脊髓空洞合并Chiari畸形的显微手术治疗

目的　探讨手术治疗脊髓空洞症合并Chiari畸形的新方法。方法　对 6例脊髓空洞症合并Chiari畸形的病人 ,采用枕大孔减压 ,脊髓背根处切开 ,空洞蛛网膜下腔分流术进行治疗。结果　术后感觉障碍均减轻 ,运动改善 2例 ,双手不能伸直僵硬者改善明显 ,无新增加的神经系统阳性体征 ,有 4例术后复查MR示空洞明显缩小。结论　经脊髓背根处切开 ,空洞蛛网膜下腔分流对脊髓损伤小 ,术后并发症少 ,枕大孔区骨性及软组织充分减压后多不需切开硬膜 ,术后病人反应小 ,恢复快。应用半环形硅胶管分流具有价廉、取材方便、无分流管梗阻等优点 ,近期效果良好。     

开门式椎板切除空洞分流术治疗脊髓空洞症合并脊髓型颈椎病

目的 探讨颈椎后路开门式椎板切除减压、空洞蛛网膜下腔分流术治疗脊髓空洞症合并脊髓型颈椎病的疗效。方法 对11例脊髓空洞症合并脊髓型颈椎病患者采取颈椎后路开门式椎板切除减压、空洞蛛网膜下腔分流术进行治疗。结果 经1-5年，平均2．5年随访，本组11例患者肢体功能均有不同程度的恢复。结论 颈椎后路开门式椎板切除、空洞蛛网膜下腔分流术是治疗脊髓空洞症合并脊髓型颈椎病的有效方法。     

Chiari畸形的手术治疗

目的　探讨Chiari畸形合并脊髓空洞症的病因、诊断及手术疗效。方法　对 2 8例Chiari畸形 A型、Chiari畸形 B型患者分别采取后颅窝颈椎减压加空洞引流术和单纯后颅窝颈椎减压术 ,术后行硬膜修补后颅窝重建术。结果　术后随访 0 .5～ 1.5年 ,按Tator标准 :优 2 0例 ,良 6例 ,无变化 1例 ,死亡 1例。结论　后颅窝及颈椎充分减压和空洞引流可有效缓解临床症状 ,并对脊髓空洞有明显的治疗作用 ;硬脑膜修补 ,后颅窝重建有利于减少术后并发症。     

手术治疗Arnold-Chiari畸形疗效分析(附21例病例)

目的 探讨手术治疗Chiari畸形的疗效.方法 21例Chiari畸形患者均采用手术治疗,手术方式为后颅窝减压术、后颅窝减压加小脑扁桃体疝切除术,术中剪开硬脑膜及硬脊膜,分开蛛网膜、开放正中孔至第四脑室及小脑延髓池,改善蛛网膜下腔脑脊液循环,切除下疝小脑扁桃体,减张缝合硬脑膜.结果 术后无死亡病例,对患者进行回访,其中19例患者症状得到改善,2例患者症状无明显好转.结论 后颅窝减压术、后颅窝减压加小脑扁桃体疝切除术是治疗Chiari畸形的有效手术方式.     

枕大池成形术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症

目的 回顾性分析枕大池成形术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的疗效.方法 采用枕大池成形术(后颅凹减压+硬脑膜成形+小脑扁桃体切除+蛛网膜粘连松解)治疗17例Chiari畸形合并脊髓空洞症患者.对其近期疗效和远期疗效进行总结.结果 近期疗效:17例患者术后临床症状消失或改善15例(有效率为90%),MRI检查提示下疝扁桃体消失,脊髓空洞缩小.远期疗效:MRI检查提示枕大池成形,脊髓空洞消失或明显变细,脊髓蛛网膜下腔增宽.治疗有效12例(有效率70%).结论 枕大池成形术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症效果满意,是一种较为合理的治疗方法.     

枕大池成形术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症

目的 回顾性分析枕大池成形术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的疗效.方法 采用枕大池成形术(后颅凹减压+硬脑膜成形+小脑扁桃体切除+蛛网膜粘连松解)治疗17例Chiari畸形合并脊髓空洞症患者.对其近期疗效和远期疗效进行总结.结果 近期疗效:17例患者术后临床症状消失或改善15例(有效率为90%),MRI检查提示下疝扁桃体消失,脊髓空洞缩小.远期疗效:MRI检查提示枕大池成形,脊髓空洞消失或明显变细,脊髓蛛网膜下腔增宽.治疗有效12例(有效率70%).结论 枕大池成形术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症效果满意,是一种较为合理的治疗方法.     

