高频超声在不同类型腹股沟疝患者中的鉴别及与精索腹壁下动脉的关系研究

目的探讨高频超声在不同类型腹股沟疝患者中的鉴别价值及与精索腹壁下动脉的关系。 方法选择2018年5月至2021年6月武汉大学中南医院收治疑似腹股沟疝患者116例为对象，均采用高频超声检查，以手术为腹股沟疝确诊及分类分型的"金标准"，分析高频超声在腹股沟疝中的检出率、鉴别效能及不同类型腹股沟疝超声特点，比较不同类型腹股沟疝疝环直径及与精索腹壁下动脉的关系。 结果116例疑似腹股沟疝患者经手术检查确诊67例，确诊率为57.76%。腹股沟疝患者中排在前两位的分别为：易复性疝或难复性疝与直疝；高频超声检查确诊62例，检查准确度为82.63%（P>0.05）；诊断灵敏度为82.09%、特异度为85.71%；高频超声在直疝、易复性疝或难复性疝、嵌顿性疝及绞窄性疝中的检出率与手术检查结果差异无统计意义（P>0.05）；高频超声下直疝、易复性疝、绞窄性疝疝环直径略高于手术检查，而难复性疝及嵌顿性疝疝环直径略低于手术检查，差异均无统计意义（P>0.05）。 结论高频超声用于腹股沟疝患者中具有较高的检出率，能实现不同类型腹股沟疝鉴别，且与精索腹壁下动脉关系密切。     

高频超声诊断腹股沟疝的影像学特征与手术结果符合率分析

目的分析高频超声诊断腹股沟疝的影像学特征及与手术结果符合率。方法回顾性分析2016年8月至2019年7月,定安县人民医院拟诊为腹股沟疝患儿75例(88个病灶)的临床资料,均接受高频超声检查及彩色多普勒超声成像(CDFI),观察其影像学特点,并以手术结果为准,分析诊断效果。结果手术结果证实,非腹股沟疝8个(脂肪瘤、腹股沟区肿大淋巴结、腹股沟区囊肿分别3个、2个、3个),腹股沟疝80个,腹股沟疝中直疝5个,斜疝75个(可复性疝68个,嵌顿性疝4个,绞窄性疝2个,难复性疝1个),高频超声对可复性疝的检出率100.00%高于CDFI 91.18%(P0.05);高频超声清晰显示腹股沟疝病灶疝内容物、疝囊颈,肿物边界清晰、光滑,呈椭圆形或长条状,下端圆钝,内为液性或实性混合回声,实性或混合回声肿物边缘可见纤细暗带通向腹腔,呈烟斗状,CDFI中可复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝各有影像特点;以手术结果为准,高频超声诊断腹股沟疝的灵敏度96.25%、特异度75.00%及符合率94.32%均高于CDFI 85.00%、62.50%、82.95%,其中灵敏度、符合率比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论高频超声用于腹股沟疝诊断中有较高应用价值,且其与手术结果符合率较CDFI更高,也能提高诊断灵敏度,值得在临床推广实践。     

高频超声和彩色多普勒血流显像诊断腹股沟斜疝

目的探讨高频超声和彩色多普勒血流显像（CDFI）在腹股沟斜疝诊断中的价值。方法对79例高频彩超检查诊断腹股沟斜疝且经手术病理证实的患者进行回顾性分析。结果腹股沟斜疝表现为腹股沟区腹壁层内见疝囊,其近端通过疝囊颈（内环口）与腹腔相通,远端为边界清晰的盲端。高频彩超显示疝内容物为肠管时可见肠管管壁特点、气体回声、肠腔内容物,肠壁有多条彩色血流;内容物为大网膜时为簇状杂乱回声团或筛网状回声团,伴斑点状彩色血流。嵌顿疝及绞窄疝内的彩色血流有不同程度改变。腹壁下动脉在疝囊的后方、疝囊颈的内侧。精索紧贴疝囊的后壁。结论高频超声和CDFI能显示腹股沟斜疝内容物性质,指导选择手术时机和方法;CDFI对鉴别诊断、判断内容物损害程度及预后评估有重要价值。     

