宫腔镜联合B超治疗难治性宫腔残留物的临床价值

 目的 探讨宫腔镜联合B超对难治性宫腔残留的清除效果。方法 难治性宫腔残留(病程达2个月以上, 反复多次清宫)患者82例, 随机分为3组行清宫术, 宫腔镜联合B超(联合组)32例, 超声监视下清宫(超声组)28例, 宫腔镜辅助下清宫(宫腔镜组)22例。对3组患者的手术时间、术中出血量、术后阴道流血时间、月经恢复情况进行比较。结果 联合组手术时间[(16.2±3.5)min]短于超声组[(26.6±7.8)min]和宫腔镜组[(26.1±5.6)min], 差异均有统计学意义(P＜0.05)。联合组术中出血量[(22.1±8.5)ml]少于超声组[(48.8±20.1)ml]和宫腔镜组[(38.3±14.7)ml], 差异均有统计学意义( P＜0.05)。手术结束时镜下所见, 子宫内膜受累程度依次为超声组、宫腔镜组和联合组。术后阴道流血时间、月经恢复情况等方面, 3组之间比较无统计学差异。超声组术后发生宫腔粘连1例。结论 在难治性宫腔残留的治疗中, 宫腔镜联合B超能明确宫腔内残留物的情况并判断手术的难易程度, 能彻底清除宫腔残留物, 内膜损伤程度轻, 手术时间短, 出血少, 并可避免发生严重并发症。
     

宫腔粘连分离术后预防再粘连方法分析

目的探讨宫腔粘连分离术后预防再粘连的方法及联合应用的临床效果。方法回顾性分析自2010年6月至2015年6月于中国医科大学附属盛京医院妇产科住院手术的201例宫腔粘连患者的临床资料。根据预防再粘连方法不同分为3组:A组患者术后宫腔留置球囊导尿管+几丁糖,B组患者宫腔单留置球囊导尿管,C组患者宫腔单留置几丁糖,每组患者各67例,术后均使用人工周期治疗促进子宫内膜生长。比较3组患者术后的月经情况、宫腔形态、妊娠情况、子宫内膜厚度等。结果在宫腔形态方面,A组患者术后的治愈率及有效率均高于B组及C组,差异均有统计学意义(P<0.05);在月经恢复方面,A组患者的临床有效率(90.3%)高于B组(72.4%)及C组(76.3%),差异均有统计学意义(P<0.05);在术后妊娠方面,3组妊娠率差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者术后3个月、术后6个月子宫内膜厚度与本组术前比较,差异均有统计学意义(P<0.01);但3组同一时期组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论宫腔粘连分离术后联合使用球囊导尿管及医用几丁糖预防宫腔再粘连的临床效果优于单使用球囊导尿管或医用几丁糖,值得临床推广应用。     

中重度宫腔粘连综合治疗效果

 目的 探讨和分析中重度宫腔粘连患者综合治疗效果。方法 回顾性分析2011-04至2014-04在首都医科大学附属北京天坛医院妇科进行治疗,有生育要求并完成随访的综合治疗的中重度宫腔粘连患者共75例,分析其月经模式、宫腔粘连程度、宫腔镜二次探查中再粘连的发生率与妊娠的相关性及治疗后的妊娠分娩结局。结果 75例平均年龄(32.1±5.1)岁,中度粘连47例,重度粘连28例,月经模式改善率为78.7%,总妊娠率为61.3%,中、重度粘连患者的妊娠率分别为76.6%、35.7%,两者有统计学差异(P<0.05)。妊娠率与治疗前的月经模式无关(P>0.05),但与治疗后月经模式有关(P<0.05),logistic回归分析结果显示术前宫腔粘连程度和术后月经模式为影响妊娠的独立危险因素。宫腔镜二次探查及三次探查时发现粘连再形成率为50%,且中、重度粘连患者间的粘连再形成率有统计学差异(P<0.05)。术中发生TURP综合征3例,发生率为2.7 %,均及时发现并救治成功。结论 术前宫腔粘连程度及术后月经模式是影响宫腔粘连患者妊娠结局的独立危险因素,中、重度宫腔粘连的患者预后是有差别的,综合治疗的方法能够为中重度宫腔粘连患者提供更好的临床治疗结局。     

