人工真皮支架联合灌洗式负压封闭引流在肌腱或骨外露创面修复中的应用

目的探讨人工真皮支架联合灌洗式负压封闭引流修复肌腱或骨外露创面的疗效。 方法选择2018年1月至2020年1月安徽医科大学第一附属医院烧伤科收治的肌腱或骨外露创面39例,其中急性创面26例(外伤10例,烧伤11例,热压伤4例,虫咬伤1例);慢性创面13例(糖尿病足皮肤溃疡2例,烧伤后期创面7例,瘢痕溃疡4例)。在全身麻醉或神经阻滞下行创面清创,在肌腱或骨外露处植入加强型人工真皮支架,外加负压封闭引流敷料覆盖,术后使用不同冲洗液进行间歇性灌洗,直至组织红润,达到二期植皮手术要求。观察并记录人工真皮支架使用次数,清创后人工真皮支架植入与二期植皮间隔时间和植皮成活情况。 结果39例肌腱或骨外露的急慢性创面经清创后覆盖人工真皮支架,术后经不同冲洗液间歇性灌洗式负压封闭引流治疗,均形成新鲜肉芽组织,二期经刃厚皮片植皮手术,植皮均100%成活,未出现感染等并发症。 结论人工真皮支架植入联合灌洗式负压封闭引流可有效地覆盖外露的肌腱和骨,是急慢性创面合并肌腱、骨外露的有效修复方式之一。     

藻酸盐敷料与mEGF联合应用促进难愈性创面表皮干细胞增殖

目的： 探讨联合应用藻酸盐敷料（alginate dressing）与冻干鼠表皮生长因子（mEGF）对难愈性创面表皮干细胞（ESCs）增殖分化的影响，评价其疗效。方法: 采用前瞻性、随机、对照设计。选择经常规换药抗炎治疗1个月仍未愈合创面18例。随机分成3组：藻酸盐凝胶与mEGF联合治疗组（A组）、mEGF治疗组（B组）、常规治疗组（C组），每组6例。治疗后7、14、21、28 d评价其创面愈合指数，7 d和14 d时取组织活检做常规病理学观察，免疫组织化学SP法评定角蛋白10（CK10）和角蛋白15（CK15）表达阳性细胞数目。结果: A组和B组均能明显促进创面愈合，其中以A组疗效更加突出（P＜0.05）;A组创面修复细胞增殖明显，表皮增厚，上皮化活跃，B组虽也有类似改变但不如A组显著;A组和B组ESCs明显增多，增大，分层。上皮脚增多，呈多角状，以A组尤其明显，C组无明显变化。结论: 藻酸盐凝胶与mEGF联合应用治疗难愈性创面，能更好地促进ESCs的增殖分化，较单用mEGF疗效更佳。     

外用重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子凝胶治疗深Ⅱ度烧伤创面临床疗效观察

目的观察外用重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子凝胶对深Ⅱ度烧伤创面的治疗效果。 方法选择2013年12月至2014年11月北京大学第四临床医学院收治的深Ⅱ度烧伤患者50例,烧伤面积为10%～30%总体表面积(TBSA)。采用随机数字表法,将患者分为试验组和对照组,每组各25例。对照组创面行常规清创后应用莫匹罗星软膏涂抹并包扎;试验组创面在常规清创基础上局部外用重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子凝胶及莫匹罗星软膏后包扎,分别比较两组患者的创面愈合时间,治疗7、14、21、28 d时的创面愈合率,观察两组患者的生命体征和不良反应发生情况。采用χ²检验、t检验对两组患者资料数据进行比较、分析。 结果试验组创面愈合时间(19.6±2.5)d低于对照组(27.3±3.4)d,差异有统计学意义(t＝26.407,P<0.05),伤后7、14、21、28 d试验组创面愈合率分别为(29.8±4.6)%、(74.0±7.1)%、(98.2±2.6)%、(100.0±0.0)%,明显高于对照组(20.6±4.5)%、(52.0±8.2)%、(79.6±5.0)%、(97.3±2.6)%,差异均有统计学意义(t＝－7.090、－10.050、－16.289、－4.993,P值均小于0.05)。且用药后两组患者生命体征、血常规、尿常规及肝、肾功能均正常,无不良反应发生。 结论应用外用重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子凝胶可加速深Ⅱ度烧伤创面愈合。     

