关节镜下硬膜外穿刺针缝合半月板在急性半月板撕裂中的应用

目的：探讨关节镜下用硬膜外穿刺针缝合急性撕裂半月板的可行性和临床疗效。方法：对22例急性半月板撕裂患者在关节镜下用硬膜外穿刺针和强生2号不吸收线进行半月板缝合,其中男18例,女4例;年龄17-42岁,平均28．4岁。对患者进行术后6—12个月的随访,随访时进行Lysholm评分、主观症状及查体检查。结果：Lysholm评分,术前46．72±13．46,术后89．43±18．21,手术前后差异有统计学意义（t=-1．85,P〈O．01）。患者的主观症状及查体检查：无交锁复发．内侧间隙无疼痛,无内侧与后内侧关节间隙压痛,MeMurray试验阴性。术后未见血管、神经或肌腱损伤的并发症。也未见感染病例。结论：关节镜下用硬膜外穿刺针缝合急性撕裂半月板的术式具有简便、可靠、缝合强度大、疗效明确的优点。     

经关节镜半月板部分切除治疗半月板无血管区损伤

目的 分析关节镜下半月板部分切除治疗半月板无血管区损伤的手术疗效，提出较适宜的手术时机。方法 随访276例(侧)半月板无血管区损伤关节镜下部分切除的患者，从手术时间、镜下部分切除术后疗效进行分析、比较。结果 半月板损伤后15d～2个月组行半月板部分切除术后优良率达79％；2～4年组治疗术后优良率为57．2％。结论 半月板损伤应早期诊断、早期治疗；早期关节镜下部分切除无血管区损伤半月板的疗效明显优于晚期手术治疗。     

关节镜下半月板部分切除术

目的探讨关节镜下半月板部分切除术的临床应用价值及疗效。方法33例36侧半月板损伤的患者在关节镜下施行了半月板部分切除术。结果手术均获得成功，术后恢复顺利，无并发症发生。随访25例，随访时间6．36个月，平均18个月。除2例患者在膝关节负重活动时仍有轻度疼痛外，其余病例的术前症状均消失，关节功能恢复正常。结论关节镜下半月板部分切除术损伤小、并发症少、恢复快，是治疗半月板损伤的有效方法，值得推广应用。     

1310例侧膝关节半月板损伤关节镜下诊治效果分析

目的　分析关节镜下半月板损伤不同修复方法的效果 ,提出半月板损伤修复较适用方法。方法　随访 1310例侧膝关节半月板损伤镜下修复的患者 ,从发病年龄、损伤类型、镜下修复方法及效果进行分析 ,其中男性 880例 (90 9例侧 ) ,女性 374例 (4 0 1例侧 ) ,平均 2 5 5岁 ,平均患病时间半年。半月板缝合 6 8例侧 ,部分切除成形术 75 6例侧 ,半月板全切除 4 80例侧 ,6例儿童半月板损伤镜检确定后未行镜下处理 ,于镜检后石膏固定。结果　术后平均随访 4年 3个月 ,Lysholm评分 :半月板缝合术前 4 7 5分 ,术后 86 3分 ;半月板部分切除成形术前 4 5 1分 ,术后 84 0分 ;半月板全切除术前4 5 4分 ,术后 76 1分。 6例少年儿童半月板损伤 ,Lysholm评分术前 4 5 0分 ,术后 98 7分。三种治疗方法效果有显著性差异 (t=2 876 ,P <0 0 1)。结论　半月板损伤应在关节镜下行缝合或部分切除成形治疗 ,避免半月板切除 ;<14岁盘状半月板损伤需部分切除成形 ,半月板损伤非手术治疗可获得较好疗效     

关节镜下可吸收性半月板箭治疗半月板损伤的初步报告

目的关节镜下应用可吸收性半月板箭治疗半月板损伤并评价其近期疗效。方法2002年2～10月,关节镜下采用半月板箭缝合固定12例12侧半月板损伤,男5例,女7例;年龄18～58岁,平均33.2岁。左膝4例,右膝8例。内侧半月板损伤4例,外侧半月板损伤8例;前角损伤2例,体部损伤3例,后角损伤7例。红区损伤10例,红-白区损伤2例。病程3d～5个月,平均2.3个月,其中急性损伤(病程<1个月)9例。关节镜下采用新型全内半月板箭技术固定,共使用25枚半月板箭(平均每例2.1枚)。5例同时施行其它类型手术。结果所有病例术后均无早期并发症发生。全部患者均获得随访,随访时间7～13个月,平均10.2个月。随访时所有患者膝关节稳定,无疼痛、绞锁等症状,6周后关节活动度全面恢复。Lysholm评分由术前的平均(45.6±13.4)分增加到术后平均(82.4±16.3)分,差异有显著性(P< 0.05)。2例分别于术后8个月和9个月出现关节积液,考虑为滑膜炎,经治疗后消失。结论对于半月板损伤,如撕裂类型和部位适当,可选择可吸收性半月板箭治疗。半月板箭技术是一种简便快捷、安全有效的半月板缝合方法。     

