简易腹膜外乙状结肠造口预防直肠癌Miles术后造口旁疝

目的:介绍一种直肠癌术后预防造口旁疝的简易肠造口制作方法.方法:对造口处的腹外斜肌腱膜主要作横形切开而不是十字形切开;腹膜外通道的建立是靠术者左手制作;在造口部位的缝合上不作过多层面的缝合,主要将结肠末端全层与皮肤真皮层间断缝合.结果:无1例发生造口旁疝.无1例发生造口坏死、造口脱垂、造口回缩、狭窄和肠梗阻等.结论:简易腹膜外乙状结肠造口不仅可预防miles术后造口旁疝,且制作方便.     

直肠癌术后乙状结肠造口旁沟疝6例诊治分析

目的 总结直肠癌术后发生乙状结肠造口旁沟疝患者的诊断及处理方法。方法 对临沂市中心医院2018年1月至2021年12月诊断乙状结肠造口旁沟疝并行手术治疗的6例直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析,总结其临床表现及治疗情况。结果 6例患者均将造口段乙状结肠系膜与左侧壁层腹壁连续缝合固定。手术耗时46～210min,手术出血量均不多,无手术相关并发症,未再出现乙状结肠造口旁沟疝。结论 乙状结肠造口旁沟疝是结肠造口术后的一种罕见并发症,应根据临床病史和体格检查结果,尽早进行腹部计算机断层扫描并积极手术治疗。     

低位直肠癌手术乙状结肠造口的设计

目的探讨低位直肠癌乙状结肠造口的设计方法。方法总结2005年1月至2009年6月对27例患者施行术前造口定位，应用腹膜外斜行隧道的方法进行乙状结肠造口的临床资料。结果27例患者手术均获成功。术后随访6个月～4年，无造口狭窄，造口回缩，造口旁疝，肠梗阻的发生。结论注重乙状结肠造口的设计，术前造口定位，改进手术技巧，使造口便于自我护理，最大限度地防止各种结肠造口并发症的发生，提高低位直肠癌乙状结肠造口患者的生活质量。     

经腹膜外隧道乙状结肠造口的腹腔镜Miles术

2002年6月至2004年11月我院应用经腹膜外隧道拖出乙状结肠造口的腹腔镜Miles术治疗低位直肠癌和肛管癌20例，现报道如下。     

直肠癌术后结肠造口的护理

低位直肠癌患者行Miles术后改变了原有正常的生理排便方式,需要终生使用人工肛门,因而结肠造口的护理尤为重要。结合我院行Miles手术68例,将结肠造口护理总结如下。     

腹腔镜直肠癌根治术后复发文献分析

随着手术技术飞速进展,腹腔镜在恶性肿瘤手术治疗中也逐渐成为外科医生争相探索的领域。在结肠癌通过大规模的随机对照研究(RCT)如COLOR研究等[1],腹腔镜手术已经得到循证医学证据,并写进美国国立综合癌症网络(NCCN)治疗指南。     

直肠癌肠造口患者术后衰弱发生现状及其影响因素分析

目的 探讨直肠癌肠造口患者术后衰弱发生现状及其影响因素。方法 对本院2018年1月至2022年1月收治的160例直肠癌肠造口患者进行回顾性分析,应用Tilburg衰弱量表、造口病人生活质量问卷（COH-QOL-OQ）、焦虑自评量表（SAS）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）等对患者调查,应用多重线回归分析患者衰弱的影响因素。结果 本组患者Tilburg衰弱量表总分（8.58±1.03）分,肠造口术后衰弱发生率为57.50%;患者术后COH-QOL-OQ评分（4.68±0.51）分,SAS评分（54.12±1.98）分,PSQI评分（10.39±1.08）分,SSRS评分（28.39±2.19）分;单因素结果显示,不同年龄、婚姻状况、文化程度、基础疾病、自觉健康状况、造口并发症、家庭月收入间的衰弱评分存在显著差异（P<0.05）;Pearson相关性分析显示,COH-QOL-OQ、PSQI评分与衰弱评分呈负相关性（P<0.05）,SAS评分与衰弱评分呈正相关性（P<0.05）,SSRS评分与衰弱评分无相关性（P>0.05）;经多重线性回归分析,结果显示婚姻状况、文化...     

