精细化护理干预在会阴部瘢痕修复术中的运用

目的探讨患者会阴部瘢痕修复术实施精细化护理干预的临床效果。 方法选取2014年6月至2017年7月入住江苏省昆山市第一人民医院烧伤整形外科的132例接受皮瓣修复术的会阴部瘢痕修复术患者,采用随机数字表法分为干预组和对照组,每组各66例。对照组患者实施常规护理;干预组患者术前接受精细化心理、皮肤、肠道护理,手术设计及影像资料采集和体位训练,术后接受精细化麻醉苏醒、制动、创面护理及饮食、抗毒指导等护理干预。记录2组患者创面愈合时间、术后并发症发生情况;观察2组患者护理前后疼痛、瘙痒程度及情绪(抑郁、焦虑)变化情况。评价2组护理满意度及修复总优良率。数据行独立样本t检验、配对t检验及χ²检验。 结果与对照组创面愈合时间[(37.2±5.3) d]比较,干预组患者创面愈合时间[(21.6±3.1) d]明显缩短,差异有统计学意义(t＝6.848,P<0.05);干预组的并发症发生率为4.55%(3/66),与对照组[22.73%(15/66)]比较明显降低,差异有统计学意义(χ²＝7.784,P<0.05)。护理前对照组、干预组患者在疼痛、瘙痒、抑郁及焦虑评分间差异均无统计学意义(P值均大于0.05);护理后2组患者各项评分均低于护理前,差异均有统计学意义(P值均小于0.05);护理后,干预组患者疼痛、瘙痒、抑郁及焦虑评分分别为(2.4±0.6)、(4.5±1.3)、(6.9±2.6)、(8.6±2.5) 分,对照组患者对应评分分别为(4.5±1.2)、(6.6±1.1)、(11.5±3.4)、(12.9±3.8) 分,2组比较差异均有统计学意义(t＝5.421、5.663、7.136、8.205,P＝0.022、0.017、0.006、0.002)。干预组患者的护理有效性、合理性、全面性及科学性方面评分分别为(11.3±0.8)、(22.7±1.8)、(22.1±2.7)、(22.7±4.1) 分,均明显高于对照组[(6.6±1.5)、(19.2±3.3)、(18.5±3.6)、(17.9±3.8) 分],差异均有统计学意义(t＝8.844、6.811、7.542、7.916,P＝0.007、0.024、0.018、0.014)。干预组患者修复总优良率[96.97%(64/66)]明显高于对照组[84.85%(56/66)],差异均有统计学意义(χ²＝4.492,P＝0.034)。 结论会阴部瘢痕修复术皮瓣修复术患者精细化护理干预,可有效提治疗优良率,安全性高。     

双层人工真皮联合自体刃厚皮移植修复烧创伤后骨/肌腱外露创面的临床效果

目的探讨双层人工真皮联合自体刃厚皮移植修复烧创伤后骨/肌腱外露创面的临床效果。 方法选择2019年11月至2022年8月期间内蒙古包钢医院烧伤科收治的符合入选标准的60例烧创伤后骨/肌腱外露患者作为研究对象,对其病例资料进行回顾性分析。根据创面修复方法不同将患者分为对照组和观察组,每组各30例。患者入院后完善相关检查,常规应用青霉素类抗生素控制感染,根据创面细菌培养结果及药物敏感试验结果调整抗生素的应用。观察组患者Ⅰ期行手术清创及双层人工真皮移植;待人工真皮完全血管化后,Ⅱ期去除人工真皮的硅胶层,再次修整创面,移植自体刃厚皮片。对照组待创面具备植皮条件后行单纯皮瓣或皮片移植修复创面。比较2组患者皮片/皮瓣成活率和创面愈合率、住院时间及住院费用、瘢痕生长情况。数据比较采用t检验及χ²检验。 结果术后10 d,观察组患者创面植皮术区皮片均成活,皮下无淤血及积液,皮片成活率为100%;对照组4例皮片移植患者皮下淤血较明显,皮片溶解坏死,2例皮瓣移植患者部分皮瓣远端血运障碍,缺血坏死,皮片/皮瓣成活率为80%,2组比较差异有统计学意义(χ²＝4.63, P＝0.03)。术后28 d,观察组创面全部愈合,术区无渗液、无红肿,创面愈合率为100%;对照组有6例患者创面未完全愈合,创面愈合率为80%,2组比较差异有统计学意义(χ²＝4.63, P＝0.03)。观察组患者平均住院时间及平均住院费用分别为(28.31±3.39) d、(6.58±1.21)万元,对照组患者平均住院时间及平均住院费用分别为(35.42±4.22) d、(3.27±1.10)万元,2组比较差异均有统计学意义(t＝7.21、11.13, P<0.05)。术后6个月,观察组温哥华瘢痕量表评分为(4.72±1.93)分,对照组为(5.88±2.12)分,2组比较差异有统计学意义(t＝2.22, P<0.05)。 结论双层人工真皮联合自体刃厚皮移植修复烧创伤后骨/肌腱外露创面,皮片/皮瓣成活率及创面愈合率高,可缩短平均住院时间,术后瘢痕增生较轻,值得临床推广应用。     