非创伤性半月板损伤关节镜下观察分析

目的：总结不同年龄段患者非创伤性半月板损伤的关节镜下特点。方法按照纳入标准：（1）MRI确诊半月板III度损伤,（2）且有半月板损伤症状,（3）无明确急性外伤史和急性症状,（4）保守治疗无效,（5）在手术中确证为半月板损伤。纳入2012年全年全部非创伤性半月板损伤患者,以45岁为界分为两组。术前采集基本信息、症状、体征及Lysholm评分,术中记录半月板损伤的部位、类型、伴发损伤及手术方式。应用SPSS19.0（SPSS公司,美国）统计软件包进行统计分析,统计不同年龄段患者的发病频数,对不同年龄段患者的性别、患侧（左或右）、半月板损伤类型以及伴发损伤情况的比较采用χ2检验。结果共纳入患者201例,发病年龄呈双峰分布（20岁和60岁）。年轻患者外侧半月板损伤发生比例更高（单纯外侧半月板损伤占56.10%）,而中老年患者则相反（单纯内侧半月板损伤占66.90%）。年轻患者内侧半月板损伤以纵行撕裂（27.80%）、鸟嘴样撕裂（38.90%）和水平撕裂（27.80%）为主;而中老年患者则以鸟嘴样撕裂（20.60%）、水平撕裂（27.20%）、根部损伤（19.10%）和复杂损伤（31.60%）为主。在外侧半月板,年轻患者以鸟嘴样撕裂（45.50%）为主,复杂损伤也达22.70%;而中老年患者中70.20%为复杂损伤。年轻患者中前十字韧带损伤（34.15%）、外侧盘状半月板（21.95%）和半月板囊肿（9.76%）的发生率较高,而中老年患者则大多伴存软骨损伤（81.25%）。结论年轻患者非创伤性半月板损伤更多发生在外侧半月板,更多伴发前十字韧带损伤、外侧盘状半月板和半月板囊肿,而中老年患者则更多发生在内侧半月板,更多伴发软骨损伤;且两组患者非创伤性半月板损伤的类型各有不同。     

关节镜下两种手术方式治疗盘状半月板损伤的临床疗效对比

目的对比关节镜下半月板成形术及半月板全切除术治疗盘状半月板损伤的临床效果。 方法选取2014年8月至2016年8月广东医科大学附属医院收治半月板损伤患者68例为研究对象,患者确诊为盘状半月板损伤不伴韧带松弛或损伤,单侧膝关节发病,无关节畸形及严重骨质疏松。依据术式的不同将其分为A组(25例)和B组(43例),A组施行关节镜下全切除术,B组施行关节镜下半月板成形术。采用配对t检验和χ²检验比较两组患者Lysholm评分情况、术后3个月美国特种外科医院(HSS)评分、MRI复查情况和并发症发生情况。 结果两组患者术后切口均Ⅰ级愈合。A组半月板的优良率(64.00%)显著低于B组(79.06%),差异有统计学意义(χ²＝12.84,P<0.05)。术前两组患者Lysholm评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,A组和B组患者的Lysholm评分[(77±16)分、(93±19)分]均较术前[(56±12)分、(66±14)分]显著提高(t＝4.541、5.231,P<0.05),且B组的Lysholm评分显著高于A组,差异有统计学意义(t＝5.132,P<0.01)。B组的术后3个月膝关节评分(HSS)总分(88.0±2.3)分均明显高于对照组的(71.2±2.0)分,差异有统计学意义(t＝3.707,P<0.05),但两组患者疼痛、肌力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。MRI评估显示B组的完全愈合率高于A组,且A组发现2例有关节退行性病变。 结论半月板成形术及全切除术术式均具有良好的近期疗效。但半月板成形术能最大程度地恢复膝关节功能,减少膝关节退行性病变等并发症的发生,疗效优于全切除术。     

