肺动脉血栓栓塞的诊断治疗进展

肺动脉血栓栓塞简称肺栓 (Ｐｕｌｍｏｎａｎｙｅｍｂｏｌｉｓｍ ,ＰＥ) ,据欧美国家初步流行病学资料显示 ,其发病率高 ,病死率亦高 ,临床上漏诊与误诊情况严重。尽管 1990年ＰＥ的诊断调查结果已经公布 ,但ＰＥ诊断评估方法仍不一致 ,原因可能与预先发现患病可能性的方法不多有关 ,还与肺血管造影术风险大、使用不便有关[1] 。在我国过去曾认为ＰＥ是少见病 ,但根据国内部分医院的不完全统计及粗略推测 ,ＰＥ绝非少见病 ,近年来发生率成增加趋势[2 ] 。1　概念ＰＥ是指血栓进入肺动脉及其分支 ,阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。其…     

15例老年肺栓塞的临床分析

目的回顾性分析15例肺栓塞的诊断和治疗。方法对我院2004年1月～2006年6月间收治的15例老年肺栓塞病例，分析其症状和体征、辅助检查、治疗及转归。结果15例老年肺栓塞患者，临床表现依次为呼吸困难、咳嗽、心悸和咯血。辅助检查：血气分析异常14例，心电图异常13例，X线胸片异常12例，下肢彩色多谱勒超声异常8例，肺动脉造影异常3例。其中，6例溶栓加抗凝治疗，9例抗凝治疗。结论老年肺栓塞无特异性诊断，及时和正确的诊断、治疗可降低病死率。     

肺动脉血栓栓塞的介入治疗

肺动脉血栓栓塞 (ｐｕｌｍｏｎａｒｙｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ ,ＰＴＥ)是指血栓堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。ＰＴＥ血栓主要来源于深静脉血栓形成 (ＤＶＴ) ,ＤＶＴ和ＰＴＥ在欧美的年发生率约 0 .1%和 0 .0 5 % [1,2 ] ;美国每年新发生ＰＴＥ约 6 0～ 70万人 ,其死亡率仅次于冠心病及肿瘤、居人口死因构成的第三位。传统观点认为我国ＰＴＥ少见 ,随着近年对本病的诊断意识和技术水平的提高 ,ＰＴＥ生前诊断的病例数会有增多趋势。ＰＴＥ的病死率较高 ,未经正确治疗的住院患者的病死率达 2 5 %～ 30 %…     

经胸超声心动图诊断肺动脉血栓栓塞症的临床研究

目的探讨经胸超声心动图诊断肺动脉血栓栓塞症（PTE）的价值。方法经临床综合确诊PTE患者61例作为病例组,排除PTE诊断的45例为正常对照组。经胸超声心动图观察肺动脉内有无血栓、各房室腔大小、肺动脉频谱和三尖瓣反流。结果PTE组直接征象右室血栓1例,肺动脉主干及左右分支内血栓28例,间接征象右房、右室扩大,右室壁运动幅度降低,右室射血分数降低,肺动脉内径增宽,下腔静脉呼吸变化率减低,与正常对照组相比较,均有显著性差异（P〈0.01）;肺动脉血流频谱形态呈“拳指征”21例,呈肺高压直角三角形改变者31例,加速时间和减速时间缩短,右室射血前期与右室射血时间比值（RPEP/RVET）增大;不同程度的三尖瓣反流和肺动脉高压。根据临床诊断标准确诊PTE29例,PTE可能性大17例,可疑PTE8例,7例表现右室轻度扩大或轻度肺动脉高压。结论经胸超声心动图作为PTE的诊断方法,安全、无创,有利于PTE的诊断和鉴别诊断。     

