腔内修复治疗破裂性腹主动脉瘤合理性、有效性、安全性研究

目的 探讨腹主动脉腔内修复（EVAR）治疗破裂性腹主动脉瘤（RAAA）的合理性、有效性和安全性。方法 回顾性分析2005年8月至2020年1月首都医科大学附属北京安贞医院收治的112例RAAA病人资料，对EVAR组和开放手术（OSR）组围手术期结果进行比较分析。结果 EVAR组和OSR组30 d病死率分别为12.3%（8/65）和12.8%（6/47），两组差异无统计学意义（P=0.942），围手术期各种并发症发生率及二次手术干预率两组差异均无统计学意义。EVAR组和OSR组手术时间分别为（3.5±1.7）h和（7.2±3.1）h，差异有统计学意义（P＜0.01）；EVAR组和OSR组术中出血量分别为（267.7±433.9）mL和（2721.3±2112.1）mL，差异有统计学意义（P＜0.01）；EVAR组和OSR组术中输红细胞量分别为（2.2±4.2）U和（7.2±3.1）U，差异有统计学意义（P＜0.01）；EVAR组和OSR组术中输血浆量分别为（147.7±324.6）mL和（1121.3±754.1）mL，差异有统计学意义（P＜0.01）。EVAR组ICU时间为（6.9±8.0） d，低于OSR组（8.6±8.4） d，但差异无统计学意义（P=0.285）；EVAR组住院时间为（13.3±10.4） d，低于OSR组（21.8±11.1） d，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 EVAR治疗RAAA有与OSR相似的30 d病死率和并发症发生率，而EVAR有更短的手术时间，更少的术中出血量和输血量、更短的住院时间。EVAR治疗RAAA是合理、有效、安全的。     

腹腔镜与开放胆肠内引流术治疗反流性胆管炎疗效对比分析

目的 比较分析腹腔镜与开放胆肠内引流术治疗反流性胆管炎的临床疗效。方法 回顾性分析2016年1月至2019年12月湖南省人民医院收治的行手术治疗的122例反流性胆管炎病人的临床资料。根据手术方式分为腹腔镜手术（腹腔镜组,59例）和开放手术（开放组,63例）。比较两组手术时间、失血量、术后并发症、住院时间、术后肛门排气时间等疗效相关指标。结果 腹腔镜组与开放组病人手术时间差异无统计学意义［（264.5±59.4）min vs. （236.1±64.3）min,P=0.247］,而在术中出血量［（61.0±15.2）mL vs. （185.2±35.1）mL,P=0.032］、术后肛门排气时间［（2.6±0.8）d vs. （4.0±1.2）d,P<0.01］、住院时间［（8.2±2.8）d vs. （11.5±3.8）d,P=0.015］差异有统计学意义。无死亡病例及非计划再手术,腹腔镜组无中转手术病例。腹腔镜组发生胆瘘8例,术后消化道出血3例;开放组发生胆瘘5例,消化道出血4例,两组间并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）,均经保守治疗后好转。随访12~48个月,所有病例症状消失且无复发。结论 腹腔镜胆肠内引流术治疗反流性胆管炎具有术中出血少,术后肛门排气时间、住院时间短,恢复快等优点,疗效确切,且未增加并发症。     

应用不同手术方式治疗肝囊型包虫病疗效评价

目的 评估不同手术方式对肝囊型包虫病的临床疗效。方法 回顾性分析2010 年2 月至2015年2 月昆明医科大学第一附属医院器官移植中心收治的肝包虫病人77 例临床资料。分为3 组,A 组31例（行内囊摘除+外囊缝闭引流术）,B 组27 例（行完整外囊剥除术）,C 组19 例（行肝部分切除术）;对3 组病人术中情况、术后恢复及短期复发情况进行对比分析,计量资料采用 ±s表示,组间均数用t 检验,组间率采用χ2检验。结果 3 组病人基本情况相似,组间差异无统计学意义（P 值均＞0.05）,3 组手术时间分别为（82.4±22.4）min、（102.9±18.6）min 和（200.5±21.2）min, P=0.007;术中出血量分别为（57.3±17.2）mL、（213.5±60.6）mL 和（287.9±95.7）mL,P=0.006;腹腔引流时间分别为（12.6±3.3）d、（7.7±1.6）d 和（6.5±1.8）d,P=0.021;残腔并发症发生率分别为11.1%、0 和0,原位复发率分别为7.4%、0和0,肛门排气时间分别为（2.3±1.2）d、（2.6±1.5）d 和（2.7±1.6）d,P=0.008;进食时间分别为（2.5±1.2）d、（2.9±1.4）d 和（3.0±1.4）d,P=0.048;住院时间分别为（7.3±1.1）d、（9.3±1.6）d 和（9.9±1.4）d,P=0.005。术后每隔3个月通过电话随访,时间最久者6年,最短者1年半,A组出现2例复发,B、C组无复发情况。结论 肝包虫的治疗方式多种多样,应根据病人的具体病情选择合理的个体化手术方案,以取得较好的手术疗效。     

