碳酸司维拉姆对慢性肾功能衰竭合并高磷血症患者炎性因子及钙、磷代谢影响

目的探讨碳酸司维拉姆对慢性肾功能衰竭(CRF)合并高磷血症患者血清炎性因子及钙、磷代谢的影响。方法选取自2017年2月至2018年2月沧州市中心医院收治的80例CRF合并高磷血症患者为研究对象,按随机数字表法将其分为观察组与常规组,每组各40例。常规组患者口服醋酸钙治疗,观察组口服碳酸司维拉姆片。记录并比较两组患者的血清炎性因子、血红素过氧化酶1(HO-1)、全段甲状旁腺素(iPTH)水平,血管钙化程度,血钙、血磷水平及钙磷乘积。结果治疗后,两组患者血清肿瘤坏死因子α、白细胞介素-6、C反应蛋白、HO-1及iPTH水平均低于治疗前,且观察组低于常规组(P<0.05)。治疗后,血磷水平及钙磷乘积较治疗前降低,且观察组钙磷乘积低于常规组(P<0.05);常规组血钙水平高于治疗前(P<0.05),且高于观察组(P<0.05)。观察组重度钙化发生率低于常规组(P<0.05)。结论碳酸司维拉姆可有效降低CRF合并高磷血症患者炎性因子、HO-1及iPTH水平,改善钙、磷代谢,减轻血管钙化程度。     

醋酸钙联合阿法骨化醇治疗维持性血液透析患者高磷血症疗效观察

目的观察醋酸钙联合阿法骨化醇治疗维持性血液透析患者高磷血症的临床疗效。方法选取2015年1月至2016年12月于海南省人民医院进行维持性血液透析的患者70例为研究对象。本组患者均予以醋酸钙联合阿法骨化醇治疗6个月,在治疗前及治疗后第2、4、6个月检测血磷、血钙、甲状旁腺激素、血红蛋白、白蛋白水平,并计算钙磷乘积。结果治疗后,患者的血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素水平显著下降,血钙水平上升,与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);血红蛋白、血清白蛋白水平与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论醋酸钙及阿法骨化醇联合应用,可有效控制维持性血液透析患者的高磷血症,改善钙磷代谢紊乱,降低甲状旁腺激素水平,临床应用安全性较好。     

磷结合剂治疗慢性肾病患者高磷血症

<正>全球慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的患病率约为7%,随着老龄化进程的持续,这一比例仍在上升~([1])。CKD病程的进展是心血管疾病及死亡的危险因素~([2])。肾功能不全可引起高磷血症,而后者可引起血管钙化~([3])、左心室肥厚等一系列心血管并发症~([4]),并增加心血管疾病相关的死亡率及总死亡率~([5])。大量临床及基础研究证据表明,口服磷结合剂可将终末期肾病特别是透析患者的血磷     

慢性肾衰血透患者营养不良治疗与高磷血症防治的临床研究

目的：探讨慢性肾衰（CRF）维持性血透患者营养不良治疗中高磷血症及其并发症的防治。方法：将CRF维持性血透患者60例随机分为A、B两组,每组30人。A组采用低磷全乳清蛋白饮食,B组采用普通高生物价蛋白饮食。测定血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、尿素氮、肌酐、血钙、磷及全段甲状旁腺激素（iPTH）、颈动脉硬化情况,并用主观综合营养评估法（SGA）进行主观营养评判。结果：两种蛋白质饮食治疗均能减少营养不良发生率,但B组患者血磷及iPTH水平升高,钙磷乘积增高,肾性骨病及颈动脉硬化发病例数明显增加。结论：普通高生物价蛋白饮食增加高磷血症,并与继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）、肾性骨病及血管硬化密切相关。低磷全乳清蛋白饮食有效防治患者营养不良并减少高磷血症。     