枕大池成形术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症

目的 回顾性分析枕大池成形术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的疗效.方法 采用枕大池成形术(后颅凹减压+硬脑膜成形+小脑扁桃体切除+蛛网膜粘连松解)治疗17例Chiari畸形合并脊髓空洞症患者.对其近期疗效和远期疗效进行总结.结果 近期疗效:17例患者术后临床症状消失或改善15例(有效率为90%),MRI检查提示下疝扁桃体消失,脊髓空洞缩小.远期疗效:MRI检查提示枕大池成形,脊髓空洞消失或明显变细,脊髓蛛网膜下腔增宽.治疗有效12例(有效率70%).结论 枕大池成形术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症效果满意,是一种较为合理的治疗方法.     

脊髓空洞症术后发热20例分析

我科2004—12～2006—11对脊髓空洞症患者20例实施后颅窝减压术、蛛网膜下腔分流术，效果满意；但通过观察发现术后100％患者均有不同程度的发热症状，原因分析如下。     

后颅窝扩大重建术促进Chiari畸形合并脊髓空洞症患者上下肢运动及感觉功能恢复

目的观察后颅窝扩大重建术后Chiari畸形合并脊髓空洞症患者上下肢运动及感觉功能的恢复情况,探讨此术式对Chiari畸形合并脊髓空洞症脊髓功能恢复的作用。方法所有患者被分为两组:后颅窝扩大重建术组(posteriorfossareconstruction,PFR组)共56例患者;后颅窝减压术组(posteriorfossadecompression,PFD组)共62例患者。定期随访。按NCSS(NeurosurgicalCervicalSpineScale)定量分析上下肢运动及感觉障碍恢复情况,其结果作统计学分析。结果PFR组的上、下肢和感觉功能的有效率分别为76%,71%,70%;PFD组的上、下肢和感觉功能的有效率分别为58%,60%,66%。两组上下肢及感觉障碍的有效率经χ2检验差异无统计学意义。结论PFR能明显促进Chiari畸形合并脊髓空洞症患者上下肢运动及感觉障碍的功能恢复。     

小脑扁桃体热灼加后颅窝减压治疗ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症

[目的]探讨小脑扁桃体热灼加后颅窝减压治疗ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症的手术方式及疗效.[方法]对18岁以上成年患者及健康对照者行MRI检测后颅窝容积相关骨性标志间线性距离并进行比较,对72例MRI证实的Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症患者采用后颅窝正中入路,显微镜下行小脑扁桃体熟灼,松解粘连,使之回缩到枕骨大孔水平以上;后颅窝减压,硬膜扩大缝合.[结果]成年患者后颅窝容积相关骨性标志间线性距离均显著小于健康对照组(P＜0.05).72例患者手术顺利,65例术后获得6个月至5年随访,按Tator标准,有效58例,有效率89.2％,无严重并发症.65例患者均复查MRI,63例示下疝之扁桃体均回缩到枕骨大孔水平以上,19例脊髓空洞消失,脊髓形态接近正常,38例脊髓空洞缩小.[结论]采用小脑扁桃体热灼加后颅窝减压是治疗Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症的有效方法.     

两种手术方式治疗Arnold ChiariI畸形合并脊髓空洞的临床疗效比较

目的比较两种手术方式治疗Arnold ChiariI畸形合并脊髓空洞（ACM—SM）的I临床疗效,探讨治疗ACM—SM的有效手术方式。方法选择ACM—SM患者42例,根据患者自愿的原则,分为A组和B组。A组患者行后颅窝减压术治疗;B组患者行后颅窝减压＋脊髓空洞切开分流＋小脑扁桃体切除治疗,比较两组患者治疗后的并发症及治疗3个月后的临床疗效。结果两组患者术后并发症比较．差异无统计学意义（P〉0．05）;治疗3个月后临床疗效为优的病例及术后脊髓空洞缩小的病例比较,差异有统计学意义（P〈0．05）,B组优于A组。结论手术治疗ACMI合并SM患者时,应首选后颅窝减压＋脊髓空洞切开分流＋小脑扁桃体切除治疗的方式,可提高临床疗效,且不会增加术后并发症。     

