特发性快动眼期睡眠行为异常非运动障碍的特点

目的 通过分析快动眼期睡眠行为异常(idiopathic REM sleep disorder,iRBD)患者是否存在嗅觉减退、睡眠障碍、焦虑抑郁,来探讨iRBD患者的非运动障碍特点.方法 收集我院2014年1月至2016年1月iRBD患者48例及健康对照组53例,分别对两组人群进行睡眠指标、嗅觉功能、焦虑抑郁量表以及血清中IL-6、TNF-α浓度的检测.结果 iRBD组与健康对照组比较,其总睡眠时间、睡眠效率明显降低(P＜0.05);睡眠潜伏期、觉醒指数、快动眼睡眠潜伏期明显增高(P＜0.05);嗅觉减退明显增多(P＜0.01);焦虑抑郁评分明显增高(P＜0.05);但两组人群血清中IL-6及TNF-α浓度差异没有统计学意义(P＞0.05).结论 iRBD与帕金森病有类似的非运动障碍特点,早期干预iRBD人群有利于帕金森病患者的预防和治疗.     

不同严重程度阻塞性睡眠呼吸暂停与睡眠结构的关系

目的: 研究阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）对各期睡眠的影响,并分析非快速眼动Ⅲ期（N3期）睡眠与呼吸异常事件的关系。方法: 对2019年6月24日至12月26日在浙江大学医学院附属邵逸夫医院睡眠中心接受整夜多导睡眠图监测的188例成年患者进行回顾性分析。OSA患者的严重程度根据呼吸暂停-低通气指数（AHI）进行分类,比较各期睡眠中的多导睡眠图监测各项指标,以及在各期睡眠中的AHI与最低血氧饱和度。结果: 不同严重程度OSA患者的总睡眠时间与睡眠效率相差不大（均P>0.05）。与轻度OSA组比较,中度OSA组和重度OSA组N3期睡眠占比更小（均P < 0.05）;与中度OSA组比较,重度OSA组N3期睡眠占比更小（P < 0.05）。与轻度OSA组比较,中度OSA组和重度OSA组N3期潜伏期更长（均P < 0.05）;与中度OSA组比较,重度OSA组N3期潜伏期更长（P < 0.05）。不同严重程度OSA患者AHI存在差异。与N1、N2、快速眼动期比较,不同严重程度OSA组N3期AHI比N1、N2、快速眼动期更小（均P < 0.01）。仰卧位时,轻度和中度OSA组N3期AHI比N1、N2、快速眼动期更小（均P < 0.01）,重度OSA组的N3期AHI比N2、快速眼动期也更小（P < 0.05或P < 0.01）。与N1、N2、快速眼动期比较,不同严重程度OSA患者N3期最低血氧饱和度更高（P < 0.05或P < 0.01）。结论: OSA患者的N3期睡眠减少,且患者在N3期呼吸异常事件的发生率更低,提示通过增加OSA患者的N3期睡眠比例可能可以改善OSA。     

脑外伤后综合征患者视频眼震电图检查结果分析

目的采用视频眼震电图检查对脑外伤后综合征患者眼球运动异常进行定量分析,探讨脑外伤后综合征患者眼球运动改变及其意义。方法选取38例脑外伤后综合征患者作为病例组,同时选取30例健康的受试者作为对照组。对病例组和对照组进行视频眼震电图检查,检查内容包括自扫视检查、平稳跟踪检查、视动性眼震检查及凝视检查。对检查结果分别进行两组间的比较。结果与对照组相比,病例组扫视速度降低,扫视潜伏期延长（P〈0．05）;左向扫视时,病例组、对照组准确度异常的发生率分别为14．44％和8．67％,右向扫视时,病例组、对照组准确度异常的发生率分别为16．11％和9．33％,差异均有统计学意义（P〈0．05）;病例组平稳跟踪试验速度增益明显低于对照组（P〈0．05）;视动性眼震、凝视眼震在两组之间差异元统计学意义。结论脑外伤后综合征患者眼球运动异常的发生率较高,主要表现在扫视和平稳跟踪运动;视频眼震电图检查可作为脑外伤后综合征的无损伤性检查技术之一,有助于进一步了解脑外伤后综合征的发病机制,并指导临床治疗。     