高原慢性肺心病患者吸气肌功能失调与高碳酸血症的关系

探讨高原肺心病患者吸气肌功能失调与高碳酸血症的关系。对48例高原（海拔2260～3200m）慢性肺心病缓解期患者测定了肺功能、血气、口腔最大吸气压（PImax）、最大跨膈压（Pdimax）和漏肌张力—时间指数（TTdi），并与42例当地同龄健康人对比。结果：①肺心病组PLmax、Pdimax明显低于健康组（P均＜0.01），TTdi较健康组明显延长（P＜0.01）；②将肺心病分为正常碳酸血症（A组）、轻度高碳酸血症（B组）和重度高碳酸血症（C组）。三组均有低氧血症，以C组最低，三组比较P均＜0.01。一秒种用力呼气容积（PEV1）、PImax、Pdimax均明显降低，以C组最低．三组比较P＜0．01或＜0．05。TTdi均延长，以C组最明显，三组比较P，0.01；③PaCO2与VD／VT比率和TTdi明显正相关，r值分别为0.57、0．52，P均＜0．01；与FEV1、PIamx、Pdimax明显负相关，r值分别为-0．61、－0．51、－0．58，P均＜0．01。结论：高原肺心病患者吸气肌疲劳和膈肌储备力下降在其高碳酸血症形成中起重要作用。     

允许性高碳酸血症通气治疗西宁地区新生儿呼吸衰竭

目的：探讨允许性高碳酸血症通气治疗西宁地区新生儿呼吸衰竭的优越性及临床应用价值。方法：46例呼吸衰竭患儿应用高碳酸血症通气治疗,与我科曾统计的64例常规机械通气治疗比较,两组通气方式均为IPPV＋PEEP,呼吸机条件初设值相同,治疗组采用PHV法通气,降低吸气分压及吸气末正压,允许PaCO2在45mmHg～50mmHg之间,对照组采用常规通气方式,以较高通气条件维持血气PaCO2在（35～45）mmHg,比较两组患儿治疗过程中血气平均值,比较两组患儿平均上机时间、治愈率、死亡率及并发症的多少。结果：两组患儿治疗过程中血气平均值比较PHV组PCO2高于对照组,PaO2/FiO2、PaO2两组无差异,pH值在PHV组较对照组低,对照组气漏发生2例,发生率3.12%,死亡6例,病死率9.36%,PHV组无气漏发生,死亡4例,病死率8.67%,治愈率从78.12%提高至80.43%,平均上机时间缩短。结论：应用允许性高碳酸血症通气法,能有利于尽早恢复正常呼吸功能,缩短机械通气时间,提高治愈率,减少并发症的发生。     

盐酸司维拉姆与低钙透析液合用对血液透析患者相关血清指标的改善效果

 目的 探讨盐酸司维拉姆与低钙透析液联合应用对血液透析患者血清高密度脂蛋白、血磷、血清钙磷乘积变化及不良反应的影响。方法 选取医院2016-01至2018-01肾内科进行血液透析的慢性肾衰竭患者80例,分为对照组和试验组,每组40例,对两组患者采取不同的治疗方法:对照组采取常规血液透析治疗方法;试验组选用盐酸司维拉姆与低钙透析液进行联合治疗。治疗周期均为12周。治疗结束后,观察两组患者脂质代谢指标变化(TC、TG、LDL-C、HDL-C)、血钙、血磷、血清钙磷乘积变化及不良反应。结果 试验组患者在治疗前后,测得其血钙浓度并无显著变化(P>0.05),对照组患者治疗后血钙(2.75±0.35)mmol/L 浓度明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者治疗后TC(4.12±0.86) mmol/L、TG(1.21±0.64) mmol/L、LDL-C(2.14±0.38 mmol/L) 水平均显著低于对照组患者,而HDL-C水平(1.54±0.20)较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);患者治疗后不良反应的总发生率为31.82％,明显高于对照组的18.18％(P<0.05)。结论 采取盐酸司维拉姆与低钙透析液联合治疗的方式,可有效改善血液透析患者血清高密度脂蛋白、血磷、血清钙磷乘积水平,疗效显著,且基本无严重不良反应发生。     

