持续性非卧床腹膜透析对颈动脉中膜厚度的影响

 目的 探讨持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)对颈动脉中膜厚度(carotid intima-media thickness, CIMT)的影响。方法 选择2015-01至2019-01医院收治的CAPD患者96例为研究对象,采用彩色多谱勒超声测定CIMT,根据CIMT不同分为两组:增厚组CIMT≥1.0 mm,正常组CIMT＜1.0 mm,观察两组患者血磷(P)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)等指标差异。结果 CAPD患者中CIMT增厚的检出率为45.83%。单因素分析显示两组间患者年龄、糖尿病患数、血磷、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平差异有统计学意义(P<0.05),多因素回归分析结果显示CAPD患者的血磷(P=0.003, OR=1.113)、hs-CRP (P=0.001, OR=1.148)、IL-6(P=0.016, OR=1.056)是CIMT增厚的独立危险因素。结论 CAPD患者中CIMT增厚与血磷、hs-CRP、IL-6等因子有关,是CAPD患者出现血管钙化,进而出现心血管事件并发症的重要危险因素。     

腹膜透析患者心脏瓣膜钙化的临床研究

 目的 探讨持续性非卧床腹膜透析(Continuous ambulapory peritoneal dialysis,CAPD)患者心脏瓣膜钙化的危险因素,降低CAPD患者心血管疾病发生率.方法 将54例CAPD患者根据透析时间长短及心脏瓣膜钙化程度分组,观察心脏瓣膜钙化与血钙、血磷、白蛋白等各生化指标的关系.结果 腹膜透析患者中存在不同程度心脏瓣膜钙化,随着透析时间的延长,瓣膜钙化率增加(P＜0.01);钙化组血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素较无钙化组显著增高,而白蛋白较无钙化组显著降低(P＜0.05或P＜0.01).结论 腹膜透析患者心脏瓣膜钙化程度与营养状态及透析时间密切相关,患者高磷血症及钙磷乘积升高是心脏瓣膜钙化的重要危险因素.     

腹膜透析患者钙磷代谢与颈动脉钙化相关性临床研究

目的观察钙磷代谢紊乱与颈动脉钙化的关系,探讨持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者颈动脉钙化的危险因素及防治。方法将68例CAPD患者根据透析剂量及颈动脉钙化程度分组,观察颈动脉钙化与血钙、血磷等各生化指标的关系。采用彩色多普勒超声诊断仪观察腹透患者颈动脉钙化程度。结果 68例CAPD患者中不同程度颈动脉钙化者51例(75.0%),随着透析时间的延长,腹膜透析患者颈动脉钙化程度增加(P<0.01);钙化组血磷、钙磷乘积、C反应蛋白较无钙化组显著增高,而血浆白蛋白较无钙化组显著降低(P<0.05或P<0.01)。结论腹膜透析患者中存在不同程度颈动脉钙化,其钙化程度与营养状态、透析时间相关,患者高磷血症、钙磷乘积升高、炎症状态、低白蛋白水平是颈动脉钙化的重要危险因素。     

碳酸司维拉姆治疗维持性透析患者高磷血症的有效性和安全性

 目的 评价碳酸司维拉姆治疗维持性血液透析(MHD)合并高磷血症的有效性和安全性。方法 选取2017-05至2018-01陆军总医院MHD合并高磷血症患者共81例,随机分为试验组和对照组,两组在常规治疗基础上分别应用碳酸司维拉姆(n＝39)和醋酸钙(n＝42)进行治疗,观察6个月,记录两组患者血磷、血钙、钙磷乘积、甲状旁腺激素(iPTH)及低密度脂蛋白水平,同时记录不良反应。结果 (1)试验组治疗后2、4、6个月血清磷明显降低(P＜0.05),对照组治疗后4、6个月明显降低(P＜0.05)。两组间对比,试验组在治疗2个月时水平低于对照组(P＜0.05)。(2)试验组治疗2、4、6个月时血清钙水平无明显变化,对照组治疗4、6个月时较治疗前有所增加(P＜0.05),试验组在治疗6个月时水平低于对照组(P＜0.05)。(3)试验组在治疗2、4、6个月后钙磷乘积水平明显下降(P＜0.05),对照组在治疗6个月后水平较治疗前下降(P＜0.05),试验组在治疗6个月时水平低于对照组(P＜0.05)。(4)两组治疗后iPTH水平均显著降低(P＜0.05)。(5)试验组低密度脂蛋白在治疗6个月后较治疗前明显降低(P＜0.05),对照组治疗6个月后无明显变化。(6)两组间不良反应发生率无统计学差异。结论 碳酸司维拉姆能安全有效地用于治疗维持性透析患者高磷血症,并且在降低钙磷乘积和低密度脂蛋白方面和醋酸钙相比有一定优势。     