腹会阴联合直肠癌根治术造口探讨

通过３６例腹会阴联合直肠癌根治术（Ｍｉｌｅｓ手术）后患者的随访，３６例患者结肠造口的部位、大小、造型三方面皆满意者Ｚｏ例（５５．６％），造口部位不良者５例（１３．８％），造口过小者４例（１１．１％），造口的造型不良者７例（１９．４％）．我们提出结肠造口部位的一种定位方法，尽量应用结肠造口一期开放、造口结肠粘膜与皮肤即时缝合，则可控制造口的大小，以防术后结肠造口狭窄之弊，在结肠造口的造型上则选择结肠造口轻微突出于造口腹壁皮肤平面的方式。     

腹腔镜乙状结肠造口旁疝修补术7例

造口旁疝是乙状结肠造口术后常见的并发症,常见的开放手术治疗有原位单纯疝修补术、造口重建及网片修补术。我院自2011年11月-2013年2月对7例造口旁疝进行了腹腔镜修补手术[1-2],现报道如下。     

低位直肠癌行Miles术后造口肠管坏死2例

[例1]患者男,63岁。因黏液脓血便5个月来院就诊。查体：老年男性,偏瘦体型,一般情况可。心肺正常,腹平软,无肠型及压痛。视诊肛门正常,指诊于距肛缘5．0cm处有一菜花状肿块,约4．0cm×4．0cm大小,质硬、活动度差,约占直肠1／2周,脓血沾染指套,气味恶臭。病理报告示直肠腺癌。术前辅助检查,     

Urogenital dysfunction after laparoscopic surgery for rectal or sigmoid colon cancer

Background/objectiveUrogenital dysfunction is a common complication after surgery for sigmoid colon or rectal cancers and may result from various causes. Herein, we evaluated urogenital dysfunction and the associated factors after laparoscopic surgery at different follow-up times.MethodsWe conducted a prospective study on 91 patients who were diagnosed with sigmoid colon and rectal cancers and underwent laparoscopic surgery during 2014–2016.Voiding and male and female sexual dysfunctions following surgery were evaluated by the International Prostate Symptom Score (IPSS), International Index of Erectile Function-5 (IIEF-5), and Female Sexual Function Index-6 (FSFI-6), respectively. Urogenital function was compared at pre-surgery and 3 and 12 months postoperatively, and factors associated with urogenital dysfunction were identified.ResultsThe overall urinary function after surgery was better when compared to that at pre-surgery; however, there was deterioration in both male and female sexual functions. The mean preoperative IPSS, IIEF-5, and FSFI-6 scores were 9.35, 12.18, and 6.09, respectively. The mean differences among IPSS, IIEF-5, and FSFI-6 at 12 months postoperatively and pre-surgery were ?3.08 (95% confidence interval [CI] ?4.77 to ?1.40), ?2.57 (95% CI -4.33 to ?0.80), and ?2.58 (95% CI -4.73 to 0.42), respectively. Multivariate analysis demonstrated that age ≤60 years (odds ratio 4.22) and postoperative complications (odds ratio 2.77) were correlated with erectile dysfunction.ConclusionVoiding function improved after laparoscopic surgery in both sigmoid colon and rectal cancer patients. However, sexual function in both male and female patients was worse. Age ≤60 years and postoperative complications were strongly associated with male sexual dysfunction.     

直肠癌Miles术后结肠造口的临床研究

目的探讨直肠癌Miles术后结肠造口并发症特点、预防和处理。方法回顾性分析我院1998年1月至2008年1月收治300例直肠癌Miles术后结肠造口的临床资料，分析结肠造口并发症的特点及防治措施。结果结肠造口术后并发症发生率18．0％（54／300），其中造口缺血坏死2．66％（8／300），造口旁疝1％（3／300），腹腔内疝2．33％（7／300），造口周围炎4．67％（14／300），造口狭窄3．33％（10／300），造口回缩4％（12／300）。年龄超过60岁的患者造口并发症发生率明显提高，造口缺血与腹壁外段造口肠管的长度、造口开放方式有关，造口狭窄与腹壁切口直径、造口开放方式有关，造口旁疝和脱垂与患者体形有关。结论结肠造口并发症发生率与手术方式、患者年龄和体形有密切关系，根据个体情况，选择合理的造口类型和构造，可减少并发症发生率。术中应避免造口段肠管张力过大，肠系膜离断过多，实行一期黏膜皮肤缝合开放造口。     