自体真皮移植联合负压封闭引流修复胫骨前区骨外露创面的临床研究

目的探讨自体真皮移植联合负压封闭引流(VSD)在胫骨前区骨外露创面治疗中的应用及临床效果。 方法选择2014年8月至2018年9月昆山市第一人民医院烧伤整形外科收治的符合入选标准的13例胫骨前区骨外露需手术修复的患者,按照随机数字表法分为2组,对照组6例,试验组7例。2组患者入院均行创面细菌培养及药物敏感试验。创面予0.1%苯扎氯铵溶液湿敷。对照组予清除创面坏死组织后采用邻近旋转皮瓣修复创面,供瓣区移植自体刃厚皮片,4-0丝线间断缝合固定,无菌敷料覆盖包扎,术后根据药物敏感试验结果选择敏感抗生素防治术区感染。试验组予彻底去除创面坏死组织,凿除外露骨皮质至渗血活跃,使用电动取皮刀于创面所在肢体的同侧大腿取超薄皮片,面积与胫骨前区创面相同,保持皮片蒂部不离断,向上翻转并保护皮片,使用电动取皮刀切取厚度为0.3 mm的真皮组织,离断取得的真皮组织后对供皮区止血,原位回植未离断的超薄皮片,4-0丝线间断缝合,无菌敷料加压包扎。VSD装置覆盖移植区,贴膜封闭,连接管路,将负压设定为75 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。术后根据入院创面细菌培养及药物敏感试验结果选择敏感抗生素防治术区感染。2组均于术后5 d首次更换术区敷料,后每3天消毒创面并更换无菌敷料1次,直至创面愈合。术后5 d,观察并计算2组患者皮片及皮瓣存活优良率;统计2组患者术后第1天至出院之日的床位日;术后6个月,采用温哥华瘢痕量表评定2组患者术区瘢痕生长情况并统计患者满意度。数据比较采用t检验、χ²检验。 结果试验组皮片及皮瓣存活优良率为100.0%(7/7),高于对照组[83.3%(5/6)],但2组比较差异无统计学意义(χ²＝1.264, P>0.05);试验组术后床位日(12.9±1.3) d,短于对照组[(14.5±1.1) d],差异有统计学意义(t＝2.472, P<0.05);术后6个月,试验组患者术区温哥华瘢痕评分(7.1±1.3)分,显著低于对照组[(13.5±1.0)分],差异有统计学意义(t＝9.564, P<0.05);术后6个月试验组患者满意率为85.7%(6/7),显著高于对照组[16.7%(1/6)],差异有统计学意义(χ²＝6.198, P<0.05)。 结论自体真皮移植联合VSD应用于胫骨前区骨外露创面的治疗有其可行性,临床效果总体不亚于传统皮瓣移植法。     

重组人粒细胞集落刺激因子促进兔手术联合化疗后的切口愈合

目的 评价重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)对手术同时使用化疗的兔切口感染程度及血管内皮生长因子(VEGF)和肿瘤坏死因子(TNF-α)的影响.方法 新西兰大白兔24只,随机分为3组,空白组单纯进行手术,常规换药;对照组和治疗组均于手术前当日给予表阿霉素静脉输注,常规换药,治疗组换药时涂抹重组人粒细胞集落刺激因子.于手术后第7天观察切口愈合等级,进行病理检查,通过免疫组化检测各组VEGF表达水平,酶联免疫吸附法检测TNF-α水平.结果 使用重组人集落刺激因子后切口愈合情况及等级均优于对照组(P＜0.05),VEGF表达水平升高,而TNF-α与对照组相比无明显差别.结论 重组人粒细胞集落刺激因子可以提高切口部位VEGF表达水平,对手术同时使用化疗的切口有促进愈合作用.     

