血管外科急症诊治中值得关注的几个问题

血管外科急症往往病情变化较快，严重时威胁病人的生命，及时诊断和正确治疗是抢救病人和提高医疗质量的必备条件。在诊治过程中，一方面要优化救治流程，包括做好院前救治、预检分诊、绿色通道和多学科协作等环节；另一方面提高医护人员对各种血管外科急症的诊断和救治能力是保障病人安全的重要基石。应通过救治体系的优化和医护人员能力的加强来提高急症病人的救治成功率。     

急性肢体缺血术后再灌注损伤的防治

急性肢体缺血(acute limb ischemia,ALI)是血管外科常见急症,如救治不及时,可致肢体发生不可逆坏死而截肢,甚至危及病人生命.缺血再灌注损伤(ischemia-reperfusioninjury,IRI)是ALI再通术后常见现象,是该病术后并发症发生率和病死率高的主要原因,因此减轻IRI一直是ALI术后处理的重点.     

对急性出血坏死性胰腺炎病人实施预见性超前护理的探讨

目的：通过对急性出血坏死性胰腺炎实施预见性超前护理的探索，提高抢救成活率，培训外科护士敏捷熟练的急救能力。方法：对36例急性出血坏死性胰腺炎病人以其临床症状为指标，进行快速评估，早期护理诊断，制定措施，从而对病人实施超前救治。结果：36例急性出血坏死性胰腺炎患者的抢救取得满意效果，抢救成功率为97％，合并症明显下降。结论：在抢救急性出血坏死性胰腺炎病人医嘱未下达之前，准确实施超前治疗护理，使病人赢得了宝贵的抢救“黄金时间”，提高了抢救成功率，减少了合并症，加强了外科护士急救能力。     

血管外科急症腔内治疗进展

血管外科急症具有较高的并发症发生率和病死率。传统开放手术由于创伤大、手术时间长、手术难度大，导致病人围手术期恢复慢，甚至预后不佳。随着腔内器械和技术的发展，越来越多的血管外科急症采用腔内技术完成。但腔内技术对血管病变的解剖条件有一定要求，因此，血管外科急症的处理仍然需要腔内技术和传统开放手术相辅相成，共同发展。     

血管外科急症腔内治疗进展

血管外科急症具有较高的并发症发生率和病死率。传统开放手术由于创伤大、手术时间长、手术难度大，导致病人围手术期恢复慢，甚至预后不佳。随着腔内器械和技术的发展，越来越多的血管外科急症采用腔内技术完成。但腔内技术对血管病变的解剖条件有一定要求，因此，血管外科急症的处理仍然需要腔内技术和传统开放手术相辅相成，共同发展。     

急腹症历史、热点与争议

急腹症是一类涉及到内科、外科、妇产科、神经科等，以急性腹痛为主要表现的急性病变。外科急腹症常需急症手术，常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻等。急腹症在外科急诊工作中每天都要遇到，在综合性医院中约占普通外科病人30％左右。由于这类疾病起病急，变化快，在诊断与治疗中有共性，教科书中常设立独立章节讲述。40余年以来，随着医学科学的发展，急腹症的诊断、治疗发生了巨大的变化。     

外科急性腹痛患者的护理体会

目的探讨如何提高对外科急性腹痛患者的护理能力。方法对170例急性腹痛患者严密观察腹痛的性质、伴随症状、生命体征及腹部体征变化,以鉴别是否为外科急腹症,为诊断提供依据,使患者得到及时救治。重视身心整体护理及周密的围手术期护理。对诊断未明确者禁用镇痛剂。结果护理效果满意。170例患者中抢救成功167例,成功率98.5%。结论正确的诊断和鉴别诊断、熟练的救治技术、及时正确的处理措施是抢救成功的关键。     

急性阑尾炎诊治策略

急性阑尾炎是最常见的外科急症之一，阑尾切除术是最常实施的外科手术之一。通过诊断性影像技术，如超声、CT和MRI，并结合临床表现与实验室指标，可以做出准确的诊断并评估其病理学类型，以避免延误诊治；并且据此分层或辨别出复杂性急性阑尾炎，以决策手术治疗还是保守治疗。阑尾脓肿、孕期阑尾炎和复发性阑尾炎等须根据病人特殊情况予以诊治。急性阑尾炎诊治目的在于提供符合以病人为中心的治疗决策，以减轻病人的痛苦、节省医疗资源以及减少并发症。     

