心脏内畸形合并急性肺动脉栓塞的外科治疗

目的分析心脏内畸形合并急性肺动脉栓塞的诊断及外科治疗。方法选取6例心脏内畸形合并急性肺动脉栓塞患者，其中室间隔缺损4例，右心室流出道狭窄2例，4例合并瓣膜赘生物形成，均行外科手术治疗。左、右肺动脉切开取栓3例，Fogaxty球囊导管拉栓3例，同时清除赘生物及修复瓣膜穿孔4例，室间隔缺损修补4例，右心室流出道加宽补片2例。结果患者术后肺动脉收缩压由术前的50～80mmHg（1mmHg=0．133kPa）降为30～40mmHg。3例患者为混合纤维素性血栓，无菌落及钙化，3例见纤维素性血栓内化脓性炎，术后分别随访12～48个月，肺动脉栓塞症状均消失，心肺功能恢复至1级。术后3、6、12个月分别复查肺部x线片、CT、B超，较术前均明显改善，无肺动脉血栓复发。结论心脏内畸形患者一旦合并急性肺动脉栓塞，应视病情立刻手术。     

心脏内畸形合并急性肺动脉栓塞的外科治疗

目的 分析心脏内畸形合并急性肺动脉栓塞的诊断及外科治疗.方法 选取6例心脏内畸形合并急性肺动脉栓塞患者,其中室间隔缺损4例,右心室流出道狭窄2例,4例合并瓣膜赘生物形成,均行外科手术治疗,左、右肺动脉切开取栓3例,Fogarty球囊导管拉栓3例,同时清除赘生物及修复瓣膜穿孔4例,室间隔缺损修补4例,右心室流出道加宽补片2例.结果 患者术后肺动脉收缩压由术前的50～80 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)降为30～40 mm Hg.3例患者为混合纤维素性血栓,无菌落及钙化,3例见纤维素性血栓内化脓性炎,术后分别随访12～48个月,肺动脉栓塞症状均消失,心肺功能恢复至1级.术后3、6、12个月分别复查肺部X线片、CT、B超,较术前均明显改善,无肺动脉血栓复发.结论 心脏内畸形患者一旦合并急性肺动脉栓塞,应视病情立刻手术.     

急性肺动脉栓塞的CT肺动脉造影和MR诊断的对比研究

目的：探讨急性肺动脉栓塞（PE）的多层螺旋CT肺动脉造影（MSCTPA）和MR肺动脉成像（MRPA）的诊断价值并进行对比。方法：选取2012年9月-2013年10月本院收治并拟诊为PE的患者52例,根据患者采用的成像方法分为CT组（n=41）和MR组（n=11）,CT组患者行MSCTPA,MR组患者行1.5T MRPA,均观察肺动脉栓子的特点和肺叶继发变化情况,并由2位不知情的高级职称影像科医师对两组图像进行分析,统计不同部位的急性肺动脉栓塞检出数量。结果：CT组患者中,MSCTPA共发现肺动脉栓子661支,包括488支中段以上栓子。MR组患者中,MRPA共发现31支肺动脉栓塞。结论：MSCTPA操作简单,快捷,可清楚地显示肺动脉栓子,检出率高;MRPA可清楚显示肺叶动脉以上的栓子,但肺段动脉栓子仅部分可显示清楚,可结合三维增强磁共振动脉成像（3D-CE-MRPA）进行诊断。     

肺动脉血栓栓塞10例

目的 探讨肺动脉血栓栓塞的临床诊治方法与效果.方法 回顾性分析我院2008年11月至2009年7月收治的10例肺动脉血栓栓患者的临床资料.结果 本组患者主要表现为呼吸困难、胸痛,都有比较特异的血气与胸部影像学诊断特征.给予溶栓联合抗凝治疗,经过治疗后都痊愈出院.结论 肺动脉血栓栓塞临床表现症状比较复杂,应给予综合诊断与溶栓联合抗凝治疗.     

肺动脉切开取栓治疗急性巨块性肺动脉栓塞

目的 探讨急性巨块性肺动脉栓塞的外科治疗.方法 对3例经多排螺旋CT确诊、保守治疗无效并发呼吸衰竭及右心功能不全的急性肺动脉栓塞患者行肺动脉切开取栓术,术后早期应用肝素,后期应用华法林抗凝治疗.结果 3例患者术后均存活,术后心功能由Ⅳ级改善为Ⅰ～Ⅱ级,出院后随访6～24个月未发生再栓塞.结论 多排螺旋CT可作为确立急性肺动脉栓塞诊断的依据;适时的手术决策是提高手术疗效的关键.     

