某三甲医院门诊药品医保拒付的现状分析

目的 分析某三甲医院门诊药品医保拒付现状,明确拒付原因,提出改进措施,提高医保基金使用效率。方法 采用描述性分析方法,回顾2019年1—9月某三甲医院门诊患者医保拒付药品费用情况,分析拒付原因及类别,评价拒付结果的合理性。结果 门诊被拒付处方中,频次最高的原因为累计开药量超量（占比72.60%）,金额最高的原因为超医保目录限制（占比62.81%）。产生医保拒付的原因多种,包括医保政策学习理解不到位、诊断书写不规范、医院药品目录与指南或共识不一致、审核处方不全面、信息系统未能有效拦截、拒付判定不合理等。结论 提高医保基金使用效率需要医疗机构加强监管,将医保政策解读传达落实到位,医保规则需与时俱进、动态管理,药品说明书需及时修订,同时利用信息系统将不合理处方拦截。     

2020年某院住院患者医保拒付药品情况分析

目的:分析本院2020年住院医保患者药品费用拒付情况,促使医师在掌握药品适应症的同时,掌握医保支付规则,减少药品不合理使用,减轻医保基金负担,促进合理用药.方法:将本院2020年住院医保患者拒付的药品情况进行汇总,查阅病历、分析拒付原因.结果:2020年医保拒付药品情况总计542例,按照拒付原因进行分析.其中,药品信息...     

某三级医院住院医保药品拒付现状分析和管理

目的 了解某三级医院住院医疗保险药品拒付情况,对比医保支付政策和用药合理依据差异,提出合理用药和医保药品拒付管控措施和建议。方法 收集某三级医院2020年1月—2021年9月住院医保药品拒付明细数据,以《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2021年)》限定支付范围、药品说明书的适应证范围和国内相关指南为依据,结合具体病例,采用SQL server、Excel描述性统计分析拒付原因。结果 复审后住院医保药品拒付比例平均为0.3%,违反医保限定适应证范围是最主要的拒付类型。拒付金额排名靠前的品种包括全身用抗感染药物(35.95%)、血液和造血器官药(15.68%)、消化道和代谢方面的药物(12.79%),拒付金额前10名药品中,9个药品医保限定支付范围小于说明书适应证。结论 医院应针对重点品种建立“三医联动“的合理用药监管模式,分别建立用药合理性和报销合规性规则,在保证合理用药的基础上,降低药品的医保拒付率。     

2016年某院住院患者医保拒付药品费用分析

摘 要 目的：分析我院2016年医保患者住院药品费用拒付情况,促进合理用药。方法: 将我院医保办2016年每月住院患者医保拒付药品费用的数据进行汇总、分类、分析,查阅部分病例分析其拒付原因。结果:2016年医保拒付的住院患者总计372例,按照拒付原因进行分类汇总,因重复超量用药拒付的有281例,占所有拒付原因的75.54%;因违反限定适应证（条件）用药拒付的有46例,占所有拒付金额的54.33%;还有其他拒付原因,如违反药品禁忌证审核、违反阶梯用药审核等。结论:医生在诊疗过程中,应熟悉和遵循医保支付制度。当前医保支付制度也需要结合医疗技术和药物经济学,并结合中国患者的数据,不断改善,通过建设信息化系统进行医保控费;同时,发挥药师作用,激励医疗机构采取有效措施促进临床合理用药,从而使每一例就诊患者的规范治疗程度最大化。     

医保新农合政策下我院药品费用拒付情况分析和对策

摘 要 目的：了解我院参加医保新农合的患者病历中药品费用被拒付的情况,分析拒付原因,寻找策略。方法: 收集2014年10月～2015年10月我院参加医保新农合的患者病历中药品费用被拒付的数据,分析不同拒付原因,并提出减少医保新农合政策下药品费用拒付的应对策略。结果: 我院药品费用被拒付最常见的原因是违反医保新农合政策中的限制用药,其次为中成药、抗菌药不合理使用。医院应根据药品费用被拒付原因寻找对策,促进医保新农合政策落实,加强临床合理用药管理和医保新农合政策下的规范用药。结论: 我院参加医保新农合患者的药品费用被拒付的主要原因是我院医保新农合政策执行不彻底,存在违反医保政策用药的现象。药学部应在监管合理用药的同时,着重宣传医保新农合用药政策,实施站位前移,参与用药方案制定,促进规范用药。     

