直肠癌前切除超低位吻合术后吻合口瘘12例分析

目的：交流直肠癌前切除超低位吻合术后并发吻合口瘘的防治经验，以更好防治吻合口瘘。方法：对已行的156例直肠癌超低位吻合术及出现吻合瘘12例的病例资料进行归纳分析。结果：12例吻合口瘘患者经保守治疗，10－30d后瘘口均愈合。结论：根据吻合口瘘的原因，采取针对性的预防措施，是预防吻合口瘘最有效的方法。     

中低位直肠癌全系膜切除术后并发吻合口漏患者的护理

目的：探讨护理在中低位直肠癌全系膜切除术后并发吻合口瘘患者的治疗效果及预后的作用。方法：分析进行治疗的12例中低位直肠癌术后吻合口瘘的护理对策及预后。结果：经积极治疗和护理后12例患者均好转出院,随访6个月-2年,未出现复发病例。结论：手术前后全面个体化的护理,可为手术创造良好的条件,预防吻合口瘘的发生,促进吻合口瘘的愈合,提高患者的生活质量。     

直肠癌全系膜切除及双吻合器术后吻合口瘘的相关因素分析与防治对策

目的探讨直肠癌行全系膜切除及双吻合器手术切除后吻合口瘘的相关原因及预防、诊断、治疗措施。方法回顾性分析我院2001年1月—2009年6月252例(男159例,女93例)直肠癌患者,行直肠全系膜切除及双吻合器术后吻合口瘘的发生率及治疗情况。结果 该组病例吻合口瘘的发生率为5.6%(14/252);确诊吻合口瘘发生时间为4~9 d,平均为6.8 d。其中8例高流量瘘采用早期横结肠造瘘与腹腔冲洗引流手术;6例低流量瘘采用非手术治疗,骶前双腔管冲洗与肛管固定引流术。2次治疗至出院时间为28~80 d,平均为48.6 d。术后吻合口瘘发生与患者的全身情况、吻合技术、吻合口位置,肿瘤Dukes分期、术前放化疗、是否行预防性造瘘等有相关性。结论术前充分的评估,术中细致的操作及选择性预防性造瘘的应用和围术期合理的处理是预防术后吻合口瘘的关键;术后及时正确的判断,恰当的手术时机的把握,充分的引流、营养支持等综合性措施是治疗吻合口瘘的必要手段。     

直肠癌全系膜切除结合吻合器术后吻合口瘘的原因与防治

目前,直肠全系膜切除和应用吻合器技术治疗直肠癌不但提高了中低位直肠癌的保肛率,而且降低局部复发率。但近几年众多学者报道直肠全系膜切除术后吻合口瘘的发生率也明显增加,Carlson等研究提出传统手术后吻合口瘘的发生率为5％～8％,而直肠全系膜切除术后可增到16％。还有学者报道单用吻合器与吻合器结合直肠全系膜切除术后吻合口瘘的发生率分别为7．4％（5／68）和17．3％（8／52）。本文结合国内外文献,对我科258例直肠癌行直肠全系膜切除并应用吻合器术后发生吻合瘘的原因及防治探讨如下。     

直肠癌术后吻合口漏的护理

目的 探讨直肠癌术后吻合口漏的护理.方法 充分的肠道准备,注重心理护理,密切观察病情变化,有效引流,加强肛周皮肤护理.结果 945例直肠癌保肛术,其中有30例发生吻合口漏,占3.9％,其中25例经保守治疗,23 ～41天漏口愈合,5例先行造瘘,90天后漏口愈合回纳造口.结论 细致的心理护理,重视肠道准备,有效引流,加强肛周皮肤护理对漏口愈合极为有效,提高了漏口愈合率.     

食管癌术后胸内吻合口瘘的护理

食管胃吻合口瘘是食管手术最为严重的并发症之一，食管癌术后的吻合口瘘的发生率在0～41％之间，吻合口瘘的死亡率为38．1％～53．6％，食管癌术后死亡原因40％～50％是吻合口瘘。一旦发生吻合口瘘，治疗困难。随着近几年护理、治疗、检查手段的提高，以及胃肠内和胃肠外营养的发展，吻合口瘘的死亡率已经大幅度下降。2003年1月至2007年10月，我科食道癌术后发生胸内吻合口瘘8例，经精心治疗护理后，5例治疗好转出院，3例死亡。现将有关护理报告如下。     