药用炭治疗维持血液透析患者难治性高磷血症效果观察

目的:观察药用炭治疗维持血液透析患者难治性高磷血症的效果。方法:选择在本中心充分透析6个月以上、存在高磷血症且经常规治疗仍不能达标者30例,在常规治疗基础上给予餐中口服药用炭治疗12周,对比分析治疗前后血生化、血常规、血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)等指标变化。结果:(1)治疗后血红蛋白、钠离子、钙离子、碳酸氢根、血浆清蛋白、C-反应蛋白、Kt/Vurea等指标与治疗前比较,差异均不显著(P>0.05)。(2)治疗前血磷水平为(2.38±0.57)mmol/L,治疗后降至(1.95±0.64)mmol/L,治疗后与治疗前比较,差异显著(P<0.05);治疗后iPTH与治疗前比较有所下降,但差异不显著(P>0.05)。结论:药用炭可显著降低维持血液透析患者难治性高磷血症的血磷水平。     

非布司他治疗老年4~5期慢性肾病伴高尿酸血症患者临床疗效

目的探讨非布司他治疗老年4~5期慢性肾病(CKD)合并高尿酸血症(HUA)患者的临床疗效。方法选取自2016年1月至2019年12月于同济大学附属上海市第四人民医院就诊的66例老年4~5期CKD合并HUA患者为研究对象。随机将患者分为A组(n=30)和B组(n=36)。A组给予饮食及常规治疗;B组在A组基础上口服非布司他40 mg/d,然后根据尿酸水平调整剂量。比较两组患者治疗前后血尿酸、血肌酐及血尿素氮水平,计算估算肾小球滤过率(eGFR),记录药物不良反应发生情况。结果 B组治疗后血尿酸、血肌酐水平明显低于治疗前,eGFR明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。B组治疗后血尿酸、血肌酐水平明显低于A组,eGFR明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间两组患者均未出现痛风发作,白细胞计数、血小板计数下降,肝功能损害,胸闷,胸痛等不良反应。结论非布司他用于老年4~5期CKD合并HUA患者的临床治疗效果满意,肾功能可获得改善,且患者可耐受,具有较高的有效性和安全性。     

老年维持性血液透析患者短期死亡因素分析

目的：探讨老年维持性血液透析（ MHD）患者短期死亡（血液透析后3～12个月内死亡）的原因及影响因素。方法2005年1月～2015年12月在航天中心医院开始MHD并于3～12个月内死亡的43例老年患者为A组,同期开始MHD且生存时间＞12个月的106例老年患者作为对照组（ B组）,回顾性地分析导致老年MHD患者短期死亡的主要原因及相关危险因素。结果老年MHD患者短期死亡的主要原因是心血管疾病（46．5％）、脑血管疾病（25．6％）和感染性疾病（14．0％）。两组在血液透析方式、血流量方面差异无统计学意义（P＞0．05）。但A组患者年龄、透析前并存糖尿病及心血管疾病的比例、使用中心静脉导管作为血管通路的患者比例明显高于B组（均P＜0．05）,而血红蛋白、血浆白蛋白水平明显低于B组（P＜0．05）。心脏结构和功能的指标显示,A组左心室舒张末内径（ LVDd）、左心室后壁厚度（ LVPWT）及左心室体积指数（ LVMI）均高于B组,左心室射血分数（ EF）及舒张早期和舒张晚期二尖瓣口最大血流速度之比（E／A）低于B组,差异具有统计学意义（P＜0．05或0．01）。 COX回归分析结果显示,透析前并存心血管疾病、低血浆白蛋白、低EF值是老年MHD患者短期死亡的主要危险因素。结论心脑血管疾病是老年MHD患者短期死亡的主要原因,合并基础心脏病、营养不良、左室收缩功能减退是其死亡的主要因素。积极治疗基础病、早期充分透析、加强并发症防治、改善营养状态、注重心脏功能改善能提高老年患者的生活质量、延长生存时间。     

