围透析期贫血管理要点

肾性贫血作为慢性肾脏疾病（chronic kidney disease，CKD）常见的并发症之一，可导致心血管事件和病死率增
加。伴随CKD的进展，围透析期的患者死亡风险达到峰值，并与贫血程度密切相关。因此，有效管理围透析期贫血
是降低CKD病死率的关键环节。文章将围绕评估、预防以及治疗等要素总结围透析期贫血的管理要点，以期为临床
医生更好地管理围透析期贫血提供依据。     

重视慢性肾脏病患者的贫血管理

肾性贫血是慢性肾脏病(CKD)最常见的并发症之一,随着肾功能的减退,贫血的发生率逐渐升高,贫血的程度亦逐渐加重.自1989年美国食品药品管理局(FDA)批准红细胞生成刺激剂(ESA)上市以来,ESA已成为透析和非透析CKD患者贫血的常规治疗药物.ESA能通过纠正肾性贫血而延缓患者的CKD进展,减少CKD患者的心血管事件发生率,降低住院率、病死率,改善患者生活质量、提高患者生存期.然而,在临床实践中地区之间、医师之间存在着实际操作不统一和认识不一致的问题,为规范肾性贫血治疗,2001年以来美国、欧洲先后颁布了CKD贫血治疗的K/DOQI(美国肾脏病患者生存质量指导组)指南、EBPGs(欧洲最佳实践指南),并对指南的内容不断进行更新.2003年成立的KDIGO(改善全球肾脏病预后组织)颁布了最新的2012年CKD贫血临床实践指南,内容包括CKD患者贫血的诊断和评估、铁剂治疗贫血、ESA和其他制剂治疗贫血以及输注红细胞治疗等,为临床医生更好地进行CKD贫血管理提供了依据.     

老年慢性肾脏病Ⅲ～Ⅴ期非透析患者贫血的危险因素

目的探讨慢性肾脏病(CKD)Ⅲ~Ⅴ期非透析老年患者贫血的发生率及相关危险因素。方法对184例CKDⅢ~Ⅴ期非透析老年患者的临床资料进行回顾性分析,筛选贫血发生的危险因素。结果 184例患者中出现贫血者162例(88.0%),其中男69例(84.1%),女93例(91.2%);轻度贫血88例(54.3%),中度69例(42.6%),重度5例(3.1%);血红蛋白与尿素氮、血肌酐、血磷、甲状旁腺激素水平呈显著负相关(r=-0.354、-0.367、-0.288、-0.288,均P0.01),与血钙、二氧化碳结合力水平呈显著正相关(r=0.365、0.317,均P0.01);性别、原发疾病与贫血发病率无相关性;进一步行多因素分析提示CKD分期、二氧化碳结合力水平、血钙水平是贫血发生的重要危险因素(OR=1.923、3.840、2.989)。结论 CKDⅢ~Ⅴ期非透析老年患者贫血发病率高,以轻、中度贫血为主;CKD分期及二氧化碳结合力、血钙水平是贫血发生的高危因素。     

高原地区慢性肾脏病3a～5D期患者贫血状况的横断面研究

目的了解高原地区慢性肾脏病(CKD)3a～5D期患者贫血的患病率、临床特点、危险因素及治疗现状。方法采用横断面研究方法,收集2017年11月至2018年11月于云南省迪庆藏族自治州人民医院门诊就诊及住院治疗的525例慢性肾脏病3a～5D期患者资料,根据其肾小球滤过率(e GFR)水平及是否接受透析治疗进行分组,通过对相关临床及实验室指标进行统计分析,调查高原地区CKD患者贫血患病率、临床特点及治疗情况,并探讨此类患者发生贫血的高危因素。结果 525例患者,年龄平均(59.2±15.4)岁,包括CKD 3a期269例,CKD 3b期113例,CKD 4期56例,CKD 5期36例及5D期(透析)患者51例。贫血总体检出率为44.4%(233/525),68.2%为轻度贫血,CKD3a-5D期贫血患病率分别为29%、33.6%、64.3%、88.9%及96.1%,贫血患病率及严重程度均随CKD进展逐渐上升,其他实验室指标如血肌酐、估算肾小球滤过率(MDRD-eGFR)、血尿酸、血白蛋白及钙磷代谢指标亦随CKD进展恶化。多因素logistic回归提示CKD分期(OR=2.606,P0.001)、低BMI(OR=0.868,P=0.012)、低白蛋白血症(OR=0.919,P=0.034)及低血钙(OR=0.062,P=0.019)是高原地区CKD患者发生贫血的高危因素。贫血患者中,仅37.7%(88/233)患者曾接受治疗,开始治疗时患者平均血红蛋白水平为(79.9±19.3)g/L,促红细胞生成素(EPO)使用率低下,治疗总体达标率仅为37.5%(33/88)。结论高原地区慢性肾脏病患者贫血患病率随CKD进展逐渐升高,CKD分期晚、低BMI、低蛋白血症及低血钙均是高原CKD患者贫血的高危因素。贫血患者总体治疗现状不容乐观,起始治疗晚,贫血治疗率、EPO使用率及治疗达标率均低下,需引起临床重视。     