CT肺动脉成像评价慢性血栓栓塞性肺动脉高压栓塞指数及右心功能

目的：以选择性肺动脉造影及右心导管为标准,探讨多层螺旋计算机断层肺动脉成像（CTPA）评价慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）及右心功能的价值。方法：回顾性收集确诊CTEPH的患者24例,均行右心导管及肺动脉造影、CTPA及超声心动图检查。结果：CT Qanadli栓塞指数为（37.16±8.77）%,CT Mastora栓塞指数为（38.14±21.56）%,Qanadli栓塞指数高于Mastora栓塞指数（Z=-4.107,P=0.000）,且二者正相关（r=0.734,P=0.000）。CTPA测得主肺动脉/升主动脉直径比与右心导管测定肺动脉平均压（mean pulmonary arterial pressure,mPAP）正相关（r=0.461,P=0.036）。CTPA测定右心室前壁厚度与mPAP成正相关（r=0.515,P=0.018）。CTPA测得肺动脉直径大于超声测肺动脉内径（t=3.485,P=0.002）,且正相关（r=0.588,P=0.002）。CTPA测得右心室最大短轴直径大于超声测右室横径（t=2.647,P=0.016）,且正相关（r=0.429,P=0.031）。CTPA测定右室前壁厚度小于超声测值（t=3.768,P=0.001）,且成正相关（r=0.551,P=0.004）。CTPA测室间隔厚度略低于超声测室间隔厚度（t=2.941,P=0.007）,两组资料正相关（r=0.751,P=0.000）。Qanadli栓塞指数和Mastora栓塞指数与肺动脉压、主肺动脉直径、肺动脉/主动脉直径比、右室横径、右室前壁厚度等参数均无相关性（P〉0.05）。结论：CT肺动脉造影不仅能够明确诊断慢性血栓性肺栓塞,而且能够提供肺动脉树的阻塞程度、右心功能改变信息,为临床决策和治疗提供更多的信息,但慢性血栓性肺动脉高压肺栓塞程度与右心功能无关。     

外伤后肝包膜下胆汁瘤合并肺动脉血栓一例

临床资料 患者女,63岁.高血压病史5年余,因“右上腹痛2个月余”入院.缘于2013年7月6日自行车撞击右上腹后疼痛,但无其他症状,未予重视,1周后疼痛加重,在当地医院查腹部CT示肝包膜下积液,考虑出血,予“止血、保肝”治疗后症状稍缓解,继续卧床休息,半月后CT示肝包膜下积液逐渐增多.3d后又突发晕厥,伴呼吸困难,无口眼歪斜等症状,数分钟后意识恢复,查CT示肺动脉栓塞,就诊于上海中山医院,予溶栓、抗凝治疗后缓解,复查CT示肝包膜下积液明显增多,因有肺动脉栓塞,未作止血治疗,但同时也未继续抗凝处理.自行车撞击后2个月时现发热、持续近1周,用抗生素后体温下降,义2周后患者感明显胸闷、呼吸困难入我院.     

人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓患者的临床特征和高危因素

目的 了解人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后症状性下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)患者的临床特点及高危因素.方法 回顾性研究2015-07至2020-06北京积水潭医院收治的8162例TKA患者临床资料,记录术后出现症状性DVT及继发的肺动脉...     

肺动脉血栓放射免疫显像实验研究

目的　通过动物实验探讨肺动脉血栓放射免疫显像在肺栓塞诊断及血栓性质鉴别中的价值。方法　选取杂种犬 7只 ,制成肺动脉血栓栓塞模型。静脉注射99Tcm 标记的活化血小板单克隆抗体SZ 5 1,进行活体γ显像。完整取出心肺后行离体心肺显像。分别观察血栓部位及周围组织的放射性分布 ,计算栓塞部位与周围组织的放射性比值。随后取出血栓及周围部分组织 ,称重后测定单位质量的放射性计数及单位质量血栓与周围组织的放射性比值。结果　注入显像剂后 1h ,血栓部位开始显影并逐渐清晰。新鲜血栓放射性摄取明显高于周围肺组织 ,注入显像剂后 3h ,活体显像和完整心肺离体显像新鲜血栓与周围肺组织的放射性比值分别为 2 .8± 0 .6和 3.5± 1.2。形成 1d的新鲜血栓的放射性摄取明显高于形成 1周左右的血栓 ,单位质量新鲜血栓与周围组织的放射性比值达 17.5± 1.3,是形成 1周左右血栓的 2 .6倍。结论　99Tcm SZ 5 1肺动脉血栓放射免疫显像对诊断急性肺栓塞的形成及鉴别新鲜与陈旧血栓具有较好的应用前景。     