小脑扁桃体切除联合后颅窝重建术治疗合并脊髓空洞症的Chiari-Ⅰ畸形

目的探讨软膜下切除小脑扁桃体及后颅窝重建术治疗合并脊髓空洞症的Chiari-I畸形的方法及疗效。方法 2005年1月至2010年6月采用小脑扁桃体切除联合后颅窝重建术治疗39例合并脊髓空洞症的Chiari-I畸形患者。手术中先行后颅窝减压,咬除部分枕骨鳞部、枕大孔后缘和寰椎后弓;在保持软膜的完整的前提下将下疝至颈椎管内的小脑扁桃体作软膜下吸除;再将四脑室正中孔处的粘连松解,并将脊髓中央管开口处的隔膜剪开;最后用人工硬膜修补材料减张缝合硬膜。结果术后随时间推移,33例(84.62%)患者的神经症状明显好转,2～3个月后复查MRI见下疝的小脑扁桃体下端已经上移至枕大孔平面以上,枕大池形成良好,延髓和上颈髓后方无压迫,扩张的脊髓中央管明显缩小。结论利用显微神经手术在软膜下切除下疝的小脑扁桃体及后颅窝重建术是治疗合并脊髓空洞症的Chiari-I畸形的一种有效方法。     

Chiari畸形颅颈减压术后小脑下垂的后颅窝扩大成形术

目的报告颅颈减压术后小脑下垂应用颅骨成形术进行有效治疗的处理经验.方法对5例曾行后颅颈减压术,但术后临床症状加重有小脑下垂表现的Chiari畸形合并脊髓空洞症病人采用钛网实施后颅窝扩大成形术,男4例,女1例,平均年龄32.2岁.结果随访6～18月,平均13个月, 5例病人术后临床症状及体征均改善,复查MRI显示扩大成形的后颅窝容积稳定,成形良好,枕大池重建,脊髓空洞均有不同程度缩小,后颅窝容积有效扩大11.33～24.1ml,平均16.74ml.结论后颅窝扩大成形术扩大成形良好,临床效果满意,是治疗后颅颈减压术后小脑下垂的有效治疗方法.     

Arnold-Chiari畸形合并脊髓空洞症的显微外科手术治疗

目的：总结54例Chiari畸形合并脊髓空洞症的显微外科手术治疗经验。方法：本组对1998年9月至2005年9月共收治的54例Chiari畸形合并脊髓空洞症患者采用后路手术入路,对颅底凹陷症采用后路减压,显微镜下行小脑扁桃体软膜下部分切除,正中孔开放手术治疗。结果：54例患者术中观察发现延髓和上颈髓明显受压和不同程度同小脑扁桃体粘连,正中孔引流不畅;随访1月～7年,术后42例症状显著改善,12例明显改善;影像学复查提示脊髓空洞明显缩小。结论：显微外科手术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症疗效确切可靠。     

Chiari I malformation: clinical presentation and management.

Chiari malformations are cerebellar anomalies. The four types of Chiari malformations, as described more than 100 years ago by Dr. Hans Chiari, have neither anatomic nor embryologic correlation. Their only commonality is that they all involve the cerebellum. Chiari I malformation consists of herniation of the cerebellar tonsils into the foramen magnum, thus crowding the craniocervical junction. Chiari II malformation is almost exclusively associated with myelomeningocele and hydrocephalus. It consists of herniation of not only the tonsils but also all the contents of the posterior fossa into the foramen magnum. This herniation involves the brainstem, fourth ventricle, and cerebellar vermis. Chiari III and IV malformations are rare. Chiari III represents an encephalocele (external sac containing brainstem and posterior fossa contents); thus, the cerebellum and brainstem are descending not only into the spine, but also into an external sac. Chiari IV consists of cerebellar hypoplasia. The Chiari I malformation has the latest mean age of clinical presentation. A Chiari type I anomaly presenting in adulthood is the focus of this article. Surgery is indicated with neurological dysfunction, symptomatic syrinx, or hydrocephalus. Of all Chiari I patients, 15%-20% will have hydrocephalus. For some of them, the hydrocephalus will resolve with ventriculoperitoneal shunting, alleviating the need for a Chiari decompression. Long-term prognosis for patients with symptomatic Chiari type I malformations who undergo surgical treatment is variable, based on the patients' presenting symptoms and spinal cord cyst response.