心理护理干预对二氧化碳点阵激光联合富血小板血浆美容效果的影响

目的探究心理护理对二氧化碳点阵激光联合富血小板血浆皮肤美容效果的影响。 方法选取淮安市第一人民医院2018年9月至2019年9月收治的60例实施二氧化碳点阵激光联合PRP皮肤美容患者,按随机数字表法分成2组,对照组与研究组各30例。对照组采用常规护理,研究组采用常规护理加心理护理干预,对比2组并发症发生率、护理前后焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评分及护理满意度。数据比较采用t检验和卡方检验。 结果心理护理干预后,研究组并发症发生率(16.67%)低于对照组(46.67%),差异有统计学意义(χ²＝6.372,P<0.05);研究组SAS、SDS评分[(32.78±5.24)、(31.35±4.31)分]均低于对照组[(50.12±3.16)、(49.57±6.18)分],差异有统计学意义(t＝-9.546、-8.657,P值均小于0.05);研究组护理满意度(93.33%)高于对照组(73.33%),差异有统计学意义(χ²＝5.218,P<0.05)。 结论于二氧化碳点阵激光联合PRP美容皮肤中实施心理护理,可减少术后并发症发生率,降低患者术后焦虑、抑郁情绪,提高患者护理满意度,具有较好的临床效果。     

一次性无创皮肤缝合器在增生性瘢痕手术治疗中的作用

目的研究一次性无创皮肤缝合器对增生性瘢痕手术切除术后瘢痕增生的作用。 方法收集2018年1月至2018年12月于海军军医大学第一附属医院烧伤外科行增生性瘢痕切除术的33例患者的病历资料进行回顾性研究，将行手术切除瘢痕同期全程使用一次性无创皮肤缝合器的患者纳入联合治疗组，单纯进行手术切除瘢痕的患者纳入常规治疗组。联合治疗组在缝合皮肤后以一次性无创皮肤缝合器固定切口周围，使切口无张力；常规治疗组切除瘢痕后进行常规缝合。观察比较2组患者术后6个月的温哥华瘢痕量表(VSS)评分、瘢痕复发率和再次手术治疗率，数据比较采用t检验和卡方检验。 结果联合治疗组术后6个月VSS评分[(2.143 ± 0.678)分]明显优于常规治疗组[(6.842 ± 0.668)分]，差异有统计学意义(t＝4.833，P<0.0001)；联合治疗组瘢痕复发率(50.00%)显著低于常规治疗组(94.70%)，差异有统计学意义(χ²＝8.784，P＝0.003)；联合治疗组再次手术率(7.14%)亦明显低于常规治疗组(52.63%)，差异有统计学意义(χ²＝5.687，P＝0.0171)。 结论瘢痕切除术后应用一次性无创皮肤缝合器通过降低切口周围张力可显著改善术后瘢痕增生情况。     

手术室护理自查模式干预对患者感染、护理质量及效果的影响

目的回顾性分析手术室护理自查模式干预对患者感染的作用及护理质量和效果的影响。 方法选取2017年1月至2017年12月火箭军特色医学中心收治的接受手术治疗的患者80例，采用常规护理干预模式，包括指标监测、病情观察及心理护理等，设为对照组。选取2018年2月至2019年1月火箭军特色医学中心收治的接受手术治疗的患者80例，在常规护理干预模式基础上采用手术室护理自查模式干预，即坚持以患者为中心的护理工作理念，预测分析手术室护理的风险问题和等级，护理人员依据术前评估结果协助医师开展手术，设为研究组。比较2组患者感染发生情况、护理人员的综合能力及患者的护理满意度。数据比较采用t检验、χ²检验或Fisher确切概率法检验。 结果研究组患者感染率为12.50%(10/80)，少于对照组[27.50%(22/80)]，差异有统计学意义(χ²＝5.625，P＝0.018)。研究组患者的基础护理、病情观察、心理护理、并发症预防和护理记录5项综合能力评分分别为(95.5±3.7)、(94.6±1.4)、(96.0±2.3)、(94.1±2.7)、(95.8±2.5)分，均高于对照组[(89.5±4.2)、(90.6±3.7)、(91.2±4.5)、(89.7±3.7)、(91.5±2.8)分]，差异均有统计学意义(t＝10.684、11.368、12.564、10.958、11.524，P＝0.030、0.028、0.025、0.029、0.028)。研究组患者护理满意度为92.50%(74/80)，高于对照组[77.50%(62/80)]，差异有统计学意义(χ²＝7.059，P＝0.008)。 结论手术室护理中采取护理自查模式，能够有效降低改善医院感染率，改善护理质量，提升患者的护理满意度。     