腹腔镜结直肠癌根治术后并发症危险因素分析

目的：分析腹腔镜结直肠癌根治术后并发症的主要危险因素,为有效预防术后并发症以及降低并发症发生率提供理论依据。方法随机抽选行腹腔镜根治术治疗的62例结直肠癌患者的临床资料进行分析,主要研究指标有性别、年龄、糖尿病、高血压、呼吸系统疾病、心脏病、肝肾功能异常等合并症、手术时间、中转手术、术中失血量等。术后并发症：肠梗阻、吻合口漏、深静脉血栓、肺部感染、切口感染、低蛋白血症、伤口裂开。临床指标及并发症的单因素分析采用χ2进行检验,多因素分析采用LogsitiC回归检验。最终分析总结引发腹腔镜结直肠癌根治术后并发症发生的主要危险因素。结果单因素分析结果显示：腹腔镜结直肠癌根治术后并发症与肺部疾病和手术时间≥180 min有相关性,与性别、年龄、糖尿病、冠心病、中转手术等无相关性。多因素分析结果显示：腹腔镜结直肠癌根治术的独立风险因素是肺部疾病（相对危险度为4.385,95％可信区间为1.282～15.617）和手术时间（相对危险度为5.146,95％可信区间为1.592～15.815）。结论腹腔镜结直肠癌根治术后并发症中以肺部感染的发生率为最高,术后并发症的独立危险因素为合并肺部疾病以及手术时间。在进行结直肠癌手术时,选择经验丰富的医生可有效缩短手术时间,提高临床治疗效果。     

食管癌术后吻合口瘘23例

吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症,国内资料显示吻合口瘘发生率为2．6％-6．4％,病死率是38．4％～53．6％,术后早期诊断和及时治疗是降低吻合口瘘病死率的关键。我院自2000-01至2010—10共开展食管癌手术1443例,术后发生吻合口瘘23例。     

MEBO在直肠癌根治术后结肠造瘘口的应用

目的：探讨湿润烧伤膏（MEBO）对直肠癌根治术后结肠造瘘口的防护作用。方法：58例直肠癌根治术后，将MEBO油纱疏松填塞于结肠造瘘口内，并用其油纱覆盖创面，坚持换药治疗。结果：MEBO具有抗菌、消炎、消肿、止痛、促进创面愈合、保护周围皮肤等作用。结论：MEBO对结肠瘘口有良好的保护作用。     

腹腔镜辅助下直肠癌手术51例分析

目的探讨腹腔镜辅助下直肠癌根治术的手术方法及疗效。方法回顾分析2007年3月—2010年10月我科51例直肠癌患者行腹腔镜辅助下直肠癌根治术的临床资料。结果 51例均顺利完成手术,平均手术时间(140±20)min,平均出血(80±10)ml,术后肠道功能平均恢复时间(40±11)h,平均住院(10±2)d;无围术期死亡及并发症发生;术后随访1～36个月,切口及Trocar处未见肿瘤种植转移。结论腹腔镜直肠癌根治术患者创伤小、出血少、痛苦轻、并发症少、康复快,是治疗直肠癌安全有效的方法。     

子宫颈癌根治术后肺转移危险因素分析

目的探讨影响子宫颈癌根治术后患者发生肺转移的高危因素。方法分析2006年1月至2011年12月在解放军第一〇五医院治疗的32例子宫颈癌根治术后肺转移患者的临床资料,分别比较不同病理特征对患者术后肺转移的影响。结果单因素分析显示:早期宫颈癌术后肺转移的发生与临床分期、肿瘤直径、病理类型、浸润深度、术前相关血清肿瘤标志物鳞状上皮癌抗原(SCC)异常有关(P<0.05)。多因素分析显示:肿瘤直径、病理类型、术前血清SCC水平是影响术后肺转移的独立危险因素(P<0.05)。结论肿瘤直径、病理类型、术前血清SCC水平是预测子宫颈癌术后肺转移的重要参考因素。     

透视下双导丝置管法在食管癌术后吻合口瘘治疗中的应用

目的 探讨透视下双导丝置管法在食管癌术后吻合口瘘患者置管及治疗中的应用价值.方法 12例食管癌手术切除术后出现吻合口瘘的患者,在透视下采用双导丝引导经鼻分别置入十二指肠营养管和胃肠减压管,统计其技术成功率、平均置管时间、并发症以及吻合口愈合情况.结果 所有患者均成功置入十二指肠营养管和胃肠减压管,技术成功率为100%.单个患者置管时间为5～8 min,平均6min.操作及置管使用过程中未出现心律失常、误插、吸人性肺炎、会厌功能紊乱等并发症.10例治愈,愈合时间为17～37 d,平均28 d.2例死亡.结论 透视引导下双导丝置管法操作简单、安全、成功率高,置入十二指肠营养管和胃肠减压管可提高食管癌术后吻合口瘘的治愈率.     

