顾性收集了2018年1月至2021年12月在我院接受甲状腺手术的4 171例PTC患者的资料。最后,共纳入671例PTC合并HT患者。其中,468例患者组成训练组,其余203例患者组成了验证组,以验证模型的性能。预测因子选择采用LASSO回归模型,并采用多因素logistic回归分析建立预测模型,建立了预测CLNM的列线图,并进行了内部验证。结果:LASSO回归模型显示,有17个变量可能是影响CLNM发生的因素（P<0.05）。随后,多因素逻辑回归分析显示,年龄较低、结节性高回声、肿瘤大直径、肿瘤多灶性、甲状腺外扩张（extrathyroidal extension,ETE）、颈部淋巴结肿大、癌胚抗原（carcino-embryonic antigen,CEA）是发生中央区淋巴结转移（CLNM）的独立预测因素。基于独立预测因素构建PTC合并HT患者发生CLNM列线图,并进行内部验证。通过建立预测模型,训练组发生CLNM的ROC曲线下面积（AUC）为0.774（95%CI,0.725~0.824）,验证组发生CLNM的ROC曲线下面积（AUC）为0.781（95%CI,0.712~0.850）。列线图对训练队列和验证队列以及合并数据集均显示出良好的校准和鉴别能力。结论:本研究构建的列线图预测模型对甲状腺乳头状癌伴桥本甲状腺炎患者发生中央区淋巴结转移（CLNM）有良好的预测作用。为临床治疗方案提供合理的参考,帮助临床医生为患者制定个性化的治疗方案。     

国内甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移术前彩超评估现状

  目的  探究术前彩超对甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）中央区淋巴结转移的评估现状及其诊断效能。  方法  收集2017年1月至2017年12月全国13家三甲医院PTC患者的术前彩超报告及手术病理报告资料,回顾性分析术前彩超对中央区淋巴结转移的评估现状。以术后病理诊断为金标准,分为中央区淋巴结转移组和无转移组。通过两种淋巴结判定方式评估术前彩超对中央区淋巴结转移的诊断效能:1）假设以超声报告发现/描述中央区淋巴结作为转移性淋巴结的诊断标准;2）以超声报告判断/考虑典型的中央区淋巴结转移作为诊断标准。  结果  除去资料不符者,共收集1 016例患者资料,其中925例术前彩超对中央区淋巴结进行评估。925例中有825例行中央区淋巴结清扫,术后中央区淋巴结转移组384例,无转移组441例。以发现中央区淋巴结为诊断标准,中央区淋巴结的检出率为18.9%（3.0%~50.0%）,中央区淋巴结转移的敏感度、特异度和准确度分别为33.59%、89.11%和63.27%。以典型的中央区淋巴结转移征象作为诊断标准,中央区淋巴结的检出率为8.2%（0~33.0%）,中央区淋巴结转移的敏感度、特异度和准确度分别为17.97%、97.96%和60.73%。  结论  彩超对PTC中央区淋巴结转移诊断的检出率和敏感度较低,说明2012年国内指南推荐cN0的PTC在保护功能前提下进行预防性清扫符合目前的评估现状。      

超声检查对甲状腺乳头状癌及中央区淋巴结转移的诊断价值

目的 分析超声检查对甲状腺乳头状癌(PTC)及中央区(Ⅵ区)淋巴结转移的诊断价值.方法 选取153例甲状腺病变患者,术前均接受超声检查.以病理学检查为金标准,评估超声检查对PTC及Ⅵ区淋巴结转移的诊断价值.结果 病理学检查结果显示,PTC 110例,结节性甲状腺肿43例.术前超声诊断PTC的灵敏度、特异度、阳性预测值、...     

甲状腺微小乳头状癌颈部中央区淋巴结转移与颈侧区淋巴结转移的相关性分析

目的 探讨甲状腺微小乳头状癌颈部中央区淋巴结转移与颈侧区淋巴结转移的关系。方法 回顾性分析2019-01-01-2021-12-31于解放军第九六〇医院经手术确诊为甲状腺微小乳头状癌伴中央区淋巴结转移的447例患者的术后病理资料。患者均至少行一侧颈侧区淋巴结清除,分析患者中央区及颈侧区淋巴结转移情况。结果 447例伴有中央区淋巴结转移的甲状腺微小乳头状癌患者中,颈侧区淋巴结转移率为37.58%(168/447)。颈部中央区淋巴结转移数目随中央区淋巴结清除数目的增加而增加,r=0.264,P<0.001。随着颈部中央区淋巴结转移数目的增多,颈侧区淋巴结转移率增加,r=0.772,P<0.001。当颈部中央区淋巴结转移数目≥5枚时,颈侧区淋巴结转移率>54%。结论 甲状腺微小乳头状癌患者颈部中央区淋巴结转移与颈侧区淋巴结转移关系密切,颈侧区淋巴结转移率随中央区淋巴结转移数目的增加而增加。当颈部中央区淋巴结转移数目≥5枚时可考虑行颈侧区淋巴结清除术。     

