单孔腹腔镜胃癌手术的发展历程与未来展望

胃癌是一种全世界高发的恶性肿瘤,其发病率及病死率均居我国前3位,对人民群众的生命健康造成了极大的危害。当前,胃癌治疗的主要策略仍然是以根治性手术为主的综合疗法。日本学者Kitano等于1994年报道了全球第1例腹腔镜胃癌根治术,自此腹腔镜下的胃癌根治术在临床上经历了近30年的探索和发展。随着外科手术治疗日益微创化和规范化,外科医生微创理念的提升以及患者对创口美容效果要求的提高,单孔腹腔镜胃切除术因其潜在的更加微创优势而备受关注。单孔腹腔镜是比传统多孔腹腔镜技术更加微创、更加美容的手术技术,具有创伤更小、术后疼痛更轻、消化道功能恢复更快及美容效果更令人满意等优点,近年来已经广泛应用于胆囊切除术和结肠切除术等手术。在胃癌治疗领域,国内外研究已经证实了单孔腹腔镜胃切除术的安全性及可行性,但目前仍然缺乏多中心、前瞻性、大样本临床研究证据,并且仍没有统一的指南推荐。笔者通过查阅国内外相关研究文献并结合临床实践经验,旨在对单孔腹腔镜胃癌手术的发展历程、应用现状及发展前景进行探讨。     

1269例早期宫颈癌患者手术途径及卫生经济学初步分析

目的：分析腹腔镜宫颈癌根治术和开腹宫颈癌根治术的卫生经济学指标。方法对1269例早期宫颈癌患者进行分析。根据手术方式分为腹腔镜组和开腹手术组。分析两组患者的年龄、体质量指数、临床分期、住院天数及费用等。结果腹腔镜手术方式在治疗早期宫颈癌所占比例逐年增多。两组的总住院费用差异无统计学意义（P﹥0.05）,腹腔镜组较开腹手术组总住院天数及术后住院天数明显减少（P﹤0.01）,护理费、药费和组麻醉也均明显减少（P﹤0.01）。结论腹腔镜手术在治疗早期宫颈癌方面较开腹手术有更好的卫生经济效益,值得推广。     

宫颈癌手术治疗新技术

0 引言 10年前、WertheimE[1]开创的宫颈癌根治术,一直是早期宫颈癌的主要治疗方式,5年存活率达80%～90%,但根治术后盆腔自主神经损伤所引起的膀胱功能、直肠功能紊乱以及性功能失调,越来越引起患者及妇瘤工作者的重视.近来越来越多的方式应用于宫颈癌的治疗,取得了良好的效果,其中保留神经的宫颈癌根治术能显著降低术后盆腔脏器功能紊乱的发病率.经阴道宫颈癌根治术同时行腹腔镜淋巴切除创伤小,且患者恢复快.宫颈根治术在保证宫颈癌治疗效果的同时,使保留生育能力成为可能.经腹腔镜行宫颈癌根治术较传统经腹手术的损伤更小.机器人手术在处理妇瘤方面也得到了一定的认可.     

宫颈癌腹腔镜手术的全程管理

宫颈癌腹腔镜手术治疗已成为临床常用的治疗手段，然而目前宫颈癌腹腔镜手术治疗的疗效亦受到质疑和考验。这一技术在临床的应用普遍存在管理上的不规范，因此除了需重新审视这一技术的安全性外，更有必要对其应用进行全程跟踪管理，以确保安全有效应用，真正给患者带来临床获益。本文主要就宫颈癌腹腔镜手术存在的问题及应用规范进行阐述。     

腹腔镜宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌的安全性和有效性分析

目的 探讨腹腔镜宫颈癌根治术与开腹宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌的临床疗效.方法 回顾性分析104例早期宫颈癌患者的临床资料,根据治疗方式的不同将患者分为观察组(n=52)和对照组(n=52),观察组患者行腹腔镜下宫颈癌根治术,对照组患者行开腹宫颈癌根治术.比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后住院时间及并发症发生率;随访8~60个月,比较两组患者的局部复发率和累积生存率.结果 观察组患者的术中出血量明显少于对照组,手术时间和术后住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01).两组患者输尿管损伤、膀胱损伤、肠道损伤、血管损伤、尿潴留、伤口愈合不良、盆腔感染并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).两组患者的局部复发率和5年累积生存率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).结论 采用腹腔镜宫颈癌根治术可缩短早期宫颈癌患者的手术时间和术后住院时间,减少术中出血量,减轻机体创伤,且不增加局部复发率,未降低远期生存率,是一种安全有效的治疗方式.     