动脉闭塞性疾病的外科治疗——急性下肢缺血的外科治疗

人体下肢动脉因各种原因导致管腔的突然狭窄或闭塞，出现肢体供血不足，循环障碍被称为急性下肢缺血。急性下肢缺血是血管外科的常见急症，也是一个对临床具有挑战性的课题，因为它不仅危及患肢的生存，同时也危及病人的生命。由于低灌注带来酸碱平衡失调、电解质紊乱以及血管再通后组织自由基的释放，极大的损伤了心、肺、肾     

破裂性腹主动脉瘤诊治流程

破裂性腹主动脉瘤（RAAA）是血管外科领域最凶险的疾病之一，也是腹主动脉瘤病人最严重并发症。RAAA不仅应该得到血管外科医生重视，更应该得到急诊科、护理部、麻醉科、影像科等多学科的重视。应建立以血管外科为中心、多科配合下的快速有效的诊疗流程，以最大程度降低RAAA病人的病死率。诊疗流程中从早期识别诊断、规范化术前处理措施，到合理地选择治疗策略、术中精细化处理，最终到术后并发症的预防与治疗，其中涉及到的每一环节都至关重要。如何提高RAAA病人的救治率，降低其病死率，不仅是血管外科医生应该考虑的问题，同时应获得医院层面上的支持。诊疗流程的制定和执行需要医生和医院层面共同的努力。     

破裂性腹主动脉瘤诊治流程

破裂性腹主动脉瘤（RAAA）是血管外科领域最凶险的疾病之一，也是腹主动脉瘤病人最严重并发症。RAAA不仅应该得到血管外科医生重视，更应该得到急诊科、护理部、麻醉科、影像科等多学科的重视。应建立以血管外科为中心、多科配合下的快速有效的诊疗流程，以最大程度降低RAAA病人的病死率。诊疗流程中从早期识别诊断、规范化术前处理措施，到合理地选择治疗策略、术中精细化处理，最终到术后并发症的预防与治疗，其中涉及到的每一环节都至关重要。如何提高RAAA病人的救治率，降低其病死率，不仅是血管外科医生应该考虑的问题，同时应获得医院层面上的支持。诊疗流程的制定和执行需要医生和医院层面共同的努力。     

掌握取栓和围手术期处理技能提高急性腹主动脉血栓栓塞救治率

急性腹主动脉血栓栓塞是血管外科急症、重症。发病率有增高趋势。其并发症也很凶险,病死率35%~80%,截肢率50%左右,救治率与就诊时间、正确诊断、栓阻层面、病变类型、治疗措施和术者技能密切相关。熟练掌握相关手术和取栓技能及并发症的处理,对提高急性腹主动脉血栓栓塞救治率十分重要。1急性腹主动脉栓塞和血栓形成的诊断分析和处理双下肢同时或先后出现5P征缺血危象时,首先应考虑腹主动脉栓塞或血栓形成,结合彩超或磁共振三维成像(MRA)可明确诊断。应立即给肝素、尿激酶、安定和血管扩张药物,防止动脉痉挛血栓蔓延和发展,立即取栓手术。…     

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随着普外科老年病人的日愈增多与病种的日愈复杂，合并急性肺损伤(acute lung injury，ALI)的概率也在增加，已成为外科危重病人监护室(SICU)中救治的主要问题，其治疗是否及时与正确常影响病人的最终结局。     

血管战创伤救治原则

近年来外军的作战表明，无论是规模化战争还是局部战争，血管战创伤的比例都显著增加。血管战创伤的救治情况在很大程度上决定了战场救护的成功与否，也增加了军队医疗机构对于提升血管战创伤救治能力的紧迫感。对于血管战创伤的诊断、救治，战地救护人员应遵循“快速诊断、快速止血、快速重建血运”原则。当合并有多发伤时，须遵循“血管重建第一”的原则，并且尽可能同时重建动、静脉。目前，传统血管结扎、血管旁路术仍是战时血管外伤救治的主要方式。腔内技术受限于复杂战场环境的限制，未能得到大规模应用。未来，开放与腔内结合可能成为血管战创伤救治的新手段，军事机构和民用科研机构应加强合作，促进新装备、新器械研发，提升血管战创伤救治能力。     