关节镜下半月板部分切除术治疗中老年人内侧半月板损伤

目的：探讨关节镜下半月板部分切除术治疗中老年人内侧半月板损伤的临床疗效及其临床价值.方法：自2010年10月至2012年10月,对49例符合纳入标准的膝关节内侧半月板损伤患者,通过关节镜下半月板部分切除术进行治疗.其中男31例,女18例;年龄50～60岁,平均（55.3±2.8）岁;左膝22例,右膝27例.49例平均屈曲角度（116.01±12.03）°.术前膝关节HSS功能评分平均48.73±8.43,Lysholm评分平均63.95±5.45.均采用标准半月板部分切除术,切除损伤部分半月板,遗留前方正常半月板组织.结果：所有手术成功,无严重并发症.术后随访12～36个月,无失访病例.所有患者保持5级肌力,膝关节活动度正常,能完全伸直及完全屈曲.49例平均屈曲角度（136.77±18.56）°,较术前提高（t=17.56,P=0.001）;终末随访膝关节HSS功能评分86～95分,平均90.17±4.10,较术前提高（t=12.65,P=0.001）;Lysholm评分82～91分,平均87.84±5.16,较术前提高（t=13.45,P=0.001）.结论：关节镜下半月板部分切除治疗中老年人单纯内侧半月板损伤疗效优良.严格掌握适应证是保证疗效的前提,精确的手术技术是保证疗效的关键.术后短期内部分患者存在膝关节活动受限,但经过治疗及康复均能完全恢复.     

微创技术在手部挤压伤中的应用

手部严重挤压伤一直是临床常见的急症,由于伤情的不同,临床处理时很难有固定的模式来遵循。微创理念在骨科各个领域中得到推广和应用,逐渐成为一项指导临床工作的基本原则^[1]。我科采用微创技术治疗手部挤压伤,取得良好的效果,报告如下。     

小切口膝后内侧入路手术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

自2001年3月-2005年10月共收治后交叉韧带损伤患者43例,其中后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者34例,经膝后内侧小切口手术治疗27例,效果良好。1临床资料本组27例,男19例,女8例;年龄23～48岁,平均34岁。致伤原因:摩托车伤22例,其他伤5例。合并半月板损伤14例,合并股骨下端和胫骨上     

采用束间缝合法治疗急性跟腱断裂的疗效观察

目的 :观察采用束间缝合法治疗急性跟腱断裂的临床疗效。方法 :2013年4月至2015年1月治疗15例急性闭合性跟腱断裂病例,其中男12例,女3例,年龄27~56岁,平均37.5岁。患者入院后均采用束间缝合法修复跟腱,术后6周石膏制动,门诊随访指导功能锻炼。结果:所有例患者获得完整随访,时间9~17.5个月,平均13.5个月,按美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分评价疗效,术后6个月(93.3±3.5)分。患者完全负重活动时间平均1.6个月,返回至原工作岗位时间平均4.7个月。所有手术切口Ⅰ期愈合,无切口感染、切口皮缘坏死病例,无跟腱再次断裂,未出现腓肠神经损伤。结论:利用束间缝合法治疗急性跟腱断裂具有手术创伤小、手术时间短、跟腱吻合修复可靠、术后并发症少、跟腱功能恢复良好等优点,在急性跟腱断裂治疗中取得良好治疗效果,值得临床推广使用。     

关节镜下缝合术治疗半月板前角损伤的疗效

目的:探讨关节镜下使用MenderⅡ缝合器修复半月板损伤的临床疗效。方法:半月板前角损伤47例,其中男29例(29膝),女18例(18膝);年龄12～31岁,平均(20.53±4.12)岁;病程3～35 d,平均(12.43±5.74) d.应用MenderⅡ缝合器在膝关节镜下行由外向内缝合术,并对患者术前、术后疼痛、跛行等采用Lysholm膝关节评分系统进行评估分析。结果:46例均获随访,时间12～48个月,平均(31.84±8.34)个月。所有患者手术切口Ⅰ期愈合,未出现重要血管、神经损伤等并发症,患膝关节交锁症状均消失,其疼痛、跛行、肿胀、活动受限等症状明显好转,Lysholm膝关节评分由术前52.33±7.31提高至术后86.74±6.92.结论:应用MenderⅡ缝合器对半月板前角损伤患者行由外向内缝合术,术后症状改善明显,近期疗效满意。     

关节镜辅助下小切口松解术治疗膝关节僵直

膝关节及其周围的创伤常常会导致膝关节活动度的丧失，临床上主要表现为膝关节僵直。目前治疗上仍有一定的困难，膝关节粘连松解的各种手术方法也存在着较多的并发症。自2002年4月至2006年4月，对20例病程超过6个月的膝关节僵直患者，进行了关节镜辅助下小切口粘连松解手术，获得安全有效的治疗结果。     

改良腹壁下动脉穿支皮瓣的临床应用

目的 探讨腹壁下动脉穿支皮瓣(deep inferior epigastric perforator flap,DIEP皮瓣)切取方式的改进,扩大DIEP皮瓣的临床应用范围.方法 采用双腹壁下血管蒂仅带肌袖的DIEP皮瓣(并可通过筋膜蒂携带髂骨或肋骨)修复四肢大面积软组织缺损,其中前臂缺损5例,手腕部缺损6例,创面面积为10.0 cm×5.0 cm～45.0cm×20.0 cm,均为急诊修复.结果 术后11例皮瓣中全部存活10例,大部分存活1例.随访时间3～61个月,皮瓣愈合良好,手功能恢复满意.所有供区均未发生腹壁疝.结论 改良DIEP皮瓣是修复大面积皮肤缺损的首选皮瓣之一.     