经脐部三孔法腹腔镜阑尾切除术的研究

目的探讨完全经脐部三孔法腹腔镜阑尾切除手术的可行性及美容效果。 方法958例急性阑尾炎患者随机分为完全经脐部三孔法腹腔镜组（研究组）479例和传统非全部经脐部三孔法腹腔镜组（对照组）479例。比较两组手术的临床指标及术后随访情况,并采用患者问卷方法评价美容效果。 结果两组手术均顺利完成。研究组和对照组手术时间分别为（48±2.2）min和（30±1.6）min（t=144.819,P<0.01）,差异有统计学意义,而术中出血量分别为（15±2.9）ml及（15±2.2）ml,下床活动时间分别为（26±3.1）h及（26±2.1）h,术后肛门排气时间分别为（29±2.1）h及（29±1.6）h,住院时间分别为（3±0.5）d及（3±0.3）d,综合费用分别为（6 589±42）元及（6 591±41）元,差异均无统计学意义。随访时间为1.7~4.8年,两组均无切口感染;止痛药使用频率分别为16.7%（80/479）和17.7%（85/479）,差异无统计学意义;患者美容满意度为优的比例分别占99.8%（478/479）和9.8%（47/479）,差异有统计学意义（χ²=782.84,P<0.01）。 结论经脐部三孔法腹腔镜阑尾切除术具有安全可行、腹部美容效果佳等优点,可作为急性阑尾炎的有效治疗方式之一。     

假性疝囊套扎在腹腔镜完全腹膜外疝修补术中的应用

目的总结假性疝囊套扎在腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）中的应用。 方法采用回顾性队列研究方法，收集2014年8月至2017年8月，湘潭市第一人民医院65例腹股沟直疝患者的临床资料。试验组患者33例，采用TEP术中行假性疝囊套扎假性疝囊套扎；对照组患者32例，采用TEP术中行假性疝囊旷置。观察2组患者术中出血量、手术时间、住院时间和并发症等指标。 结果试验组血清肿发生率显著少于对照组，差异有统计学意义[0 vs 8（24.2%），χ²=9.4，P<0.01]；试验组手术时间、术中出血量和住院时间分别为（50.4±10.7）min、（5.0±0.5）ml和（6.0±1.5）d，与对照组（47.0±9.6）min、（4.0±0.5）ml和（7.0±1.2）d比较，差异均无统计学意义（t=0.44、0.15、0.44，P均>0.05）；2组均无复发患者。 结论假性疝囊套扎的TEP操作安全易行，能减少血清肿发生。     

腹腔镜完全腹膜外疝修补术与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的疗效

目的比较腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）在腹股沟疝中的应用效果。 方法回顾性分析2015年2月至2018年1月，新津县人民医院收治的80例腹股沟疝患者的临床资料，根据手术方式不同将其分为试验组及对照组，每组40例。试验组行TEP，对照组行TAPP，2组均行为期1年的随访。比较2组手术临床指标、术后疼痛情况，并统计2组术后并发症发生率。 结果试验组手术时间及铺片耗时分别为（60.27±4.23）min及（25.31± 4.86）min显著短于对照组（73.18±5.62）min及（28.73±5.12）min，差异有统计学意义（t=11.608、3.064，P<0.001、P=0.003）；试验组住院时间及胃肠功能恢复时间分别为（3.38±0.78）d及（15.08±0.91）min与对照组（3.14±0.71）d及（14.79±0.83）min比较，差异无统计学意义（t=1.439、1.489，P=0.154、0.140）。自术前至术后5个月试验组及对照组VAS评分均呈下降趋势，差异有统计学意义（F=252.345、181.841，P均<0.001），且术后2及5个月各时间点VAS评分试验组显著低于对照组（t=4.135、4.711，P均<0.001），术前及术后1 d时间点试验组VAS评分与对照组比较，差异均无统计学意义（t=1.645、1.444，P=0.869、0.153）。试验组并发症发生情况2（5%）与对照组8（20%）比较，差异无统计学意义（χ²=2.857，P=0.091）。 结论腹腔镜全腹膜外自固定补片植入术较经腹股沟腹膜前补片植入术可有效缩短手术时间及铺片时间，且术后疼痛较轻、并发症发生率较低。     