高频彩色多普勒超声在老年腹股沟斜疝、直疝及股疝中的诊断与鉴别

目的分析高频彩色多普勒超声在老年腹股沟斜疝、直疝及股疝中的应用价值。 方法将2019年11月至2021年11月在庐江县人民医院收治的140例诊断为腹股沟疝的老年患者为研究对象,分析患者临床资料。全部患者均接受高频彩色多普勒超声检查,经手术探查,分析斜疝、直疝及股疝的不同超声影像表现,对比分析超声检出率与准确率。 结果高频彩色多普勒超声检查,直疝所占比例为15.94%;其中斜疝所占比率最多为78.26%,股疝所占比率为5.80%。所有患者经手术验证：腹股沟直疝的准确率为100%;腹股沟斜疝中,易复性疝准确率为97.78%,难复性疝为100%,嵌顿性疝为100%,绞窄性疝为100%,股疝为100.00%。所有病例超声检测准确率为98.57%。 结论高频彩色多普勒超声在老年腹股沟斜疝、直疝及股疝中的诊断价值较高,能有效对腹外疝的分型做出准确判断,值得临床推广。     

成人腹股沟嵌顿疝和绞窄疝的急诊手术

成人腹股沟嵌顿疝和绞窄疝是普外科常见的急腹症,腹股沟疝急诊手术患者具有老年化、男性为主的腹股沟直疝和斜疝、女性为主的股疝、高病死率等特征.腹股沟疝病史、临床表现、疝专科体检、影像学检查是快速准确诊断成人腹股沟嵌顿疝和绞窄疝所必需的前提.传统疝手术、无张力修补术、腹腔镜无张力修补术是腹股沟嵌顿疝和绞窄疝急诊手术中常用的术式,本文旨在围绕手术时机及手术方式选择等方面进行概述.     

疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝

腹股沟嵌顿疝是外科急腹症之一,若治疗不及时,就会导致嵌顿的疝内容物的绞窄坏死,引起严重的后果。我院对36例嵌顿性腹股沟疝患者行疝环充填式无张力疝修补术,其中绞窄性疝2例,效果满意,现报告如下。     

多层螺旋CT结合血清C反应蛋白对腹股沟嵌顿疝患者的诊断价值

目的探讨多层螺旋CT结合血清C反应蛋白（CRP）对腹股沟嵌顿疝患者的诊断价值。 方法选取2018年2月至2021年2月庐江县人民医院收治的经手术证实的腹股沟嵌顿疝患者65例作为研究对象。通过多层螺旋CT并根据临床及影像学资料总结腹股沟嵌顿疝相关影像学特征,以确定腹股沟疝的类型、位置及形态表现。在多层螺旋CT扫描腹股沟患者影像结果的基础上,选取60例普通腹股沟疝患者与65例腹股沟嵌顿患者,对2组患者血清CRP指标水平进行比较,分析血清CRP指标水平对腹股沟嵌顿疝患者的诊断价值。 结果腹股沟嵌顿疝患者CT表现为明确的疝囊影,内可见环状肠壁,部分密度不均匀,周围伴混杂密度影,部分以肠壁环形增厚或异常高密度影为主,并可见局限性肠系膜积液或水肿,普通腹股沟疝患者未观察到上述情况。嵌顿性腹股沟疝患者血清CRP浓度明显高于普通腹股沟疝患者,差异有统计学意义（P<0.05）;冠状位观察腹股沟解剖结构显示率明显高于矢状位,差异有统计学意义（P<0.05）;联合确诊比例明显大于两者单独检测比例,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论多层螺旋CT结合血清CRP对腹股沟嵌顿疝患者具有一定的诊断价值。     