腹膜透析患者钙磷代谢紊乱的相关研究

 目的 探讨腹膜透析(CAPD)患者钙磷代谢平衡的调节及肾性骨病的防治.方法 所有患者化验血钙、血磷、肌酐、甲状旁腺素等生化指标,而后根据不同的残余肾功能、钙磷乘积值、透析液日交换剂量、透析时间长短分组.结果 腹膜透析患者普遍存在钙磷代谢紊乱,钙磷乘积升高组血磷、甲状旁腺素值高,透析时间长(P＜0.05);随透析剂量增加血磷、血肌酐值下降(P＜0.05);残余肾多的患者血磷、钙磷乘积值降低(P＜0.05).结论 腹膜透析患者普遍存在钙磷代谢紊乱,以钙磷乘积及血磷升高为突出表现.残余肾功能对于血磷的清除起重要作用.     

高通量血液透析对终末期肾衰竭患者细胞免疫、钙磷代谢及β2-MG的影响

 目的 研究高通量血液透析对终末期肾衰竭患者细胞免疫、钙磷代谢以及β₂-微球蛋白(β₂-Microglobulin,β₂-MG)的影响。方法 选取2017-04至2019-04于医院肾内科收治的157例终末期肾衰竭患者作为研究对象,根据患者透析方案进行分组,其中采用高通量血液透析的76例患者作为观察组,采用常规血液透析的81例患者作为对照组,比较两组患者治疗前后生化指标、细胞免疫、β₂-MG以及钙磷代谢情况。结果 治疗后观察组SCr水平明显低于对照组(P＜0.05),观察组BUN、ALB以及Hb水平明显高于对照组(P＜0.05)。治疗后观察组患者血磷、iPTH水平以及β₂-MG水平明显低于对照组(P＜0.05),观察组患者血钙明显高于对照组(P＜0.05)。治疗后观察组患者CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺明显高于对照组(P＜0.05)。观察组患者治疗后生活质量评分明显高于对照组(P＜0.05)。结论 高通量血液透析能够改善终末期肾衰竭患者机体的免疫功能、钙磷代谢以及β₂-MG情况,可作为临床改善终末期肾衰竭患者生活质量以及延长生存期的有效治疗措施。     

无症状冠心病颈动脉内膜中层厚度与血小板相关指标和超敏C反应蛋白的相关性

 目的 探讨无症状冠心病人群使用彩色多普勒超声评估颈动脉内膜中层厚度(carotid intima-media thickness,IMT)与血小板平均体积(mean platelet volume,MPV)、血小板体积分布宽度(platelet volume distribution width,PDW)和超敏C反应蛋白(hypersensitive c-reactive protein,Hs-CRP)之间的相关性。方法 选取符合无症状冠心病诊断标准的患者85例做为研究对象。根据颈动脉IMT结果分为正常组(n=30例)和增厚组(n=55例),比较两组之间TG、UA、MPV、PDW、Hs-CRP的差别,然后再采用多元线性回归分析颈动脉IMT的相关因素。结果 IMT增厚组TG、UA、MPV、PDW、Hs-CRP水平明显高于正常组,两组之间的差异有统计学意义(均P＜0.05),多元线性回归分析表明颈动脉IMT与MPV(β＝0.215,P<0.001),PDW(β＝-0.039,P=0.037),Hs-CRP(β＝0.258,P=0.001)相关。结论 MPV、PDW、Hs-CRP与无症状颈动脉粥样硬化呈独立相关,MPV升高可能是动脉粥样硬化初始阶段关键的生物学标记物。     

