儿童社区获得性肺炎

社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是指既往健康儿童院外感染所致的肺炎。CAP是全世界范围内威胁儿童健康的一种常见且后果严重的感染。在北美和欧洲，5岁以下儿童中的肺炎年发病率为3．4％～4％，5～14岁儿童肺炎年发病率为1．6％～2．2％。发展中国家儿童     

儿童社区获得性肺炎诊治进展

社区获得性肺炎(CAP)是儿童常见的下气道疾病。通常,临床意义上的肺炎常包括下呼吸道和肺实质的感染。据世界卫生组织(WHO)估计,全球5岁以下儿童肺炎的年发病1.5亿例次;北美开业医生接诊的5岁以下的患者中,每500例就有17～20例诊断肺炎[1],这些数字还不包括诊     

儿童社区获得性肺炎病因诊断和流行病学研究进展

社区获得性肺炎是儿童期常见感染性疾病，其病原流行病学特点随研究的年代、季节、地区的不同而变化，也因所选病例的年龄组不同而有差异，同时也受病原学检测方法和判断标准的影响。本文就近年来儿童社区获得性肺炎病原流行病学特点、实验室诊断研究进展作一简单综述。     

儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(下)

本指南在循证基础上,较广泛参阅当今小儿社区获得性肺炎（CAP）指南及其相关文献,尽可能结合我国国情及贴近临床、贴近基层。以下是指南各部分的要点及其循证水平。     

儿童社区获得性肺炎诊治研究

目的探讨2013年儿童社区获得性肺炎(CAP)管理指南(简称2013版指南)应用于儿童CAP诊断和治疗中的思考与经验。方法回顾性分析209例不同年龄儿童非重症CAP的临床特征,以及采用阿奇霉素为一线抗生素的治疗效果。结果在209例患儿中,春夏季发病94例,秋冬季发病115例;51例(24.4%)患儿WBC计数≥10.0×109/L,91例(43.5%)患儿中性粒细胞绝对计数(ANC)≥5.0×109/L;199例(95.7%)患儿出现C反应蛋白(CRP)增高(≥3 m g/L);94例患儿MP-Ig M阳性(45.0%)。173例(82.8%)患儿的胸片为单侧炎症病变,以右侧为多见。婴幼儿组、学龄前期组和学龄期组患儿之间发病季节(秋冬季和春夏季)的分布差异无统计学意义(P0.05)。不同年龄组之间,WBC计数增高(≥10×109/L)比例的差异有统计学意义(P=0.002),以婴幼儿组比例为最高。MP-Ig M阳性组患儿春夏季发病比例高于MP-Ig M阴性组,差异有统计学意义(P0.01)。以阿奇霉素作为一线抗生素的总有效率为98.1%(205/209),MP与非MP肺炎的总有效率的差异无统计学意义(P0.05)。结论 2013版指南对儿童CAP的诊断和治疗有指导价值,但本地区儿童CAP也有其独特性。     

儿童社区获得性肺炎的病原学研究

目的 探讨儿童社区获得性肺炎(CAP)的病原学分布,为临床合理使用抗生素提供依据.方法 2006年4月-2007年3月确诊1 073例CAP患儿,年龄1个月-14岁,入院当天取下呼吸道分泌物送细菌培养,同时采用直接荧光免疫法检测病毒病原,应用荧光定量聚合酶联反应测定肺炎支原体、肺炎衣原体、沙眼衣原体基因片断.用MYCO-Ⅱ试剂盒测定血清肺炎支原体特异性IgM.结果 病原检测阳性者819例(76.33%),细菌培养阳性441例(41.10%),其中肺炎链球菌7.36%,流感嗜血杆菌8.94%,副流感嗜血杆菌3.63%,金黄色葡萄球菌3.36%.表皮葡萄球菌2.33%,大肠埃希菌3.73%,卡他莫拉菌2.89%,肺炎克雷伯杆菌3.17%,阴沟杆菌1.96%,其他菌3.73%.病毒检测阳性247例(23.02%),RSV阳性13.79%,副流感病毒1、3型5.87%,腺病毒1.21%,流感病毒A 0.84%,流感病毒 B 0.74%,副流感病毒2型0.56%.痰检肺炎支原体阳性318例(29.64%),肺炎衣原体阳性63例(5.87%),沙眼衣原体阳性39例(3.63%),混合感染260例(24.23%).未检出病原菌254例(23.67%).结论 南京地区儿童社区获得性肺炎的病原以细菌居首位,肺炎支原体次之.病毒病原是2岁以下婴幼儿社区获得性肺炎的重要病原.     