急性大面积和次大面积肺栓塞204例临床分析

目的 分析急性大面积和次大面积肺栓塞的临床特点及诊治方法。方法 回顾性分析了204例急性大面积和次大面积肺栓塞的临床特点、诊断、诊断方法的可靠性和溶栓疗法的疗效。结果 临床表现以呼吸困难、胸痛、咯血为主；放射性核素肺通气／灌注显像、肺动脉造影、螺旋CT肺动脉造影（CTPA）＋下肢静脉造影（CTV）等检查均取得满意结果，确诊率分别为86．3％、100．0％、88．6％；及时规范的溶栓疗法有效率为93．1％，明显优于单纯抗凝治疗（P〈0．01）。结论 提高对急性肺栓塞临床特点的认识，对于及时准确诊断肺栓塞，减少误诊率及病死率具有重要意义；放射性核素肺通气／灌注显像、CTPA＋CTV、肺动脉造影是诊断肺栓塞的有效方法，特别是CTPA＋CTV以其简便、快速、无创的特点，是一种非常有发展前景的诊断方法；及时规范的溶栓疗法在急性肺栓塞，特别是急性大面积和次大面积肺栓塞的治疗中疗效肯定，副作用少。     

CT血管造影在急性肺动脉栓塞诊断中的应用价值

目的 探讨CT血管造影(CTA)在急性肺动脉栓塞诊断中的应用价值。方法 回顾性分析2017年6月至2018年6月东莞市厚街医院收治的76例疑似急性肺动脉栓塞患者的临床资料,所有患者均行CTA检查,以肺动脉造影结果为金标准,分析CTA诊断急性肺动脉栓塞的效能,并通过容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)3种图像后处理技术对肺动脉造影阳性患者CTA图像进行重建,选择合理窗位观察,比较不同图像后处理技术的肺动脉栓子检出率。结果 76例疑似急性肺动脉栓塞患者,经肺动脉造影检查确诊69例为急性肺动脉栓塞;以肺动脉造影结果为金标准,CTA诊断急性肺动脉栓塞的灵敏度为97.10%,特异度为85.71%,阳性预测值为98.53%,阴性预测值为75.00%,准确度为96.05%;一致性分析结果显示,CTA检查结果与肺动脉造影结果的诊断一致性较好(Kappa=0.778)。3种图像后处理技术均可检出肺动脉与主干的全部栓子;MPR对叶动脉栓子的检出率高于VR,对段及以下动脉栓子的检出率、总检出率均高于MIP、VR,差异有统计学意义(P<0.05);MIP对段及以下动脉栓子的检出...     

58例老年人肺血栓栓塞的临床分析

目的 探讨老年人（〉70岁）肺血栓栓塞（PTE）的临床特点及溶栓、抗凝治疗的疗效。方法 回顾性分析58例70岁以上老年PTE患者的临床表现、诊断方法及溶栓、抗凝治疗的疗效。结果 螺旋CT和放射性核素肺通气／灌注（V／Q）扫描检出阳性率分别为95．7％和62．5％；临床误诊率为46．5％；溶栓＋抗凝、抗凝、抗血小板聚集治疗有效率分别为91．3％、75．8％和0％；治愈率分别为47．8％、17．2％和0％。结论 老年人（〉70岁）PTE最常见危险因素为下肢深静脉血栓（DVT）形成；临床表现复杂多样；螺旋CT对老年人PTE诊断更具有可靠性和准确性。溶栓和抗凝治疗安全、有效。     

不同性别急性心肌梗死患者3h内静脉溶栓的临床疗效分析

目的探讨不同性别急性心肌梗死（AMI）患者3h内静脉溶栓近期疗效的差异及危险因素。方法选择本院心内科收治的符合静脉溶栓适臆证,无禁忌证的AMI患者共98例。根据性别分为男性组76例,女性组22例。两组均于3h内给予静脉溶栓治疗。结果（1）接受静脉溶栓治疗的急性心肌梗死（AMI）患者男性年龄较女性提前（P〈0．05）;（2）两组住院病死率无明显差异（P〉0．05）;（3）男性梗死相关血管再通率大于女性（P〉0．05）;（4）AMI易患因素中,高血压因素两组比较无显著性差异（P〉0．05）;女性高血脂及糖尿病高于男性（P〈0．05）;男性吸烟史显著高于女性（P〈0．01）;（5）女性组并发心力衰竭及房室传导阻滞明显高于男性（P〈0．05）。结论急性心肌梗死（AMI）患者3h内静脉溶栓近期疗效,女性不如男性。     

58例老年人肺血栓栓塞的临床分析

目的探讨老年人(＞70岁)肺血栓栓塞(PTE)的临床特点及溶栓、抗凝治疗的疗效.方法回顾性分析58例70岁以上老年PTE患者的临床表现、诊断方法及溶栓、抗凝治疗的疗效.结果螺旋CT和放射性核素肺通气/灌注(V/Q)扫描检出阳性率分别为95.7%和62.5%;临床误诊率为46.5%;溶栓+抗凝、抗凝、抗血小板聚集治疗有效率分别为91.3%、75.8%和0%;治愈率分别为47.8%、17.2%和0%.结论老年人(＞70岁)PTE最常见危险因素为下肢深静脉血栓(DVT)形成;临床表现复杂多样;螺旋CT对老年人PTE诊断更具有可靠性和准确性.溶栓和抗凝治疗安全、有效.     