细菌性、病毒性及支原体肺炎的高分辨率CT征象分析与鉴别

 目的 分析细菌性肺炎、病毒性肺炎及支原体肺炎的高分辨率CT征象特征及鉴别要点。方法 对192例经病原学证实的单一病原体肺炎患者的高分辨率CT影像学资料进行回顾性分析。根据病原学将其分为细菌性肺炎组(n=84,43.8%)、病毒性肺炎组(n=58,30.2%)和支原体肺炎组(n=50,26.4%),对三组肺炎的临床资料、病变部位和CT征象进行比较。结果 细菌性肺炎的白细胞计数、C反应蛋白和降钙素原均显著高于病毒性和支原体肺炎(P＜0.05);支原体肺炎白细胞计数高于病毒性肺炎(P＜0.05);在病变分布上,病毒性肺炎多呈多肺叶(40/58,69%,P＜0.05)和肺外周分布(39/58,67.2%,P＜0.05);支原体肺炎多呈多肺叶(28/50,56%,P＜0.05)和肺下叶分布(31/50,62%,P＜0.05)。在CT征象上,细菌性肺炎肺实变(48/84,57.1%,P＜0.05)和含气支气管征(41/84,48.8%,P＜0.05)多见;在磨玻璃影和碎石征方面,病毒性肺炎(分别为30/58,51.7%和26/58,44.8%)和支原体肺炎(分别为31/50,62%和19/50,38%)无统计学差异(P＞0.05),但两者上述征象均较细菌性肺炎多见(P＜0.05);另外,病毒性肺炎间质增厚多见(32/58,55.2%,P＜0.05);支原体肺炎支气管壁增厚多见(29/50,58%,P＜0.05)。结论 细菌性肺炎主要表现为片状实变影常伴含气支气管征,病毒性肺炎主要表现为多叶外周性分布的磨玻璃影伴碎石征及间质增厚,支原体肺炎主要表现为双下肺分布为主的间质性炎性反应伴细支气管壁增厚。     

腹腔镜辅助远端胃癌根治术对老年进展期胃癌的短期疗效

 目的 探讨腹腔镜辅助远端胃癌根治术(laparoscopy-assisted distal gastrectomy,LADG)对老年进展期胃癌的短期疗效。方法 分别选取128例行LADG和128例传统开腹术的老年胃癌患者,比较两组患者的术中及术后指标、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、血浆胃动素、血管活性肠肽和生长抑素,并统计患者的术后并发症。结果 腹腔镜组的术中出血量、手术切口、肛门首次排气时间等术后指标显著低于开腹组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者的WBC和CRP值有随时间变化的趋势(P＜0.05);腹腔镜组患者在术后不同阶段的WBC和CRP值显著低于开腹组,差异有统计学意义(P＜0.05);不同手术方式与时间的交互效应对WBC和CRP值有影响(P＜0.05)。两组患者的血浆胃动素、血管活性肠肽和生长抑素有随时间变化的趋势(P＜0.05),腹腔镜组患者术后不同阶段的血浆胃动素值显著高于开腹组,而血管活性肠肽和生长抑素值显著低于开腹组,差异有统计学意义(P＜0.05),不同手术方式与时间的交互效应对血浆胃动素、血管活性肠肽和生长抑素有影响(P＜0.05)。两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义。结论 LADG在减少术中出血量、减小手术切口、缩短住院时间、降低机体炎性反应、促进胃肠功能恢复等方面具有明显的优势。     