儿童社区获得性肺炎病原微生物的分布

目的 了解本院儿童社区获得性肺炎(CAP)病原微生物分布情况.方法 选择本院儿科住院的875例年龄28 d～8岁的CAP患儿,于入院4h内分别采集呼吸道分泌物和静脉血,呼吸道分泌物行细菌和真菌培养,实时(RT) -PCR检测肺炎支原体和沙眼衣原体;静脉血用EHSA法检测呼吸道合胞病毒和腺病毒,并行血培养.结果 875例CAP患儿中,呼吸道分泌物培养出致病菌233株.其中革兰阳性菌124株(占53.2％),革兰阴性菌107株(占45.9％),真菌2株(占0.9％).排名前6位细菌分别为肺炎链球菌(34.8％),大肠埃希菌(11.6％),金黄色葡萄球菌(8.6％),肺炎克雷伯菌(6.4％),卡他莫拉菌(5.6％),不活泼型大肠埃希菌(4.7％).前6位细菌中产酶菌株占检出全部细菌的20.6％.非细菌病原体检出率为24.5％(214/875例),其中呼吸道合胞病毒的感染率为19.3％(169/875例).呼吸道合胞病毒与肺炎链球菌混合感染率最常见(3.3％).多数病原微生物以≤1岁患儿中感染率高.结论 肺炎链球菌与呼吸道合胞病毒为本院儿童CAP的主要病原体;多数病原微生物在≤1岁患儿中的感染率高.     

儿童社区获得性肺炎病原微生物分布研究

了解本院儿童社区获得性肺炎(CAP)病原微生物分布规律。方法：对入选的1 167例年龄在28 d至8岁间的CAP患儿,于入院4 h内分别采集呼吸道分泌物和静脉血进行多病原联合检测。呼吸道分泌物用于细菌培养,并用实时聚合酶链反应法（RT-PCR）检测肺炎支原体和沙眼衣原体;静脉血用酶联免疫吸附法（ELISA）检测呼吸道合胞病毒和腺病毒。结果：在1 167例CAP患儿中,呼吸道分泌物培养出细菌308株,其中革兰阳性菌占53.6%,革兰阴性菌占46.4%。前5位细菌分别为：肺炎链球菌(35.1%),大肠埃希菌(11.7%),金黄色葡萄球菌（8.8%）,肺炎克雷伯菌（6.5%）,卡他莫拉菌（5.8%）。产酶菌株在前5位细菌中占30.1%。非细菌病原体检出率为24.1%（281/1 167）,其中呼吸道合胞病毒的感染率最高,为19.3%（225/1 167）。呼吸道合胞病毒与肺炎链球菌的混合感染率最常见（35.2%）。多数病原微生物在1岁以下患儿中的感染率高于1岁以上患儿。结论：肺炎链球菌与呼吸道合胞病毒为本院儿童CAP的主要病原体;多数病原微生物在1岁以下患儿中的感染率高于1岁以上患儿。［中国当代儿科杂志,2010,12（3）：184-187］     

烟台地区儿童社区获得性肺炎细菌学检测及药物敏感性分析

目的 了解烟台地区儿童急性社区获得性肺炎（CAP）的病原菌分布和细菌耐药情况，以指导临床合理用药。方法 无菌操作吸取患儿咽部深处分泌物，采用巧克力培养基、血平板培养基、麦康凯培养基培养，通过ATB法和KB法进行细菌药物敏感试验。结果 送检标本722例，阳性标本319例，总阳性率44．2％。319例阳性标本中，革兰阴性菌株156株，占48．9％；革兰阳性菌株163株，占51．1％。前三位病原菌为肺炎链球菌（占39．5％）、流感嗜血杆菌（占26．1％）、金黄色葡萄球菌（占6．9％）。肺炎链球菌对红霉素、四环素、氯霉素、复方新诺明、青霉素耐药率分别高达98．1％、90．9％、86．4％、88.4％及52.3％。结论 肺炎链球菌及流感嗜血杆菌是烟台地区儿童CAP的主要致病菌，肺炎链球菌耐药现象严重。对儿童CAP的治疗应根据病原菌培养结果合理选择抗生素。     