Systemic thrombolysis for acute pulmonary embolism

Acute pulmonary embolism is a frequent cause of hospitalization and is associated with a wide range of symptom severity. Anticoagulants are the mainstay of treatment for acute pulmonary embolism; however, in patients with massive or submassive pulmonary embolism, advanced therapy with thrombolytics may be considered. The decision to use thrombolytic therapy for acute pulmonary embolism should be based on careful risk–benefit analysis for each patient, including risk of morbidity and mortality associated with the embolism and risk of bleeding associated with the thrombolytic. Alteplase is currently the thrombolytic agent most studied and with the most clinical experience for this indication, although the most appropriate dose remains controversial, especially in patients with low body weight. When considering thrombolysis, unfractionated heparin is the preferred initial anticoagulant due to its short duration of action and its reversibility should bleeding occur.     

急性肺栓塞的心电图诊断价值

目的探讨急性肺栓塞患者心电图特点及诊断价值。方法回顾性分析近4年来收治的28例急性肺栓塞患者入院时和溶栓治疗后心电图的变化。结果通过对比溶栓治疗前后的心电图变化,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论急性肺栓塞患者的心电图变化是多样的,但动态观察心电图的改变对它的诊断却有较大的帮助。     

机械除栓在肺栓塞中的初步临床应用

目的评价机械除栓在肺栓塞中的临床价值。方法18例经CT证实的大面积肺栓塞合并静脉全身溶栓禁忌证的患者,采用7FAmplatz血栓消融器导管、7FHydrolyser溶栓导管、8FOASIS溶栓导管除栓,并结合7F的抽吸导管行血栓抽吸;部分使用尿激酶局部灌注10万~20万U。观察治疗前后临床症状的缓解及并发症、血气改变、治疗前后肺动脉造影情况。结果所有病例的临床症状均缓解,没有严重并发症发生。术前血氧分压为(9.28±1.43)kPa,术后为(11.15±1.29)kPa,差异有统计学意义,P<0.001。术前二氧化碳分压为(4.77±0.70)kPa,术后为(4.92±0.55)kPa,差异无统计学意义,P>0.05。清除血栓前后肺动脉造影评分比较,差异有统计学意义。结论机械除栓技术可以快速清除血栓,改善临床症状,减少溶栓的严重副反应。     

肺栓塞严重指数在非高危急性肺血栓栓塞症中的临床价值

目的 对接受序贯抗凝治疗的非高危急性肺血栓栓塞症患者进行肺栓塞严重指数（PESI）评分,评价PESI评分在这一类患者中的临床价值.方法 按照PESI评分的不同将接受序贯抗凝治疗的非高危急性肺血栓栓塞症患者分为高评分组和低评分组.比较两组不良事件的发生率和疗效.结果 高评分组患者82例,低评分组患者76例.高评分组不良事件发生率为23.2％（19/82）,低评分组为7.9％（6/76）,两组比较差异有统计学意义（P=0.009）,高评分组不良风险序贯抗凝治疗30 d累积风险也显著高于低评分组,差异有统计学意义（P＜0.05）.PESI评分预测不良事件发生的敏感度为76.0％,特异度为52.6％,阳性预测值为64.6％,阴性预测值为65.9％.高评分组的病死率为9.8％（8/82）,低评分组为1.3％（1/76）,两组比较差异有统计学意义（P=0.022）.序贯抗凝治疗30 d后高评分组和低评分组患者肺动脉收缩压分别为（39.4±8.1）、（27.2±5.5） mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,右室内径分别为（33.0±7.8）、（21.7±4.6） mm,动脉血氧分压分别为（75.15±12.41）、（86.36±9.22） mm Hg,两组比较差异有统计学意义（P=0.034、0.021、0.016）.结论 PESI评分可有效预测接受序贯抗凝治疗的非高危急性肺血栓栓塞症患者的短期疗效和预后.这一类患者中至少有一部分可能需要序贯抗凝以外的治疗.     