直视微创心脏外科手术临床应用108例

目的 总结直视微创心脏外科手术临床应用的初步效果和优点.方法 2010年4月至2011年8月,完成直视微创心脏外科手术108例,其中男44例,女64例;平均年龄(44.3±16.4)岁;平均体重(60.0±12.0)kg.二尖瓣置换(MVR) 29例,主动脉瓣置换(AVR) 17例,二尖瓣成形术(MVP)5例,MVR+ AVR 6例,室间隔缺损修补术(VSD)12例,房间隔缺损修补术(ASD) 23例,不停跳直视微创冠状动脉旁路移植术( M1DCAB)9例,MVR+ CABG术1例,部分型心内膜垫缺损矫治术(PECD)2例,Ebstein畸形矫治术1例,三尖瓣隔叶腱索断裂修复术1例.同期手术包括三尖瓣成形术(TVP) 19例,射频消融术11例.除MIDCAB术外,其余手术均在闭式体外循环下完成.2例中转常规开胸完成.结果 体外循环36～260 min,平均(104.4±59.3) min;主动脉阻断0～204.0 min,平均(66.7±52.8)min.心脏停跳下实施手术80例,术后自动复跳74例;气管插管2.0～90.0 h,平均(14.5±11.9)h;ICU 停留4.0～138.0h,平均(18.8±15.3)h;术后住院3.0～24.0天.平均(6.9±2.9)天;切口长度3.5～10.0 cm,平均(5.3 ±1.2) cm;术后第1天引流量(337.6±240.9)ml;未输血者72例,围手术期及出院后近期无死亡,无二次开胸止血和胸骨切口感染者.出院时心功能Ⅰ级94例、Ⅱ级8例、Ⅲ级6例.结论 直视微创心脏外科手术的近期效果良好,手术安全性高,适用范围广;具有创伤小,出血和输血少,切口美观,无胸骨感染,并发症和病死率少等优点.     

关节镜下同种异体半月板移植的疗效分析

目的 探讨关节镜下同种异体半月板移植微创手术的临床疗效.方法 2006年1月至2008年7月,对21例(22侧)半月板损伤后切除半月板的患者行关节镜下同种异体半月板移植手术.在关节镜下用膝关节定位器制作容纳半月板前、后角骨栓(骨桥)的骨道(骨槽),将大小匹配的带有前、后角骨栓(骨桥)的同种异体半月板植入适当位置,并与关节囊缝合固定.全部患者于术前行MR检查,13例于术后1年复查MR.采用VAS疼痛评分、Lysholm评分和IKDC分级方法评价膝关节功能.3例分别于术后3、9及18个月行二次关节镜探奁.结果 全部病例无手术副损伤、感染或需摘除移植半月板者.随访6～28个月,平均16.3个月.患者手术前后膝关节均可伸直,屈曲活动度差异无统计学意义.VAS疼痛评分术前(7.0±2.3)分、术后(3.2±1.3)分,Lysholm评分术前(64.3±15.7)分、术后(80.1±19.4)分,差异均有统计学意义.术后IKDC分级较术前明显改善.术后3个月关节镜检查示移植半月板与关节囊基本愈合,形态完整;术后9个月移植半月板质地偏硬;术后18个月移植半月板与关节囊愈合牢固,质地接近正常半月板.术前与术后关节软骨分级差异无统计学意义.结论 同种异体半月板移植早期临床效果满意,移植半月板与周围组织愈合良好.但术后早期稳定性稍差,容易损伤.     

肝损伤59例手术治疗效果分析

目的探讨肝损伤手术治疗的效果。方法回顾性分析我院1991年1月-2007年10月手术治疗59例肝损伤的临床资料。其中，行经肝缝合修补术16例，肝缝合修补加肝动脉结扎3例，肝切开缝合修补术14例，清创性肝切除术21例，规则性肝切除术5例。结果本组死亡6例，死亡率为10．2％。其余病例均救治成功，无严重术后并发症发生。结论提高肝外伤疗效的关键是依据肝外伤的具体情况选择合理的手术方式。