彩色多普勒超声诊断会阴疝的价值

目的探讨彩色多普勒超声诊断会阴疝的临床价值。方法利用彩色多普勒超声对15例会阴疝患者行术前检查,观察其超声表现。结果前会阴疝14例,疝囊位于尿道与阴道之间;后会阴疝1例,疝囊位于阴道与直肠远端及肛管之间。会阴疝表现为疝囊近端与腹腔相通,远端为盲端。疝内容物为肠管时呈肠壁回声、肠腔内容物或气体回声,CDFI示肠壁少量血流信号;内容物为网膜时呈不均匀中高回声,CDFI示点状血流信号;内容物为膀胱时呈囊状无回声,CDFI示囊壁少量血流信号。其中1例合并会阴部血管瘤,1例合并会阴部纤维脂肪瘤。结论彩色多普勒超声检查可判断有无会阴疝,明确疝的类型,对诊断、鉴别诊断会阴疝具有重要价值。     

高频超声在腹股沟疝修补术前诊断的准确性研究

目的探讨高频超声在腹股沟疝修补术前诊断的准确性。 方法选择2019年4月至2021年4月于皖南医学院第二附属医院收治的腹股沟疝患者120例,所有患者均采用高频超声检查,再行腹股沟疝修补术。比较高频超声与手术结果的一致性,及两种检查的差异和准确性。 结果经过手术证实,在120例患者中,一共有132处病灶。腹股沟疝有125个,非腹股沟疝有7个。高频超声显示一共有144处病灶,病灶为疝的共有136个,分别为直疝20个,斜疝116个;两种结果中,易复疝、难复性疝和嵌顿性疝数量的差异有统计学意义（P<0.05）。高频超声出现误诊病灶为12个（8.33%）,漏诊病灶为1个（0.69%）,高频超声病灶检出和手术结果一致性较强。 结论高频超声在腹股沟斜疝修补术前诊断结果与手术结果一致性较高,具有较高准确性。     

经腹腔疝囊高位结扎旷置术治疗腹股沟疝249例分析

我院于1990～1997年对249例腹股沟斜疝经腹腔疝囊高位结扎旷置手术治疗。全组14岁以下204例，男198例，女6例，易复性167例，嵌顿性43例，绞窄性4例，术后复发5例，复发率2．5％。14～85岁45例，易复性38例，嵌顿性6例，绞窄性1例，术后复发11例，复发率24．4％。手术方法：于骼前上棘平面沿病侧腹部皮肤皱壁作横斜切口，长3cm（切口外侧端距离骼前上棘1．5cm）。切开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌，腹横肌，剪开腹膜。显露疝囊口，用蚊式止血钳提取切口下缘的腹膜向下牵拉后，即可见内环处的疝囊口，伸入小指检查疝囊内情况。提起疝囊口…     

股疝的诊断与治疗23例分析

目的探讨股疝的诊断和手术治疗方法及临床疗效。方法对23例股疝的诊断、鉴别诊断和外科手术治疗的情况进行回顾性分析。结果23例股疝中嵌顿16例,其中2例发生绞窄,1例肠梗阻,1例肠瘘,均经腹、股部联合切口手术治愈。12例误诊为淋巴结炎、脂肪瘤、圆韧带囊肿。除2例肠梗阻及肠瘘外其余病例均手术治愈,疝无复发。结论股疝诊断不难,但在基层腹股沟韧带下方切口,行疝修补,手术方法简单,费用低。     