食管胃吻合口-纵隔-左主支气管瘘介入治疗一例

报道1例特殊类型的食管胃吻合口瘘患者,该患者食管癌术后出现食管胃吻合口瘘,通过纵隔原食管床形成窦道,直接与左主支气管交通.现将治疗过程及体会报道如下.     

直肠癌扩散加权成像表观扩散系数值与预后因子的相关性

目的：探讨直肠癌扩散加权成像(DWI)表观扩散系数(ADC)值与预后因子的相关性。方法收集经术后病理确诊直肠癌的患者55例,术前行盆腔常规MRI及DWI检查,测量肿瘤平均ADC值。根据淋巴结转移状态分为有、无淋巴结转移2组;依据表皮生长因子受体(EGFR)表达水平的高低将其分为阴性、弱阳性、阳性和强阳性4组。分别探讨淋巴结不同转移状态、EGFR 不同表达水平与病灶 ADC值的相关性。结果55例直肠癌病灶中,有淋巴结转移的13例,EGFR的阳性表达率为67.2%。有、无淋巴结转移组病灶平均 ADC值之间比较无显著性差异(P=0.342)。EGFR表达阴性、弱阳性、阳性和强阳性组分别为18例、15例、12例和10例。EGFR表达水平不同组间病灶平均 ADC值比较无显著性差异(P=0.412)。病灶平均 ADC 值与淋巴结转移状态、EGFR表达水平无明确相关性(r分别为0.183、-0.324,P 值均>0.05)。结论 DWI 的 ADC 值目前尚不能为直肠癌预后评估及个体化治疗方案的制订提供有价值的临床信息,有待于进一步研究。     

乳腺癌术后发生肝脏转移的相关危险因素分析

目的分析乳腺癌术后发生肝脏转移的临床特点,探讨影响乳腺癌术后肝脏转移的相关危险因素。方法回顾性分析我院2002年3月~2005年3月收治的640例女性乳腺癌患者术后发生肝脏转移的情况,采用χ2检验对肝脏转移的影响因素进行单因素分析,并将各影响因素利用Logistic回归方程进行多因素分析。结果 48例肝脏转移病例单因素分析显示：患者的原发灶大小、TNM临床分期、淋巴结转移情况、雌激素受体情况和HER2表达情况与乳腺癌术后肝脏转移的发生有统计学意义（P〈0.05）;通过Logistic多因素回归分析发现：TNM临床分期、淋巴结转移数目、雌激受体情况和HER2表达情况是影响乳腺癌术后肝脏转移发生的主要因素。结论初诊时临床分期、淋巴结转移数目、雌激素受体情况和HER2是乳腺癌术后发生肝脏转移的主要危险因素。     

从手术操作细节预防直肠肿瘤患者保肛术后吻合口瘘的发生

目的：探讨预防低位Dixon手术后吻合口瘘的要点。方法：对连续进行的146例低位Dixon手术进行分析,手术在直肠系膜全切除基础之上,行经腹根治性切除。于直肠上动脉根部双重结扎,吻合部位直肠系膜要剃除干净。吻合口在距肛缘3 cm以内时放置肛管,所有患者均经会阴部戳孔放置骶前引流管。结果：146例均未发生吻合口瘘。术后并发症包括吻合口渗血2例、狭窄3例;大便次数增多48例,每日排便4～6次;有肛门刺激症状者34例;稀便控制能力差6例。结论：确保吻合部位血液供应良好、无张力、准确对合和积极治疗合并的全身性疾病是预防吻合口瘘的要点。     

二联式肛外手工吻合联合腹腔镜治疗超低位直肠癌疗效评价

目的评价腹腔镜下超低位直肠癌保肛术的安全性及临床价值。方法应用超声刀在腹腔镜下对43例超低位直肠癌患者实施全直肠系膜切除原则的根治性手术,肛门部用二联式手工吻合法完成结-直肠/肛管吻合。术后3、6个月测试其直肠肛管功能,包括每日排便次数、排便感觉及控便功能。结果 43例患者手术经过均顺利,全组无手术死亡病例,术后发生吻合口瘘4例(占9.3%),肛门粪渍性湿疹8例(占18.6%),术后局部复发4例(占9.3%),随访中有2例死亡;2～3个月恢复预感便意,3～4个月恢复控便能力,平均每天排便3～4次,无大便失禁,术后6个月排便控制优良率达88.37%,6个月后各项测试结果与术前比较无统计学差异。结论超低位直肠癌行腹腔镜下超低位切除、肛门部二联式手工吻合保肛术具有安全、经济、创伤小、疗效可靠,住院时间短等优点。