急性肠系膜缺血性疾病诊疗进展北大核心CSCD

急性肠系膜缺血性疾病(AMI)是一种危重的外科急腹症。AMI发病早期十分隐匿,多以腹痛为首发症状,典型表现为剧烈的疼痛与轻度的腹部体征分离现象,早期诊断较为困难,早期的CT血管成像(CTA)已经取代血管造影成为AMI诊断的金标准。但AMI缺血一旦到达晚期,则会出现不可逆性肠坏死。AMI在发病后6 h内及时得到救治,病死率会降至10%~20%,目前我国尚无明确的AMI诊疗指南,一经确诊后AMI的治疗分为保守治疗、腔内治疗及开放手术,而在预后方面我国尚无相关方面的随访报告,因此,对于AMI的早期确诊及采取适合的治疗措施对于此类急性重症病人的救治显得格外重要。     

急性肠系膜缺血性疾病诊治现代策略

急性肠系膜缺血性疾病是血管外科的急症之一,也是外科最为凶险的急腹症之一。其原因来源于肠系膜动脉或静脉发生阻塞,导致血液供应或回流突然中断,肠管出现营养不良与障碍,最终发生肠管功能丧失、坏死。该病起病隐匿、进展快、危害大、后果严重。CT血管成像（CTA）是当前被推荐的首选诊断方法。早期诊断、复苏、抗凝、恢复肠系膜的血液供应、切除无生机的肠管、维持水盐电解质平衡以及静脉高营养是成功诊治该病的重要支柱。     

急性化脓性胆管炎46例诊治体会

目的:分析探讨急性化脓性胆管炎的病因、诊断以及处理方法,提高基层医院外科救治效果。方法:对46例急性化脓性胆管炎患者的救治处理措施分析总结。结果:治愈37例,占80.4%;好转7例,占15.2%,有效率95.7%。死亡2例占4.3%。结论:手术治疗是快速、有效的救治急性化脓性胆管炎的处理方法。     

重症急性胰腺炎合并急性心肌梗死1例并文献复习

目的 探讨急性胰腺炎后发生急性心肌梗死（acute myocardial intarction,AMI）的发病机制、危险因素、临床特点和治疗预后,以提高临床对此病的认识。方法 回顾性分析1例南京医科大学第一附属医院胰腺中心收治的重症急性胰腺炎合并AMI病人的临床资料及文献复习,对该并发症的发病机制、危险因素、临床表现、诊断、防治策略以及预后进行分析。结果 该例病人,男性,76岁,因重症急性胰腺炎入院,病人住院期间因胰腺坏死感染行经皮置管引流以及外科手术清创。病人经外科清创后感染明显改善,但在术后5周时出现出现胸闷症状,心电图提示前壁V1-V3导联ST段抬高,并伴有肌钙蛋白T以及肌酸激酶同工酶升高。冠状动脉造影显示左前降支中段明显狭窄,诊断为AMI。对罪犯血管行经皮冠状动脉腔内血管成形术以及药物球囊处理,复查造影未见明显残余狭窄,术后恢复良好。结论 AMI是急性胰腺炎的罕见并发症,临床医师应该提高这一潜在并发症的认识和重视,并探索更有效的预防和治疗策略。     

腹腔穿刺术在急性弥漫性腹膜炎鉴别诊断中的应用

急性弥漫性腹膜炎是一种常见的外科急症,病因复杂,鉴别诊断较为困难。腹腔穿刺术作为一项常用的外科技术,在急性弥漫性腹膜炎的鉴别诊断中发挥着不可替代的作用,常能迅速地判断病因,从而指导快速有效的治疗。     

主动脉急症患者新型冠状病毒肺炎疫情下的防控和治疗策略建议

新型冠状病毒肺炎对我国人民的生命健康和经济财产造成了巨大的损失。在这样的特殊形势下, 如何应对主动脉急症患者成为一个严峻的挑战。快速诊断患者是否合并新型冠状病毒肺炎、安全有效地转运患者、实施合并肺炎患者的介入手术、保护血管外科医疗团队, 以及对患者的术后管理和随访等, 都成为血管外科医师亟待解决的问题。结合最新的国家政策、文献报道和个人所在单位支援武汉的防控经验, 本文对上述问题进行了简要阐述, 希望引发全国血管外科医师对新型冠状病毒肺炎疫情下如何实施血管外科危重急症乃至常规血管疾病诊疗的思考, 共同应对疫情, 并在最大程度上将疫情的损害降至最低。