经腹腹膜前疝修补术后腹内疝性肠梗阻的发生情况及其影响因素分析

目的分析腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）后腹内疝性肠梗阻的发生情况及其影响因素。 方法选取2018年1月至2021年12月北京同仁医院收治的404例腹股沟疝行TAPP术后患者作为研究对象,根据腹内疝性肠梗阻的发生情况将其分为发生组（38例）和未发生组（366例）,分析所选腹股沟疝行TAPP术后患者的临床资料,采用单因素和Logistic回归分析筛选腹股沟疝患者行TAPP术后发生腹内疝性肠梗阻的影响因素。 结果404例患者术后发生腹内疝性肠梗阻38例（9.41%）;2组患者临床资料对比显示年龄、体质量指数（BMI）、疝囊直径、是否嵌顿疝、手术时间以及术中出血量等资料比较,差异均有统计学意义（均P<0.05）;Logistic回归分析结果表明,BMI>24 kg/m²（OR=3.278,95% CI：1.561～6.886,P=0.002）、疝囊直径>5 cm（OR=3.353,95% CI：1.602～7.022,P=0.001）、嵌顿疝（OR=3.208,95% CI：1.546～6.657,P=0.002）、手术时间>100 min（OR=2.437,95% CI：1.174～5.058,P=0.017）、术中出血量>10 ml（OR=2.733,95% CI：1.303～5.735,P=0.008）是TAPP术后发生腹内疝性肠梗阻的独立危险因素。 结论BMI>24 kg/m²、疝囊直径>5 cm、嵌顿疝、手术时间>100 min、术中出血量>10 ml是TAPP术后发生腹内疝性肠梗阻的独立危险因素,医务人员可以通过危险因素尽早识别高风险患者,还可对可以控制的危险因素给予一定的干预措施,以最大能力防止腹内疝性肠梗阻的发生。     

老年急性嵌顿性腹股沟疝合并肠梗阻的危险因素分析及风险列线图模型的建立

目的探讨老年急性嵌顿性腹股沟疝合并肠梗阻（POI）的危险因素及风险列线图模型的建立,为临床护理工作提供参考依据。 方法回顾性分析2012年6月至2018年6月因急性嵌顿性腹股沟疝于我院就诊的259例老年患者的临床资料。按照是否并发POI,分为并发POI组和非POI组。分别使用单因素和Logistic回归多因素分析老年急性嵌顿性腹股沟疝合并发肠梗阻的独立危险因素。然后纳入筛选出的独立危险因素建立列线图预测模型,并对模型的预测性及准确度进行验证。 结果2组患者性别、文化程度、身体质量指数、高血脂、高血压、冠心病、吸烟史、酗酒史、术前贫血和手术时间等信息的比较,均无统计学差异（χ²=0.239,0.324,0.179,0.485,0.282,0.069,0.402,0.146,0.108,0.994;P>0.05）,而年龄、糖尿病、恶性肿瘤、腹部手术史、嵌顿时间和术后感染等资料差异有统计学意义（χ²=5.963,9.954,17.644,17.281,9.154,8.831;P<0.05）。以并发POI情况为因变量,以并发POI组和非POI组单因素分析中有统计学意义的6个项目（年龄、糖尿病、恶性肿瘤、腹部手术史、嵌顿时间、术后感染）为自变量,进行多元Logistic回归分析,结果表明,年龄、糖尿病、恶性肿瘤、腹部手术史、嵌顿时间及术后感染是老年急性嵌顿性腹股沟疝并发POI的独立危险因素,具有统计学差异（OR=3.515,4.506,8.805,17.526,3.937,2.770,0.015;95% CI：1.437～8.601,1.519～13.372,2.349～33.011,3.986～77.067,1.615～9.598,1.147～6.686;P<0.05）,均与老年急性嵌顿性腹股沟疝并发POI高度相关。基于年龄、糖尿病、恶性肿瘤、腹部手术史、嵌顿时间和术后感染这6项老年急性嵌顿性腹股沟疝并发肠梗阻的独立危险因素,建立预测老年急性嵌顿性腹股沟疝并发肠梗阻的列线图模型,经验证,其预测值同实测值基本一致,说明本研究的列线图预测模型具有较好的预测能力,同时本研究该列线图模型使用Bootstrap进行内部验证法,C-index指数高达0.846（95% CI：0.812~0.880）,模型对于老年急性嵌顿性腹股沟疝并发POI诊断的ROC也高达0.846,说明本研究列线图模型具有良好的精准度和区分度。 结论老年急性嵌顿性腹股沟疝并发肠梗阻的风险较高,年龄、糖尿病、恶性肿瘤、腹部手术史、嵌顿时间和术后感染是老年急性嵌顿性腹股沟疝并发肠梗阻的独立危险因素,相关列线图预测模型的建立能够提高对老年急性嵌顿性腹股沟疝并发肠梗阻的诊断效能,为进一步优化护理模式提供方向,临床应用价值较高,值得进一步推广使用。     