莫匹罗星联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子在感染创面游离植皮治疗中的疗效研究

目的探讨莫匹罗星、重组牛碱性成纤维细胞生长因子(rb-bFGF)在感染创面游离植皮治疗中联合应用后对各自疗效的影响。 方法选取2014年3月至2016年3月行断层皮片封闭感染创面手术的患者160例,采用随机数字表法分为4组,各40例：(1)油纱组,术中直接将游离皮片覆盖于创面,用0.9%氯化钠溶液浸湿的无菌绷带固定皮片;(2)莫匹罗星组,受皮区涂抹莫匹罗星后将游离皮片覆盖创面,用浸湿莫匹罗星绷带固定皮片;(3)rb-bFGF组,受皮区喷洒rb-bFGF后将游离皮片覆盖创面,浸湿rb-bFGF绷带固定皮片;(4)莫匹罗星＋ rb-bFGF组,受皮区涂抹莫匹罗星和rb-bFGF混合液,将游离皮片覆盖创面,用浸湿莫匹罗星和rb-bFGF绷带固定皮片。观察术后第4、8、12天换药情况,评估移植皮片存活率、创面细菌清除率、创面愈合时间及愈合率。 结果术后第4天,莫匹罗星＋ rb-bFGF组油纱组皮片存活率为(96.69±3.38)%,分别高于油纱组、莫匹罗星组、rb-bFGF组[(82.17±6.48)%、(92.09±4.91)%、(93.22±4.61)%],差异均有统计学意义(t＝12.570、4.875、3.850,P值均小于0.05)。术后第4天,莫匹罗星＋ rb-bFGF组细菌清除率为87.50%(5/40),与莫匹罗星组[85.00%(6/40)]比较差异无统计学意义(χ²＝0.11,P＝0.745),分别高于油纱组[40.00%(24/40)]和rb-bFGF组[47.50%(21/40)],差异均有统计学意义(χ²＝19.53、14.59,P值均小于0.05);术后第8天,莫匹罗星＋ rb-bFGF组细菌清除率为92.50%(3/40),和莫匹罗星组[95.00%(2/40)]比较,差异无统计学意义(χ²＝0.21,P＝0.640),分别高于油纱组[72.50%(11/40)]、rb-bFGF组[75.00%(10/40)],差异均有统计学意义(χ²＝5.54、4.50,P＝0.020、0.030);术后第12天,莫匹罗星＋ rb-bFGF组细菌清除率为100%(0/40),和莫匹罗星组[100%(0/40)]相等,分别高于油纱组[95.00%(2/40)]、rb-bFGF组[92.50%(3/40)],差异均无统计学意义(χ²＝2.05、3.12,P＝0.150、0.080)。术后第8天,rb-bFGF组创面愈合率为5.00%(2/40),与莫匹罗星＋ rb-bFGF组[12.50%(5/40)]比较,差异有统计学意义(χ²＝18.24,P<0.05);术后第12天,油沙组愈合率为67.50%(27/40),分别与莫匹罗星组[72.50%(29/40)]、rb-bFGF组[77.5%(31/40)]、莫匹罗星＋ rb-bFGF组[97.5%(39/40)]比较,差异均有统计学意义(χ²＝12.40,P＝0.006)。莫匹罗星＋ rb-bFGF组平均创面愈合时间为(10.45±1.58)d,分别短于油纱组[(13.30±2.45)d]、莫匹罗星组[(12.57±1.87)d]、rb-bFGF组[(12.10±1.91)d],差异均有统计学意义(t＝－6.175、－5.491、－4.211,P值均小于0.05)。 结论莫匹罗星、rb-bFGF混合后能提高感染创面游离植皮的成活率、局部抗感染能力、加速创面愈合,各自临床药效没有显著降低。     

个体化干预对糖尿病合并慢性伤口患者的焦虑情绪及疼痛的影响

目的探讨个体化干预对糖尿病合并慢性伤口患者的焦虑情绪及疼痛的影响。 方法选取2016年10月至2017年11月在开滦总医院和唐山工人医院两所三级甲等医院的88例糖尿病合并慢性伤口患者,遵循压疮愈合计分表评分分层随机分为干预组和对照组各44例,2组患者伤口均采用湿性愈合方法治疗,干预组结合综合性评估结果给予连续性个体化干预措施,对照组实施常规护理措施,通过焦虑自评量表(SAS)和疼痛数字评价量表(NRS),比较2组患者焦虑情绪及疼痛程度的改变。数据比较采用t检验和χ²检验。 结果经过个体化干预后,干预组患者SAS评分为(48.86±7.08)分,低于对照组(56.42±5.38)分,差异有统计学意义(t＝－5.639,P<0.05);干预组患者NRS评分为(3.93±1.82)分,明显低于对照组(4.73±1.93)分,差异有统计学意义(t＝2.296,P＝0.042)。干预组患者愈合时间小于中位数占比65.9%与对照组(36.4%)比较,差异有统计学意义(χ²＝6.545,P＝0.011)。 结论通过对糖尿病合并慢性伤口患者实施个体化干预可显著改善患者焦虑情绪,并降低疼痛程度。     

持续负压封闭引流技术在心脏外科手术后纵隔感染中的应用

目的探讨持续负压封闭引流技术在心脏外科手术后纵隔感染中的治疗效果。 方法收集2013年4月至2017年4月期间在新疆维吾尔自治区人民医院心脏外科接受心脏外科手术后发生纵隔感染的42例患者临床资料，按照随机数字表法将患者分为2组，负压引流组和常规换药组，每组21例。负压引流组采用持续负压封闭引流技术治疗；常规换药组采用传统创面换药方法治疗。观察2组患者平均住院时间、抗生素应用时间、治愈率及治疗效果。数据比较采用t检验和χ²检验。 结果负压引流组平均住院时间为(17.0±7.8) d，常规换药组平均住院时间为(26.0±9.3) d，2组比较差异有统计学意义(t＝3.446，P＝0.002)；负压引流组抗生素应用时间为(8.0±2.9) d，常规换药组抗生素应用时间为(12.0±5.3) d，2组比较差异有统计学意义(t＝3.833，P＝0.001)；负压引流组患者经过持续负压引流，20例患者感染得到有效控制，切口完全愈合，治愈率为95.2%，明显高于常规换药组(71.4%)，差异有统计学意义(χ²＝4.286，P＝0.038)。 结论持续负压封闭引流技术对心脏外科术后纵隔感染有很好的控制作用，有利于创面愈合，是一种简单、安全有效的治疗方法。     