和血明目片联合雷珠单抗治疗湿性年龄相关性黄斑变性的临床效果

 目的 观察和血明目片联合抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)药物雷珠单抗治疗湿性年龄相关性黄斑变性(wet age-related macular degeneration, wAMD)的临床效果。方法 选择2016-06至2018-06收治的96例(96只眼)wAMD患者,按照随机数字表法分为治疗组和对照组,每组48例(48只眼)。治疗组给予雷珠单抗球内注射联合和血明目片口服治疗,对照组仅给予雷珠单抗球内注射治疗。两组均连续治疗3个月,治疗结束后随访3个月,观察最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、黄斑区视网膜中央厚度(central retinal thickness,CRT)、黄斑出血面积、渗出面积及累积损伤面积等情况,随访结束后黄斑水肿复发情况,并进行统计学评价。结果 (1)BCVA:治疗3个月后,两组均比治疗前升高(t=8.320,t=4.689,P＜0.01),且治疗组高于对照组(t=2.509,P＜0.01);随访3个月后,两组均比治疗前高,差异有统计学意义(t=7.909,t=3.808,P＜0.01),且治疗组高于对照组(t=3.164,P＜0.01)。(2)CRT:治疗3个月后,两组均低于治疗前(t=16.864,t=14.175,P＜0.01),但两组间差异无统计学意义(t=1.402);随访3个月后,两组均低于治疗前,差异有统计学意义(t=14.478,P＜0.01),且治疗组低于对照组(t=2.687,P＜0.05)。(3)治疗后3个月,两组眼底出血、渗出及总的累积损伤面积均较治疗前明显缩小(P均＜0.05),且治疗组眼底出血面积(t=2.893,P＜0.05)和累积损伤面积缩小幅度(t=2.164,P＜0.05)较对照组更明显,均有统计学意义。(4)两组复发率比较,差异有统计学意义(χ²=4.937,P＜0.05)。结论 抗VEGF球内注射联合和血明目片治疗wAMD的临床疗效肯定,联合治疗在控制黄斑出血及水肿复发方面有优势。     

不同血液净化方式对维持性血透患者微炎性状态的影响

 目的 探讨不同血液净化方式对维持性血液透析(maintance hemodialysis,MHD)患者微炎性反应状态的影响。方法 选取在医院长期行血液透析的140例患者,随机分为血液透析组(hemodialysis,HD)、血液灌流组(hemoperfusion,HP)、高通量透析组(High-flow hemodialysis,HFD)、血液透析滤过组(hemodiafiltration,HDF),每组35例。通过不同血液净化方式治疗12个月,抽取静脉血检测每组患者治疗前后C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素6(interlerkin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumornecrosis factorsα,TNF-α)、降钙素(procalcitonin,PCT)以及血肌酐(serum creatinine,SCR)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN )、β₂-微球蛋白(β₂-microglobulin,β₂-MG)、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)等指标水平,并进行对比分析。结果 CRP、IL-6、TNF-α、PCT炎性反应因子比较: HDF组、HFD组与治疗前比较水平升高,差异有统计学意义(P＜0.05);HFD组与HDF组比较差异无统计学意义,但与HD组、HP组对比水平升高,差异有统计学意义(P＜0.05)。iPTH、Hcy、β₂-MG尿毒症毒素比较: HP组、HDF组、HFD组与入组前比较显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05);HDF组与HFD组两组间比较差异无统计学意义。但与HD组、HP组比较水平下降明显,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 HFD和HDP能充分清除MHD患者大中分子毒素,显著改善微炎性反应状态,且二者疗效没有差别。     

腹膜透析患者下肢动脉病变与钙磷代谢紊乱的相关性

目的 观察应用不同钙离子浓度透析液治疗的腹膜透析患者下肢动脉病变与钙磷代谢紊乱的关系,探讨持续性非卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD）患者下肢动脉病变的危险因素.方法 根据使用不同钙离子浓度腹膜透析液,将54例CAPD患者分组,A组27例使用PD-2标准钙腹透液（Ca2＋ 1.75 mmol/L）;B组27例使用PD-4低钙透析液（Ca2＋ 1.25 mmol/L）.两组均持续透析1年以上,观察组间下肢动脉狭窄与血钙、血磷等各生化指标的关系.结果 54例不同钙离子浓度透析患者,1年后下肢动脉狭窄者数量均有升高,A组高于B组,组间差异有统计学意义（P＜0.05）.治疗1年后两组间：血色素、胆固醇值差异无统计学意义（P＞0.05）;血钙值、血磷值、甲状旁腺素值及下肢动脉内中膜厚度值间差异有统计学意义（P＜0.05）.下肢动脉病变程度与血磷水平正相关（P＜0.05）,与血清iPTH水平、Hb水平负相关（P＜0.05）,与血钙、血脂、肌酐值不存在相关性（P＞0.05）.结论 下肢动脉狭窄程度在不同钙离子浓度腹膜透析患者中不相同,其动脉狭窄程度与钙磷代谢紊乱相关,是下肢动脉狭窄的重要危险因素.     