甲状腺乳头状微小癌中央区淋巴结转移的多因素Logistic回归分析

目的探讨甲状腺乳头状微小癌患者临床病理参数与中央区淋巴结转移的相关性。方法分析经手术治疗的136例甲状腺微小癌的临床病理资料。结果单因素分析显示：肿瘤大小、有无包膜侵犯与中央区淋巴结转移相关;CD 44v6的表达接近显著性水平。多因素分析显示：肿瘤大小、包膜侵犯是影响中央区淋巴结转移的独立因素。结论对肿瘤〉0.5 cm侵犯包膜的甲状腺乳头状微小癌患者可同时行中央区颈淋巴结清扫,而对不具有上述高危因素的患者可以行腺叶切除,辅以术后密切随访。     

Sonographic features of papillary thyroid microcarcinoma predicting high-volume central neck lymph node metastasis

Objective

To study the correlations between the sonographic features of papillary thyroid microcarcinoma (PTMC) and the presence of high-volume lymph node metastasis.

cN0甲状腺乳头状癌淋巴结转移的危险因素分析

背景与目的：术后病理证实的淋巴结转移在临床淋巴结转移阴性(clinical lymph node negative, cN0)的甲状腺乳头状癌中并不罕见,该研究旨在探讨cN0甲状腺乳头状癌淋巴结转移的危险因素,特别是大量淋巴结转移(>5个)、单侧单发癌灶对侧中央区转移的危险因素。方法：收集北京协和医院2008年—2014年由同一手术团队实施手术的cN0甲状腺乳头状癌患者350例(男性85例,女性265例;其中单侧单发癌灶212例)。分析患者的临床病理学特征,通过单因素、多因素分析寻找淋巴结转移的危险因素。结果：350例患者中共出现淋巴结转移138例(39.4%),大量淋巴结转移20例(5.7%),在单侧单发癌灶且行双侧腺体切除联合双侧中央区淋巴结清扫的169例患者中,24例出现对侧中央区淋巴结转移(14.2%)。淋巴结转移的危险因素的单因素分析中,肿物大小小于等于1 cm和大于1 cm(33.6%vs 58.5%,P<0.01)、超声肿物有钙化和无钙化者(31.7%vs 43.7%, P=0.03)淋巴结转移差异有统计学意义;多因素分析中,非微小癌是淋巴结转移的独立危险因素(OR=2.792, P<0.001)。出现大量淋巴结转移危险因素的单因素分析中,女性和男性(3.8%vs 11.8%,P=0.012)、年龄小于40岁和大于等于40岁(10.7%vs 3.4%,P=0.006)、肿物大小小于等于1 cm和大于1 cm(3.4%vs 13.4%,P=0.002)、超声肿物低回声和非低回声(13.9%vs 4.8%,P=0.026)者在有无大量淋巴结转移上差异有统计学意义;多因素分析中,男性(OR=5.152,P=0.002)、非微小癌(OR=5.712,P=0.001)、年龄小于40岁(OR=3.959,P=0.006)是大量淋巴结转移的独立危险因素。男性(OR=3.105,P=0.022)、非微小癌(OR=3.863,P=0.008)是单侧单发癌灶对侧中央区淋巴结转移的独立危险因素,其对侧中央区淋巴结转移率分别为26.5%、26.1%。结论：cN0甲状腺乳头状癌出现淋巴结转移的比例较高;对于其中非微小甲状腺乳头状癌应常规行中央区淋巴结清扫,对于男性、年龄小于40岁的微小甲状腺乳头状癌也应考虑采取积极的手术方式。     

Risk factors for right paraesophageal lymph node metastasis in papillary thyroid carcinoma: A meta-analysis