护理质量敏感性指标在糖尿病足创面患者护理中的应用

目的探讨护理质量敏感性指标在糖尿病足创面患者护理中的应用。 方法选择2016年6月至2020年12月北京市职业病防治研究院(北京市化工职业病防治院)收治的糖尿病足创面患者108例，按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各54例。对照组进行常规护理，即监测生命体征、根据医嘱监测血糖、用药指导及健康教育等。观察组在常规护理的基础上，成立护理干预小组，于入院时、术前、术中、术后对患者进行身体及心理评估，根据评估结果制定护理质量敏感性指标和个体护理方案。术前根据对患者的评估结果，告知患者及家属治疗、护理的相关内容，及时发现并纠正其错误认知，消除紧张情绪，使其积极配合手术。术中严密观察患者各项指标变化及足部末端出血情况，及时告知手术医师，采取相应的治疗措施。术后评估患者创面疼痛、术后出血情况及自理程度；根据病情给予患者正确体位，指导患者进行足部屈伸运动；严密监测患者各项指标，并详细记录；观察患者患肢远端血运情况；根据患者的心理状态，给予心理干预措施，消除其恐惧心理，观察下肢足创面恢复情况，给予预防护理措施。出院时对患者进行用药指导，交待其出院后注意事项，定期进行电话随访。采用护理质量敏感性指标中的结果性指标进行评价，统计2组患者的创面愈合时间、入院时及出院时的空腹血糖值、满意的患者例数、护理不良事件发生率、日常生活活动能力评估量表评分。数据比较采用t检验和χ²检验。 结果观察组平均创面愈合时间为(21.4±1.8) d，明显少于对照组[(29.1±1.8) d]，2组比较差异有统计学意义(t＝20.234，P<0.05)；观察组出院时空腹血糖为(6.73±0.32) mmol/L，较入院时[(11.47±0.61) mmol/L]明显降低，且低于对照组[(7.96±0.82) mmol/L]，差异均有统计学意义(t＝10.14、108.02，P<0.05)；观察组满意患者比例为96.3%(52/54)，明显优于对照组[77.8%(42/52)]，差异有统计学意义(χ²＝14.63，P<0.05)；观察组护理不良事件发生率为7.40%(4/54)，低于对照组[18.51%(10/54)]，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。入院时观察组和对照组患者日常生活活动能力评估量表评分分别为(92.13±2.50)、(91.25±2.19)分，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)，出院时2组日常生活活动能力评估量表评分分别为(98.63±1.21)、(92.75±2.91)分，较入院时均有所提高，差异均有统计学意义(t＝14.581、4.088，P<0.05)，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义(t＝9.945，P<0.05)。 结论基于护理质量敏感性指标的护理干预可以明显优化护理效果，提高患者满意度，减少护理不良事件发生率。     

