血栓弹力图预测老年重症患者血栓发生的敏感度及特异度

目的探讨血栓弹力图(TEG)预测老年重症患者血栓发生的敏感度与特异度的临床应用价值。方法选取该院重症监护室(ICU)于2015年10月至2016年12月收治的200例重症患者进行回顾性分析,均接受TEG、常规凝血功能指标检测及血小板计数(PLT)检查,对TEG参数、凝血4项指标、PLT所得结果进行相关性分析,并对TEG、常规凝血功能指标预测敏感度、特异度进行评价。结果 TEG参数凝血反应时间(R)与凝血酶原时间(PT)无相关性,与活化部分凝血活酶时间(APTT)呈正相关,TEG参数凝血形成时间(K)与纤维蛋白原(Fib)、PLT呈负相关,TEG参数最大凝块强度(MA)与Fib、PLT呈正相关,TEG参数凝固角(Angle)与Fib、PLT呈正相关(均P<0.05);TEG参数R、K、MA、Angle与D-二聚体(D-dimer)均无相关性(P>0.05);TEG参数R与K呈正相关,MA、Angle与K均呈负相关,MA与R呈负相关,MA与Angle呈正相关,Angle与R呈负相关(均P<0.05);TEG、常规凝血功能指标预测血栓敏感度均<50.0%,但TEG参数预测特异度高于常规凝血功能指标。结论 TEG预测老年重症患者血栓发生的敏感度较低,特异度较高,能降低血栓发生误诊风险,具有一定指导意义,且与常规凝血功能指标无法相互替代,实际应用需与临床、实验室检测结合进行综合考虑。     

危重患者血栓弹力图与常规凝血指标的对比研究

目的探讨血栓弹力图(TEG)与常规凝血指标在重症监护病房(ICU)危重患者应用中的共性与差异。方法回顾分析2014年8月至2017年5月苏州市立医院本部ICU危重患者(86例)血栓弹力图的R值、K值、α-angle、最大振幅(MA),以及常规凝血指标中的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、血小板计数(PLT),计算中位数,进行Fisher精确概率检验及Kappa一致性分析。结果与正常参考范围相比,PT和APTT的中位数值增高,PLT的中位数值降低,而FIB和TEG的各参数的中位数值均在正常范围内。Fisher精确概率检验结果表明,R值与PT和APTT,K值与APTT、FIB和PLT,α-angle与PT、APIT、FIB和PLT,以及MA与FIB和PLT间的检验差异均具有统计学意义(P0.05)。Kappa分析结果显示,常规凝血指标与TEG参数的一致性均较弱。结论 ICU内TEG与常规凝血检查结果一致性弱,两种方法不能相互替代。     

血栓弹力图预测急性脑梗死并发下肢深静脉血栓的应用进展

下肢深静脉血栓是急性脑梗死患者临床发生率较高的一类严重并发症,可引起肺动脉栓塞甚至死亡等严重后果,但目前临床上缺乏精准的预测指标,常在下肢深静脉血栓发生后再予以治疗,影响康复进程。血栓弹力图是近年来逐渐发展成熟的检测体内凝血状态的一种敏感的方法,能够动态的、全面反映血液凝固至纤维蛋白溶解的全过程,提供患者是否存在血液高凝状态的证据,为临床评估血栓形成风险、采取预防血栓形成方案等提供临床决策依据。血栓弹力图目前已广泛应用于监测凝血功能、指导抗凝方案和预测重型颅脑损伤、恶性肿瘤、外科手术后深静脉血栓形成风险等广泛领域。本文从血栓弹力图的基本概念、评估高凝状态价值、与传统预测下肢深静脉血栓指标对比的优劣势、不足之处以及研究展望等方面对血栓弹力图在预测急性脑梗死并发下肢深静脉血栓风险中的价值进行整理与总结。     

血栓弹力图对急性缺血性脑卒中患者复发缺血的预测价值

目的探讨血栓弹力图对急性缺血性脑卒中患者复发缺血的预测价值。方法以160例急性缺血性脑卒中患者为研究对象,于初入院时、服药2 w进行传统凝血检验及新型多通道血栓弹力图仪检测,出院后随访6个月,记录复发性缺血事件发生率,将其分为实验组(复发缺血事件)和对照组(无复发缺血事件),回顾性比较两组临床资料,并采用Logistic回归分析复发缺血的预测因素。结果初入院时,两组凝血功能及血栓弹力图指标无明显差异(P>0.05);服药2 w后,对照组两种指标改善情况优于实验组(P<0.05)。经Logistic回归分析,血栓弹力图可作为急性缺血性脑卒中患者复发缺血的预测因素。结论血栓弹力图在预测急性缺血性脑卒中患者复发缺血中具有较高的临床价值。     