ObjectiveProphylactic dissection of the right paraesophageal lymph node (RPELN) in thyroid cancer is controversial. We performed a meta-analysis to provide evidence for RPELN dissection in thyroid cancer.MethodsWe searched the PubMed and Science Citation Index Expanded (SCIE) databases for relevant studies published up to January 31, 2019. The patients involved all had a pathological diagnosis of papillary thyroid cancer (PTC) and had undergone total thyroidectomy or right lobectomy with central compartment lymph node dissection. The RPELNs had been kept aside during the operation.ResultsFourteen cohort studies involving 11,090 patients with PTC were included in the meta-analysis. There was RPELN metastases (RPELNM) in 1038 patients (9.36%). The factors related to RPELNM were: age <45 years, male sex, right lobe tumor, tumor >1 cm, extrathyroidal extension, capsular invasion, right paratracheal lymph node metastasis (RPTLNM), central lymph node metastasis (CLNM), lateral lymph node metastasis (LLNM), and tumor multifocality. There was no association between RPELNM and Hashimoto's thyroiditis (HT) and inferior pole tumors or tumor in the middle of the gland. With superior pole tumors, there was even less RPELNM.ConclusionsThe clinical features related to RPELNM are age <45 years, male sex, tumor >1 cm, tumor diameter >2 cm, right lobe tumor, RPTLNM, extrathyroidal extension, capsular invasion, CLNM, CLNM ≥3, LLNM and multifocality, which should be considered when evaluating RPELN dissection.     

A prediction model incorporating the BRAFV600E protein status for determining the risk of cervical lateral lymph node metastasis in papillary thyroid cancer patients with central lymph node metastasis

Background and objectivesCervical lateral lymph node metastasis (LLNM) is a predictor of poor prognosis for papillary thyroid carcinoma (PTC) patients. However, the risk factors for LLNM remain unclear. The purpose of the study was to examine the risk factors for LLNM and construct a prediction model.MethodsWith Ethics Committee approval, a total of 1198 PTC patients were retrospectively included in our study. Univariate and multivariate analyses were performed to explore the relationship between clinicopathological characteristics and LLNM. A nomogram for predicting LLNM in PTC patients with central lymph node metastasis (CLNM) was constructed and validated.ResultsThe negative BRAF^V600E protein expression was significantly correlated with positive LLNM status in PTC patients. In PTC patients with CLNM, the number of metastatic central lymph nodes (LNN) ≥ 3 and the ratio of metastatic central lymph nodes (LNR) ≥ 0.565 were found to be significantly associated with positive LLNM status. The nomogram for predicting LLNM risk in PTC patients with CLNM incorporated four risk factors: tumor size, the BRAF^V600E protein expression, LNN and LNR. The prediction model showed excellent discrimination, with a C-index of 0.714.ConclusionsThe negative BRAF^V600E protein expression was more likely to lead to LLNM. LNN ≥3 and LNR ≥0.565 were associated with LLNM risk in PTC patients with CLNM. Our nomogram might assist clinicians in developing individual suitable follow-up strategies for PTC patients with CLNM.     

双侧甲状腺乳头状癌中央区隐匿转移相关因素分析

目的：探索双侧甲状腺乳头状癌（PTC）中央区隐匿转移的规律。方法对收治的56例中央区临床阴性（cN0期）的双侧PTC患者常规行中央区清扫,回顾性分析术后病理中央区转移的相关因素。结果全组患者中央区转移率为64.3%（36/56）,其中单侧中央区转移率为25.0%（14/56）,双侧转移率为39.3%（22/56）。在可区分轻重侧的33例患者中,无转移,双侧转移,仅轻侧转移和仅重侧转移比例分别为33.3%、39.4%、9.1%和18.2%,轻、重侧总转移概率分别为48.5%和57.6%,差异无统计学意义（χ2=0.547,P=0.459）。最大肿瘤直径﹥1 cm和颈侧转移是中央区隐匿转移的影响因素;以单侧病变为对象分析,肿瘤浸润包膜和侧颈转移是该侧中央区隐匿转移的独立危险因素。结论双侧PTC患者具有较为特殊的中央区转移规律且隐匿转移发生率较高,在情况允许下可考虑进行双侧中央区清扫。     

A retrospective study of papillary thyroid carcinoma: Hashimoto's thyroiditis as a protective biomarker for lymph node metastasis