成纤维细胞生长因子23与心房颤动的相关性

目的 评价无慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)人群成纤维细胞生长因子-23(fibroblast growth factor 23,FGF-23)水平与新发心房颤动(new-onset atrial fibrillation,NAF)的相关性.方法 连续入选2012-01至2015-1...     

基于CT平扫的视觉钙化积分系统在稳定型胸痛患者传统验前概率模型中的临床应用

 目的 探讨联合视觉评估钙化积分系统对提高稳定型胸痛患者传统验前概率模型的准确性。方法 回顾性选择门诊行冠脉CT检查的疑似稳定型冠心病患者。根据Update Diamond-Forrester模型(UDFM),计算患者验前概率。计算患者的Agatston和视觉评估钙化积分,记录患者是否存在阻塞性病变。采用重分类改善指数(NRI)对联合钙化积分系统验前概率模型进行验证。结果 共有396例门诊患者符合入组标准。与UDFM模型相比,UDFM+Agatston,UDFM+视觉评估钙化模型能够提高对阻塞性病变的预测价值 [ AUC:0.876(0.830-0.918) vs. 0.749(0.691-0.805),P＜0.001;AUC:0.877(0.835-0.919) vs. 0.749 (0.691-0.805),P＜0.001 ]。与UDFM模型(NRI=27.8.%)比较,视觉评估钙化联合模型的NRI=25.4%(P＜0.05)。结论 在稳定型胸痛人群中,基于CT获得钙化积分可以进一步优化传统验前概率模型,实现更为精准的预测。     

维持性血液透析患者甲状腺功能、同型半胱氨酸与心血管病变的关系

 目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者甲状腺功能指标、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy,Hcy)水平与心功能和颈动脉病变的关系。方法 选取2017-01至2018-12在医院行MHD治疗的患者70例,透析时间3个月以上;所有病例透析前检测血常规、糖化血红蛋白、血脂、钙、磷、甲状腺功能指标[游离三碘甲状腺原氨酸(FT₃)、游离甲状腺素(FT₄)、促甲状腺素(TSH)]及血清Hcy水平;采用超声检查颈动脉病变情况,超声心动图测定患者心功能指标。结果 所有70例MHD患者中,甲状腺功能异常者31例,占44.29%,51例(72.86%)血清Hcy水平高于正常值,39例(55.71%)患者伴有左心室肥厚,28例(40.00%)患者存在颈动脉粥样硬化表现;多因素Logistic回归分析提示FT₃降低、Hcy升高是MHD患者左心室肥厚的独立危险因素(均P<0.05);LDL-C升高、FT₃降低、Hcy升高是MHD患者颈动脉粥样硬化的独立危险因素(均P＜0.05)。结论 MHD患者多伴有甲状腺功能和血清Hcy水平异常,主要表现为FT₃降低及Hcy水平升高,且FT₃降低、Hcy升高与左心室肥厚、颈动脉粥样硬化密切相关。     

血管性帕金森综合征与帕金森病的临床特点与影像学特征比较

 目的 对比血管性帕金森综合征(vascular Parkinson’s syndrome,VP)与帕金森病(Parkinson’s disease,PD)临床特点及影像学特征。方法 收集我院神经内科收治的70例VP患者作为VP组;同期来我院治疗的70例PD患者为PD组,记录并比较两组现病史(高血压病、冠心病、高脂血症、糖尿病、脑卒中),临床症状(静止性震颤、行走困难、步态不稳、偏侧躯体感觉障碍),以及头颅影像学改变。结果 VP组和PD组高血压病、冠心病、高脂血症、糖尿病、脑卒中发病率分别为(46%、52%、54%、40%、57%)、(30%、27%、28%、22%、38%),差异有统计学意义(P<0.05);PD组以静止性震颤为主,与VP组差异有统计学意义(P<0.05),而VP组以行走困难、步态不稳为主要表现,与PD组比较,差异有统计学意义(P<0.05);VP组老年性脑改变数量、梗死灶数量明显多于PD组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 高血压病、冠心病、高脂血症、糖尿病、脑卒中为VP的危险因素,VP临床症状及影像学改变不同于PD。