老年慢性阻塞性肺部疾病血栓弹力图的改变

对７３例老年慢性阻塞性肺部疾病患者于治疗前抽血进行血栓弹力图及凝血功能测定，另选择９０例健康老人为对照组。结果显示：ＣＯＰＤ患者ＴＥＧ大多数表现为高凝图象，同时有少部分患者ＴＥＧ表现为低凝图象，提示临床可根据ＴＥＧ的改变，来判断ＣＯＰＤ患者临床所处凝血状态，正确应用抗凝药物治疗。     

凝血指标联合血栓弹力图指标对缺血性脑卒中患者复发的预测价值研究

目的 探讨凝血指标联合血栓弹力图（TEG）指标对缺血性脑卒中患者复发的预测价值。方法 选取2018年9月至2019年5月新疆医科大学第二附属医院神经内科收治的缺血性脑卒中患者163例,均接受注射用阿替普酶静脉溶栓治疗。收集所有患者的临床资料,包括一般资料、影像学检查结果、实验室检查指标及TEG指标。所有患者自出院开始随访3年,随访截止时间为2022-05-31,根据患者随访期间复发情况将其分为复发组和对照组。采用LASSO回归筛选影响缺血性脑卒中患者复发的变量,采用多因素Logistic回归模型分析缺血性脑卒中患者复发的影响因素,绘制ROC曲线以评估凝血指标、TEG指标及其联合对缺血性脑卒中患者复发的预测价值。结果 随访期间,10例患者失访,共153例患者完成随访,其中复发43例,复发率为28.1%。复发组年龄、血栓形成最大幅度（MA值）大于对照组,高血压发生率、心房颤动发生率、总胆固醇高于对照组,凝血酶原时间（PT）、反应时间（R值）、凝固时间（K值）短于对照组,纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）低于对照组（P<0.05）。采用LASSO回归筛选出影响缺血性脑卒中患者复...     

血栓弹力图评价肝素浓度变化对凝血功能影响的价值

目的 探讨血栓弹力图(TEG)评价肝素浓度对凝血功能影响的价值.方法 对60名健康志愿者行枸橼酸真空抗凝管肘静脉抽血.用同种肝素钠注射液,在待测血样中分别加入肝素,使终浓度分别为0、1、2、3、4、5、6U/mL.用TEG测定凝血因子水平(R)、纤维蛋白原时间(K)、最大血块强度(MA)、凝血综合指数(CI)和最大血块形成时间(TMA).结果 肝素浓度与凝血因子和血小板聚集功能的抑制程度成正比.当肝素浓度到达3 U/mL以上时,R和MA与0 U/mL比较具有统计学意义(P＜0.05);当肝素浓度到达4 U/mL以上时,R、MA、CI和TMA与0U/mL比较具有统计学意义(P＜0.05);K值变化与肝素浓度变化无关.结论 TEG可全面检测肝素对血液的抗凝作用;在管理肝素使用以及常规凝血风险管理中具有重要作用.     

糖尿病患者血栓弹力图初探

有血管病变的糖尿病患者常伴有血小板功能及体内抗凝血作用的异常。为了解糖尿病患者血液凝固状态的变化,我们采用配对实验,观察了34例糖尿病(含17例血管合并症)患者的血栓弹力图(Thrombelastogram,TEG),现将结果报告如下。     

大剂量丹参多酚治疗85岁以上高龄老年急性深静脉血栓形成的疗效及安全性分析

目的 应用大剂量丹参多酚治疗85岁以上急性深静脉血栓形成患者,评价其疗效及安全性.方法 45例经超声证实为急性深静脉血栓形成的高龄老年患者,男性38例,女性7例,年龄86 ～ 97岁,平均年龄(90.3±2.7)岁.根据治疗方案分为丹参多酚组30例,连续14d给予400 mg丹参多酚静脉滴注;低分子肝素组15例,连续14d给予依诺肝素0.4 mL皮下注射.结合临床表现和超声结果评价疗效及不良反应;同时记录治疗前后血常规、肝肾功能、凝血功能变化.结果 丹参多酚组治疗后起效时间2～5d,平均3.07 d;患肢治愈23例(76.7％),显效5例(16.7％),有效1例(3.3％),总有效率96.7％.低分子肝素组治疗后起效时间2～6d,平均4.00 d;患肢治愈8例(53.3％),显效3例(20％),有效1例(6.7％),总有效率80％.丹参多酚组所有病例治疗期间均未出现不良反应,低分子肝素组有1例患者出现肝素注射处皮下出血,1例患者出现牙龈出血.大剂量丹参多酚治疗降低患者纤维蛋白原(fibrinogen,Fg)水平[(4.18+0.54) g/L vs (3.45+0.15) g/L,P＜0.05]和D-二聚体水平[(6.42±2.61) vs (2.37±0.59),P＜0.01],对凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间及肝肾功能、白细胞和血小板没有影响(P＞0.05).结论 应用大剂量丹参多酚治疗85岁以上高龄老年深静脉血栓形成患者具有较好的疗效和安全性,可以降低患者Fg和D-二聚体水平,但不增加出血风险和肝肾功能损害.     

