进展期胃癌腹腔镜手术的现状与临床研究

胃癌是常见的恶性肿瘤之一,中国是胃癌的高发区[1].目前外科手术仍是治疗胃癌的最主要手段.随着微创治疗学概念的发展,病人治疗后心理和生理上最大限度的康复成为了外科治疗的终极目标.如何在不低于甚至高于传统手术治疗效果的前提下,尽可能地减少病人近期和远期因手术带来的痛苦,已成为广大外科医生日益关心的现实问题,腹腔镜胃癌手术正是基于此理念而开展起来的,并给胃癌的手术治疗注入了崭新的内容.在我国,约90%的病例确诊时已为进展期胃癌,有关进展期胃癌腹腔镜根治术的应用一直是医学界关注的热点.本文就此方面的概况及研究进展综述如下.     

腹腔镜手术治疗老年进展期胃癌50例临床疗效分析

目的:分析腹腔镜手术治疗老年进展性胃癌的效果及对患者手术创伤和并发症率影响。方法:选定老年进展期胃癌患者100例,以入院顺序奇偶性将其分为对照组50例(采用开腹手术治疗)和研究组50例(采用腹腔镜手术治疗),比较手术情况(术中出血量、肛门排气时间、进食时间、胃管留置时间、住院时间)、淋巴清扫数目、并发症(胃排空障碍、切口感染、吻合口出血)、生活质量。结果:研究组术中出血量显著低于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);研究组肛门排气时间、进食时间、胃管留置时间、住院时间显著较对照组短(P<0.05);研究组生活质量评分显著较对照组高(P<0.05);两组淋巴清扫数目相比,不具统计学差异(P>0.05)。结论:腹腔镜手术应用于老年进展期胃癌治疗中,可有效缩短肛门排气时间、进食时间、胃管留置时间,减少术中出血量,减少并发症,促进机体康复,安全性更高,近期疗效显著,极大的改善了患者生活质量及预后。     

完全腹腔镜与腹腔镜辅助进展期远端胃癌根治术的近期疗效比较

将腹腔镜下远端胃癌 D2根治术的61例患者随机分为 TLDG 组与 LADG 组,对比分析两组患者的临床资料。TLDG 组32例中行 BⅠ式吻合（残胃十二指肠三角吻合）21例,残胃空肠 Roux-en-Y 吻合11例;LADG 组胃癌根治29例中行 BⅠ式吻合20例,残胃空肠 Roux-en-Y 吻合9例。两组在平均手术时间、术中出血量、平均肿瘤下切缘、平均肿瘤上切缘、切除淋巴结枚数方面相比差异无统计学意义。TLDG组术后未使用镇痛药,LADG 组平均使用镇痛药（2.5±0.4） d（P <0.05）;TLDG 组在术后通气时间、术后第1次下床时间方面明显短于 LADG 组,差异有统计学意义（ P <0.05）;两组术后早期并发症相比差异无统计学意义。     

112例腹腔镜辅助胃癌手术与同期胃癌开放手术对比研究

目的探讨腹腔镜辅助胃癌手术的疗效与可行性。方法搜集231例胃癌手术病人,随机分为A、B两组,其中A组119例胃癌病人行常规开放胃癌根治术,B组112例胃癌病人行腹腔镜辅助胃癌根治术,对比两组病人在手术时间、术中出血量、淋巴清扫个数,切缘距肿瘤的距离、消化道重建方式、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后止痛药使用率、出院时间和术后并发症例数的差异。结果 B组病人在术后恢复及疗效比A组好,在术中出血、淋巴清扫个数、切缘距肿瘤的距离、消化道重建方式、术后并发症例数与A组差异无显著性(P>0.05)。结论腹腔镜辅助胃癌根治术疗效比开放手术好,手术是安全可行的。     

腹腔镜胃癌根治术治疗老年进展期胃癌近期疗效分析

目的：探讨腹腔镜胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的近期疗效。方法：84例老年进展期胃癌患者随机分为腹腔镜组和开腹手术组各42例,均行胃癌根治术,比较两组患者淋巴结清扫量、切口长度、术中出血量、血红蛋白水平、恢复饮食时间、肛门排气时间、留置胃管时间、并发症、麻醉药使用时间以及术后死亡率。结果：腹腔镜组淋巴结清扫量与开腹手术组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,腹腔镜组切口长度、术中出血量、血红蛋白、麻醉药使用时间、恢复饮食时间、肛门排气时间、胃管留置时间、住院时间优于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）,腹腔镜组并发症少于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,两组术后死亡率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：腹腔镜胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的临床近期疗效肯定,创伤轻,恢复快,可减少出血,维持血红蛋白水平,加速胃肠功能恢复,减少并发症,根治效果和开腹手术相似。     