某院降低药占比干预成效探讨

目的:探讨某院实施干预措施后降低药占比的成效.方法:对某院2015年(干预前)和2016年(干预后)归档病历中的辅助用药金额、抗菌药物金额、基本药物金额、国产/进口药品金额比例进行分析,考察对总体药占比的影响.结果:控制辅助用药和抗菌药物使用率后,全院药占比较干预前显著降低.结论:某院通过有效实施干预措施,降低了药占比,保障用药的安全性和经济性.     

浅析某院18％药占比的控制措施

药占比是指药品收入在医院业务收入中所占的比例［1］,是与患者医疗负担相关的一个重要指标,也是卫生行政部门评价医院综合管理水平、经营理念和健康发展的重要指标。为了不断降低药占比,我院一方面采取各种办法增加医疗等非药品收入,另一方面,结合本院实际情况,在药品采购、药品公示、药品动态监控、抗菌药物分级管理等环节制订了一系列相应管理制度,采取了综合管理措施,保障临床各科室用药有规可依,并同临床各科室负责人签订了责任状,确保对药占比的综合管控。现就药品使用管理等相关措施浅析如下。     

某院降低药占比以促进合理用药的干预效果分析

目的:降低医院药占比,促进临床合理用药。方法:介绍某院为了降低药占比以促进临床合理用药的干预措施及效果。结果与结论:该院实施了明确责权,实行行政干预;制订考核指标;动态监测,实时监控;注重点评,跟踪检查;宣传培训,持续改进等措施。2009-2013年的就诊人次分别较上一年度增长5.02%、8.17%、10.66%、13.79%,增长率呈逐年上升趋势;医院总收入逐年递增,分别较上一年度增长2.01%、2.89%、3.14%、4.77%,增长率也呈上升趋势;药品收入逐年递增,分别较上一年度增长15.22%、13.54%、10.75%、10.23%,但增长率呈逐年下降趋势;药占比各年度分别为40.11%、39.24%、38.57%、37.15%、36.27%,呈逐年下降趋势。这表明干预措施有效,规范了医师的用药行为,提升了临床合理用药水平,值得借鉴。     

某院降低药占比促进合理用药的干预措施

<正>药品收入在医院医疗收入中所占的比例(简称药占比),可以反映出医院的合理用药情况[1],是关系到患者医疗负担和医院管理成效的风向标,是医院综合管理水平的重要标志。为促进合理用药,某院于2009年开始,采取一系列干预措施控制药品比例,降低药占比。某院是一所综合性的三级甲等医院,拥有病床1500余张。通过措施干预,药占比逐年下降,从2009年的42%下降到2013年的33%,远低于国家     

某院重点监控药品的药事管理实践

目的：探索对重点监控药品合理使用的有效药事管理措施。方法：建立重点监控药品的药事管理措施,通过对比监管前后某院医疗指标以及重点监控药品目录的变化情况,对管理效果进行参考性评价。结果：对比监管前后数据,发现收治人数增加了53.0%;但药占比从34.4%下降至24.5%;人均药费从8 492.5元降至6 078.3元;而平均住院天数、诊断疾病种类数、治愈率均无显著性差异。对比全院重点监控药品目录前20位药品,亦明显可见非针对性治疗用药明显减少,针对疾病的治疗用药明显增加,而且监管后非针对性治疗用药的使用不合理率也大幅度下降。结论：某院通过建立重点监控药品的药事管理措施,对重点监控药品实施的药事管理效果初具成效,在一定程度上规范了医疗机构药物使用管理,减轻了患者医药费用负担,保障医疗质量和医疗安全。     

医保总额预付改革对县级公立医院住院患者合理用药影响研究

目的：对比实施总额预付和按项目付费的县级公立医院住院患者的用药差异,探讨总额预付改革对住院患者合理用药的影响,为科学推进医保支付方式改革提供建议。方法：针对样本医院儿科和呼吸科主要诊断为社区获得性肺炎的医嘱用药信息,使用单因素分析法探究两种支付方式在住院指南推荐用药符合率、抗菌药使用率、抗菌药联合使用率以及激素使用率四项指标上的差异。结果：相比按服务项目付费,总额预付制下的指南推荐用药符合率更高,抗菌药使用和联用率均更低,激素使用率更低,但呼吸科的结果存在一定差异。结论：总额预付对促进合理用药有一定效果,但合理用药水平仍有待加强,建议实施多种促进合理用药的策略来提升合理用药水平。     