超声心动图评估慢性血栓栓塞性肺动脉高压的应用进展

慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）是毛细血管前肺动脉高压，属于肺动脉高压（pulmonary huperension PH）中的第四类，也是有可能被治愈的一类PH。右心导管检查是诊断PH的金标准，但因其有创性、费用高及并发症等因素，临床难以普及。而超声心动图技术不仅可以估测肺动脉压力水平、发现肺动脉高压的间接征象、评估右心功能，还可以排除病因，协助诊断，并且具有简便、易操作、无创、可重复性等优点。本文就超声心动图技术在评估CTEPH中的应用作一综述，以增加超声评估CTEPH疾病的认识。     

右房密度监测触发 CT 肺动脉成像

目的：通过对右房(RA)CT 值的监测,寻找其达峰时间,优化 CT 肺动脉成像(CTPA)显像。方法采集拟行 CTPA 的患者60例,随机分成2组,肺动脉触发(PT)组(n=30)：注射70 mL 对比剂(CA)并屏气,采用肺动脉干 CT 值监测触发方式获取CTPA 图像;RA 组(n=30)：注射40 mLCA,自由呼吸,并采用 RA 监测触发方式。对图像质量、肺动脉及肺静脉 CT 值、肺动脉-肺静脉密度差值等进行对比。结果RA 组图像质量、肺动脉平均值及肺动脉-肺静脉密度差明显高于 PT 组(P <0.05),而 RA 组肺静脉 CT 值更低(P <0.05)。肺动脉6级分支显示比例2组无统计学差异(P >0.05)。结论自由呼吸状态下基于 RA 密度监测触发的 CTPA 能在肺静脉 CT 值最低时使肺动脉得到最大强化,且 CA 使用量减少。     

螺旋CT肺动脉造影诊断和预测肺转移瘤的价值

目的:评价螺旋CT肺动脉造影(spiral CT pulmonary angiography,SCTPA)诊断和预测肺部血行转移瘤的价值。材料和方法:收集我院2001-03～2006-10所有行SCTPA的肺转移瘤32例,分析有无肺动脉瘤栓、瘤栓的表现及其与供血区内肺转移瘤的关系。结果:32例中,发现肺动脉瘤栓24例(75%),其中多发瘤栓20例,单发4例。总共在50支肺动脉中发现瘤栓60处,其中,肺动脉主干/双肺动脉干瘤栓15处(25%),段/段以下肺动脉45处(75%)。瘤栓形态呈偏心型50处(83%),中心型10处(17%)。瘤栓引起局部肺动脉增宽38处(63%)。50支瘤栓肺动脉中,45支(90%)供血区内有转移瘤;2支瘤栓肺动脉(2例)初次检查其供血区内未见转移瘤,2或3个月后随诊CT复查,该区域内出现转移瘤。结论:SCTPA能够发现肺动脉瘤栓,对诊断和预测肺转移瘤有十分重要的价值。     

Pulmonary embolism: comparison of gadolinium-enhanced MR angiography with contrast-enhanced spiral CT in a porcine model

RATIONALE AND OBJECTIVES: The purpose of this study was to compare gadolinium-enhanced magnetic resonance (MR) angiography with contrast material-enhanced computed tomography (CT) for the detection of small (4-5-mm) pulmonary emboli (PE), with a methacrylate cast of the porcine pulmonary vasculature used as the diagnostic standard. MATERIALS AND METHODS: In 15 anesthetized juvenile pigs, colored methacrylate beads (5.2 and 3.8 mm diameter-the size of segmental and subsegmental emboli in humans) were injected via the left external jugular vein. After embolization, MR angiographic and CT images were obtained. The pigs were killed, and the pulmonary arterial tree was cast in clear methacrylate, allowing direct visualization of emboli. Three readers reviewed CT and MR angiographic images independently and in random order. RESULTS: Forty-nine separate embolic sites were included in the statistical analysis. The mean sensitivity (and 95% confidence intervals) for CT and MR angiography, respectively, were 76% (68%-82%) and 82% (75%-88%) (P > .05); the mean positive predictive values, 92% (85%-96%) and 94% (88%-97%) (P > .05). In this porcine model, PE were usually seen as parenchymal perfusion defects (98%) with MR angiography and as occlusive emboli (100%) with CT. CONCLUSION: MR angiography is as sensitive as CT for the detection of small PE in a porcine model.     