多孔钽棒植入术治疗股骨头坏死的中长期疗效及术后失效行THA与初次行THA疗效比较

目的评估接受髓心减压、同种异体骨植骨、多孔钽棒植入术(简称多孔钽棒植入术)治疗的股骨头坏死(ONFH)患者的中长期临床疗效以及术后失效是否会影响后续全髋关节置换术(THA)的临床效果。 方法选择2008年1月至2011年12月广州中医药大学髋关节研究中心收治的非创伤性ONFH患者38例40髋。所有患髋均行多孔钽棒植入术。在透视下先行股骨头内髓内减压，清除部分死骨并行同种异体骨植骨，最后旋入1枚多孔钽棒。多孔钽棒植入术失效后行THA的患者设为二次手术组(n＝12)，二次手术组行THA时，行股骨颈截骨同时截断植入钽棒，同时取出近端残端。按照1例二次手术组患者匹配4~6例性别、年龄相近(±15岁)原则纳入非创伤性ONFH[国际骨循环研究会(ARCO) Ⅳ期]既往无保髋手术史、初次行THA的患者57例，设为对照组。对照组患者行初次THA。分析及比较总体患者、不同ARCO期、不同日本骨坏死调查委员会(JIC)型ONFH患者多孔钽棒植入术术后24、60、96个月的保髋率。评估总体患者、不同ARCO期、不同JIC型ONFH患者多孔钽棒植入术术后24、60、96个月的Harris髋关节评分。同时比较二次手术组与对照组患者术前、术后60个月的Harris髋关节评分。收集所有患者患髋的正位、蛙位X线片，以及MRI和CT扫描数据，采用改良的Nish Ⅱ方法评估髋关节塌陷的进展并计算末次随访影像学进展率；比较末次随访时影像学进展的不同ARCO期、不同JIC型ONFH患者的保髋率。数据行Wilcoxon符号秩检验、Mann Whitney U检验与χ²检验。 结果接受多孔钽棒植入术后平均随访(117.1±4.1)个月。术后24、60、96个月的保髋率分别为92.5%(37/40)、82.5%(33/40)、75%(30/40)。术后24、60个月，ARCO Ⅱ期患者与ARCO Ⅲ期患者保髋率比较，差异均无统计学意义(χ²＝0.001、1.396，P＝1.000、0.457)；术后96个月，ARCO Ⅱ期患者保髋率[89.6%(23/27)]比ARCO Ⅲ期患者[53.8%(7/13)]高，差异有统计学意义(χ²＝4.596，P＝0.042)。术后24、60个月，JIC C1型患者与JIC C2型患者保髋率比较，差异均无统计学意义(χ²＝0.041、0.145，P＝0.839、0.703)；术后96个月，JIC C1型患者保髋率[83.3%(25/30)]比JIC C2型患者[50.0%(5/10)]高，差异有统计学意义(χ²＝4.444，P＝0.035)。多孔钽棒植入术术前，ONFH患者Harris髋关节评分为59 (55，61)分，术后24、60、96个月Harris髋关节评分分别为72(61，80)、89(82，91)、94(91，96)分，比较差异有统计学意义(Z＝4.627，P<0.05)。术前，术后60、96个月，ARCO Ⅱ期患者与ARCO Ⅲ期患者Harris髋关节评分比较，差异均无统计学意义(Z＝123.5、180.0、101.0，P＝0.114、0.994、0.871)；术后24个月，ARCO Ⅱ期与ARCO Ⅲ期患者Harris髋关节评分比较，差异有统计学意义(Z＝100.0，P＝0.043)。术前，术后96个月，JIC C1型患者与JIC C2型患者Harris髋关节评分比较，差异均无统计学意义(Z＝164.0、90.0，P＝0.279、0.355)；术后24、60个月，JIC C1型患者与JIC C2型患者Harris髋关节评分比较，差异均有统计学意义(Z＝96.5、93.0，P＝0.042、0.038)。末次随访总体影像学进展率为55.0%(22/40)。ARCO Ⅱ期患者影像学进展率为48.1%(13/27)，与ARCO Ⅲ期患者[69.2%(9/13)]相比，差异无统计学意义(χ²＝1.255，P＝0.391)；JIC C1型患者影像学进展率为46.7% (14/30)，与JIC C2型患者[80%(8/10)]相比，差异无统计学意义(χ²＝1.835，P＝0.086)。影像学进展的ARCO Ⅲ期患者保髋率[11.1%(1/9)]与影像学进展的ARCO Ⅱ期患者保髋率[76.9%(10/13)]相比，差异有统计学意义(χ²＝3.035，P＝0.024)。影像学进展的JIC C2型患者保髋率[12.5%(1/8)]与影像学进展的JIC C1型患者髋关节的保髋率[71.4%(10/14)]相比，差异有统计学意义(χ²＝2.659，P＝0.009)。二次手术组、对照组接受THA术前、术后60个月Harris髋关节评分比较差异均有统计学意义(Z＝6.511、7.471，P<0.05)。术后60个月，二次手术组、对照组Harris髋关节评分分别为88 (85，93)、94 (92，96)分，比较差异均无统计学意义(Z＝-1.711，P＝0.090)。 结论多孔钽棒植入术治疗ONFH在中长期的随访中，ARCO Ⅱ期、JIC C1型患者保髋率较高，ARCO Ⅲ期或JIC C2型患者效果一般，应用该技术的关键在于选择合适的患者。晚期ONFH患者行THA和多孔钽棒植入术失效后接受THA的患者的临床效果相似。     

人工股骨头置换术结合快速康复理念治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的临床效果

目的探讨人工股骨头置换术结合快速康复理念治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的疗效。 方法选取赤峰市医院骨关节科2016年4月至2017年9月股骨转子间骨折患者90例,按随机数字表法分为两组,快速康复组46例,遵循围手术期循证医学证据,严格执行快速康复程序;对照组44例,沿袭传统手术管理模式。比较两组患者术后早期疼痛数字分级评分法(NRS)评分,术后输血率,恶心、呕吐发生率,口渴、饥饿、腹胀发生率,住院时间,术后2周的满意度评分,术后3个月髋关节功能Harris评分,术后并发症发生率等。对数据比较采用t检验和χ²检验。 结果术后12、24、48 h,快速康复组患者早期疼痛NRS评分分别为(3.23±1.32)、(2.42±1.51)、(1.53±1.12)分,低于对照组[ (4.40±1.52)、(3.62±1.41)、(2.43±1.22)分],差异均有统计学意义(t＝ 3.9039、3.8924、3.6481,P＝ 0.0002、0.0002、0.0004);快速康复组患者术后输血率15.2%(5/46),低于对照组[47.7%(21/44)],差异有统计学意义(χ²＝9.6251,P＝0.0019);快速康复组患者术后恶心、呕吐发生率为10.9%(5/46),低于对照组[34.1%(15/44)],差异有统计学意义(χ²＝5.7370,P＝0.0166);快速康复组术后口渴、饥饿、腹胀发生率为13.0%(6/46),低于对照组[40.9%(18/44)],差异有统计学意义(χ²＝7.5616,P＝0.0060);快速康复组患者住院时间为(4.3±1.1) d,少于对照组[(6.8±1.7) d],差异有统计学意义(t＝8.3191,P<0.05);快速康复组患者术后2周的满意度评分为(9.6±1.2)分,高于对照组[(8.8±1.6)分],差异有统计学意义(t＝2.6912,P＝0.0085);快速康复组、对照组患者术后3个月髋关节功能Harris评分分别为(89.2±12.3)、(88.5±11.6)分,两组比较差异无统计学意义(t＝0.2775,P＝0.7821);快速康复组患者术后并发症发生率2.2%(1/46),低于对照组[18.2%(8/44)],差异有统计学意义(χ²＝4.7480,P＝0.0293)。 结论采用人工股骨头置换术结合快速康复理念治疗高龄股骨转子间骨折,可缩短患者住院时间,使患者快速恢复日常活动,提高患者满意度,是一种安全可靠的选择。     

粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子漱口液含漱并吞咽预防造血干细胞移植患者预处理后口腔黏膜炎的效果观察