视频眼震电图和视频头脉冲检查在急性前庭综合征患者快速定位诊断中的应用效果

目的 探讨视频眼震电图和视频头脉冲检查(vHIT)在急性前庭综合征(AVS)患者快速定位诊断中的应用效果。方法 选取中枢血管性AVS与前庭外周性AVS患者各149例，分别设为中枢组、外周组。所有患者入院后均进行视频眼震电图检查、vHIT,观察两组患者检测结果差异。结果 中枢组的病理性自发眼震、病理性凝视眼震的检出率均高于外周组，位置性眼震的检出率低于外周组(均P<0.05)。中枢组患者的平稳跟踪试验结果、扫视试验结果、静态平衡姿势试验结果的异常率均高于外周组，转椅旋转-急停试验结果异常率低于外周组(均P<0.05);中枢组患者的Ⅲ型曲线、Ⅳ型曲线、扫视欠冲、慢扫视、本体觉异常、反向或垂直眼震的检出率均高于外周组，眼震增益单侧减弱的检出率低于外周组(均P<0.05)。中枢组患者的vHIT异常率、代偿性扫视阳性率均低于外周组，低频前庭眼动反射增益值、视跟踪异常率均高于外周组(均P<0.05)。结论 中枢血管性AVS患者具有明显的视眼动系统功能异常，可伴不同程度的前庭脊髓反射功能与前庭眼动系统异常，前庭周围性AVS患者主要为体位相关性自发前庭反应和单侧前庭眼动系统功能...     

老年抑郁症患者自杀观念与多导睡眠图参数的相关性分析

目的: 探讨老年抑郁症患者多导睡眠图参数与自杀观念的相关性。方法: 收集2017年7月至2018年7月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的60岁以上的老年抑郁症患者77例,所有患者均进行整夜多导睡眠图监测和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分。以汉密尔顿抑郁量表第三项（HAM-D3）评分作为分组依据,将患者分为有自杀观念组（HAM-D3得分≥1,n=46）和无自杀观念组（HAM-D3得分=0,n=31）。比较患者的睡眠效率、入睡后觉醒时间、总睡眠时间、快速眼动睡眠占比和潜伏期、非快速眼动睡眠第1~3期（N1~N3期）,并采用多因素方差分析研究自杀观念与多导睡眠图参数之间的相关性：模型1将HAM-D3评分作为自变量,将多导睡眠图主要参数作为应变量进行单因素方差分析;模型2将抑郁症状评分（HAMD校正总分）作为中心协变量,采用协方差分析方法分析自杀观念与多导睡眠图参数之间的相关性是否会受到抑郁症状严重程度评分的影响。结果: 有自杀观念组患者N3期睡眠时间[（55±41）min]较无自杀观念组[（104±49）min]减少（t=-4.731,P < 0.05）;N3期睡眠占比[（15±11）%]较无自杀观念组[（26±11）%]减少（t=-4.194,P < 0.05）。相关性分析结果显示,患者N3期睡眠时间和占比与自杀观念之间具有相关性（均P < 0.05）。结论: 老年抑郁症患者N3期睡眠减少与自杀观念具有相关性。     

快速眼动睡眠行为障碍患者大脑结构网络特性的改变

目的 探讨特发性快速眼动睡眠行为障碍患者临床行为及大脑结构网络的改变。方法 对20例特发性快速眼动睡眠行为障碍患者（iRBD组）和22例健康对照者（HC组）进行UPDRS评分及Hoehn-Yahr分期测评，并进行大脑磁共振弥散张量扫描，利用图论方法分析脑结构网络拓扑特征，分析行为变化与脑网络拓扑特征改变的相关性。结果 iRBD组UPDRS评分明显高于HC组（P<0.05）。与HC组相比，iRBD组网络整体拓扑属性：小世界属性无统计学差异（P>0.05），iRBD组特征性最短路径长度Lp明显缩短（P<0.05），整体效率Eglob、局部效率Eloc和网络同配性明显增加（P<0.05）；iRBD组网络局部拓扑属性：iRBD组 额、颞、顶、枕及纹状体和边缘叶均出现节点属性异常，左苍白球节点度明显增高。左丘脑、颞上回、颞极和左右枕上回、右左豆状核以及右侧直回、杏仁核、缘上回、颞中回的节点效率明显增高，左额上回、扣带回中部、顶上回和左右纺锤回以及右运动上 区、中央后回、角回的节点局部效率明显增高。左运动上区、苍白球、丘脑、颞上回、颞极和左右豆状核、左右枕上回以及右直回、杏仁核、缘上回、颞中回节点最短路径明显缩短，左侧枕上回节点集群系数明显降低。iRBD组UPDRSⅠ评分与右侧缘上回节点效率、右侧纺锤回局部节点效率正相关（r=0.50、0.53，P<0.05），与左侧枕上回节点集群系数负相关（r=-0.552，P<0.05）。结论 iRBD存在精神、行为、情绪、日常生活活动及运动方面异常，其大脑结构网络仍存在小世界属性，整体拓扑属性出现异常，局部拓扑属性异常分布于皮层、纹状体及边缘系统。     