腹腔镜与开放式无张力修补术治疗腹壁疝临床对比研究

目的 评价腹腔镜腹壁疝修补术（LVHR）的安全性与有效性。方法 对2007年1月至2008年8月间上海交通大学医学院附属瑞金医院接受无张力修补术的68例腹壁疝病人（缺损长径≤20cm）的临床资料进行回顾性分析。结果 LVHR 31例,开放式腹壁疝修补术（OVHR）37例。随访时间1～21个月（中位时间11个月）。LVHR与OVHR在年龄、性别比、BMI和疝缺损大小上差异无统计学意义（P>0.05）。LVHR与OVHR的平均手术时间分别为（60.5±17.7）min和（75.5±30.3）min（P＝0.017）,平均术后住院天数分别为（6.2±2.5）d和（9.6±8.0）d（P＝0.026）,术后2周内恢复非限制性活动人数分别为96.8%和78.4%（P=0.026）,差异均有统计学意义。两组术后第1天的疼痛评分VAS分别为5.6±1.2和6.3±1.3,差异有统计学意义（P＝0.018）,术后1周和1个月的VAS差异无统计学意义（P＝0.932,P＝0.056）。两组总并发症发生率分别为19.4%和24.3%（P =0.623）,复发率分别为3.2%和5.6%（P =1.000）,差异无统计学意义。两组的住院总费用分别为（18334±5336）元和（9508±9222）元,差异有统计学意义（P =0.000）。结论 LVHR对于缺损长径<20cm的腹壁疝是安全有效的。     

TEP与改良Kugel术治疗双侧腹股沟疝的临床效果

目的分析比较TEP与改良Kugel术治疗双侧腹股沟疝的临床效果及患者生活质量。 方法选取2012年1月至2017年1月在上海交通大学医学院附属第九人民医院接受手术治疗双侧腹股沟疝患者157例。按照手术方式分为腹腔镜组（TEP组）和开放组（改良Kugel）组。其中，TEP组71例，改良Kugel组86例。分析比较包括2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症、术后早期疼痛、慢性疼痛、复发情况和生活质量。采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。 结果TEP组手术时间（93.5±10.9）min，改良Kugel组（102.6±9.8）min，差异有统计学意义（P<0.05）。TEP组住院时间（1.05±0.21）d，改良Kugel组（1.52±0.69）d，差异有统计学意义（P<0.05）。TEP组术中出血量（22.1±7.1）ml，改良Kugel组（23.4±6.8）ml，差异无统计学意义（P>0.05）。TEP组术后恢复正常活动时间（8.67±2.32）d，改良Kugel组（9.14±2.40）d，差异无统计学意义（P>0.05）。TEP组术后并发症5（7%），改良Kugel组10例（11.6%），差异无统计学意义（P>0.05）。并发症患者中身体质量指数>27 kg/m²，TEP组1例（20%），改良Kugel组6例（60%），差异无统计学意义（P>0.05）。TEP组慢性疼痛3例（4.2%），改良Kugel组14例（16%），差异有统计学意义（P<0.05）。截止至随访结束，TEP组术后复发0例，改良Kugel组术后复发1例，占约1%；2组无明显差异（P>0.05）。术后1及7 d，2组疼痛视觉模拟评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；术前、术后及12个月比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术前、术后1、2、6及12个月2组生活质量量表评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论通过TEP治疗双侧腹股沟疝能有效地减少患者的手术时间、住院时间、术后疼痛。     

腹腔镜肝切除术中肝下下腔静脉部分阻断对中心静脉压和出血量影响研究

目的 评估肝下下腔静脉部分阻断在腹腔镜肝切除术中的有效性和安全性。方法 回顾性分析2015年9月至2020年8月中国科学院大学重庆医院肝胆外科收治的行腹腔镜肝切除术的132例病人的临床资料。根据术中是否行肝下下腔静脉阻断分为阻断组（68例）和非阻断组（64例）,分析术中出血量、中心静脉压、断肝时间、断肝面积等指标。结果 所有病人均能耐受肝下下腔静脉部分阻断;与非阻断组比,肝下下腔静脉阻断后无血流动力学不稳定且中心静脉压明显下降,差异有统计学意义［（4.4±1.6）cmH2O vs. （1.9±1.2）cmH2O,P＜0.05］。在出血量方面,阻断组总出血量和断肝出血量与非阻断组差异无统计学意义［（289.3±113.5）mL vs. （302.4±124.6）mL,（241.2±107.9）mL vs. （277.3±114.5）mL,P均＞0.05］;但在合并中重度肝硬化病人的亚组中,相较于非阻断组,阻断组中总失血量和断肝失血量明显减少,差异有统计学意义［（342.7±70.2）mL vs. （468.2±87.8）mL,（328.7±68.9）mL vs. （427.9±93.2）mL,P均＜0.05］。两组手术时间、断肝手术时间、肝断面面积、术中液体输注量以及术后肝肾功能比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论 腹腔镜肝切除术中行肝下下腔静脉阻断可减少中重度肝硬化病人术中出血量,且对肝肾功能无明显影响,安全有效。     