PurposeThere is approximately 10%–50% of papillary thyroid carcinoma (PTC) patients with Hashimoto's thyroiditis (HT). In this research, we sought to better understand the role of HT in PTC progression as well as lymph node metastasis.MethodsIt is a retrospective and cross-sectional study, and 4131 PTC patients who underwent thyroidectomy were finally enrolled. Chi-square test, univariate and multivariate logistic regression analyses were employed to evaluate both the risk factors and the critical roles of HT during PTC metastasis.ResultIn this cohort, 1555 patients (37.6%) were diagnosed with HT. According to multivariate analysis, male sex, high levels of TG and TPOAb, tumor extrathyroidal extension, maximum diameter >1 cm, and multifocality were independent risk factors for both central lymph node metastasis (CLNM) and lateral lymph node metastasis (LLNM). In addition, age <55 years and smoking were risk factors for CLNM, while CLNM was one of the risk factors for LLNM. Furthermore, HT was suggested a valuable protective factor for both CLNM and LLNM. In patients with HT, the total number of central lymph nodes was higher, while the positive rate was lower. Compared with those without HT, age and sex did not predict CLNM and LLNM in patients with HT.ConclusionHT is considered a protective factor for both CLNM and LLNM in PTC. For patients with HT, surgeons should pay more attention to the preservation of parathyroid gland and the protection of recurrent laryngeal nerve due to less lymph node metastasis. Otherwise, radical operation is highly recommended.     

cN0 甲状腺乳头状癌对侧中央区淋巴结转移相关 因素的探讨

  目的  分析 cN0 甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC) 对侧中央区淋巴结(contralateral central lymph nodes, Cont-CLNs) 转移相关因素,探讨 Cont-CLNs 清扫适应证。  方法  回顾性分析 2013 年 6 月至 2015 年 12 月就诊于重庆医科大学附属第一医院的单侧 PTC 患者 149 例,均已接受甲状腺全切以及预防性 Cont-CLNs 清扫。分析性别、年龄、肿瘤直径、包膜外侵犯、原发灶数目、是否合并甲状腺炎、喉前淋巴结、Ipsi-CLNs 与 Cont-CLNs 转移的关系。  结果  本组患者 Ipsi-CLNs 转移率和 Cont-CLNs 转移率分别为 73.2%和 23.5%,其中性别、年龄、肿瘤直径、原发灶数目、是否合并甲状腺炎与 Cont-CLNs 转移均不相关(P=0.792、 0.097、0.531、0.578、0.269、1.000) ,包膜外侵犯(P=0.017) 、喉前淋巴结转移(P=0.006) 和 Ipsi-CLNs 转移(P＜0.001) 与 Cont-CLNs 转移相关。但多因素分析后发现 Ipsi-CLNs 转移数目≥3 枚是 Cont-CLNs 转移的独立危险因素(P=0.010) 。  结论  包膜外侵犯、喉前淋巴结和 Ipsi-CLNs 是 Cont-CLNs 的影响因素;当 Ipsi-CLNs 转移数目≥3 枚,且合并喉前淋巴结或包膜外侵犯时,可考虑行 Cont-CLNs 清扫。       

甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移特点及危险因素分析

目的:探讨甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移特点及相关危险因素在颈部不同区域淋巴结转移中的意义.方法:回顾性分析北京世纪坛医院2010年1月至2014年12月术后病理证实为甲状腺癌的404例患者的临床资料,就年龄、性别、术前TSH水平、肿瘤最大径、多灶病变、被膜侵犯、合并桥本甲状腺炎、合并结节性甲状腺肿等因素与颈部不同区域淋巴结转移之间的关系进行分析.结果:甲状腺癌发生淋巴结转移时,多数转移至中央区,其次为颈侧区,颈侧区淋巴结转移中Ⅲ区和Ⅳ区转移率相当,且明显高于Ⅱ区.单因素分析结果显示,性别、肿瘤最大径、多灶病变、被膜侵犯、合并结节性甲状腺肿与中央区、颈侧区淋巴结转移均有关(P＜0.05),而年龄和中央区淋巴结转移有相关性(P＜0.05),合并桥本甲状腺炎与颈侧区淋巴结转移有相关性(P＜0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,男性患者、年龄＜45岁、肿瘤最大径＞1cm、多灶病变是中央区淋巴结转移的独立危险因素(P＜0.05),而多灶病变、被膜侵犯、合并桥本甲状腺炎是颈侧区淋巴结转移的独立危险因素(P＜0.05).结论:甲状腺乳头状癌中年龄＜45岁的男性患者、肿瘤最大径＞1cm、多灶病变可增加中央区淋巴结转移的风险.而表现为多灶病变、被膜侵犯、合并桥本甲状腺炎、可疑跳跃性转移及中央区淋巴结转移阳性的患者,颈侧区淋巴结转移风险性增加.