帕金森病患者眼球平稳跟踪运动的临床探讨

目的：观察眼球平稳跟踪运动(SPEM)在帕金森病(PD)患者中的眼动特点，通过视频眼震电图(VNG)进行检测与分析，探讨其临床价值。方法：选取36例我院门诊及住院PD患者作为观察组，同期36名健康人作为对照组，对两组人群进行视频眼震电图(VNG)检查，观察PD组和对照组平稳跟踪运动增益值(G)的差异。结果：PD组SPEM Gain左侧和右侧均明显低于对照组，双侧对称性明显大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：帕金森病患者SPEM存在明显运动障碍，提示中枢前庭功能受累。     

良性阵发性位置性眩晕眼震视图的临床分析

目的:探讨通过眼震视图检查(VNG),对良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者的诊断及前庭功能的评估提供依据。方法:选取就诊符合BPPV诊断依据的116例患者作为观察组,同期选择健康成人96例作为对照组,均进行视眼动检查及前庭眼动检查,比较BPPV患者与健康成人的扫视试验、平稳跟踪试验、凝视试验、自发性眼震试验及前庭冷热试验结果。结果:BPPV患者与正常人眼震视图检查结果中的凝视试验、扫视试验、平稳跟踪试验及自发性眼震检查结果比较,差异无统计学意义(P>0.05);BPPV患者的冷热试验异常率(45.7%vs 8.3%)显著高于健康人群,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:眼震视图检查是一种确诊BPPV的有效方式,BPPV的前庭冷热试验的异常率高于正常成人。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者前庭功能的状态表现

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的前庭功能表现及临床意义,观察其状态是否与正常对照组存在不同之处。方法对42例OSAHS患者及30例正常对照组进行视频眼震图(VNG)检查,分别进行自发性眼震、视动性中枢、前庭双温、位置性眼震试验,然后将结果进行比较。结果 OSAHS患者的自发性眼震和视动性中枢的试验结果,与正常对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。而OSAHS患者的前庭双温和位置性眼震的试验结果,与正常对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。并且42例OSAHS患者中,其呼吸暂停低通气指数(AHI)、病程与前庭功能异常,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 OSAHS可以引起患者中枢性前庭功能异常,通过视频眼震图(VNG)检查能够及时发现这些改变,有助于进一步理解OSAHS对全身各个系统的影响。     

帕金森病伴发快速眼动期睡眠行为障碍的相关性研究

目的:从帕金森病和快速眼动期睡眠行为障碍的相关性研究,以求找到对帕金森病的预测指标。方法:选取帕金森病患者50例作为观察组,选取同时期体检的老年人50例作为对照组,利用国际睡眠障碍疾病中对于快速眼动期睡眠行为障碍的诊断标准对受试者进行数据统计。对受试者及其配偶询问其睡眠质量与状况、进行快速眼动期睡眠行为障碍问卷调查,对受试者进行诊断。结果:观察组的快速眼动期睡眠行为障碍的比例高于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.01),可认为帕金森病与快速眼动期睡眠行为障碍有显著关系。两组患者快速眼动期下颌位相性肌电活动密度和快速眼动期肌肉弛缓现象消失比例比较,差异具有统计学意义(P<0.01),即REM期下颌位相性肌电活动密度和REM期肌肉弛缓现象消失比例对睡眠行为障碍的判断有显著影响。结论:患有帕金森病的患者一般伴发着快速眼动期睡眠行为障碍,且快速眼动期睡眠行为障碍先于帕金森病发作。     