宫腔镜术后宫腔持续放置球囊导尿管用于重度宫腔粘连对患者并发症及治疗有效率的影响

目的 探讨宫腔镜术后宫腔持续放置球囊导尿管用于重度宫腔粘连对患者并发症及治疗有效率的影响。方法 2019年6月-2022年3月,选取92例重度宫腔粘连患者为研究对象,经单双数法分为两组,单数患者为对照组,有46例,术后常规放置宫内节育器;双数患者为观察组,有46例,术后常规放置球囊导尿管。结果 观察组手术有效率97.83%较对照组82.61%大,比值有差异(P<0.05)。手术前两组宫腔粘连评分、月经评分比较,比值无差异(P>0.05);术后1月、术后3月后观察组宫腔粘连评分、月经评分低于对照组,比值有差异(P<0.05)。手术前两组子宫动脉搏动指数、血流阻力指数比较,比值无差异(P>0.05);术后1月、术后3月后观察组子宫动脉搏动指数、血流阻力指数低于对照组,比值有差异(P<0.05)。观察组术后并发症率4.35%较对照组19.57%小,比值有差异(P<0.05)。结论 重度宫腔粘连采用宫腔镜下分离术后给予宫腔球囊导尿管放置,可提升手术有效率,减少术后并发症率,减少月经评分和宫腔黏连评分,改善血流动力学。     

腹腔镜辅助远端胃癌根治术对老年进展期胃癌的短期疗效

 目的 探讨腹腔镜辅助远端胃癌根治术(laparoscopy-assisted distal gastrectomy,LADG)对老年进展期胃癌的短期疗效。方法 分别选取128例行LADG和128例传统开腹术的老年胃癌患者,比较两组患者的术中及术后指标、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、血浆胃动素、血管活性肠肽和生长抑素,并统计患者的术后并发症。结果 腹腔镜组的术中出血量、手术切口、肛门首次排气时间等术后指标显著低于开腹组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者的WBC和CRP值有随时间变化的趋势(P＜0.05);腹腔镜组患者在术后不同阶段的WBC和CRP值显著低于开腹组,差异有统计学意义(P＜0.05);不同手术方式与时间的交互效应对WBC和CRP值有影响(P＜0.05)。两组患者的血浆胃动素、血管活性肠肽和生长抑素有随时间变化的趋势(P＜0.05),腹腔镜组患者术后不同阶段的血浆胃动素值显著高于开腹组,而血管活性肠肽和生长抑素值显著低于开腹组,差异有统计学意义(P＜0.05),不同手术方式与时间的交互效应对血浆胃动素、血管活性肠肽和生长抑素有影响(P＜0.05)。两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义。结论 LADG在减少术中出血量、减小手术切口、缩短住院时间、降低机体炎性反应、促进胃肠功能恢复等方面具有明显的优势。     

宫腔镜下宫腔粘连分离术后宫腔镜检查时机探讨

目的探讨宫腔镜宫腔粘连分离术后宫腔镜检查时机。方法选择经宫腔镜诊断为宫腔粘连的患者64例，行宫腔镜粘连分离术后分为实验组和对照组。实验组术后2周首次复查宫腔镜，然后每次月经干净3～5d行宫腔镜检查，连续3月．对照组术后3个月行宫腔镜检查。随访术后定期行宫腔镜检查宫腔粘连情况及所有患者3个月宫腔镜检查结果和月经恢复情况。结果实验组宫腔形态及月经情况改善均明显优于对照组（P〈0．05），且实验组随术后宫腔镜检查次数增多，宫腔粘连率明显降低（P〈0．05）。结论宫腔粘连患者行宫腔镜下粘连分离术早期规律行宫腔镜检查对恢复宫腔形态、防止再粘连、改善月经情况效果显著。     