进展期胃癌腹腔镜根治术的现状与展望

<正>胃癌是常见的消化道肿瘤,发病率在逐年上升,已经成为影响人群健康最主要的恶性肿瘤之一。我国早期胃癌患者诊出率低,绝大多数就诊时已经为进展期胃癌,其治疗是以手术为主的综合治疗,美国国立综合癌症网络(NCCN)胃癌实践指南把D2胃癌根治术作为进展期胃癌的标准,是目前公认的进展期胃癌手术标准,手术方式目前主要有开腹手术和腹腔镜手     

腹腔镜胃癌根治术的进展

腹腔镜胃癌根治术经过十余年的探索和发展,随着手术经验的逐渐积累和腹腔镜器械的不断更新,其较快的术后恢复过程及其潜在的微创优势、相似的手术安全性及肿瘤学疗效已被学术界认可。临床应用已从早期胃癌逐渐扩大到进展期胃癌,但运用在进展期胃癌尚有争议。其争论焦点在于淋巴结清扫范围和数量;腹腔镜相关的肿瘤细胞种植转移等。该文就近年来腹腔镜胃癌根治术的研究进展予以综述。     

腹腔镜进展期胃癌全胃切除D2根治术疗效评价

目的:探讨腹腔镜进展期胃癌全胃切除D2根治术的可行性及其疗效。方法:选择400例进展期胃癌患者施行胃癌全胃切除D2根治术,其中腹腔镜手术组200例,开腹手术组200例。两组患者的术中及术后恢复情况、淋巴结清扫数目、术后并发症进行比较分析。结果:腹腔镜手术组手术时间长于开腹手术组,出血量少于开腹组。比较两组患者术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间,腹腔镜组均优于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者平均淋巴结清扫数差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜进展期胃癌全胃切除D2根治术具有安全、术后恢复快和并发症少等优点,同时在淋巴结清扫方面与开腹手术效果相同。     

腹腔镜胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的临床疗效

目的 探讨腹腔镜胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的临床疗效。方法 选取于2018 年7 月至2019 年9 月来院治疗的老年进展期胃癌患者100 例,随机分为对照组和试验组,每组各50 例。对照组采用常规的手术治疗,试验组患者采用腹腔镜胃癌切除手术。对比两组患者的术中情况及术后指标、临床疗效、肿瘤标志物水平及并发症发生率。结果 两组患者采用不同的手术方式治疗后,试验组患者的术中情况以及术后指标明显优于对照组,试验组患者术后并发症出现率明显低于对照组,试验组患者临床治疗总有效率明显高于对照组患者,试验组患者CEA 水平明显高于对照组;试验组患者CA125、CA19-9 水平明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用腹腔镜胃癌根治术对老年进展期胃癌患者进行治疗效果显著,有效减少术后并发症的发生,改善手术各项指标以及肿瘤标志物水平,值得临床借鉴。     

腹腔镜手术与开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔的疗效对比

目的:比较腹腔镜手术与开腹手术治疗老年胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效。方法:按照手术方式不同将95例老年胃十二指肠溃疡穿孔患者分为试验组54例和对照组41例,试验组患者给予腹腔镜手术治疗,对照组患者给予开腹手术治疗,比较两组患者手术一般情况、临床疗效及术后并发症发生情况。结果:试验组平均手术时间、术中平均出血量、术后平均排气时间、胃肠功能平均恢复时间及术后平均住院时间均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组患者痊愈率和总有效率均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组患者并发症发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜手术治疗老年胃十二指肠穿孔创伤小,术后恢复快,并发症少,疗效显著。     

晚期胃癌腹腔静脉双路化疗近期疗效观察

我科对 5 6例出现腹膜种植转移和腹腔淋巴结转移的晚期胃癌患者使用腹腔、静脉双路化疗 ,取得一定疗效 ,现报告如下。1　资料与方法　　临床资料 :本组 5 6例 ,男 34例 ,女 2 2例 ,平均年龄 5 4岁 ,全部经胃镜活检或手术病理证实。所有患者均经Ｂ超或ＣＴ检查提示有腹腔转移。方法 :患者平卧 ,取右下腹麦氏点或左下腹反麦氏点为穿刺点 ,常规消毒铺单 ,用 2 %普鲁卡因 2～ 4ｍｌ局部麻醉 ,将普通 7号注射针穿入腹腔 ,连接输液器 ,先滴入生理盐水约 10 0ｍｌ ,如滴入通畅 ,局部无隆起 ,患者无明显不适 ,提示穿刺针在腹腔内 ,将化疗药物滴入腹…     

