特殊类型甲状腺癌的外科治疗:国内对策

根据近年国内文献，对临床较为少见的特殊的甲状腺癌，包括隐匿性甲状腺癌、青少年甲状腺癌、双侧同时性甲状腺癌、侵犯气管食管的甲状腺癌、合并甲状腺功能亢进症的甲状腺癌以及原发性甲状腺淋巴瘤等临床特征及国内对上述甲癌手术治疗原则及对策作一概述。虽然已有一定数量文献报告临床诊治经验及疗效，但某些治疗原则仍存争议，尚须大样本、多中心、前瞻性的基础及临床研究加以明确。     

改良Miccoli术式微创甲状腺癌根治术302例

目的探讨腔镜辅助甲状腺切除手术在分化型甲状腺癌治疗中的作用。方法回顾性分析2007年1月至2013年1月腔镜辅助甲状腺癌根治术302例,总结手术经验和观察术后恢复情况。结果313例手术中腔镜辅助下顺利完成302例,11例中转开放手术。手术时间45—98min,平均55min;术中出血15～80ml,平均30ml,术后引流10～70ml。第2～3天拔除引流管。术后住院1～4d,平均2．4d。患者均对瘢痕效果满意。术后均未使用止痛药。术后出现暂时『生声音嘶哑1例,3个月内康复;术后暂时性低钙1例,术后给予补钙,1周恢复：术后病理诊断为单侧单发甲状腺乳头状癌（伴或不伴结节性甲状腺肿）79例,单侧多发甲状腺乳头状癌（伴或不伴结节性甲状腺肿）101例,双侧甲状腺乳头状癌（伴或不伴结节性甲状腺肿）120例,甲状腺滤泡癌2例。中央区淋巴结清扫1～12个,平均4．2个,其中转移45％（136例）,侧颈区淋巴结清扫4—20个,平均8．2个,其中转移80％（22例）。所有病例均未发生术后出血或感染。术后予常规内分泌抑制治疗及部分患者行I131治疗,全组随访1～36个月,行甲状腺超声、CT、核素扫描检查,无1例出现复发。结论腔镜辅助甲状腺癌根治术安全可靠,并发症少,创伤小,美容效果好,值得临床推广。     

超声在局部晚期甲状腺癌评估中的应用价值

局部晚期甲状腺癌是临床治疗难点，颈部局部病灶及周围组织器官浸润范围的精准评估对于病人的治疗方案的选择具有重要意义。超声具有高分辨率、定位准确、实时成像的优势，是甲状腺癌病人诊断、随访、疗效评估的首选影像学方法。对于局部晚期甲状腺癌，超声可提示原发或继发病灶的大小、位置，帮助判断浸润范围包括颈部淋巴结转移区域、原发或继发病灶与被膜、气管、食管等局部重要器官的关系，实时监测判断疾病进展。另外，对于不能手术的晚期甲状腺癌病人，超声引导下射频消融可发挥明确的治疗作用。     

散发型甲状腺髓样癌酪氨酸激酶受体基因第918位点基因突变及意义

目的研究不同人种散发型甲状腺髓样癌（sMTC）酪氨酸激酶受体基因（RET）第918位点基因突变及意义。方法提取17例中国人sMTC基因组DNA，聚合酶链反应（PCR）扩增RET基因第16外显子，PCR产物经纯化后直接测序，分析中国人sMTCRET基因第918位点处基因突变，并与文献报道的其他人种sMTC该位点处基因突变比较。结果中国人sMTC此位点处未发现基因突变；黄种人、白种人、棕种人此位点处基因突变率分别为：7．1％、33．5％、50．0％。基因突变形式均为ATG→ACG点突变。白种人与黄种人，棕种人与黄种人间比较均差异有统计学意义（P〈0．05）。结论中国人sMTC发病与RET基因第918位点处基因突变无关；不同人种sMTC此位点处基因突变率有差异；不同人种sMTC发病的基因基础可能不同。     

隐匿性甲状腺癌一例4次手术教训分析

某男,35岁.因颈右侧包块3个月入院,体检:颈右侧胸锁乳突肌后缘中段有一2 cm×2 cm圆形包块,质偏韧,有轻压痛,表面光滑,不活动,与皮肤无粘连.双侧甲状腺未触及肿块.穿刺细胞学抽到淡黄色液体,查到泡沫细胞及淋巴细胞,未见癌细胞.甲状腺B超未见异常.术前诊断:颈部淋巴管瘤.在颈丛麻醉下行肿瘤切除术.术中见瘤体位于右胸锁乳突肌深面,颈内静脉中下外侧,边界清楚.     