儿童社区获得性肺炎病原微生物分布特点分析

目的：了解儿童社区获得性肺炎（CAP）病原微生物分布规律,为临床诊断和合理用药提供依据。方法：1560例年龄在1个月至9岁间的CAP患儿于入院2 h内、抗感染药物治疗前分别采集呼吸道分泌物和静脉血进行多病原联合检测。免疫荧光法检测鼻咽拭子标本中呼吸道病毒抗原,痰液用于行细菌培养,ELISA法检测静脉血中肺炎支原体及肺炎衣原体IgM。结果：在1560例CAP患儿中,痰培养细菌579株,其中革兰阳性菌213株（36.8%）,革兰阴性菌366株（63.2%）;检出前5位的细菌包括流感嗜血杆菌（7.50%）、肺炎链球菌（6.73%）、金黄色葡萄球菌（6.35%）、卡他莫拉菌（5.19%）和大肠埃希氏菌（3.46%）,前5位细菌中产酶菌占检出全部细菌的3.3%。其他病原体感染中,呼吸道合胞病毒感染率最高,为12.88%,其次为肺炎支原体（7.88%）和肺炎衣原体（8.91%）。混合感染严重,其中呼吸道合胞病毒与流感嗜血杆菌混合感染最为常见。多数病原微生物在1岁以下患儿中的感染率高于1岁以上患儿。结论：流感嗜血杆菌、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体为儿童CAP的主要病原体,多数病原微生物在1岁以下患儿中感染率高于1岁以上患儿,多种病原菌混合感染率高。     

嘉兴地区儿童社区获得性肺炎病原学分析

目的 分析嘉兴地区儿童社区获得性肺炎的病原学情况,为临床治疗提供参考.方法 对2008年1月至2010年12月收住本院的800例肺炎患儿做痰细菌培养及呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒的抗原测定,并抽取血样检测肺炎支原体、腺病毒、副流感病毒IgM抗体.对病原学阳性的202例患儿再根据不同病原分为3组:细菌感染组109例,病毒感染组54例,肺炎支原体感染组39例.检测3组患儿入院时血白细胞总数、C反应蛋白及降钙素原(procalcitonin,PCT)水平.结果800例肺炎患儿病原学检测阳性率为25.25％(202/800),其中肺炎链球菌46例(22.77％,46/202)、流感嗜血杆菌32例(15.84％,32/202)、金黄色葡萄球菌5例(2.48％,5/202)、肺炎克雷白杆菌8例(3.96％,8/202)、大肠埃希菌12例(5.94％,12/202)、肺炎支原体39例(19.31％,39/202)、呼吸道合胞病毒48例( 23.76％,48/202)、腺病毒1例(0.50％,1/202)、流感病毒3例(1.49％,3/202)、副流感病毒2例(0.99％,2/202),肺炎链球菌和呼吸道合胞病毒混合感染3例(1.49％,3/202),肺炎链球菌和支原体混合感染3例(1.49％,3/202).1岁以下为呼吸道合胞病毒感染高发年龄;肺炎链球菌各个年龄组均可感染,主要发生在1～3岁;流感嗜血杆菌感染主要发生在3岁以下;6岁以上的年长儿以支原体感染为主.3组患儿的PCT分别为(7.78±6.14) ng/ml、(0.39±0.56) ng/ml、(0.20±0.34) ng/ml,3组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 嘉兴地区小婴儿社区获得性肺炎的病原以呼吸道合胞病毒为主,婴幼儿以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主,年长儿以支原体感染为主,通过年龄、临床表现并结合PCT检测可初步经验性推测可能感染的病原,从而指导临床用药.     