吉西他滨单药化疗联合适形放疗治疗老年局限晚期非小细胞肺癌的疗效分析

目的探讨吉西他滨单药化疗联合适形放疗治疗老年局限晚期非小细胞肺癌(NSCL)的临床控制率(CCR)及毒副反应。方法选择2005年6月~2009年1月收治的Ⅲa～Ⅲb老年局限非小细胞肺癌患者40例,随机分为对照组及实验组,每组20例。对照组组采用吉西他滨单药化疗4周期,实验组吉西他滨单药化疗2周期后进行适形放疗。治疗结束后比较两组患者肿瘤控制率及毒副反应差异。方法实验组总有效率(ORR)为85.0%,对照组ORR值为35.0%,实验组ORR高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组化疗毒副反应发生等级低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),实验组中有7例出现放射性肺炎,12例出现放射性食管炎。结论采用吉西他滨单药化疗联合适形放疗治疗老年晚期非小细胞肺癌能提高肿瘤临床控制率,合理控制放疗剂量,能够避免严重放射性损伤风险,适合老年非小细胞肺癌患者应用。     

中晚期肝癌患者行榄香烯联合肝动脉化疗栓塞术（TACE）介入治疗的近远期疗效分析

目的 分析中晚期肝癌患者行榄香烯+肝动脉化疗栓塞术(TACE)介入治疗的近远期疗效。方法 纳入本院2015年5月～2017年5月收治的98例中晚期肝癌患者,随机分为两组,对照组49例患者采用TACE手术治疗,试验组49例患者采用TACE手术联合榄香烯治疗,对比两组的临床疗效、肝功能指标、KPS评分、不良反应(骨髓抑制、胃肠道反应、乏力、发热)发生情况、2年内存活率。结果 试验组临床总有效率(85.72%)明显高于对照组(53.06%),试验组治疗2周期后TBIL、GGT、AST、ALT水平均明显低于对照组,KPS评分明显高于对照组,试验组2年内存活率(81.63%)明显高于对照组(53.06%),差异均有统计学意义(P0.05)。试验组、对照组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 榄香烯+TACE可有效缓解中晚期肝癌患者的临床症状,改善肝功能,且不良反应少。     

老年晚期胃癌两药联合和三药联合治疗方案的对比研究

目的 比较奥沙利铂联合氟尿嘧啶的联合方案和含紫杉类、顺铂、5-氟尿嘧啶（5-Fu）的联合方案在治疗老年晚期胃癌中的临床疗效及不良反应发生情况,衡量两种不同方案的临床疗效和耐受性.方法 对73例进行过相关方案化疗的老年晚期胃癌患者进行回顾性分组分析.化疗方案包括：A组采用奥沙利铂联合氟尿嘧啶方案（FOLFOX4、FOLFOX6、国内改良OXL＋5-Fu）,B组采用合紫杉类、顺铂、5-Fu的联合方案（TCF、DCF）.对两组的临床疗效、生活质量、不良反应进行比较.结果 A组和B组的有效率分别为41.5%（17/41）和50.0%（16/32）,差异无统计学意义（P=0.467）.A组的不良反应主要表现为血液学毒性（白细胞计数降低80.5%,贫血63.4%,血小板计数降低29.3%）,周围神经毒性68.3%,上消化道反应58.5% B组主要的不良反应包括上消化道反应100%,血液学毒性（白细胞计数降低81.2%,贫血68.75%,血小板计数降低40.6%）,脱发81.25%,腹泻31.25%.A组上消化道反应、腹泻和脱发发生率明显低于B组（P=0.000,0.046和0.000）,但是其周围神经毒性显著高于B组（P＜0.05）.血液学毒性A组低于B组,但差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 奥沙利铂联合氟尿嘧啶的方案和含紫杉类、顺铂、5-Fu的联合方案在治疗老年晚期胃癌上近期疗效相当,患者均耐受良好,而奥沙利铂联合氟尿嘧啶的联合方案不良反应发生率更低,表现出了更好的耐受性.     