前庭性偏头痛与梅尼埃病患者的听力及前庭功能比较

目的 比较前庭性偏头痛(VM)与梅尼埃病(MD)患者的听力及前庭功能特点,为两者的鉴别诊断提供帮助.方法 回顾性分析2016年1月1日至12月31日在上海市静安区闸北中心医院神经内科就诊的VM和MD患者的临床资料,全部患者均在发病2周内行纯音测听、视频头脉冲试验(VHIT)以及眼震视图(VNG)检查并对检查结果进行比较分析.结果 VM患者共31例,男7例、女24例,平均年龄(53.52±13.80)岁.其中,纯音测听异常17例(54.8％),均为感音神经性聋,其中13例为双侧对称性高频听力轻中度下降.VHIT异常5例(16.1％).VNG中,VM患者均未见自发眼震,变位试验见4例(12.9％)位置性眼震.扫视试验异常10例(32.3％),平稳跟踪试验异常8例(25.8％),视动性眼震异常13例(41.9％),VM患者凝视试验均未见异常.变温试验异常12例(38.7％).MD患者共计31例,男17例、女14例,平均年龄(55.48±12.32)岁.纯音测听均为单侧低、中频感音神经性聋.VHIT异常9例(29.0％).VNG中,自发眼震1例(3.2％).MD患者变位试验均无位置性眼震.扫视试验异常6例(19.4％),平稳跟踪试验异常8例(25.8％),视动性眼震异常6例(19.4％),MD患者均未见凝视试验异常.变温试验异常13例(41.9％).VM与MD患者的的纯音测听、变位试验、视动性眼震异常率差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 VM患者听力异常较MD少见,且多表现为双侧对称性高频感音神经性聋.而VM患者变位试验及视动性眼震异常率高于MD.纯音测听、变位试验和视动性眼震检查可为二者鉴别提供辅助参考.     

主导眼评估及主导眼与非主导眼调节功能的比较

目的:分别测量注视性、运动性和知觉性主导眼,分析不同测量方法结果的一致性;测量主导眼与非主导眼调节功能,分析主导眼与非主导眼调节功能的差异。方法:对80位近视眼志愿者,完全矫正后分别利用卡洞法测量注视性主导眼、用集合近点法测量运动性主导眼、附加镜片法测量知觉性主导眼。测量单眼调节幅度、调节滞后量及调节灵敏度。结果:注视性与运动性、注视性与知觉性运动性与知觉性主导眼结果一致性分别为k=0.48,k=0.32,k=0.37;双眼屈光差异越大,注视性与运动性主导眼测量结果一致性越低（r=0.732,P<0.05）。运动性主导眼与非主导眼的调节滞后量具有显著差异（ P<0.01）,调节灵敏度差异具有统计学意义（P <0.05）。结论: \临床工作中应全面评估主导眼;运动性主导眼具有更小的调节滞后量和更差的调节灵敏度。     

缺血性脑卒中患者合并不宁腿综合征的特点和临床意义

目的: 研究缺血性脑卒中患者不宁腿综合征（RLS）的患病率、危险因素、临床特点以及对缺血性脑卒中的影响。方法: 收集2016年1月至2018年6月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科住院的缺血性脑卒中患者199例。所有患者接受了多导睡眠监测。RLS采用国际RLS研究组制订的标准确诊。收集患者住院期间的临床资料进行危险因素分析。用Epworth嗜睡量表（ESS）评估患者的睡眠质量,简易智力状态检查评估患者的认知功能,患者的健康问卷（PHQ-9）评估患者的抑郁症状,采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评估患者的神经功能。选取年龄和性别匹配的原发性RLS患者,评估缺血性脑卒中合并RLS患者的多导睡眠监测特征。结果: 199例缺血性脑卒中患者中有22例存在RLS（11.1%）。广义线性模型和Logistic回归分析提示血清铁蛋白水平下降（β=-133.3 mg/L,95%CI：-200.4~-70.1,P < 0.01）,皮层下梗死（OR=4.05,95%CI：1.15~14.18,P < 0.05）和女性（OR=2.54,95%CI：1.04~6.23,P < 0.05）是缺血性脑卒中合并RLS的危险因素。与不合并RLS的缺血性脑卒中患者比较,合并RLS的缺血性脑卒中患者ESS值升高4.37分（95%CI：2.33~6.41,P < 0.01）,PHQ-9分值增加2.17分（95%CI：0.39~3.94,P < 0.05）,中重度抑郁风险增加4.27倍（95%CI：1.40~13.10,P < 0.05）,NIHSS减分值减少0.97分（95%CI：-1.79~-0.15,P < 0.05）。与原发性RLS患者相比,合并缺血性脑卒中的RLS患者伴微觉醒的周期性腿动指数增加（β=12.85,95%CI：2.04~23.67,P < 0.05）。结论: RLS在缺血性脑卒中患者中较常见,且对缺血性脑卒中患者造成不利影响,应重视筛查和治疗。     