贫血和慢性肾脏病对高龄老年射血分数保留的心力衰竭患者预后影响的研究

目的 探讨贫血和慢性肾脏病(CKD)对高龄老年射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者预后的影响。方法回顾性分析2016年1月至2023年3月解放军联勤保障部队第九六〇医院全科医学科收治的HFpEF高龄(年龄≥80岁)老年患者224例,根据患者入院时肾小球滤过率(eGFR)和血红蛋白水平分为非CKD+非贫血组88例、CKD组14例、贫血组79例和CKD+贫血组43例,按贫血程度将贫血组分为轻度贫血组67例和中重度贫血组12例,CKD+贫血组分为CKD+轻度贫血组31例、CKD+中度贫血组12例。以全因死亡、心血管死亡或至随访结束为随访终点,分析CKD和贫血与HFpEF患者预后的关系。结果 所有患者随访期间发生全因死亡100例(44.6%),心血管死亡32例(14.3%)。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,CKD+贫血组的全因病死率和心血管病死率均高于非CKD+非贫血组、CKD组和贫血组(P<0.01)。Cox回归分析显示,CKD+中度贫血组全因死亡和心血管死亡风险显著高于非CKD+非贫血组(HR=6.43,95%CI:2.82～14.68,P=0.000;HR=10.63...     

透析患者肾性贫血管理要点

透析患者普遍存在不同程度的贫血。贫血能显著地增加透析患者的住院率和病死率;而达到理想且稳定的血红蛋白(Hb)值可以明显降低心脑血管疾病的风险和提高透析患者的生活质量。目前中国贫血治疗的达标率低,Hb波动大,如何纠正透析患者的贫血和维持稳定的Hb水平,参照国际的临床实践指南或建议并结合临床实际情况对透析患者的贫血进行科学的管理是当前最佳的治疗方式。     

3～5期慢性肾脏病非透析患者动脉僵硬度及其对预后的影响

目的检测慢性肾脏病(CKD)3～5期非透析患者动脉僵硬度,并探讨其对患者心脑血管事件及死亡的影响。方法纳入北京大学人民医院2006年4月至2010年11月收治的CKD3～5期非透析住院患者141例,所有患者住院后检测颈动脉-股动脉脉搏波速度(CFPWV)。根据CFPWV水平,将患者分为CFPWV升高组(CFPWV≥12m/s)和CFPWV正常组(CFPWV12m/s),随访入选患者的心脑血管事件及死亡情况。采用Kaplan-Meier法对患者的生存情况进行评价,使用Cox比例风险回归对影响患者预后的因素进行分析。结果平均随访时间为(93.72±47.93)个月。CFPWV升高组心脑血管事件发生率、心脑血管死亡率及全因病死率均明显高于CFPWV正常组(62.2%vs.21.6%,56.7%vs.15.7%,64.4%vs.19.6%,P0.05)。发生心脑血管事件组、心脑血管死亡组及全因病死组CFPWV值显著高于未发生组[(15.31±3.41)m/s vs.(12.08±2.94)m/s,(15.66±3.40)m/s vs.(12.14±2.88)m/s,(15.38±3.38)m/s vs.(11.97±2.87)m/s,P0.01]。Kaplan-Meier曲线显示CFPWV升高组心脑血管事件发生率、心脑血管病死率及全因病死率均明显高于CFPWV正常组(P=0.000)。多因素Cox回归分析显示,脉搏波速度(PWV)水平升高及进入透析是心脑血管事件的独立危险因素,PWV水平和C反应蛋白升高、血白蛋白降低及进入透析是心脑血管死亡及全因死亡的独立危险因素(P0.05)。结论 CKD3～5期非透析患者CFPWV明显升高,高CFPWV的CKD患者心脑血管事件发生率、心脑血管病死率及全因病死率均明显高于CFPWV正常的CKD患者,且CFPWV升高是慢性肾脏病非透析患者发生心脑血管事件、心脑血管死亡及全因死亡的独立危险因素。     