社区获得性肺炎预后评价及其在儿童患者中的应用

肺炎严重程度的精准及时评估对于重症肺炎的诊断及治疗至关重要.一个理想的儿童社区获得性肺炎评分系统应该是早期、高效、精确和独立的,以用于预测社区获得性肺炎的病死率风险,并作为进入重症监护病房的重要参考指标.目前主要评分系统有肺炎严重程度指数及CURB-65等,但这两种常用的评分标准并未实际应用于儿童患者的严重程度评估,且...     

儿童社区获得性肺炎肺部超声波检查的声像图特征分析

目的 探讨儿童社区获得性肺炎(CAP)的肺部超声影像学特点,并分析其在儿童CAP中的诊断价值.方法 选取我院呼吸科经X线胸片确诊的CAP患儿173例(CAP组),另选同期门诊64例健康儿童行肺部超声检查作为对照组,比较两组声像图特征.结果 CAP组肺部超声声像图表现为A-线消失(100%),B-线存在(88.4%)、胸膜线异常(98.3%)、肺实变(46.2%)、支气管征(42.8%)、胸腔积液(9.2%)、肺滑动征(97.7%)等征象.而在对照组除可见A-线,散在B-线(34.4%)外,其他均不存在,两组肺部超声声像图特征比较差异均有统计学意义(P<0.001).出现A-线消失,B-线(甚至融合)、胸膜线异常是儿童CAP的主要超声征象,敏感性和特异性可达到100%;X线胸片的敏感性为100%,特异性为78.0%.结论 儿童CAP的超声影像学特点有A-线消失、出现数量和长度不同B-线、胸膜线异常、肺实变、支气管征、胸腔积液等.肺部超声波诊断CAP准确可靠,敏感性高、特异性强,且具有简便、无创、可随时检测、可避免X射线损伤等优点,值得儿科临床推广应用.     

儿童社区获得性肺炎1 613例病原学特点分析

目的 了解重庆地区儿童社区获得性肺炎(CAP)患儿病原分布及特点。方法 选取2014年1~12月住院治疗的1 613例CAP患儿为研究对象,采集患儿的鼻咽抽吸物进行细菌培养、呼吸道7种病毒及肺炎支原体检测,并对其特点进行分析。结果 1 613例患儿中,有810例细菌检出阳性,阳性率为50.22%,其中检出副流感嗜血杆菌346株(40.8%),肺炎链球菌252株(29.7%),卡他莫拉菌62株(7.3%);病毒阳性者559例,阳性率为34.66%,其中检出呼吸道合胞病毒342株(58.3%),副流感病毒3 102株(17.4%),腺病毒84株(14.3%);MP阳性者481例,阳性率为29.82%;病原体混合感染检出519例(32.18%),以细菌、病毒混合检出为主(47.4%)。结论 副流感嗜血杆菌为重庆地区CAP住院患儿感染的首位细菌病原,RSV为首位病毒病原,支原体感染亦较为普遍,混合感染以细菌、病毒混合感染为主。     

人工智能在儿童社区获得性肺炎诊断中的应用及研究进展北大核心CSCD

社区获得性肺炎(CAP)是全球5岁以下儿童死亡的首要原因,在欠发达地区,由于医疗资源的匮乏,重症肺炎甚至病死的发生率更高。实际上,CAP若早期正确诊断,合理治疗,其预后总体较好。近年来,人工智能(AI)技术与医学的融合正成为研究的热点,也为CAP的诊断提供了新的思路。现从临床症状、体格检查、影像学检查三方面,对AI在CAP诊断中的应用及研究进展进行综述,分析各种智能辅助诊断算法的优势和局限性。未来,随着AI技术在CAP中的应用进一步拓展,为CAP的诊断、治疗提供创新的方法,能进一步提高CAP诊断效率,降低肺炎的死亡率。     

充分认识临床综合评估对儿童社区获得性肺炎诊断的重要性

社区获得性肺炎是儿童最常见的呼吸系统疾病之一,目前尚缺乏全球统一、严谨而实用的临床综合评估标准.罹患肺炎的儿童会出现不同临床特征的组合,由于个体差异较大,依赖单一症状或体征对肺炎诊断的价值有其局限性.儿科医师更需要重视临床综合评估,以提高临床诊断能力.     