目的观察使用粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)漱口液含漱并吞咽对预防造血干细胞移植(HSCT)患者预处理后口腔黏膜炎(OM)的效果。 方法于2013年1月至12月,将在中国医学科学院北京协和医院血液科行HSCT的74例患者用随机数字发生器分为试验组(n＝38)和对照组(n＝36)。预处理方案：单纯化学治疗61例;全身放射治疗＋化学治疗13例。对照组从预处理首日起,进行口腔护理及醋酸氯己定溶液含漱,均3次/d;试验组在对照组实施措施的基础上,从预处理首日起同时使用GM-CSF漱口液(GM-CSF 150 g,加入100 mL 0.9%氯化钠溶液中)含漱大于3 min/次,含漱后分次小口吞咽,每日4次,每次25 mL。组间比较采用χ²检验及秩和检验。 结果实验组与对照组的OM发病率分别为68.4%(26/38)、72.2%(26/36),两组比较差异无统计学意义(χ²＝0.128,P＝0.721);两组患者中、重度OM发病率比较差异均无统计学意义(χ²＝1.312、0.499,P＝0.252、0.480);两组患者轻、中、重度OM的持续时间比较,差异均无统计学意义(Z＝－0.900、－0.501、－0.894,P＝0.368、0.616、0.371)。在预处理接受全身放射治疗＋化学治疗的13例患者中,试验组7例患者发生重度OM 2例,对照组6例患者发生重度OM 6例,两组重度OM发病率比较,差异有统计学意义(χ²＝6.964,P＝0.008)。 结论在接受全身放射治疗＋化学治疗的HSCT患者中,在常规口腔护理的基础上,使用GM-CSF漱口液含漱并吞咽,对预防重度OM发生有一定作用。     

负压封闭引流技术在下肢静脉曲张性溃疡皮片移植术后的应用与护理

目的探讨负压封闭引流技术在下肢静脉曲张性皮肤溃疡皮片移植术后的应用与护理效果。 方法选取海军军医大学附属长海医院烧创伤中心2016年7月至2017年7月诊治的下肢静脉曲张性皮肤溃疡清创后植皮患者38例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各19例。对照组患者给予常规换药方法治疗,观察组患者在对照组治疗方法基础上采用负压封闭引流技术,并注重压力管理、管道管理和基础护理。比较两组患者的治疗效果,包括平均换药次数、住院时间、创面细菌培养液阳性率和植皮存活率。两组间比较采用t检验和χ²检验。 结果观察组患者平均换药次数(2.53±1.17)次,与对照组[(5.05±1.90)次]相比明显减少,差异有统计学意义(t＝4.93,P<0.05);住院时间方面,观察组(8.11±1.97) d,较对照组[(10.47±4.29) d]相对缩短,差异有统计学意义(t＝2.19, P＝0.038);观察组创面细菌培养液阳性率10.5%,与对照组(42.1%)相比明显降低,差异有统计学意义(χ²＝4.89,P＝0.027);观察组植皮存活率(92.11±5.61)%,较对照组[(87.33±7.88)%]明显提高,差异有统计学意义(t＝－2.14,P＝0.04),两组均未发现任何不良事件。 结论游离皮片移植术后采用负压封闭引流技术,并配合良好的护理支持,可缩短治疗时间,减少换药次数,降低创面细菌培养液阳性率,是一种相对安全、有效的慢性创面修复辅助技术。     

指动脉背侧支皮瓣修复术后血管危象的早期诊断和护理治疗

目的:探讨指动脉背侧支皮瓣修复术后皮瓣血管危象的早期诊断方法及护理措施。方法:应用针刺法和常规观察法相结合,密切观察26例患者的32指指动脉背侧支皮瓣修复术后皮瓣的血运情况,记录皮瓣血运发生变化的时间、术后疼痛程度等,并及时予以护理干预和治疗。结果:术后30指疼痛介于轻、中度之间,2指疼痛重度,经对症治疗后缓解。皮瓣血运变化可早在术后24~48 h内被发现。其中,28指皮瓣术后完全成活,另4指皮瓣在术后24 h内被及早发现血管危象,经三抗治疗、皮瓣按摩、放血及换药处理后完全成活。术后随访6~10个月,皮瓣质地优良,患侧手指外形满意,屈伸活动良好,供区无明显色素沉着。患指皮瓣的静止和运动两点辨别觉分别平均达9.2和9.0 mm。结论:严密细致的护理观察、可靠的早期诊断技能及周到完备的基础护理是指动脉背侧支皮瓣修复术后最终成活和早期康复的重要保障。     

出院后个体化护理干预对老年糖尿病患者用药依从性的影响

目的观察出院后个体护理干预对老年糖尿病患者用药依从性的影响效果。 方法选择2012年1月至2012年12月首都医科大学附属北京友谊医院医保内科住院的老年2型糖尿病患者60例,设为常规护理组。2013年1月至2013年12月60例老年2型糖尿病患者设为个体化护理干预组。两组患者住院期间均采用常规护理方法,个体化护理干预组患者出院后由糖尿病专科护士对患者每周2次电话随访,在出院随访3个月后将患者常规复查的血糖化验结果进行资料收集并对患者进行用药依从性评估问卷调查,比较两组患者用药依从性的差异。 结果个体化护理干预组Morisky评分(8.12±0.35)分高于常规护理组(5.64±0.53)分,两组比较差异有统计学意义(t＝2.751, P＝0.032)。个体化护理干预组依从性好于常规护理组,差异有统计学意义(χ²＝17.879, P<0.05)。两组患者出院后3个月空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平较入院时均有所改善,差异均有统计学意义(P值均小于0.05)。个体化护理干预组经3个月的护理干预后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平较常规护理组改善更明显,差异均有显著性统计学意义(P值均小于0.01)。 结论个体化护理干预可有效地提高老年糖尿病患者的用药依从性,更有效地帮助老年糖尿病患者达到控制血糖的目的。     