低位直肠癌腹腔镜腹会阴切除术经腹膜外隧道径路造口的疗效观察

目的：评价腹腔镜低位直肠癌腹膜内与腹膜外两种结肠造口方式的临床疗效。方法：回顾分析2009年1月至2012年1月为68例患者行腹腔镜直肠癌腹会阴切除术（abdominoperinealreseetion,APR）的临床资料,其中55例经腹膜外隧道径路行结肠造口（观察组）,13例经腹膜内行结肠造12（对照组）,对比分析两种造12：7方式的安全性、相关并发症及造12功能的恢复情况。结果：术后患者均获随访,随访3～50个月,中位随访期24个月。观察组术后发生造口相关并发症5例（9．09％）,术后6个月造12功能临床优良率为63．6％;对照组术后发生造口相关并发症4例（30．8％）,术后6个月造口功能临床优良率为30．8％。观察组结肠造口功能明显优于对照组。两组均无中转开腹及手术死亡病例。结论：腹腔镜APR经腹膜外隧道径路行结肠造口操作简单,可有效减少造口相关并发症的发生,提高患者生活质量,是理想术式。     

Outcomes in patients treated by laparoscopic resection of rectal carcinoma after neoadjuvant therapy for rectal cancer.

OBJECTIVE: We analyzed the effect of neoadjuvant chemo radiation on feasibility and outcomes in rectal cancer patients undergoing laparoscopic resection of the rectum. METHODS: This was a retrospective analysis of a consecutive series of laparoscopic resections for rectal cancer from 1998 to 2004 (N=60). RESULTS: Eight patients received preoperative chemoradiation therapy (neoadjuvant group) for rectal cancer and 52 patients did not (primary surgical group). The conversion rate was higher in the neoadjuvant group, but this did not reach statistical significance (3/8, 37% in the neoadjuvant group vs. 7/52, 13% in the primary surgical group, P=0.12). Operative time was longer in the neoadjuvant group (170+/-60 vs 228+/-70 min, P=0.03). Complication rates (3/52, 5.7% in the primary surgical vs. 0% in the neoadjuvant group, P=1.0), and a median number of resected lymph nodes (14.5 in the primary surgical vs. 16.0 in the neoadjuvant group, P=0.81) were similar between groups. CONCLUSION: Laparoscopic resection of rectal cancer in patients after preoperative chemoradiation treatment seems to be associated with a higher conversion rate and a longer duration of surgery. No change in mortality and morbidity was detected. We encourage further investigation of laparoscopic rectal surgery for treatment of rectal cancer.     

腹腔镜辅助直肠癌术后并发胃瘫10例临床分析

目的：探讨腹腔镜辅助直肠癌术后并发胃瘫的可能病因及综合治疗措施。方法回顾性分析我院近年来腹腔镜辅助直肠癌术后发生胃瘫的10例患者的临床资料及综合治疗效果。结果10例患者,男性3例,女性7例。在手术后4-5 d 肛门排气后进食流质饮食出现上腹饱胀、恶心呕吐,呕吐物含有胆汁样胃液。给予留置胃肠减压管,每天可吸出800 ml 以上胆汁样胃液。经胃管行胃造影显示胃无蠕动4例或蠕动明显减弱6例,观察5-6 h 造影剂仍滞留胃内。予以持续胃肠减压、静脉营养支持等治疗;并采用促进胃肠动力药物和中医针灸治疗等非手术治疗;全部患者于胃瘫发生后7-15（平均12.3）d 恢复胃动力。结论腹腔镜辅助下直肠癌术后并发胃瘫,是多种因素所致短暂性胃功能改变,可能与麻醉、患者精神因素等有关,经非手术的综合治疗措施可治愈。     