注意缺陷多动障碍患儿与正常儿童前庭系统发育特点比较

目的:比较7～14岁正常儿童及注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)患儿的前庭功能发育状况.方法:对符合美国《精神障碍诊断与统计手册(第4版)》(DSM-Ⅳ)诊断标准的148名7～14岁ADHD患儿和同年龄段的正常对照(以两岁作为一个年龄段)使用VTS 2000 /VNG-V600型前庭功能测试系统,进行前庭系统检查,比较ADHD患儿和正常对照之间前庭系统的发育特点.结果:正常儿童视眼动反射,特别是扫视、反扫视从7～8岁开始有进一步的发育;从7～8岁到9～10岁,正常儿童扫视、反扫视的延迟时间明显缩短[7～8岁左向扫视延迟时间为(149±66)ms,9～10岁为(108±64)ms,P＜0.05;7～8岁反扫视左向延迟时间为(178±127)ms,9～10岁为(101±88)ms,P＜0.05],并且扫视的速度明显增快[7～8岁右向扫视速度为(138±12)°/s,9～10岁为(147±15)°/s,P＜0.05];从9～10岁到11～12岁这个阶段,反扫视的速度明显增快[9～10岁反扫数左向速度为(155±26)°/s,11～12岁为(172±34)°/s, P＜0.05],同时扫视的准确度提高(9～10岁扫视准确度为0.88,11～12岁为0.90,P＜0.05).至13～14岁,正常儿童的扫视延迟时间进一步缩短[11～12岁左向扫视延迟时间为(101±62)ms,13～14岁为(76±63)ms, P＜0.05].ADHD患儿仅在从7～8岁到9～10岁间出现扫视延时的缩短[7～8岁左向扫视延时为(179±67)ms,9～10岁为(138±76)ms,P＜0.05],7～14岁ADHD患儿视动性眼震(optokinetic nystagmus ,OKN)的速度慢于正常对照组(7～8岁ADHD患儿OKN的慢相速度为138.07 °/s,9～10岁为40.24 °/s,11～12岁OKN的快相速度为226.88 °/s,13～14岁OKN的慢相速度为41.30 °/s;7～8岁正常对照OKN的慢相速度为179.03 °/s,9～10岁为43.86 °/s,11～12岁OKN的快相速度为262.92 °/s,13～14岁OKN的慢相速度为47.32 °/s),而ADHD患儿视前庭相互作用眼震/(视动性眼震+前庭眼震)慢相速度的比值在7～8岁和11～12岁组大于正常对照组(7～8岁ADHD患儿左向比值为0.73,正常对照左向比值为0.66;11～12岁患儿左向比值为0.80,正常对照左向比值为0.71;P均＜0.05).在其它的年龄段,视眼动、视前庭眼动和前庭眼动功能各指标未见明显的变化.结论:7～14岁正常男孩的视眼动系统中的扫视、反扫视和视-前庭相互作用系统处于发育期,视动性眼震发育稳定,前庭眼动系统处于稳定期;7～14岁ADHD男孩的视眼动系统和视前庭相互作用系统的发育过程落后于正常对照,以11～12岁年龄阶段最明显.     