低钙透析联合小剂量骨化三醇在血透患者中的应用

目的：探讨维持性血透患者在骨化三醇小剂量治疗继发性甲状旁腺功能亢进同时应用低钙透析液进行透析的安全性和有效性。方法：选择维持性血透患者共59例,合并继发性甲状旁腺功能亢进,用小剂量骨化三醇（罗盖全）口服治疗,每次0.25-0.5μg,1/d,于每晚睡前服用;碳酸钙（钙尔奇）每次1500mg,1/d,午饭时服用。透析采用稀释后浓度为1.25mmol/L的碳酸低钙透析液,观察透析前后血钙、血磷、钙磷乘积和PTH。结果：3个月后血钙维持正常水平,无显著性差异,血磷明显下降,有显著性差异（P〈0.01）,钙磷乘积明显下降,有显著性差异（P〈0.01）,PTH明显下降,有显著性差异（P〈0.01）。结论：维持性血透合并继发性甲状旁腺功能亢进的患者,在口服小剂量骨化三醇（罗盖全）治疗过程中,应用低钙透析液进行透析,可以有效避免高钙血症及转移性钙化的出现,同时有效降低血磷、钙磷乘积,血清甲状旁腺激素水平。     

树脂吸附联合血液透析治疗血透病人的肾性骨病

目的 观察树脂吸附联合血液透析对慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者肾性骨病的治疗效果.方法 选取2004年1月至2006年10月维持性(2年以上)血液透析患者52例,分为三组:A组为树脂吸附加血液透析组(HP HD);B组为血液透析滤过组(HDF HD);C组为口服活性维生素D组(口服活性维生素D HD).比较三组治疗前后患者血甲状旁腺素(iPTH)及血磷的变化,以及尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血红蛋白(Hb)的变化.结果 三组治疗前后相比,BUN、SCr、Hb差别无显著性,三组之间相比差别也无显著性.与治疗前相比,治疗12周后,A组患者iPTH及血磷明显下降(P＜0.05),48周后A组、B组iPTH及血磷均明显下降(P值分别为P＜0.01及P＜0.05).三组之间相比,治疗48周时A组iPTH及血磷比其他两组更低(P＜0.05).A组患者血甲状旁腺素及血磷的清除明显好于B组和C组.结论 树脂吸附联合血液透析对慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者肾性骨病的治疗是有效的.     

维持性血液透析患者营养状况与死亡风险的相关性探讨

 目的 探讨维持性血液透析患者营养状况与死亡风险的相关性。方法 选择北京积水潭医院2015-07至2018-12行维持性血液透析的95例患者进行营养评估,包括营养不良-炎症评分(malnutrition inflammation score,MIS)、改良主观综合评估法(modified quantitative subjective global assessment,MQSGA)和全球领导人发起的营养不良评估(global leadership initiative on malnutrition,GLIM)三种评估方法,同时收集患者基本资料及相关检查结果。随访41个月,采用Kappa检验、Kaplan-Meier以及COX回归分析比较不同营养评估方法与患者全因死亡风险的相关性。结果 (1) 95例中,男50例,女45例,平均(60±13.8)岁,随访中19例死亡,7例失访。(2)MQSGA与MIS两种评分法的一致性较好(Kappa=0.776),GLIM法与MQSGA(Kappa=0.381)及MIS(Kappa=0.311)的一致性不够理想。(3)Kaplan-Meier分析提示,以MIS及MQSGA评分作为分组标准,营养不良组患者的中位生存时间(33个月,37个月)均明显短于营养良好组(41个月,41个月),差异有统计学意义(P<0.001)。(4)多因素COX回归分析提示,在校正透析时间、血红蛋白、瘦组织指数、脂肪组织指数及容量负荷后,MIS 评分对血液透析患者死亡的预测效果最佳(HR=3.768,P=0.003)。结论 三种营养评估方法均可用于对血液透析患者进行营养评估,其中MIS法有助于预测患者的长期生存情况。     