急性肺栓塞的诊断与治疗进展

急性肺栓塞(APE)作为一种非常危重的呼吸系统疾病,也可以称为心血管系统疾病。APE是致死性胸痛急症之一,其发病率在逐年升高。在过去临床工作中由于其症状不典型,缺乏经验及检查手段,以及对其重视不够,造成其漏诊率、误诊率和死亡率均较高。尽早明确疾病诊断并及时诊治非常重要,可以挽救更多危重症患者生命。现在临床医师对该病越来越重视,使本病的漏诊率逐年下降。本文详细介绍了APE的易患因素、临床表现以及诊断,包括疑似诊断,及进一步确诊的各种方法。最后讲述该病的治疗方案,从轻症患者抗凝治疗,到危重患者溶栓治疗,详细展示了APE的最新诊断及治疗进展。     

超声心动图对急性肺栓塞诊断的临床应用价值

目的观察超声心动图在急性肺栓塞诊断中的临床应用价值。方法应用超声心动图观察34例急性肺栓塞患者（研究组）右房室内径、主肺动脉内径、左肺动脉内径、右肺动脉内径、右室舒张末期容积、右室射血分数、三尖瓣返流量和速度、肺动脉收缩压等指标，并以34例同年龄的心血管疾病及其危险因素相似的志愿者作为对照组。结果研究组患者中直接检出右房、右室附壁血栓各1例，主肺动脉及左、右肺动脉主干血栓7例。研究组患者右房长径、右房横径、右室横径、主肺动脉内径、右肺动脉内径、左肺动脉内径及右室舒张末期容积均大于对照组（P〈0．01）；其肺动脉收缩压高于对照组，而右室射血分数低于对照组（P〈0．01）。结论超声心动图可无创评估急性肺栓塞患者的右心负荷，能检出肺动脉内大块血栓。     

低肺栓塞严重程度指数急性肺栓塞患者住院及非住院治疗的疗效及安全性比较

目的 评估对低肺栓塞严重程度指数(PESI)急性肺栓塞(APE)患者进行院外自我抗凝管理的疗效及安全性.方法 将PESI分级Ⅰ～Ⅱ级的68例APE患者按随机数字表法分为院外治疗组和住院治疗组,每组34例.所有患者均给予低分子量肝素联合口服抗凝药物治疗,院外治疗组进行自我抗凝管理.观察两组患者治疗后2周及3个月时的疗效,包括静脉血栓栓塞(VTE)的复发情况、国际标准化比值(INR)达标时间、VTE相关的急救次数、出血事件的发生及总体病死率.结果 治疗期间住院治疗组2例(5.9％,2/34)VTE复发,院外治疗组仅1例(2.9％,1/34) VTE复发,差异无统计学意义(P＞0.05).住院治疗组INR达标时间(8.5±2.9)d,明显短于院外治疗组的(16.1±4.4)d,差异有统计学意义(P＜0.01).两组患者VTE相关的急救次数比较差异无统计学意义(P＞0.05).68例患者中仅院外治疗组发生1例严重出血、1例死亡.结论 对于PESI分级Ⅰ～Ⅱ级的APE患者早期进行院外自我抗凝管理,安全有效,可大大缩短住院时间,减轻患者的物质及精神负担.     

早期积极溶栓治疗急性心肌梗死83例疗效观察

目的 探讨早期积极溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效.方法 选择笔者所在医院2005年6月至2009年6月收治的83例急性心肌梗死患者,根据以上患者溶栓治疗时间分为观察组和对照组,观察组实施早期溶栓（发病到溶栓治疗时间小于4 h）治疗,对照组实施非早期（从发病到溶栓治疗时间在4～12 h内）溶栓治疗.结果 观察组心绞痛发生率、心力衰竭发生率与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 早期溶栓治疗可以显著降低急性心肌梗死患者心绞痛和心力衰竭发生率,临床治疗效果显著,值得借鉴.     

手术后急性肺栓塞的临床研究

目的 分析手术后急性肺栓塞(APE)的易患因素、表现特点以及漏诊因素,以提高临床医师对术后APE的早期认识并增强预防观念.方法 对43例外科手术后APE患者的一般资料、手术类别、易患因素、临床表现和预后进行回顾性分析.结果 术后APE存在明显易患因素;常发生于术后2周之内;常见于恶性肿瘤(53.5％,23/43)、骨科(27.9％,12/43)等手术后;临床表现多样、不典型,以胸闷、呼吸困难最常见(93.0％,40/43),与其他术后症状相似,易漏诊、误诊.结论 手术是APE的重要危险因素之一,术前重视基础疾病的治疗,术后加强预防,早发现、早治疗,对减少术后APE的发生及改善预后具有重要意义.