肺隔离症11例报告

目的　总结肺隔离症的诊治经验 ,减少该病的误诊率。方法　对 1980— 2 0 0 0年我科收治的 11例肺隔离症病人的临床资料进行回顾性分析。结果　肺隔离症临床表现为反复肺部感染 (如发热、咳嗽、咳痰、胸痛等 )或无症状 ,易误诊为肺囊肿或合并感染等疾病 ,手术切除可治愈、无复发。结论　手术是确诊、治疗肺隔离症最有效的方法     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压的MSCT 诊断价值

目的：探讨 MSCT 诊断慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的应用价值。方法回顾性收集 CTEPH 患者24例及其他原因肺动脉高压患者8例。分析 CTEPH 患者 CT 肺动脉造影(CTPA)图像特点,总结其直接和间接征象,并与非 CTEPH 患者进行对比。采用 SPSS17.0统计软件,对各项结果进行统计学分析。结果CTPA 24例,744支动脉;CTEPH 直接征象以附壁栓子为最多见,占受累支数的55.35%,其次为完全闭塞,部分充盈缺损,中心型部分充盈缺损,血管壁不规则增厚及偏心性充盈缺损;35.01%的栓塞血管管腔变细,0.89%的血管管腔扩张,无任何变化的占45.24%;CTEPH 最常见的间接征象为肺动脉增宽(100%)及右心增大(95.83%),其次为马赛克征,心包腔或胸腔积液,肺内磨玻璃样影,肺梗死及肺不张或实变。所有患者均有不同程度的肺动脉压力升高,最常见的 CTPA 征象依次为肺动脉增宽、右心室增大、下腔静脉及肝静脉显影、支气管动脉扩张及室间隔位置异常。结论(1)CTPA 能够清楚地显示 CTEPH 的类型、直接和间接影像学征象;(2)心脏的 CT 表现不足以鉴别 CTEPH 和非 CTEPH;(3)慢性肺栓塞的程度并不能够反映 CTEPH 的严重程度。     

急性大块肺动脉栓塞11例

目的　总结急性大块肺动脉栓塞 (MPE)的诊断治疗经验。方法　对近年 11例MPE的临床病理资料进行回顾性分析。结果　肿瘤和盆腔手术是肺动脉栓塞 (PE)的高危因素。下床活动和排便常为栓子脱落诱因 ,无法解释的突发呼吸困难和胸痛是最常见的临床表现。结论　MPE常导致病人在短期死亡 ,等待诊断明确后开始治疗将丧失抢救时机 ,抗凝溶栓治疗的危险远低于再次PE对病人的打击 ,对可疑PE者立即施行有效治疗可以成功挽救病人生命。     

经导管肺动脉化疗栓塞术介入治疗不能切除的转移性肺癌

经导管动脉化疗栓塞术已经被认为是手术不能切除肝癌的一线治疗方法。然而,此技术也被认为是不能手术切除转移性肺癌新的治疗方法。本文对该技术的历史、转移性肺癌的血供、适应证、禁忌证、操作步骤、并发症、疗效和局限性等进行综述。     

Clinical significance of ventilation/perfusion scans in collagen disease patients

The purpose of this study was to detect disturbances in pulmonary circulation in collagen disease patients by means of a non-invasive technique. METHODS: Ventilation/perfusion scans with 133Xe gas and 99mTc-macroaggregated albumin (MAA) were performed in 109 patients with various collagen diseases. Functional images of V, Vol, Q and V/Q ratio were obtained at total lung capacity. Wash-out time was calculated from the wash-out curve. Whole body scans were performed in 65 patients to evaluate intra-pulmonary shunts. RESULTS: Increased V/Q areas were observed in 74 patients (67.9%), suggesting some impairment of pulmonary perfusion. Decreased perfusion, probably due to vasculitis or intravascular microcoagulation, was observed often, even in patients without pulmonary fibrosis. Shunt ratios over 10% were observed in 8 of the 65 patients (12.3%), indicating formation of PA-PV shunts secondary to peripheral vascular impairment. Wash-out time was prolonged in 37 patients (33.9%), shortened in 18 (16.5%), and within the normal range in 54 (49.6%). The prolonged and normal wash-out times in the patients with pulmonary fibrosis may represent obstructive changes in the small airways superimposed on the fibrosis. CONCLUSION: Ventilation/perfusion scans are a very useful tool for evaluating collagen lung diseases, and they might contribute to treatment decisions for the patients.