粒细胞巨噬细胞集落刺激因子与α-干扰素联合治疗慢性乙型肝炎的疗效观察

目的 观察粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（GM－CSF）联合α－干扰素（α－INF）对慢性乙型肝炎抗病毒的治疗效果。方法 设GM－CSF联合α－INF治疗组和单用α－INF对照组,对比观察两组抗病毒治疗效果,同时观察两组白细胞计数,单核细胞计数和粒细胞计数。结果 治疗组近期有效率61％（11／18）,远期有效率67％（12／18）,而对照组分别为44％（8／18）和33％（6／18）。GM－CSF治疗后白细胞计数、单核细胞计数、粒细胞计数显著升高。结论 GM－CSF能提高α－INF对慢性乙型肝炎抗病毒治疗效果,其机理可能与升高血液单核细胞数量提高抗原提呈能力有关。     

负压封闭引流联合Lando ®人工真皮并结合自体皮移植应用于手足部骨肌腱外露伴骨折创面的临床研究

目的探讨应用负压封闭引流联合Lando^?人工真皮并结合自体皮移植修复手足部骨肌腱外露伴骨折创面的临床效果。 方法选取2017年11月至2019年2月郑州仁济医院创伤显微外科收治的手足部骨肌腱外露伴骨折的35例患者(手部23例,足部12例)。一期先行骨折复位,彻底清创和止血后,使用负压封闭引流装置进行创面床准备。二期行Lando^?人工真皮移植,待创面完全血管化后,揭除硅胶膜,移植自体皮。术后随访6～12个月,观察植皮成活情况和远期外观恢复情况。 结果35例患者人工真皮覆盖术后10～15 d拆除负压装置,支架血管化良好,完全覆盖裸露的骨肌腱。自体皮移植术后除1例因未及时引流而导致植皮部分坏死,经换药后再次植皮创面愈合,其余患者移植的自体皮片基本存活。术后6～12个月随访发现,移植区无破溃,皮肤颜色与周围正常皮肤颜色接近,无明显瘢痕和挛缩形成,未发生肌腱粘连,功能恢复满意。 结论负压封闭引流联合Lando^?人工真皮并结合自体皮移植修复手足部骨肌腱外露创面,可直接覆盖外露骨肌腱,术后移植区外观恢复平整,功能恢复良好,值得推广。     

双层人工真皮联合自体刃厚皮移植修复烧创伤后骨/肌腱外露创面的临床效果

目的探讨双层人工真皮联合自体刃厚皮移植修复烧创伤后骨/肌腱外露创面的临床效果。 方法选择2019年11月至2022年8月期间内蒙古包钢医院烧伤科收治的符合入选标准的60例烧创伤后骨/肌腱外露患者作为研究对象,对其病例资料进行回顾性分析。根据创面修复方法不同将患者分为对照组和观察组,每组各30例。患者入院后完善相关检查,常规应用青霉素类抗生素控制感染,根据创面细菌培养结果及药物敏感试验结果调整抗生素的应用。观察组患者Ⅰ期行手术清创及双层人工真皮移植;待人工真皮完全血管化后,Ⅱ期去除人工真皮的硅胶层,再次修整创面,移植自体刃厚皮片。对照组待创面具备植皮条件后行单纯皮瓣或皮片移植修复创面。比较2组患者皮片/皮瓣成活率和创面愈合率、住院时间及住院费用、瘢痕生长情况。数据比较采用t检验及χ²检验。 结果术后10 d,观察组患者创面植皮术区皮片均成活,皮下无淤血及积液,皮片成活率为100%;对照组4例皮片移植患者皮下淤血较明显,皮片溶解坏死,2例皮瓣移植患者部分皮瓣远端血运障碍,缺血坏死,皮片/皮瓣成活率为80%,2组比较差异有统计学意义(χ²＝4.63, P＝0.03)。术后28 d,观察组创面全部愈合,术区无渗液、无红肿,创面愈合率为100%;对照组有6例患者创面未完全愈合,创面愈合率为80%,2组比较差异有统计学意义(χ²＝4.63, P＝0.03)。观察组患者平均住院时间及平均住院费用分别为(28.31±3.39) d、(6.58±1.21)万元,对照组患者平均住院时间及平均住院费用分别为(35.42±4.22) d、(3.27±1.10)万元,2组比较差异均有统计学意义(t＝7.21、11.13, P<0.05)。术后6个月,观察组温哥华瘢痕量表评分为(4.72±1.93)分,对照组为(5.88±2.12)分,2组比较差异有统计学意义(t＝2.22, P<0.05)。 结论双层人工真皮联合自体刃厚皮移植修复烧创伤后骨/肌腱外露创面,皮片/皮瓣成活率及创面愈合率高,可缩短平均住院时间,术后瘢痕增生较轻,值得临床推广应用。     