保护性横结肠襻式造口对腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏及狭窄的影响

目的 探讨保护性横结肠襻式造口术对减少腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏及狭窄的价值.方法 回顾性分析2008年3月至2012年2月浙江大学金华医院收治的128例中低位直肠癌患者的临床资料.所有患者接受新辅助治疗后行腹腔镜直肠癌前切除术,其中61例采用保护性横结肠襻式造口（造口组）,67例未采用保护性横结肠襻式造口（未造口组）.比较两组患者吻合口漏及吻合口狭窄的发生率、病情程度和治疗转归.患者术后采用门诊复诊、入院化疗就诊及电话等方式随访.随访时间截至2013年5月.计量资料采用-x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料采用率或构成比表示,组间比较采用x2检验或Fisher确切概率法.结果 128例直肠癌患者术后总体吻合口漏发生率为7.03％（9/128）,其中造口组发生为率6.56％ （4/61）,未造口组发生率为7.46％ （5/67）,两组比较差异无统计学意义（x2=0.000,P＞0.05）.造口组患者中4例发生吻合口漏患者全身反应轻,均经保守治疗后痊愈,未行再次手术治疗;未造口组患者中5例发生吻合口漏患者全身症状重,其中4例行再次手术治疗,再次手术率为4/5,1例经保守治愈,两组再次手术率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.128例直肠癌患者术后总体吻合口狭窄发生率为13.28％ （17/128）.造口组患者吻合口狭窄发生率为19.67％（12/61）,其中重度吻合口狭窄发生率为8.20（5/61）;未造口组患者吻合口狭窄发生率为7.46％ （5/67）,其中重度吻合口狭窄发生率为0,两组比较,差异有统计学意义（x2=4.133,P＜0.05）.结论 保护性横结肠襻式造口术不能降低腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏的发生率,可减轻吻合口漏的相关症状,能降低再次手术率.但保护性横结肠襻式造口术可增加术后吻合口狭窄发生率,因此应慎重选用该术式.     

腹腔镜直肠癌根治术难点与争议

随着腹腔镜直肠癌根治手术的改进,其应用也越来越广泛,其手术的安全性、可行性及远期疗效也逐渐得到认可。而腹腔镜直肠癌根治术在手术层面,血管结扎,淋巴结清扫,预防性造口等方面仍存在一些技术上的难点和认识上的争议。笔者结合临床经验,就肠系膜下动脉的处理与变异、侧方淋巴结清扫、预防性造口的必要性及完全经肛门直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的技术难点等问题进行探讨。     

Anastomotic leakage after laparoscopic resection of rectal cancer: The impact of fibrin glue

Background

The aim of this study was to evaluate whether the use of fibrin glue as a sealant over an anastomosis is a risk factor for anastomotic leakage after laparoscopic rectal cancer surgery.

Methods

Prospective data were collected from 223 patients with rectal cancer who underwent laparoscopic resection without defunctioning stoma.

Results

A total of 104 patients underwent laparoscopic rectal resection, followed by the application of fibrin glue over the stapled anastomosis, while 119 underwent surgery alone. No difference in clinically significant leakage was observed between the fibrin and the nonfibrin groups (5.8% vs 10.9%, P = .169). In multivariate analysis, extraperitoneal tumor location and operation duration >220 minutes were independently associated with anastomotic leakage.

Conclusions

Significant predictors of anastomotic leakage include extraperitoneal tumor location and operation length >220 minutes. Fibrin glue application over the stapled anastomosis was not found to be significantly associated with anastomotic leakage.     

完全腹腔镜前侧切除术治疗直肠癌51例临床分析

目的探讨完全腹腔镜前侧切除术治疗直肠癌的临床疗效。 方法回顾性分析2013年1月至2014年12月在新疆自治区人民医院行完全腹腔镜前侧切除术治疗的51例直肠癌患者的完整临床资料,研究其安全性与有效性。 结果51例患者未出现一例术中死亡,其中46例腹腔镜手术顺利完成,5例(9.8%)进行中转开腹。手术时间(114.0± 57.2)min,术中出血(107.4 ± 72.9)ml。术后感染1例,经积极治疗后治愈。 结论采用完全腹腔镜前侧切除术治疗直肠癌是一种有效的治疗方案,具有损伤小、并发症少、生存率高及复发率低、康复快等优势,值得推广。