三种腔镜技术应用于治疗非浸润性膀胱肿瘤的疗效、安全性比较

 目的 探讨绿激光、等离子双极电气化、普通电切3种腔镜技术治疗非浸润性膀胱肿瘤的有效性、安全性。方法 对536例次非浸润性膀胱肿瘤患者进行回顾性研究分析, 绿激光组215例, 等离子组187例, 普通电切组134例, 对3组之间的手术时间、术后留置尿管时间、术后住院时间、术后复发率、并发症等进行比较。结果 3组之间的手术时间［(50.18±18.76) min vs (49.88±13.23) min vs (51.21±15.32) min］之间的差异无统计学意义。术后留置尿管时间绿激光组与其他两组相比差异具有统计学意义［(4.92±3.67) d vs (9.16±4.56) d vs (9.37±5.78) d, P＜0.05］, 后两组间差别无统计学意义。术后住院时间三组之间差异均具有统计学意义［(7.64±4.87) d vs (13.15±12.84) d vs (16.24±13.23) d, P＜0.05］, 绿激光组时间最短, 电切组时间最长。绿激光组术后复发率明显低于其他两组, 且其差异具有统计学意义(7.4% vs 15.5% vs 17.2%, P＜0.05), 后两组差异无统计学意义。膀胱痉挛(4.2% vs 9.6% vs 15.7%)、继发性出血(0% vs 7.5% vs 13.4%)等并发症的发生在绿激光组最低, 其差异具有统计学意义(P＜0.05), 而等离子组和电切组之间的差异无统计学意义(P＜0.05)。结论 绿激光治疗非浸润性膀胱肿瘤是安全、有效的, 具有创伤小、出血少、留置尿管时间短、术后住院时间短、恢复快、术后复发率低等优势, 其在手术局部不产生电场效应, 从而避免了闭孔神经反射的发生。     

高剂量雌孕激素序贯联合球囊导尿管放置治疗宫腔镜术后宫腔粘连患者临床疗效

目的 探讨高剂量雌孕激素序贯联合球囊导尿管放置治疗宫腔镜术后宫腔粘连患者的临床疗效。方法 选取自2020年5月至2022年7月于成都市新都区妇幼保健院行宫腔镜手术治疗的86例宫腔粘连患者为研究对象。依据治疗手段的不同将患者分为A组(n=46)与B组(n=40)。A组采用低剂量雌孕激素序贯联合球囊导尿管放置治疗。B组采用高剂量雌孕激素序贯联合球囊导尿管放置治疗。比较两组患者的临床疗效、美国生殖协会标准(AFS)评分、术后子宫内膜厚度、宫腔再粘连发生率,以及预后情况。结果 A组治疗总有效率为78.26%(36/46),低于B组的95.00%(38/40),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。B组术后美国生殖协会标准评分中的粘连范围评分、粘连类型评分、月经模式评分均低于A组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后子宫内膜厚度均增加,且B组高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组术后宫腔再粘连发生率为2.50%(1/40),低于A组的15.22%(7/46),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。B组术后6个月健康调查简表评分高于A...     

对烧伤患者检测血清降钙素原和尿肾损伤分子1的临床意义

 目的 探讨对烧伤患者检测血清降钙素原(procalcitonin,PCT)和尿肾损伤分子1(kidney injury molecule 1,KIM-1)的临床意义。方法 选择2013-01至2013-12在我院烧伤科住院的烧伤患者123例,依据烧伤程度将其分为轻、中、重度烧伤组,每组41例,选取同期在我院行健康体检的者40名作为对照组,比较各组一般体征(体温、心率、呼吸)、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、尿素氮(BUN)、胱抑素C(Cys-C)、PCT和KIM-1水平。结果 与健康对照组比较,轻中重度烧伤组体温、心率、呼吸差异无统计学意义(P＞0.05);WBC水平轻中重度烧伤组与健康对照组比较差异有统计学意义(11.5±2.7、12.7±3.3、17.9±5.6,P＜0.05),但轻与中度烧伤组差异无统计学意义(P＞0.05)重度烧伤组与轻中度烧伤组有统计学意义(P＜0.05);CRP水平轻中重度烧伤组与健康组比较差异有统计学意义(P＜0.05),但是3组烧伤组比较差异无统计学意义(P＞0.05);BUN测定只有重度烧伤组与其余各组比较差异有统计学意义(P＜0.05);Cys-C水平中重度烧伤组与健康对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);与健康组比较,烧伤组的PCT、KIM-1水平比较差异均有统计学意义(P＜0.05);不同程度烧伤组间比较(轻中、中重、轻重度),PCT、KIM-1水平比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 血清降钙素原和尿肾损伤分子1可用于烧伤患者不同程度的检测,值得临床推广应用。
     