131I治疗甲状腺癌

^131Ⅰ是碘的放射性同位素，甲状腺是其功能性靶组织。^131Ⅰ能放出γ（3％）、β（95％）射线，β射线在组织内射程为2～4mm，平均能量为191 keV，此能量达到一定剂量，足以使细胞内DNA变性、坏死，直至细胞死亡。^131Ⅰ主要用在治疗甲状腺癌残余灶、转移灶、Graves甲亢、Plummer甲亢等。     

178例甲状腺癌诊治体会

目的 探讨甲状腺癌的诊断及治疗方法。方法回顾性分析我院1999-2003年期间收治的178例行手术治疗的甲状腺癌患者的临床资料。结果本组患者术前B超检查均发现甲状腺内实性或囊实性结节，其中结节内伴微钙化灶者50例（28．1％），B超检查对于颈部淋巴结转移的阳性预告值为78．1％。行术中冰冻切片检查162例，诊断甲状腺癌144例，阳性率为88．9％。术后病理检查证实有淋巴结转移者为34．3％（61／178），甲状腺癌局部或患侧叶切除术后行二次以上手术者30例，残癌率为43．3％（13／30）。结论声音嘶哑及B超检查提示甲状腺结节内微钙化灶对甲状腺癌的术前诊断有重要提示意义,亦可作为是否行颈淋巴结清扫的指征之一。术中冰冻切片检查是确诊甲状腺癌的最佳方法。患叶＋峡部＋对侧大部切除是甲状腺癌的主要手术方式。     

甲状腺癌根治术致气胸1例报告

患者男，61岁。因甲状腺癌在静吸复合全麻下行甲状腺癌根治、颈淋巴结清扫术。术中使用无创血压／血氧监护仪连续监测，SPO2、血压和脉率，保持自主呼吸。术中SPO2维持在97％－99％之间，血压平稳。缝合切口后，病人渐醒，躁动，呼吸急促，心率快达110－120次／min，继而呼吸深而大，SPO2下降至73％，纯氧辅助呼吸，不见好转。血压由150／105mmHg降至115／67mmHg，心率显著增加至140次／min。听诊右侧上胸部呼吸音消失，同时发现皮下气肿，考虑为手术操作时胸膜损伤致气胸。加深麻醉后加压辅助呼吸，行胸腔闭式引流。术后SPO2逐渐回升，血压渐平稳，脉搏100－110次／min，呼吸好转。继续观察30min,SPO2回升至96％以上，各项生命体征平稳，吸痰，带导管回重症监护病室，持续吸氧，继续监测BP、R、SPO2、HR等客观指标。     

甲状腺炎合并甲状腺癌210例诊治分析

目的 探讨甲状腺炎合并甲状腺癌的临床特点,以利早期诊治。 方法 收集2008年6月至2009年12月吉林大学中日联谊医院甲状腺外科手术治疗甲状腺炎合并甲状腺癌的临床资料,对其进行分析总结。结果 甲状腺炎合并甲状腺癌共210例,占同期甲状腺癌手术病人的26.0%（210/807）,占同期确诊甲状腺炎病人的41.0%（210/512）。术前超声显示边界欠清的限局性低回声区、弥漫性低回声、强回声区和合并钙化者,所占比例分别为89.1%（187/210）、7.6%(16/210)、3.3%（7/210）、46.7%（98/210）;210例均行甲状腺癌根治术,其中164例同时行颈部淋巴结清扫术,淋巴结转移率为50.6%（83/164）。结论 甲状腺炎合并甲状腺癌的比例较高,对超声显示伴边界欠清、限局性低回声区并有颈部淋巴结肿大的病人,应密切观察病情变化,积极行穿刺组织学检查或手术治疗。     

桥本病合并甲状腺癌28例诊治分析

1988-2007年,我院收治经手术治疗、病理证实的桥本病合并甲状腺癌28例,报告如下. 本组28例,女23例,男5例.年龄32～68岁.17例仅有颈部增粗,11例有不同的临床表现.     

桥本氏病合并甲状腺癌

桥本氏病合并甲状腺癌在临床上并不少见。本文就两者关系,合并发生的机理及其诊断和治疗等方面问题进行综述。