腓肠肌血肿和深静脉血栓无创血管检查的诊断价值

目的 :腓肠肌血肿和深静脉血栓的症状极为相似 ,即都有单侧肢体的突发肿胀、疼痛。但因为二种病的治疗截然不同 ,前者禁忌溶栓、抗凝 ,而后者恰恰需要及时溶栓、抗凝。所以本文研究旨在用无创血管检查 (包括血管B超和Doppler血管检查 )及患者的症状、体征几个方面如何避免将腓肠肌血肿误诊为深静脉血栓的方法。方法 :对 11例下肢突发肿胀、疼痛的患者分别做血管B超和Doppler血管检查。结果 :11例患肢有 9例血管B超证实下肢深静脉通畅 ,并且存在腓肠肌血肿 ;Doppler血管检查提示 4肢深静脉回流不通畅 ,5肢深静脉回流尚通畅 ;另外 2例血管B超和Doppler血管检查皆为阴性结果。结论 :从患者的症状、体征及血管B超和Doppler血管检查避免将腓肠肌血肿误诊为深静脉血栓是可能的 ,而且B超对鉴别诊断腓肠肌血肿和深静脉血栓比Doppler血管检查有优势及诊断价值。     

下肢深静脉血栓形成患者血小板活化状态的变化及意义

为探讨下肢深静脉血栓形成(DVT)思考血小板活化状态的变化及其临床意义，用流式细跑术(PCM)，以单克隆抗体为探针，对35例下肢DVT患者(DVT组)及3l例健康人(对照组)血小板活化标记物溶酶体颗粒糖蛋白(CD63)、血小板表面选择素(CD62p)及凝血酶敏感蛋白(TSD)进行了检测。结果显示，DVT组3种血小板活化标志物阳性表达率均高于对照组(P均＜0．001)，溶栓治疗后3种血小板活化标志物的阳性表达率均呈降低趋势。提示DVT患者体内血小板活化亢进；FCM可作为活化血小板的良好检测手段。     

老年下肢深静脉血栓患者D-二聚体的临界值研究

目的探讨老年患者血浆D-二聚体(DD)水平预测下肢深静脉血栓(DVT)的临界值。方法选择年龄≥60岁的住院患者394例,根据是否合并DVT,分为非DVT组235例和DVT组159例,DVT组60～79岁81例和≥80岁78例。住院期间,每隔1～2周进行血浆DD检查,对DD≥0.5mg/L的患者,即行下肢静脉血管超声检查,每隔3～5d进行超声复查,且DD检测时间缩短为每隔3～5d。结果与非DVT组比较,DVT组DD水平明显升高(P<0.01)。≥80岁患者DD水平较60～79岁患者明显升高(P<0.01);2个年龄段患者DD各临界值诊断下肢DVT的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值差异较大。结论将60～79岁患者预测下肢DVT的DD临界值定为0.5mg/L,≥80岁患者DD临界值定为2.0mg/L有临床指导意义。     

Residual venous thrombosis as predictive factor for recurrent venous thromboembolim in patients with proximal deep vein thrombosis: a sytematic review

The potential role of the detection of residual thrombosis after deep vein thrombosis (DVT) in the differentiation of patients at risk for recurrent venous thromboembolism (VTE) has not yet been fully established and includes different definitions. We performed a systematic review in order to determine the role of residual thrombosis in predicting recurrent VTE after acute proximal DVT. Databases were searched until June 2010. Randomized, controlled trials or prospective cohort studies were eligible for inclusion if they included patients with objectively diagnosed proximal DVT, measured thrombus diameter after at least 3 months and reported recurrent VTE during follow‐up. Two authors independently reviewed articles and extracted data. Data from 11 studies were used for the current analysis; in total 3203 patients were included. Residual thrombosis was positively correlated with recurrent VTE. Large heterogeneity was present, due to differences in study population, timing and the differences in method of measuring residual thrombosis. The effect was more pronounced in patients with malignancy or was dependent on the criteria used. This systematic review shows a positive relationship between residual thrombosis and recurrent VTE during follow‐up. Assessing residual thrombosis could be useful in individual recurrence risk estimation.     

Procedures for the outpatient management of patients with deep venous thrombosis1

Although deep venous thrombosis (DVT) is now widely managed on an outpatient basis, at a practical level there remains a potential for uncertainty as to which patient might prove suitable and in particular in regard to the lines of responsibility of each department involved in the delivery of clinical care. This guideline sets out recommendations for the standardization of the outpatient management of patients with DVT.     