反复夫精宫腔内人工授精失败与宫腔形态分析

 目的 了解反复夫精宫腔内人工授精(IUI)失败患者宫腔形态表现,观察做相应治疗后再次IUI的妊娠率. 方法 选取43例既往行3周期或以上IUI失败欲再次IUI的患者行宫腔镜检查,并对发现的异常进行相应治疗.和同期46例未行宫腔镜检查患者比较再次人工授精妊娠率. 结果 宫腔镜检查发现宫腔异常率为41.8%.其中子宫内膜息肉占23.3%,子宫内膜息肉样增生占4.5%,子宫内膜炎占9.3%,宫腔粘连占4.5%.观察组妊娠率(27.9%)高于对照组(10.9%),差异有统计学意义(P<0.05),其中观察组中宫腔异常组、宫腔正常组妊娠率比较差异无统计学意义. 结论反复夫精宫腔内人工授精失败患者的妊娠率与宫腔形态异常密切相关,宫腔病变作相应治疗后可提高多次人工授精失败患者的妊娠率.     

剖宫产子宫瘢痕憩室两种自然腔道手术的疗效比较

 目的 探讨经宫腔镜子宫瘢痕憩室刨削术及经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术治疗子宫瘢痕憩室的疗效及临床应用价值。方法 选择2016-06至2019-06解放军总医院海南分院收治的剖宫产术后经期延长的患者共84例,均经B超联合宫腔镜检查确诊为子宫瘢痕憩室,其中31例采用宫腔镜瘢痕憩室刨削术治疗(宫腔镜组),53例采用经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术治疗(经阴道手术组)。结果 两种手术术后3个月的总有效率分别为宫腔镜组87.1%、经阴道手术组86.8%;宫腔镜组及经阴道手术组平均手术时间分别为(19.3±6.1)min及(33.3±7.1)min;宫腔镜组及经阴道手术组平均术中出血量分别为(11.5±3.7)ml及(48.2±10.7)ml;宫腔镜及经阴道组术后疼痛评分分别为(1.3±0.9)分及(3.3±1.1)分;住院费用分别为(4817±386)元及(11071±1041)元,术后住院天数分别为(1.4±0.7)d及(3.2±0.8)d。两种手术方式疗效差异无统计学意义,但手术时间、手术中出血量、术后疼痛程度、术后住院时间及费用方面宫腔镜手术具有明显优势。结论 两种经自然腔隙治疗子宫瘢痕憩室的手术方式均能取得较满意的临床治疗效果,其中宫腔镜手术较经阴道手术出血少、手术及住院时间短,治疗费用低,适合临床上开展应用于子宫瘢痕憩室的治疗。     

预防中重度宫腔粘连术后再粘连的三种方法效果比较

目的 比较COOK球囊和防粘连膜包裹宫内节育器(intrauterine device,IUD)及羊膜包裹COOK球囊三种方法预防中重度宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)术后再粘连的近期及远期临床效果.方法 选取2015-12至2020-02在武警广东总队医院妇产科行IUA手术患者109例,...     

超声、宫腔镜和腹腔镜诊断纵隔子宫的对比研究

目的 :评价超声、宫腔镜和腹腔镜诊断纵隔子宫的价值。材料和方法 :回顾性分析 92例纵隔子宫的超声、宫腔镜和腹腔镜检查结果 ,所有病例均经手术和病理证实。结果 :经阴道超声的诊断准确率为 96.76% ;宫腔镜检查的诊断准确率为 95 .65 % ,与经阴道超声的结果相似 ;对子宫宽度的观察 ,超声与腹腔镜检查的符合率为 97.4% ,对子宫底外形的观察 ,超声与腹腔镜的符合率为 48%。纵隔子宫中以不全纵隔居多 ( 81/92 ) ;纵隔子宫的外形以扁宽者居多 ( 77/92 )。结论 :经阴道超声检查为纵隔子宫的首选检查方法 ,宫腔镜检查应作为子宫成形术前的必要检查 ,腹腔镜为观察子宫外形的辅助手段。     