用药护理在替吉奥胶囊治疗老年晚期胃癌患者中的应用

目的:分析用药护理在替吉奥胶囊治疗老年晚期胃癌患者中的应用效果。方法:选取120例老年晚期胃癌患者为研究对象,按照随机数字表法将其分成对照组与研究组各60例;患者均接受替吉奥胶囊治疗,对照组给予常规护理,研究组在对照组基础上给予用药护理。结果:研究组的治疗依从率为83.3%,明显高于对照组的46.7%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的各项药物不良反应发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的护理总满意度为96.7%,高于对照组的78.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:用药护理应用于替吉奥胶囊治疗老年晚期胃癌患者中,可有效减轻药物不良反应,提高患者依从性和护理满意度,其效果优于单纯常规护理。     

谷氨酰胺强化肠内营养支持在老年晚期胃癌患者中的应用

目的探讨谷氨酰胺强化肠内营养支持对老年晚期胃癌患者营养指标、免疫功能和生活质量的影响。方法选取2017年3月至2019年5月在中国人民解放军北部战区空军医院医学营养科就诊的老年晚期胃癌患者80例进行研究,采用随机数表法将患者均分为观察组和对照组,每组40例。对照组患者实施常规营养支持,观察组患者实施谷氨酰胺强化肠内营养支持。比较两组患者治疗前及治疗2周后的营养指标、胃肠激素水平、免疫功能、生活质量及血清炎性因子水平。结果治疗前,两组患者的营养指标、胃肠激素水平、免疫功能、生活质量评分及血清炎性因子水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,观察组患者的红细胞、血清白蛋白、血清前白蛋白水平[(4.29±1.01)×1012/L、(33.42±3.09) g/L、(194.83±14.12) mg/L]明显高于对照组[(3.58±1.02)×1012/L、(28.71±3.10) g/L、(176.52±14.13) mg/L],血清胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ、促胃液素水平[(94.73±12.15)μg/L、(20.93±2.22)μg/L、(23.75±2.01) n...     

姑息性手术对老年胃癌患者的临床疗效及预后分析

目的 观察老年晚期胃癌患者接受姑息性手术治疗的疗效,以期为老年胃癌患者临床合理治疗提供依据.方法 选择老年胃癌患者106例,随机分为试验组和对照组,各53例,对照组行根治术,试验组行姑息性手术治疗.观察并比较两组患者治疗期间手术时间、住院天数、术后输血量,术后并发症,1年、3年、5年生存率.结果 试验组和对照组患者在治疗期间手术时间[(257.8±61.3)d vs(263.5±63.8)d]、平均住院天数[(16.7±3.8)d vs(17.4±4.1)d]、术后并发症(92.5%vs 86.8%)、术后1年的生存率(92.5%vs 86.8%)比较差异无统计学意义,而对照组术后输血量多于试验组[(372.1±89.6)mL vs(325.3±90.4)mL](P<0.05);对照组术后3年(84.9%vs 56.6%)、5年(62.3%vs 28.3%)的生存率均优于试验组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与根治术比较,姑息性手术对老年胃癌患者创伤小,安全性高.     

腹腔镜与开腹胃癌根治术对高龄胃癌患者免疫功能及近期疗效的对比研究

目的:比较腹腔镜与传统开腹胃癌根治术对高龄胃癌患者免疫功能及近期疗效。方法:选择46例高龄胃癌患者,将腹腔镜远端胃癌根治手术治疗的22例患者纳入腹腔镜组,24例开腹远端胃癌根治术治疗的患者纳入开腹组,比较两组患者术中、术后指标及免疫功能的动态变化。结果:腹腔镜组患者术中出血量少于开腹组,且术后排气时间、进食时间及术后住院天数均短于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1 d,腹腔镜组与开腹组患者术后CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+均较术前明显降低(P<0.05),腹腔镜组患者CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+术后7 d恢复至术前水平(P>0.05),开腹组术后14 d恢复至术前水平(P>0.05);腹腔镜组术后并发症发生率为9.09%,低于开腹组的29.17%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜胃癌根治术治疗高龄胃癌患者对机体细胞免疫功能相对影响小,有利于患者术后的恢复。     

吉西他滨联合顺铂内科保守方法治疗老年晚期胃癌患者的效果

目的 :探讨吉西他滨联合顺铂内科保守方法治疗老年晚期胃癌患者的效果。方法 :选取2011年1月-2013年6月间收治的110例胃癌术后行化疗的住院患者,随机分为观察组以及对照组,对照组予以吉西他滨治疗,观察组联合用顺铂治疗,比较两组患者的近期疗效、不良反应情况。结果 :两组患者均进行了2-4个疗程的化疗,平均为3个疗程。观察者的治疗有效率为40%,明显高于对照组的20%,组间比较差异有统计学意义,两组化疗的主要毒性为骨髓抑制以及恶性呕吐反应,而外周神经毒性为顺铂所特有,其余并发症如Hb下降、PLT下降、肝毒性、肾毒性等比较无明显差异,且均为轻度,不影响下周期的化疗。结论 :吉西他滨联合顺铂应用于晚期老年胃癌化疗疗效优于单独应用于吉西他滨,建议使用其应用于多程化疗失败的晚期胃癌患者。