Inflamed vermiform appendix within the sac of incarcerated left inguinal hernia

A 54-year-old male complained of a continuous pain together with an irreducible swelling of the left inguinal region 8 hours prior to admission to the surgical emergency department. His physical examination revealed a very painful, erythematous, irreducible swelling in the left inguinal region without abdominal peritoneal irritation. Routine blood tests disclosed mild leukocytosis. Abdominal plain X-ray film was not specific, and ultrasonography revealed a 10 cm in length inactive, edematous intestinal section within the inguinal hernia. With the diagnosis of strangulated inguinal hernia, he underwent surgical exploration through a transverse inguinal incision. By opening the hernia sac, 6-8 cc inflammatory fluid drained out, and an inflamed vermiform appendix adhered to the inner surface of the sac was seen. Appendicectomy and primary hernia repair were performed at the same time through the inguinal incision. The postoperative course was uneventful, and the histological examination of the specimen revealed an inflamed appendix.     

彩色多普勒超声结合血清C反应蛋白在腹股沟嵌顿疝中诊断的临床意义

目的分析彩色多普勒超声（以下简称彩超）结合血清C反应蛋白（CRP）在腹股沟嵌顿疝中诊断的临床意义。 方法选择2017年3月至2020年3月于阜阳市第五人民医院收治的60例腹股沟疝患者作为研究对象，每组患者30例。对照组为门诊收治的择期腹股沟疝患者，采用彩超结合CRP诊断；观察组为急诊收治的腹股沟嵌顿疝患者，采用彩超结合CRP诊断。分析2组患者的诊断效能及诊断符合率。 结果观察组患者术前斜疝诊断阳性的CRP水平明显高于对照组（P<0.05）。对照组患者的腹股沟斜疝阳性检出率为80.00%（24/30），稍低于观察组的86.67%（26/30）（P>0.05）。观察组患者的腹股沟斜疝诊断与手术结果相符合的阳性率为100%，稍高于对照组的93.33% （P>0.05）。观察组患者的准确度为100%、特异度为50.00%、灵敏度为92.31%、阴性预测值为50.00%、阳性预测值为92.31%，均稍高于对照组的93.33%、42.86%、86.96%、50.00%、83.33%（P>0.05）。 结论彩超检查可提高腹股沟疝的诊断准确性，还可密切观察病情变化，为临床诊治提供参考依据。CRP作为炎症的一种非特异性指标，对腹股沟嵌顿疝的鉴别诊断提供较好的依据。     

A rare cause of intestinal obstruction: incarcerated femoral hernia, strangulated obturator hernia

Obturator hernia may occur bilaterally in association with another hernia, which is usually of the femoral type. We present a 77-year-old-woman who had abdominal pain with nausea and vomiting together with swelling of the right groin for 3 days. Incarcerated right femoral hernia and consequent mechanical small-bowel obstruction was diagnosed, and urgent operation was undertaken. As the incarcerated femoral hernia reduced spontaneously during the induction of anesthesia, a lower median incision was performed. During exploration, the real cause of mechanical intestinal obstruction was found to be a small intestinal loop strangulated in the left obturator hernia. Right femoral and left obturator hernia were repaired with preperitoneal polypropylene mesh. If there is enough time and general condition of the older patient is suitable, further diagnostic techniques for concomitant obturator hernias may be useful in patients who present with signs of incarcerated inguinal hernia and intestinal obstruction.