改善全球肾脏病预后组织慢性肾脏病贫血指南(概要)

2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)制定了慢性肾脏病(CKD)贫血的临床实践指南,其目的在于为有贫血或具有贫血风险的所有CKD患者(非透析、透析、肾移植受者和儿童)提供诊断、评价、管理和治疗方面的指导.指南的制订遵循了明确的证据审查和评价流程.指南包含CKD贫血的诊断和评估、药物治疗[铁剂、红细胞生成刺激剂(ESA)和其他药物]和作为治疗手段的红细胞输注.指南的各章节提出相应的治疗方法,其中的建议基于相关试验的系统评价.根据GRADE(推荐、评估、发展、评价分级)系统评估证据质量和推荐强度.本指南对目前证据的争议和局限性进行了探讨,也为今后的研究提供了更多的建议.     

血液透析对慢性肾脏病凝血及炎症的影响

目的探讨慢性肾脏病(CKD)5期患者透析与非透析炎症、凝血和纤溶指标的变化,分析血液透析对凝血及炎症的影响。方法选取2013-01~2014-12泸州医学院附属医院肾脏内科收治的93例CKD患者并检测相关凝血及炎症指标。结果与正常对照组35例相比,CKD5期患者57例凝血功能及炎症反应均随着肾小球滤过的下降而逐渐加重,差异有统计学意义。CKD5期透析组40例与非透析组17例相比,血清纤维蛋白原(Fg)有所升高,C反应蛋白(CRP)有所下降,差异有统计学意义(P0.05);行直线相关分析CRP与Fg、D-D显著相关,呈正相关。结论 CKD5期患者可能存在高凝且继发纤溶亢进的状态,血液透析可能加剧这种紊乱,CKD5期患者高凝状态与炎症密切相关,CRP可能是其危险因素。     

血液透析相关性心血管疾病的原因与对策

在维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者中，心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）的患病率与病死率一直居高不下。透析中的CVD患者主要由3部分构成：①原发的CVD（即与肾脏病和透析无关的CVD）；②慢性肾脏疾病（chronic kidneydisease，CKD）并发的CVD；③与透析相关的CVD。在透析患者中，除传统危险因素外，还存在透析患者特有的危险因素：     

非透析慢性肾脏病患者肾小球滤过率的评估值与动脉硬化的相关性

目的 通过测量非透析慢性肾脏病(CKD)患者的踝臂指数(ABI)及肾小球滤过率的评估值(eGFR),分析ABI作为评估CKD患者动脉硬化程度的临床意义.方法 横断面研究诊断明确的非透析CKD(1-5期)患者118例,记录患者性别、年龄、身高、体重、吸烟状况、血压、空腹血糖、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、肾功能.通过简化的肾脏病膳食改良公式计算eGFR,多普勒血流检测仪测定ABI.结果 按eGFR水平分为CKD1期、CKD2期、CKD3期、CKD4期、CKD5期五个组,与CKD1期组比较,CKD3期组、CKD4期组、CKD5期组ABI值明显降低(P＜0.01),但CKD1期组与CKD2期组间ABI值无统计学差异(P＞0.05).在CKD 2-5期组间随着eGFR降低,ABI值也逐渐下降(P＜0.01).多元线性回归分析显示,年龄、糖尿病、高血压和eGFR为ABI的独立危险因素(P＜0.01).结论 肾功能减退是动脉硬化的独立危险因素,eGFR下降与动脉硬化病变程度密切相关,而ABI可作为评估CKD患者动脉硬化程度的重要临床指标.     