2例游离足背皮瓣修复口腔颌面部缺损患者的护理

目的探讨游离足背皮瓣术后的护理体会。方法对2例应用游离足背皮瓣修复口腔颌面缺损患者进行护理,特别注重术前的心理护理及术后受皮区的皮瓣护理。结果游离皮瓣均存活良好,能较好地修复口腔组织缺损,且外形、感觉俱佳。结论游离皮瓣移植血管游离、吻合是关键,精心护理、及时发现危象并相应处理亦至关重要。     

负压吸引在治疗特重度烧伤后期功能重建中的临床效果分析

目的探讨瘢痕松解后一期创面负压吸引结合二期自体中厚皮片移植在特重度烧伤康复患者后期功能重建中的临床效果。 方法选取2015年7月至2016年7月江苏大学附属昆山医院烧伤整形外科收治的昆山"8·2"事件中特重度烧伤后期康复患者36例，所有患者烧伤面积均大于80%总体表面积，Ⅲ度烧伤面积均大于50%总体表面积，瘢痕面积均大于50%烧伤面积，烧伤后功能部位瘢痕挛缩(36处)受限。根据患者采用的治疗方式不同将患者分为实验组和常规手术组，每组18例。实验组患者行一期手术功能部位瘢痕松解后，创面持续负压吸引6 d，如创面基底良好，行二期创面自体中厚皮片移植修复创面，术后定期换药；常规手术组患者行功能部位瘢痕松解后，一期自体中厚皮片移植修复，术后定期换药。术后12 d，观察2组患者创面感染情况并计算2组自体皮成活率；记录植皮区植皮术后创面愈合时间及术后3、6、10个月植皮区瘢痕评分差值；术后12个月随访，对患者功能部位功能恢复情况进行评定。数据比较采用t检验、Wilcoxon秩和检验、χ²检验和Fisher确切概率法检验。 结果术后12 d，实验组患者自体皮成活率(94.28±3.58)%，高于常规手术组(89.06±3.89)%，差异有统计学意义(t＝4.245，P<0.05)；实验组出现1例感染，与常规手术组感染例数(3例)接近，差异无统计学意义(P＝0.603)。植皮术后，实验组患者植皮区创面平均愈合时间为(13.22±0.55) d，短于常规手术组(16.44±0.57) d，差异有统计学意义(t＝6.462，P＝0.0001)。实验组患者术后3、6、10个月植皮区瘢痕评分差值分别为(4.22±0.89)、(4.72±0.23)、(6.11±0.29)分，均低于常规手术组(5.00±0.59)、(6.78±0.24)、(8.22±0.31)分，差异有统计学意义(t＝2.830、7.857、6.008，P值均小于0.05)。术后12个月随访，实验组患者功能部位功能恢复情况：好10例，较好7例，差1例；常规手术组功能恢复情况：好5例，较好9例，差4例，实验组功能改善情况优于常规手术组，差异有统计学意义(χ²＝6.210，P＝0.045)。 结论瘢痕松解后创面负压吸引结合二期自体中厚皮片移植可提高皮片存活率、缩短创面愈合时间、改善植皮区瘢痕、改善功能部位活动情况，有较好的临床功能重建效果。     

人工全膝关节置换术结合加速康复外科理念治疗膝关节骨关节炎的临床效果

探讨人工全膝关节置换术(TKA)结合加速康复外科(ERAS)理念治疗膝关节骨关节炎(KOA)的疗效。 方法选取赤峰市医院骨关节科2018年1月至11月收治的KOA患者220例,按随机数字表法分为2组,加速康复组(n＝108),遵循围手术期应用ERAS理念,严格执行加速康复程序;对照组(n＝112),沿袭传统手术管理模式。制定相同的出院标准,比较2组患者术后早期疼痛数字评分法(NRS)评分,术后输血率,恶心、呕吐发生率,口渴、饥饿发生率,达到出院标准的时间,术后2周的满意度评分,术后3个月美国特种外科医院(HSS)膝关节评分,术后并发症发生率等。数据比较采用t检验和χ²检验。 结果术后12、24、48 h,加速康复组术后早期疼痛NRS评分分别为(2.13±1.21)、(2.42±1.11)、(2.83±1.18)分,低于对照组[(3.24±1.45)、(3.35±1.23)、(3.78±1.25)分],差异均有统计学意义(t＝3.9498、3.7689、3.7088,P＝0.0002、0.0003、0.0004);加速康复组术后输血率6.5%(7/108),低于对照组[27.7%(31/112)],差异有统计学意义(χ²＝17.2887,P<0.05);加速康复组术后恶心、呕吐发生率为14.8%(16/108),低于对照组[38.4%(43/112)],差异有统计学意义(χ²＝15.5741,P<0.05);加速康复组术后口渴、饥饿发生率为12.0%(13/108),低于对照组[41.1%(46/112)],差异有统计学意义(χ²＝23.6163,P<0.05);加速康复组达到出院标准的时间平均为(2.9±1.3) d,少于对照组[(5.7±1.6) d],差异有统计学意义(t＝9.1301,P<0.05);加速康复组术后2周的满意度评分为(9.8±1.2)分,高于对照组[(8.9±1.1)分],差异有统计学意义(t＝3.7042,P<0.05);加速康复组、对照组术后3个月HSS膝关节评分分别为(88.2±13.2)、(87.7±16.6)分,2组比较差异无统计学意义(t＝0.1585,P＝0.8744);加速康复组并发症发生率为2.7%(3/108),低于对照组[9.8%(10/112)],差异有统计学意义(t＝4.5779,P＝0.0324)。 结论采用人工TKA结合ERAS理念治疗KOA,可以减轻术后应激反应,加速患者康复进程,减少手术并发症,缩短住院时间,提高患者满意度,是一种安全、可靠的选择,值得临床推广应用。     