Doppler ultrasonography versus venography in the detection of deep vein thrombosis in patients with pulmonary embolism

In patients with acute pulmonary embolism (PE) the frequency of deep vein thrombosis (DVT) varies between 13–93%. The aim of this study was to compare Doppler ultrasonography (DUSG) and venography in the detection of DVT in patients with PE. Fifty-one patients who were clinically diagnosed as having PE from January 1st 2001 to January 31st 2005 were entered into the study and comorbid conditions and risk factors were noted. The diagnosis of PE was confirmed by ventilation-perfusion (V/Q) scintigraphy, spiral tomography and angiotomography while the diagnosis of DVT was made by DUSG and venography. DVT was confirmed by both DUSG and venography in 19 (37,3%) patients. In the remaining 32 patients DUSG was negative. Venography confirmed DVT in 6 of these patients while in 26 no DVT was found. The sensitivity and specifity of DUSG in the diagnosis of DVT were 76% and 100% respectively and the negative and positive predictive values were 81% and 100% respectively. The mean d-dimer concentration was 1187 in patients with DVT and 641 in patients without DVT (p > 0.05). Aquired risk factors were found in 4 of 6 patients with DVT, CRP was elevated in 5 (83%) and ALT-AST were elevated in 2 (33%). Although DUSG alone is considered sufficient for the diagnosis of DVT, venography still remains the gold standard in the diagnosis of DVT. Especially in patients with PE, where the diagnosis of DVT may increase the success of treatment, venography or other diagnostic tools may be used instead of a second DUSG if the first DUSG is negative.     

肝衰竭患者深静脉置管的选择

目的:探讨肝衰竭患者理想的深静脉置管方式.方法:肝衰竭患者根据病情选择不同深静脉置管方式,观察患者发生血肿、穿刺点渗血、瘀斑、导管感染等并发症发生率.结果:股静脉穿刺瘀斑发生率明显高于颈内静脉(P＜0.01);颈内静脉穿刺点渗血明显高于股静脉(P＜0.01);动脉损伤发生率股静脉穿刺高于颈内静脉(P＜0.05).同一患者颈内静脉穿刺点发生渗血高于股静脉(P＜0.05),股静脉的瘀斑发生率高于颈内静脉(P＜0.001).结论:颈内静脉是肝衰竭患者最安全、最常用的深静脉置管位置,当进行血液净化、血浆置换等治疗时,股静脉可以作为置管首选方式.     

老年人急性肠系膜静脉血栓形成的诊断与治疗

目的 探讨老年人急性肠系膜静脉血栓形成的临床特点及诊治方法.方法回顾性分析10例老年人急性肠系膜静脉血栓形成的临床特点、诊治方法及预后.结果10例均表现为不同程度的上腹痛,同时伴有恶心、呕吐和血便等;体检：腹部柔软,无固定压痛点,胚鸣音消失或减弱.入院诊断时均误诊为胰腺炎、阑尾炎或肠梗阻等.2例经超声检查、8例经CT检查而确诊,2例同时进行了血管造影.经手术治疗8例,其中5例治愈,3例死亡,死于中毒性休克1例,多器官功能衰竭2例;介入溶栓治疗2例,均治愈.结论老年人急性肠系膜静脉血栓形成临床表现复杂多样,极易误诊且病死率高,应提高对本病认识,早期正确的诊断是治疗本病的关键.手术治疗是主要方法,无肠坏死者可以进行介入溶栓治疗.     

深静脉血栓复发危险因素分析

目的探讨深静脉血栓复发的相关的危险因素。方法通过空军总医院病案检索系统纳入2010年1月-2013年1月期间住院治疗并确诊为深静脉血栓形成(DVT)患者170例,采集患者的性别、年龄、合并疾病及复发情况等相关数据,建立数据库。对引起DVT复发可能的危险因素进行赋值,采用二分类Logistic回归分析判断DVT复发危险因素。结果 170例DVT患者中深静脉血栓复发率为52.9%。合并恶性肿瘤患者复发率为67.2%;合并肾病综合征或终末期肾病患者复发率为95.7%;合并1种及1种以上疾病患者复发率为76.5%;使用下腔静脉滤器患者复发率为25.0%;深静脉血管创伤性操作患者复发率为80.5%;骨科手术患者复发率为12.5%;肿瘤手术患者复发率为76.0%。合并肿瘤(OR=11.710,95%CI:2.302~59.553)、肾病综合征或终末期肾病(OR=73.188,95%CI:2.969~1803.904)、合并1种及1种以上疾病(OR=58.338,95%CI:11.519~295.458)是深静脉血栓复发的独立危险因素。结论深静脉血栓形成患者合并肿瘤、肾病综合征或终末期肾病及合并1种或1种以上疾病时要注意深静脉血栓复发的预防。