宫腔镜在辅助生殖中的应用意义分析

目的探讨宫腔镜检查术在辅助生殖技术中应用的重要性。方法回顾性分析2010年9月—2011年10月在我院接受检查的265例不孕症患者宫腔镜检查资料,其中90例患者因试管婴儿失败而行宫腔镜检查。结果 265例不孕患者中宫腔正常者124例,占46.8%,宫腔异常者141例,占53.2%。宫腔粘连86例(占32.5%),子宫内膜息肉39例(占15%),子宫内膜炎22例(占8.3%)。宫腔粘连在继发不孕中的检出率高于原发不孕。子宫内膜息肉的检出率在两组中无统计学差异。90例因试管婴儿失败而行宫腔镜检者中有68例存在宫腔病变(占76%),包括子宫内膜炎、子宫内膜息肉、宫腔粘连等。结论宫腔镜检查具有良好的可接受性和准确性,有较高的阳性发现率,可及时发现不孕症患者的宫内病变,应作为辅助生殖技术治疗前的常规检查。     

宫腔镜检查对不孕症的诊断价值

目的探讨宫腔镜检查对不孕症的诊断价值。方法对2011年1月-2013年1月因不孕症需行试管婴儿治疗的1 231例患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者均行阴道B超及宫腔镜检查,评估宫腔镜检查对宫腔内病变的显示情况,并比较阴道B超、造影、宫腔镜三种诊断方法对不孕症患者宫腔内病变的诊断能力。结果 1 231例不孕患者中,宫腔镜检查显示宫内病变有502例,B超检查显示宫腔内病变224例,子宫输卵管造影显示宫腔内病变185例。宫腔镜检查的诊断阳性率明显高于B超和造影,而B超和造影检查在不同方面有各自的优势。结论宫腔镜检查可作为不明原因不孕症患者拟行试管婴儿前的常规检查方法,其对不孕症患者宫腔内病变有重要的诊断价值。     

腹腔镜监护下宫腔镜诊治宫腔黏连及对炎症因子的影响

目的：总结腹腔镜监护下宫腔镜诊治宫腔黏连的治疗方法以及对相关炎症因子的影响。方法纳入96例各种原因引起的宫腔黏连患者，均行腹腔镜监护下宫腔镜子宫黏连切除术，判断宫腔黏连程度与月经异常的关系、宫腔黏连程度与手术史的关系，同时检测对比治疗前后2周患者血清肿瘤坏死因子α（ TNF－α）和白介素6（IL－6）的表达水平。结果96例患者中治愈患者共52例，显效患者29例，无效患者共15例，临床总有效率为84．38％。其中有7例患者出现并发症，4例子宫穿孔，3例出血，经过适当处理后全部治愈。与治疗前对比，治疗2周后TNF－α和IL－6表达水平均明显降低，差异有显著性意义（ P＜0．05）。宫腔黏连程度与月经异常有关（χ2＝7．625，P＜0．01）。宫腔黏连程度与手术史无关（χ2＝7．625，P＞0．05）。结论宫腔镜诊治宫腔黏连是一种微创有效的方法，能够降低发病过程中的TNF－α、IL－2和IL－6表达水平，提高临床疗效。     

阴道超声与宫腔镜检查对异常子宫出血的诊断价值

目的观察阴道超声与宫腔镜检查在异常子宫出血患者中的诊断价值。方法对56例异常子宫出血患者分别行阴道超声检查和宫腔镜检查,并将其检查结果分别与患者手术、病理检查结果进行对照比较并进行分析。结果将病理检查结果作为金标准,宫腔镜诊断组诊断符合率为91.07%,其敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为94.44%、62.50%、94.44%、62.50%,阴道超声诊断符合率为71.43%,阴道超声检查的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为87.93%、41.67%、87.93%、33.33%,两组差异有统计学意义(P<0.01)。结论阴道超声与宫腔镜检查对异常子宫出血均有重要的诊断价值,但宫腔镜检查应用于异常子宫出血的诊断,检查时间短,对患者损伤小,而且与手术、病理诊断符合率更高,更利于异常子宫出血的诊断。