老年消化道疾病患者围手术期死亡病例分析

目的分析老年消化道疾病患者围手术期死亡的主要原因，探讨降低病死率的方法。方法回顾性总结1990至2003年2891例老年消化道患者的临床资料，对其中61例围手术期死亡患者进行分析。用Logisitic回归方法分析患者的血红蛋白、白蛋白、血压、心脏病、糖尿病等与围手术期病死率的关系。结果在2891例中，并存心血管疾病者1338例（46．2％），呼吸系统疾病813例（28．1％），糖尿病449例（15．5％），肾功能不全348例（12．1％），贫血（血红蛋白低于110g／L）796例（26．2％），低蛋白血症（白蛋白低于35g／L）442例（22．2％），围手术期死亡61例（2．1％），死亡的主要原因为心血管系统并发症、呼吸系统并发症和肾功能衰竭等。Logisitic回归分析结果显示：术前心血管疾病、低蛋白血症与围手术期病死率明显相关。结论加强老年消化道患者围手术期的处理对降低病死率有重要意义。     

非透析的慢性肾脏病患者肱踝脉搏波传导速度的影响因素

目的观察非透析的慢性肾脏病(CKD)患者肱踝脉搏波传导速度的改变及影响因素。方法选取CKD非透析患者376例(其中非糖尿病患者232例,糖尿病患者144例),健康对照组为同期健康体检人群33例,留取空腹血标本检测尿素氮、肌酐、尿酸、胱抑素C(Cys C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)。并以动脉硬化诊断仪检测肱踝脉搏波传导速度(ba PWV)。应用简化MDRD公式计算肾小球滤过率(GFR),根据CKD分期将非糖尿病患者和糖尿病患者各分为五组:CKD1期(GFR≥90 ml/min);CKD2期(GFR 60~89 ml/min);CKD3期(GFR 30~59 ml/min);CKD4期(GFR 15~29 ml/min);CKD5期(GFR15 ml/min)。结果 1糖尿病患者组及非糖尿病患者组患者的收缩压、脉压、肱踝脉搏波传导速度明显高于对照组(P0.005),CKD1~5期,糖尿病组ba PWV均明显高于非糖尿病组及健康对照组。2随着GFR降低,糖尿病组及非糖尿病组ba PWV呈现显著的逐级增长的趋势(P0.001)。3多因素逐步回归分析显示收缩压、舒张压、e GFR、Cys C是ba PWV的独立决定因素。结论 1非透析的CKD患者中糖尿病患者ba PWV高于非糖尿病患者及健康对照人群,其动脉硬化发生时间早;2随着肾损伤的加重,ba PWV亦呈现显著的逐级增长的趋势,ba PWV是非透析的CKD患者动脉硬化的有效预测指标;3e GFR、收缩压、舒张压是非透析的CKD患者动脉硬化主要的独立影响因素;Cys C也是非透析的CKD动脉硬化的独立影响因素,但其水平对大血管病变的影响及其机制还应进行进一步的研究。     

老年慢性肾脏病患者24小时动态血压变化及影响因素

目的分析老年慢性肾脏病(CKD)患者24 h动态血压变化及影响因素,以评价其监测老年CKD患者价值。方法134例老年患者按病因分组,将CKD 2~5期非透析治疗的患者作为CKD组(68例),其他疾病患者作为非CKD组(66例)。收集两组临床资料及24 h动态血压监测(ABPM)结果。分析CKD和其他危险因素对动态血压的影响。结果与非CKD组患者比较,CKD组患者糖尿病、左心室肥厚和心血管病发生率增加。24 h ABPM显示,与非CKD组患者比较,CKD组患者收缩压升高,舒张压下降,脉压增大,非杓型血压发生率增加(P<0.01)。合并糖尿病、左心室肥厚和贫血与CKD患者发生非杓型血压独立相关。结论通过24 h ABPM可动态观察老年CKD患者血压特点,对临床治疗有一定意义。     

晚期慢性肾脏病动脉粥样硬化性心血管疾病发生发展的研究现状

心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)是慢性肾功能衰竭(CRF)以及透析患者的主要死亡原因,部分慢性肾脏病(chrouic kidney disease,CKD)3期、4期患者尚未开始透析已死于心血管合并症。不少研究已证实,CKD患者患动脉粥样硬化性冠心病的风险明显高于与之年龄、性别相匹配而肾功能正     

肾性贫血的检测及其规范化治疗

肾性贫血是指由各种原因导致红细胞生成素绝对或相对缺乏而造成的贫血,是正细胞正色素性贫血.慢性肾脏病（CKD）患者早期即可出现贫血,且随着肾功能不全的进展而逐渐加重.国外1项大组的研究发现CKD患者中Hct＜30%的发生率高达68%,甚至CKD1期患者中已有20%的贫血.对CKD患者早期进行贫血的治疗可以显著改善心血管事件,同时降低死亡率.目前国内的现状是CKD诊断率低,漏诊率高,对贫血的治疗普遍较晚且治疗率低.因此有必要提高对肾性贫血的规范化诊治.     