儿童重症社区获得性肺炎病毒学检测和危险因素分析

目的：了解儿童重症社区获得性肺炎病毒病原谱,探讨儿童重症社区获得性肺炎的危险因素。方法：收集2007年9月至2008年8月1096例社区获得性肺炎患儿的气道抽吸物标本,其中重症社区获得性肺炎100例。采用RT-PCR、PCR或巢式PCR方法对呼吸道病毒进行核酸检测。应用logistic回归法对患儿的临床相关资料进行单因素和多因素分析,以调查重症社区获得性肺炎的危险因素。结果：100例儿童重症社区获得性肺炎标本中,病毒总检出例数为82例(82％),其中RSV检出率最高（37％）,其次为HBoV(25％)和HRV (18％)。2种及2种以上病毒协同感染32例（32%）。Logistic回归分析显示,合并基础疾病及RSV感染为儿童重症社区获得性肺炎发病的危险因素（分别OR=6.623,P<0.01;OR=1.672,P<0.05）,月龄为保护因素（OR=0.475,P<0.01）。结论：RSV是儿童重症社区获得性肺炎最常见病毒病原;合并基础疾病及RSV感染是儿童重症社区获得性肺炎发病的危险因素,月龄为保护因素。     

南阳地区5岁以下儿童社区获得性肺炎病原菌检测分析

目的通过对南阳地区≤5岁儿童社区获得性肺炎(CAP)患儿下呼吸道分泌物病原菌的检测,探讨近年儿童CAP病原菌构成和耐药谱的新特点。 方法选择2003 11—2005 12来自南阳地区各不同社区于南阳医专附院儿科就诊,符合肺炎诊断标准的儿童CAP住院患者1276例,用多平板不同条件对未抗菌治疗采得的标本进行接种培养,分离菌株采用Bio Merieux VITEK 2型全自动微生物仪进行菌种鉴定和药物敏感试验,结果采用WHONET5软件分析处理,得出儿童CAP病原菌种分布构成比及主要致病菌种对常用抗菌药物的耐药率。 结果检出病原菌以革兰阴性菌为主,占68.6%(297/433),其中前3位分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌。6种主要革兰阴性菌对氨苄西林、复方磺胺、头孢唑啉显示高抗药性,而对美洛培南、亚安培南高度敏感,对阿米卡星、头孢吡肟较敏感。4种主要革兰阳性菌对万古霉素高度敏感,对利福平、氨苄西林/舒巴坦及左氧氟沙星较敏感。 结论儿童CAP病原菌构成在发生变迁,细菌的耐药性也在发生改变,且各地及不同时期存在差异,故应作好病原及药敏监测并改进检测方法,掌握本地区一定时期内儿童CAP的病原学情况。     

儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(上)

中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华儿科杂志》编辑委员会于1999年和2001年分别制定了小儿急性呼吸道感染抗生素合理使用指南的上、下部分 ,这是从学术团体的角度出发,规范小儿急性呼吸道感染抗生素合理使用的一个指导性文件。该指南下部分的主要内容是小儿肺炎抗生素的合理使用,但小儿肺炎还涉及病原学、临床特征、病情严重度评估和住院指征、一般治疗和对症治疗、抗病原微生物治疗以及肺炎的预防等,这同样值得关注,也亟待规范。为此,我们在循证基础上充分讨论并制定了本指南。     

3个月以上婴儿和儿童社区获得性肺炎的管理指南简介

正确使用成人社区获得性肺炎(CAP)的管理指南,能降低其发病率和病死率.成人CAP管理指南的应用效果已引起儿科学界对儿童社区获得性肺炎的关注.2011年8月31日美国儿童传染病学会和美国传染病学会首次制定了儿童CAP的管理指南,特别强调免疫接种的重要性,包括每年的流感疫苗接种,并对临床管理提出多项建议,以减少儿童CAP的发病率和病死率、保护儿童远离威胁生命的肺炎为目的.