维持性血液透析患者微炎症状态与动静脉内瘘失功的关系

目的探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘失功与机体微炎症反应状态的关系。方法将92例排除了急性炎症反应的维持性血液透析患者分为两组,动静脉内瘘失功组(A组)30例,动静脉内瘘功能正常组(B组)62例,分别检测两组的hs-CRP、IL-6及TNF-α水平并进行比较。结果 A组hs-CRP(7.50±2.32)mg/L、IL-6(70.12±14.63)ng/L、TNF-α(64.65±9.56)ng/L,B组hs-CRP(5.07±3.54)mg/L、IL-6(61.45±9.58)ng/L、TNF-α(54.35±6.98)ng/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论机体微炎症状态与动静脉内瘘失功密切相关。     

高通量血液透析对维持性血液透析患者左心室结构和功能的影响

目的 观察高通量血液透析（high-flux hemodialysis,HFHD）对维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者左心室结构和功能的影响,并探讨其可能的机制.方法 采用前瞻性、自身对照研究.88例常规MHD患者,转换为HFHD治疗24个月.于HFHD治疗前（0个月）、治疗12个月及治疗24个月后,采用超声心动图分别测定左心房、左心室的结构和功能,并抽取静脉血检测患者的临床指标.结果 转换为HFHD组患者在治疗12个月时,心功能指标LAD、LVPWT、IVST、LVEF、E/A与治疗前比较差异无统计学意义;LVDd、LVMI与治疗前比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;在治疗24个月时,LAD、LVDd、LVPWT、LVEF与治疗前比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.经HFHD治疗24个月后,血清ALB、CH、TG、HDL、LDL、Scr、BUN、hs-CRP、DBP、MAP与治疗前比较无明显变化,Hb、Ca与治疗前比较明显升高（P＜0.05）,而P、iPTH、32-MG较治疗前明显降低（P＜0.05）.结论 尿毒症患者普遍存在左心室肥厚.HFHD治疗虽然清除了PTH、β2-MG等中大分子毒素,改善了贫血,但并不能阻止MHD患者左心室舒张功能的进一步恶化.     

高通量血液透析联合左卡尼汀治疗维持性血液透析患者贫血研究

目的观察高通量血液透析(HFHD)联合左卡尼汀改善维持性血液透析(MHD)患者贫血的疗效及安全性。方法将伴有贫血的MHD患者60例,按使用透析器不同和是否应用左卡尼汀随机分为4组,分别为A组(低通量血液透析)、B组(低通量血液透析+左卡尼汀)、C组(高通量血液透析)、D组(高通量血液透析+左卡尼汀),每组各15例。观察4组患者贫血治疗的效果及不良反应发生情况。结果治疗后,A组患者贫血指标没有明显改善;B、C、D组患者贫血指标有所改善,与A组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。D组患者贫血指标较B、C组疗效显著,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。D组患者发生不良反应少于A、B、C组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高通量血液透析联合左卡尼汀治疗MHD患者贫血疗效显著,安全性高,值得推广。     

Ungual tufts in the follow-up of patients on maintenance hemodialysis

A recent publication showed the earliest signs of renal osteodystrophy in patients on maintenance hemodialysis (MHD) to occur in the tufts [1]. We present three patients on MHD, in two of whom the earliest unequivocal radiographic improvement was seen in the tufts. The third patient had been on MHD and, following subtotal parathyroidectomy, showed significant osseous improvement in the hands with relatively equal improvement in the tufts and middle phalanges. It appears that, with the use of routine primary or secondary magnification, the tufts are radiographically a highly sensitive site for both the early occurrence and improvement of osteodystrophy in patients on MHD. We are not aware of any previous publication pointing out exclusive improvement in the tufts in patients on MHD with virtually no change in the mid-phalanges. Two of these three cases illustrate that renal osteodystrophy is reversible by maintenance hemodialysis alone.