慢性肾脏疾病合并冠状动脉疾病的研究进展

慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)合并冠状动脉疾病(coronary artery disease,CAD)患者预后差,而CKD患者的长期预后也和心血管事件密切相关。由于在多数随机试验中CKD都被排除在外,因此有关CKD合并CAD的临床意义尚未确定。1CKD与心血管事件及其不良预后相关CKD已成为流行性疾病,CKD合并CAD的比例相当高,是引起CAD发病和死亡的主要病因[1]。透析患者有40%合并CAD,每年的心血管病死率达9%。轻中度CKD合并非ST段抬高性急性冠状动脉综合征(ACS)时,30d和180d的病死率高于非CKD患者。AMI后的医疗保险研究(post-AMI…     

慢性肾脏病患者25-羟维生素D_3检测及其临床相关因素分析

目的探讨不同慢性肾脏病(CKD)分期患者的25-羟维生素D3(25-OH-D3)浓度,分析其相关临床因素。方法连续入选2009-03-01—2009-07-01于大连市中心医院肾内科住院确诊为CKD的患者,电化学发光法检测25-OH-D3浓度,免疫化学发光法检测全段甲状旁腺素(iPTH),全自动生化仪检测血钙、磷、白蛋白等生化指标。结果共有127例CKD患者入选,男63例,女64例。年龄平均(60.9±15.3)岁。CKD分期:1期9例,2期11例,3期11例,4期18例,5期78例(其中非透析患者16例,维持性血液透析患者62例)。血清25-OH-D3的平均浓度为(12.06±6.41)μg/L,105例患者(82.6%)血清25-OH-D3缺乏(15μg/L),123例患者(96.9%)血清25-OH-D3不足(30μg/L)。CKD1期、2期、3期之间25-OH-D3浓度差异无统计学意义(P0.05);显著高于CKD4期和CKD5期未透析的患者(P0.05)。25-OH-D3浓度与iPTH、血钙、血磷无显著相关性,与血浆白蛋白、未透析患者的eGFR呈正相关;与未透析患者的血肌酐和总胆固醇浓度呈负相关。结论 CKD患者维生素D不足和缺乏十分普遍,随着肾功能损害的进展进一步加重,并且与传统的CKD矿物质-骨代谢指标无显著相关性。     

2015年欧洲肾脏最佳临床实践关于糖尿病合并慢性肾脏病3b期或更高阶段临床管理指南解读

糖尿病和慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD) 密切相关。2007 年美国肾脏基金会(national kidney foundation,NKF) - 肾脏病预后与透析患者生存质量指导工作组(kidney disease: improving global Outcomes,KDOQI) 首次制定了关于糖尿病合并CKD 的临床实践指南,并于2012 年进行了更新,为糖尿病合并CKD 患者的诊治提供 了循证依据。然而,糖尿病合并CKD 3b 期或更高阶段患者的管理仍然存在诸多的不确定性。2015 年欧洲肾脏最 佳临床实践(European renal best practice,ERBP) 基于2014 年5 月及之前的循证证据制订了糖尿病合并CKD 3b 期 或更高阶段患者的管理指南,主要针对这类患者肾脏替代治疗方式的选择、血糖的管理及心血管并发症的防治进行 了阐述。     

长期维持性透析患者行腹部外科手术的临床分析

目的探讨尿毒症透析患者行腹部外科手术的安全性和围手术期处理方法。方法回顾性分析第二军医大学附属长海医院。肾内科2003年6月至2007年6月接受腹部外科手术的34例透析患者的围手术期情况。结果所有患者均在术前术后微调透析方案后接受手术，术后3例合并冠心病患者死亡，其余患者出院，随访60d均存活且完全恢复规律透析。结论在围手术期全面评估、综合施治及严密监控下，长期维持性透析患者可以接受腹部外科手术并获得良好的长期预后。