医院医保支付现状探讨

目的：探讨我市三级医院医疗保险支付方式的现状,为合理制定相关卫生政策提供参考。方法：通过对2010-2013年市三级医院医疗保险支付情况和经济运行情况的调研和系统分析,了解今年来市大型公立医院总额预付制度运行的相关情况。结果：近年来全市医保覆盖率不断攀升,而每年总额预付额度上涨幅度不明显,医保基金拒付情况严重,预付额度核算方式欠科学。结论：在更好满足医保患者就诊质量的同时,需进一步完善总额预付核算方式,加强医保管理,减少医院的经济负担。     

药物经济学评价在医保支付中应用的国际经验

药物经济学评价在新药定价、医保目录评审和医保支付政策中发挥着重要作用。本文首先介绍新药进入医保支付的评价思路;然后以澳大利亚、加拿大和英国的药品评审为例,着重介绍药品进入医保支付的评审组织结构、评审流程;最后介绍药品评审结果在医保支付政策中的应用。     

基于循证的合理用药管控

目的：通过对基于循证的合理用药管理模式的成效分析,旨在为医改形势下有效实施合理用药管控提供参考。方法：在医务部、药学部和临床科室的密切协作下,设立各临床诊断的用药范围;在信息科的项目开发时,建立信息平台对用药范围实时进行规则判断;统计分析管控前后人均住院药品费用、人均住院中成药费用、人均住院抗菌药物费用和住院药品比的变化。结果：人均住院药品费用降低1461.31元、人均住院中成药费用降低331.61元、人均住院抗菌药物费用降低154.92元、住院药品比降低14.05%。结论：基于循证的合理用药管控体系降低了药品费用,促进了医院合理用药。     

医保改革后我院治疗消化性溃疡病的药物应用分析

目的了解我院医保改革后治疗消化性溃疡病药物的应用状况及其变化趋势,以期为医疗保险的深化改革及药物研究的方向提供依据。方法收集从2002年至2004年药品出库数据,采用Excel进行统计分析。结果在总体上本类药物用药总金额逐年上升,用药频度呈下降趋势,其中医保品种的用药金额占总金额74%以上,用药频度占82%以上。在用药结构上以H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂为主,其他类药品使用有所降低。结论我院用药结构基本合理,实现用药金额和用药频度的同时下降是我院深化医保改革的努力方向。开发价格低廉的医保新药特别是PPI类药品具备广阔的前景。     

医保药费精确化支付的路径探讨

目的：改善医保机构药费支付过快增长现象,提升医保基金使用效益。方法：利用精确化管理理论和药物经济学原理,对医保机构药费支付现状、流程、影响因素等进行分析。结果：目前,医保机构药费支付过快增长的原因,主要是目录下品规结算无压缩管理的结果。结论：融入药物经济学思想,通过可操作的精确管理,可有效降低医保药费,实现医保经费的有效控制,同时提升医疗质量。     

医保改革后我院治疗消化性溃疡病的药物应用分析

OBJECTIVE The use of curing peptic ulcer disease drugs in our hospital was analyzed so as to know its application tendency and provide a factual basis for the development of medical insurance reform and the direction of drug research.METHODS The 3-year(20     

我院降血糖药物的临床应用分析

目的评估我院降血糖药的应用状况,为临床合理用药提供参考。方法对我院各类降血糖药使用频度(DDD s)、销售金额、日均费用进行统计。结果我院降血糖药品种、数量及销售金额逐年增长,其中以口服降血糖药为主导用药。结论我院降血糖药应用基本合理。     

我院降血糖药物的临床应用分析

目的评估我院降血糖药的应用状况,为临床合理用药提供参考。方法对我院各类降血糖药使用频度(DDD s)、销售金额、日均费用进行统计。结果我院降血糖药品种、数量及销售金额逐年增长,其中以口服降血糖药为主导用药。结论我院降血糖药应用基本合理。