缺血性脑卒中全基因组关联研究提示阳性基因位点与睡眠行为的交互作用

目的: 探讨睡眠行为(睡眠时长、睡眠效率、入睡时间)和全基因组关联研究(genome-wide association studies, GWAS)提示阳性缺血性脑卒中(ischemic stroke, IS)基因位点与IS风险的关联,以及睡眠-基因交互作用与IS风险的关联。方法: 基于北京市房山家系队列,在基线对所有研究对象进行问卷调查、体格检查、血生化检测和基因型检测。采用多因素广义线性模型分析睡眠、基因与IS的关联。结果: 共纳入研究对象4 648人,平均年龄(58.5±8.7)岁,其中IS患者有1 316人。相比于非患者,IS患者睡眠时长≥9 h、睡眠效率 < 80%及入睡时间早于22:00占比更高(P均 < 0.05)。多因素广义线性模型下,未见睡眠时长与IS风险的线性关联(OR=1.04,95%CI：0.99~1.10,P=0.085)。睡眠效率与IS风险呈线性负相关(OR=0.18,95%CI：0.06~0.53,P=0.002);相比于睡眠效率≥80%,睡眠效率 < 80%的IS风险为其1.47倍(95%CI：1.03~2.10,P=0.033)。相较于在22:00—22:59入睡,入睡时间早于22:00的IS风险是其1.26倍(95%CI：1.04~1.52,P=0.017)。多因素模型发现ABO基因上rs579459位点与入睡时间存在交互作用(P_交互=0.040),rs579459致病等位基因T个数为2时,相比于入睡时间22:00—22:59,早于22:00入睡者IS风险显著升高,为其1.56倍(95%CI：1.20~2.04,P=0.001),而致病等位基因个数为0或1时无显著关联。仅调整性别、年龄、家系的模型中,睡眠时长与PITX2基因上rs2634074致病等位基因T的个数对IS存在交互作用(P_交互=0.033)。结论: 睡眠效率降低与IS风险增高有关,入睡时间早于22:00与较高的IS风险相关。入睡时间与ABO基因上rs579459和IS风险存在交互作用;睡眠时长与PITX2基因上rs2634074和IS风险可能存在潜在的交互作用。     

高分辨外周骨定量CT评估阻塞性睡眠呼吸暂停患者的骨质情况

目的 通过高分辨外周骨定量CT(HR-pQCT)检测阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者的骨强度及结构,探索其与骨质疏松症之间的联系。方法 连续收入2017年8月至2019年1月于本院睡眠呼吸中心就诊的男性患者,完善相关临床资料,包括爱普沃茨睡眠量表(ESS)评分、整夜多导睡眠监测等,行HR-pQCT测定其非优势侧的肱骨及胫骨的相关指标,比较不同严重程度的OSA患者及非OSA人群在骨几何学参数、骨密度及骨微结构方面的差异,并寻找OSA与骨质疏松症的联系。结果 本研究共纳入83名受试者,其中轻、中、重度及不符合OSA的对照组人数分别为21、18、34及10人。4组人群在年龄、血压、ESS评分、睡眠分期及睡眠效率等方面差异均无统计学意义(P>0.05),在体质量指数(BMI)及颈围方面差异有统计学意义(F=4.234,P=0.008;F=3.100,P=0.031)。4组研究对象的桡骨HR-pQCT指标差异均无统计学意义(P>0.05)。在胫骨方面,4组研究对象骨几何参数指标皮质骨面积(Ct.Ar)差异有统计学意义(F=3.937,P=0.011);骨微结构指标骨小梁厚度(Tb.Th)、皮质骨厚度(Ct.Th)差异有统计学意义(F=6.247,P=0.001;F=3.746,P=0.014),表现为3组病例组的均值均低于对照组。进一步两两比较显示,重度OSA组的Ct.Ar明显高于轻度OSA组(P=0.019);对照组的Tb.Th明显高于轻、中度OSA组(P=0.006,P=0.001)。相关性分析显示,在一定范围内,桡骨和胫骨的总体积骨密度(Tt.vBMD)、Tb.Th与年龄呈负相关(r=-0.312,P=0.004;r=-0.328,P=0.002;r=-0.265,P=0.015;r=-0.280,P=0.010;),与BMI呈正相关(r=0.240,P=0.029;r=0.369,P=0.004;r=0.299,P=0.006;r=0.416,P=0.010)。逐步多元回归分析显示,桡骨与胫骨的Tb.Th受BMI(β=0.262,P=0.008,R ²=0.243,F=6.270,P=0.000;β=0.494,P=0.000,R ²=0.186,F=7.243,P=0.000)及年龄(β=-0.216,P=0.030,R ²=0.243,F=6.270,P=0.000;β=-0.306,P=0.003,R ²=0.186,F=7.243,P=0.000)的影响,桡骨Tt.vBMD与睡眠效率及OSA引起的夜间较低的平均血氧饱和度亦具有一定的相关性(β=0.312,P=0.002, β=-0.249,P=0.012,R ²=0.327,F=7.482,P=0.000)。结论 本研究表明,在非老年男性中,OSA主要引起胫骨Tb.Th、Ct.Th的下降。骨强度及结构的改变主要与年龄及体型相关,与睡眠效率及OSA引起的夜间平均血氧饱和度的下降亦具有一定的相关性。     