腹腔镜与经腹宫颈癌根治术的临床效果比较

目的探讨腹腔镜与传统开腹宫颈癌根治术的临床应用价值。方法选取2012年1月2013年12月间上海复旦大学附属中山医院青浦分院收治的142例行手术治疗的宫颈癌患者,采用随机数字表法分为腹腔镜组和开腹组,每组71例。腹腔镜组患者采用腹腔镜下宫颈癌根治术,开腹组患者采用开腹宫颈癌根治术治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、尿管留置时间、术后住院时间、术后并发症发生率、5年内生存率和无进展生存率。结果腹腔镜组患者手术时间多于开腹组,术中出血量、术后排气时间、尿管留置时间和术后住院时间均低于开腹组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。腹腔镜组患者术后并发症发生率为2. 8%,低于开腹组的18. 3%,差异有统计学意义(P <0. 05)。两组患者术后1年、3年及5年生存率和无进展生存率比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05)。结论与开腹手术相比,腹腔镜宫颈癌根治术可减少术中创伤,减少术后并发症,缩短住院时间,获得良好的远期预后,值得进一步研究探讨。     

单孔腹腔镜广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术在宫颈癌患者中的应用效果

目的 探讨单孔腹腔镜广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术在宫颈癌患者中的应用效果.方法 依据手术方式将120例宫颈癌患者分为单孔组和传统组,每组60例,传统组患者给予传统腹腔镜广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术治疗,单孔组患者给予单孔腹腔镜广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术治疗.比较两组患者围手术期指标、应激指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]、生活质量[癌症治疗功能评价系统量表共性模块(FACT-G)]和并发症发生情况.结果 单孔组患者手术时间明显长于传统组(P﹤0.01),术中出血量明显低于传统组(P﹤0.01),首次通气时间、首次排便时间、首次下床活动时间和住院时间均明显短于传统组(P﹤0.01).术后1天,两组患者血清CRP、IL-6水平均高于本组术前(P﹤0.05),且单孔组患者血清CRP、IL-6水平均低于传统组(P﹤0.05).单孔组患者术后并发症总发生率为8.33％,与传统组患者的15.00％比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).术后6、12、24个月,两组患者FACT-G评分均逐渐升高(P﹤0.05).结论 与传统腹腔镜手术相比,单孔腹腔镜广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术尽管延长了手术时间,但术中出血量更少,应激反应轻微,有利于患者的术后恢复.     

单孔腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)临床应用的初步探讨

目的:总结单孔腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)的初步临床经验。方法:分析2010年5月至2012年8月5例接受单孔腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)患者的临床资料及手术效果。结果:除1例患者中转常规多孔手术外,其余4例均于单孔条件下成功完成。平均手术时间为193.8±44.6min(120-240min)。术中平均出血量为137.5±65.0ml(50-200ml)。肠蠕动功能恢复平均时间为4.3±1.2d(3-6d)。无输尿管、阴道损伤,无排尿功能障碍等并发症发生。术后病理均为直肠腺癌,切除标本断端未见癌,清除淋巴结无转移。pTNM分期为Ⅰ期(T2N0M0)1例,Ⅱ期(T3N0M0)3例,中转病例为Ⅳ期(T4N0M1)。结论:单孔腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)是安全可行的,并且可以获得更好的微创及美容效果。与传统腹腔镜手术相比,其近远期的治疗效果还需多中心的临床随机对照试验证实。     

121例宫颈癌根治术后盆腔淋巴囊肿发生的影响因素分析

摘 要：［目的］ 分析宫颈癌根治术后盆腔淋巴囊肿形成的影响。［方法］ 回顾性分析温州医科大学附属第一医院2013年1月至2017年12月收治的121例行宫颈癌根治术治疗的患者的临床资料,其中腹式宫颈癌根治术患者95例,腹腔镜下宫颈癌根治术患者26例。［结果］ 发生盆腔淋巴囊肿的患者共38例,发生率为31.4％,盆腔淋巴囊肿发生率与手术方式、清扫淋巴结数目及年龄相关（P<0.05）,与病理类型及临床分期无关(P>0.05)。［结论］ 手术方式、清扫淋巴结数目及年龄可能是宫颈癌根治术后发生盆腔淋巴囊肿的相关因素。     