重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子联合抗生素治疗腹腔感染

目的： 探讨在抗生素的基础上应用重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF)对大鼠腹腔感染预后的影响。方法： 68只雄性Wistar大鼠随机分为： rhGM-CSF+头孢呋辛/甲硝唑组（A组）26只、头孢呋辛/甲硝唑组（B组）27只、生理盐水组（C组）15只。盲肠结扎穿刺法（cecal ligation and puncture,CLP）制造腹腔感染的模型。术后观察体重、摄食量的变化,检测血白细胞计数以及骨髓像,分析术后5 d生存率。结果：与B、C两组比较, A组大鼠术后平均体重降幅较小,摄食量恢复明显,血白细胞计数升高,骨髓像增生极度活跃,术后5 d生存率为61.5%,显著高于B组和C组。结论：rhGM-CSF与头孢呋辛/甲硝唑联合应用可提高盲肠穿孔致腹腔感染大鼠的短期生存率,改善其行为活动。     

富林蜜与外用重组人粒细胞-巨噬细胞刺激因子凝胶联合应用治疗深Ⅱ度烧伤临床观察

目的 观察富林蜜与外用重组人粒细胞-巨噬细胞刺激因子（rhGM-CSF）凝胶联合应用治疗深Ⅱ度烧伤创面的临床疗效.方法 采用同体对照法,在56例患者身上分别选取两处面积相当的创面,随机分为两组,同步同法清创后,对照组部位涂抹安慰剂后用磺胺嘧啶银霜换药治疗,治疗组部位涂抹rhGM-CSF凝胶后用富林蜜换药治疗,观察比较两组创面的愈合时间、愈合百分率及细菌培养结果的差异,并检测受试者在用药期间有无化验检查结果异常及不良反应.结果 治疗组创面愈合时间（17.33±1.19）d较对照组（19.56±1.81）d缩短,差异有统计学意义（P＜0.05）.用药后的第14、17和20天,治疗组创面愈合率均显著高于试验组,且差异均有统计学意义（P＜0.05）.治疗组创面细菌培养阳性率为5.63%,对照组为3.57%,差异无统计学意义（P＞0.05）.用药期间全部受试者的血象及肝肾功能相关指标的差异与药物应用无明显相关,绝大多数患者无明显不适主诉.结论 富林蜜与rhGM-CSF凝胶联合应用治疗深Ⅱ度烧伤,能有效缩短创面愈合时间,提高创面愈合百分率,其抑菌效果与深Ⅱ度烧伤创面经典外用药物磺胺嘧啶银霜相比,无明显差异,而且在用药过程中绝大多数受试者无明显不良反应.     

联合应用粒细胞集落刺激因子和骨髓基质干细胞治疗急性心肌缺血的实验研究

目的： 探讨粒细胞集落刺激因子和自体骨髓基质干细胞移植共同应用对心肌缺血的治疗作用。方法: 采用自体骨髓基质干细胞（MSCs）在体外培养扩增。在结扎冠状动脉造成急性心肌缺血后，把被5溴-2脱氧尿苷（BrdU）标记后的MSCs移植到自体的缺血心肌中，同时腹腔注射粒细胞集落刺激因子5 d。4周后通过激光共聚焦显微镜验证移植后的MSCs是否向心肌细胞分化，通过心脏彩超和多导生理记录仪测定缺血心肌在移植自体MSCs后是否能提高心功能。另外，用Masson 氏3色染色法从左室中断面切片量化心肌梗死范围。结果: 移植4周后，MSCs向肌细胞分化，表达出α-横纹肌肌动蛋白（α-sarcomeric actin）和存在于心肌闰盘中的connexin 43，粒细胞集落刺激因子和自体骨髓基质干细胞移植结合应用的治疗组，左心室收缩功能明显强于单独应用自体骨髓基质干细胞移植的治疗组，移植后心肌左室收缩功能明显强于对照组，并且心肌梗死范围最小。结论: MSCs移植后可以向心肌细胞分化，粒细胞集落刺激因子可以动员机体内自体MSCs到心肌缺血区域，两者共同应用对于缺血心肌有协同治疗作用。