CPAP和Auto-CPAP治疗重度OSAHS患者的临床疗效比较

目的 探讨持续气道正压通气呼吸机（continuous positive airway pressure,CPAP）与自动调节持续气道正压通气呼吸机（Auto-CPAP）治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）患者的治疗效果和依从性,及治疗前后肺功能变化情况。方法 通过多导睡眠图（polysomnography,PSG）选取重度OSAHS患者60例,PSG正常对照组56例,均行肺功能检查（pulmonary function test,PFT）。将重度OSAHS患者采用随机数字表分为CPAP组和Auto-CPAP组各30例,分别接受CPAP和Auto-CPAP治疗,观察治疗前和治疗后第1个月、第3个月、第6个月的PSG参数、呼吸机治疗所需压力、平均每晚呼吸机使用时间、Epworth嗜睡量表评分（Epworth Sleepiness Scale,ESS）及肺功能指标变化。结果（1）重度OSAHS患者组与正常对照组用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、1秒用力呼出容积（forced expiratory volume in one second,FEV1）、1秒用力呼出容积实测值与预计值比值（FEV1%）、FEV1/FVC、肺总量（total lung capacity,TLC）实测值与预计值比值（实测值与预计值比值）、一氧化碳弥散量（carbon monoxide diffusing capacity,DLCO）实测值与预计值比值、气道总阻力（airway resistance 5,R5）实测值与预计值比值差异无统计学意义（P>0.05）,闭合总量（closing capacity,CC）/功能残气量（functional residual capacity,FRC）%（P=0.038）、50%最大呼气流速（peak expiratory flow,PEF50）实测值与预计值比值（P=0.041）、最大呼气中段流速（maximum midexpiratory flow,MMEF）实测值与预计值比值（P=0.037）差异有统计学意义;（2）治疗后第1个月、第3个月、第6个月,CPAP组和Auto-CPAP组呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index,AHI）、夜间平均血氧饱和度（nighttime mean pulse oxygen saturation,M SaO₂）、夜间最低血氧饱和度（nighttime the lowest pulse oxygen saturation,L SaO₂）、睡眠潜伏期（sleep latency,SL）、睡眠效率（sleep efficiency,SE）、FVC、FEV1、FEV1%、FEV1/FVC、TLC实测值与预计值比值、DLCO实测值与预计值比值、R5实测值与预计值比值、CC/FRC%、PEF50实测值与预计值比值、MMEF实测值与预计值比值、ESS指标比较,差异均无统计学意义（P>0.05）,Auto-CPAP组觉醒次数（wake after sleep onset,WASO）,Ⅰ期+Ⅱ期、Ⅲ期+Ⅳ期及快速动眼（rapid eye movement,REM）期睡眠各占总睡眠时间（total sleep time,TST）的比例、呼吸机治疗所需压力、平均每晚呼吸机使用时间与CPAP组比较,差异有统计学意义（P<0.05）;两组第1个月、第3个月、第6个月的AHI、WASO、Ⅰ期+Ⅱ期比例、ESS指标均较治疗前降低,差异有统计学意义（P<0.05）,M SaO₂、L SaO₂、Ⅲ期+Ⅳ期比例、REM比例指标均较治疗前升高,差异有统计学意义（P<0.05）,SL和SE指标较治疗前升高,差异无统计学意义（P>0.05）;两组第1个月、第3个月、第6个月的肺功能指标FVC、FEV1、FEV1%、FEV1/FVC、TLC实测值与预计值比值、DLCO实测值与预计值比值、R5实测值与预计值比值、CC/FRC%、PEF50实测值与预计值比值、MMEF实测值与预计值比值较治疗前,差异无统计学意义（P>0.05）。所有接受无创呼吸机治疗病例均无明显不良反应。结论 重度OSAHS患者早期肺功能受损病变主要发生在小气道且该病变呈不可逆趋势。CPAP和Auto-CPAP对于重度OSAHS患者临床治疗效果相当,但Auto-CPAP对患者睡眠结构改善更佳且依从性更好。