术前他汀类药物治疗对冠状动脉旁路移植术后胸骨切口感染事件和主要心脑血管不良事件发生的影响

目的探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)术前应用他汀类药物干预对患者术后胸骨切口感染事件发生率和主要心脑血管不良事件发生情况的影响。 方法选择2019年1月至12月于首都医科大学附属北京安贞医院心外科住院并行CABG治疗的患者880例。503例(57.2%)患者在CABG术前接受过他汀类药物治疗，将这些患者设为试验组；其余377例患者术前未应用他汀类药物，设为对照组。比较试验组和对照组患者的胸骨切口感染事件和主要心脑血管不良事件发生情况，再进行相应的风险因素分析。数据比较采用χ²检验、单因素方差分析和多元逻辑回归分析。 结果试验组患者CABG术后胸骨切口感染事件的发生率、主要心脑血管不良事件的发生率分别为2.0%、27.6%，与对照组(5.6%、35.0%)比较，差异均有统计学意义(χ²＝0.869、0.298，P＝0.005、0.022)。同时多元逻辑回归结果显示患者CABG术前应用他汀类药物治疗与术后胸骨切口感染事件显著下降具有独立相关性(OR 0.34，95%CI 0.16～0.74，P＝0.006)。此外，术前应用他汀类药物干预也与CABG术后主要心脑血管不良事件的发生率降低独立有关(OR 0.60，95% CI 0.44～0.81，P＝0.001)。 结论术前应用他汀类药物治疗能够降低患者CABG术后胸骨切口感染事件和主要心脑血管不良事件的发生。     

国产手术导航系统在全髋关节置换术中的应用

目的目的探讨国产手术导航系统辅助全髋关节置换术(THA)的有效性和安全性。 方法选择赤峰市医院骨关节科2021年5月至9月收治的符合入选标准的拟接受THA的患者42例,通过中央随机化系统将患者分为试验组(n＝19)与对照组(n＝23)。2组患者入院后常规行患侧髋关节X线、全骨盆CT等术前相关检查,试验组患者术中应用国产手术导航系统辅助完成THA,对照组患者使用传统手术方法完成THA。2组患者术后常规预防感染、预防下肢深静脉血栓,并行髋关节功能锻炼。记录2组患者手术时间、术中出血量。术后1个月,通过影像学检查测量髋臼假体角度并计算2组患者髋臼假体角度位于Lewinnek安全区的比例。术后1个月,比较2组患者西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)量表评估评分、Harris髋关节评分、SF-36健康调查评分、髋关节活动度、关节脱位率和并发症发生率。数据行独立样本t检验、χ²检验。 结果试验组手术时间为(107.7±25.3) min,较对照组[(80.2±21.7) min]延长,差异有统计学意义(t＝3.791,P<0.05);试验组术中出血量为(281.6±151.1) mL,与对照组[(233.9±117.7) mL]比较,差异无统计学意义(t＝1.149,P＝0.257)。术后1个月,试验组髋臼假体角度位于Lewinnek安全区的比例为94.7%(18/19),与对照组[60.9%(14/23)]比较,比较差异有统计学意义(χ²＝6.579,P＝0.010。术后1个月,试验组组患者WOMAC量表评估评分、Harris髋关节评分、SF-36健康调查评分分别为(13.8±7.3)、(80.9±6.8)、(602.6±69.4)分,与对照组[(14.8±8.3)、(80.3±7.9)、(588.8±114.7)分]比较,差异均无统计学意义(t＝-0.409、0.276、0.458,P＝0.257、0.685、0.784、0.650)。术后1个月,试验组患者髋关节内收(15.3±4.6)°,外展(33.3±7.7)°,内旋(13.7±4.4)°,外旋(23.9±14.4)°,屈曲(100.0±10.8)°,与对照组[内收(15.7±4.6)°、外展(32.8±7.0)°、内旋(12.6±4.7)°、外旋(19.1±8.5)°、屈曲(95.4±12.5)°]比较,差异均无统计学意义(t＝-0.274、0.146、0.759、1.348、1.251,P＝0.785、0.885、0.452、0.185、0.218)。术后1个月,试验组患者术后无关节脱位发生,对照组患者关节脱位率为4.3%(1/23),2组比较差异无统计学意义(χ²＝0.000,P＝1.000);试验组并发症发生率为21.1%(4/19),与对照组[13.0%(3/23)]比较,差异无统计学意义(χ²＝0.077,P＝0.782)。 结论国产手术导航系统辅助THA较传统THA髋臼假体角度更加精准,安全性更高,但是手术时间相对延长,术后早期临床效果相同。