腹腔镜下宫颈癌根治术后患者生存质量的调查分析

目的：探讨腹腔镜下宫颈癌根治术后患者的生存质量。方法收集500例宫颈癌患者，并对其进行生存质量问卷调查。问卷采用生存质量核心量表中文版（quality of life core questionaire，QLQ—C30）。结果腹腔镜下宫颈癌根治术后患者的生存质量与多种因素有关，分别为文化水平、收入水平、职业状态、就医费用来源、临床病理分期、治疗手段以及术后患者性生活质量。结论对腹腔镜下宫颈癌根治术后的患者给予积极的社会支持，并提供相关的健康教育知识，对于提高患者的生存质量有积极的意义。     

食管平滑肌瘤10例临床治疗体会

我院１９７５年６月～１９９０年７月共收治食管平滑肌瘤１０例，占同期食管肿瘤总数的０．１９２％（１０／１０９２）。位于食管上段２例，中段５例，下段３例。Ｘ线食管钡餐造影是诊断本病的主要方法。行食管粘膜外肿瘤摘除９例，食管部分切除１例，效果良好。本文就其诊断与手术治疗进行了讨论。     

仙人掌原液毒性的初步研究

背景与目的： 研究仙人掌原液的毒性。 材料与方法： 小鼠急性毒性试验、Ames试验、小鼠骨髓嗜多染红细胞微核试验、小鼠精子畸形试验、大鼠30 d喂养试验。 结果： 仙人掌原液雌、雄小鼠LD50均大于20.0 g/kg,属无毒物质;Ames试验、微核试验和精子畸形试验结果均为阴性;大鼠30 d喂养试验结果显示该样品30 d喂养对大鼠各项观察指标未见毒性作用。结论： 在本次实验条件下,仙人掌原液为无毒物质,未显示有遗传毒性和亚急性毒性作用。     

Assessment of the degree of carcinogenicity of small doses of nitrites

Chronic experiments on CBA and C57B1 mice and acute experiments on CBA mice established: (a) carcinogenic effect of sodium nitrite given continuously with drinking water (0.1; 1.0 and 10.0 maximum allowable concentration) in combination with morpholine fed with bread, and (b) endogenous synthesis of nitrosomorpholine as a result of simultaneous intragastric administration of same doses of sodium nitrite and morpholine. Also, nitrosomorpholine and N-nitrosodimethylamine synthesis was observed in vitro following addition of low-dose sodium nitrite, morpholine and amidopyrine to human gastric juice. Carcinogenic hazard associated with low-dose nitrite consumption in humans is discussed.     

仙人掌原毒性的初步研究

背景与目的:研究仙人掌原液的毒性。材料与方法:小鼠急性毒性试验、Ames试验、小鼠骨髓嗜多染红细胞微核试验、小鼠精子畸形试验、大鼠30 d喂养试验。结果:仙人掌原液雌、雄小鼠LD50均大于20.0 g／kg,属无毒物质;Ames试验、微核试验和精子畸形试验结果均为阴性;大鼠30 d喂养试验结果显示该样品30 d喂养对大鼠各项观察指标未见毒性作用。结论:在本次实验条件下,仙人掌原液为无毒物质,未显示有遗传毒性和亚急性毒性作用。     

中晚期贲门癌148例的外科治疗

目的　总结贲门癌手术治疗影响生存率的因素 ,提供今后工作参考。方法　对 14 8例经手术治疗的贲门癌患者进行术后并发症、绝对生存率的X2 检验。结果　本组切除率为 94.5 9% ,近半胃切除占 72 .14 % ,1、3、5年生存率分别为 67.9%、45 %和 2 4.3 %。病期、外侵程度和淋巴结转移等因素对 5年生存率有显著影响 (P <0 .0 1)。术后并发症以吻合口瘘及肺癌并发症为多见 ,其发生率为 3 .6% ,手术死亡率 1.4%。结论　提高生存率的关键在于早期诊断 ,根治手术和术后积极综合治疗。     

胆囊癌29例分析

目的探索胆囊癌的防治方法。方法分析29例胆囊癌病人临床资料、治疗方法及结果。结果术前诊断明确者21例，剖腹探查发现已属晚期，9例为Ⅳ期行根治术，12例为Ⅴ期未行根治术，均于术后1年内死亡。术前怀疑胆囊癌者5例，剖腹探查冰冻切片证实为Ⅴ期及Ⅳ期者各1例，Ⅴ期未行根治术，Ⅳ期行根治术，均于术后1年内死亡；Ⅲ期者3例，行胆囊癌根治术分别于术后10月、13月、17月死亡。2例术中冰冻切片发现的Ⅱ期胆囊癌，行胆囊癌根治术，分别于术后23月、26月死亡。1例意外胆囊癌属Ⅰ期胆囊癌，术后5年半死亡。结论要减少胆囊癌危害，重在及时治疗胆囊结石。