以肠系膜上动脉左侧为右半结肠癌D3根治术淋巴结清扫内侧界可行性研究

目的 探讨以肠系膜上动脉（SMA）左侧为腹腔镜右半结肠癌D3根治术边界的手术可行性及短期疗效。方法 回顾性分析2015年6月至2017年3月上海交通大学医学院附属瑞金医院胃肠外科收治的行腹腔镜右半结肠癌D3根治术的134例病人，其中57例病人以SMA左侧为D3根治术的边界（SMA组），77例病人以肠系膜上静脉（SMV）左侧为D3根治术的边界（SMV组）。结果 两组病人的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后恢复饮水时间及术后住院天数差异均无统计学意义，但SMA组术后引流量和术后引流管放置时间均高于SMV组［（471.4±285.6）mL vs. （352.2±305.7）mL，（7.0±4.9）d vs. （5.7±2.0）d，P=0.023和P=0.037］。SMA组清扫淋巴结总数大于SMV组［（26.5±6.7）枚vs. （21.3±7.8）枚，P<0.0001］，其余术后病理学指标组间差异均无统计学意义。SMA组的术后并发症发生率高于SMV组（28.1% vs. 13.0%，P=0.045），乳糜漏和腹泻的发生率较高，但差异无统计学意义（8.8% vs. 1.3%，P=0.083；8.8% vs. 2.6%，P=0.135）。结论 以SMA左侧为边界行腹腔镜右半结肠癌D3根治术可清扫更多的淋巴结，但术后并发症发生率增高。     

传统及腹腔镜手术治疗小儿嵌顿疝的疗效

目的探讨传统或腹腔镜手术治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝的疗效。 方法选取2012年1月至2017年3月，徐州医科大学附属淮安医院收治的嵌顿性腹股沟斜疝患儿80例，根据治疗方式不同，分为试验组及对照组，每组患儿40例。试验组采用腹腔镜手术治疗，对照组采用传统手术治疗，比较2组患儿的临床疗效。 结果试验组患儿的切口长度、住院时间及术后首次排气时间分别为（0.8±0.2）cm、（7.6±1.4）d、（6.6±1.3）h均显著优于对照组（3.8±1.0）cm、（14.6±2.1）d、（12.3±2.0）h，差异有统计学意义（t=－18.605、－17.541、－15.113，P均<0.001）；试验组患儿手术时间（26.5±8.0）min与对照组（25.8±7.3）min比较，差异无统计学意义（t=0.409，P=0.684）；试验组患儿的术后并发症率（2.5%）显著低于对照组患儿（22.5%），差异有统计学意义（χ²=7.314，P=0.007）；试验组治疗后3 d的IgG、IgA、IgM、CPR、IL-6免疫炎性指标与治疗前比较，差异有统计学意义（t=8.232、15.787、13.416、－25.612、－37.547，P均<0.001）；对照组治疗后3 d的IgG、IgA、IgM、CPR、IL-6免疫炎性指标与治疗前比较，差异有统计学意义（t=3.943、16.971、8.000、－12.580、－17.545，P均<0.001）；治疗后3 d试验组患儿的IgG、IgA、IgM、CPR、IL-6免疫炎性指标均较对照组明显改善，差异均有统计学意义（t=－3.526、－8.485、－5.262、13.091、20.155，P均<0.001）；试验组术后1年复发率为0，对照组为5%，差异无统计学意义（χ²=0.513，P=0.474）。 结论腹腔镜治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝的疗效显著，同时可减轻术后短期免疫应激反应，但针对其预后情况，需进一步加大例数深入研究。     

腹腔镜辅助胃癌D2根治术不常规放置腹腔引流管可行性研究

目的 探讨腹腔镜辅助胃癌D2根治术不常规放置腹腔引流管的可行性及其临床意义。方法 回顾性分析2017年2月至2018年2月中国人民解放军总医院普通外科行择期腹腔镜辅助胃癌D2根治手术193例病人临床资料,其中43例未放置腹腔引流管,其余150例放置腹腔引流管,比较两组病人基线资料（包括年龄、性别、体重指数、手术方式、病理分期、分化程度）、术后住院日、术后排气时间、术后换药次数及并发症发生率。结果 两组病人在平均年龄、性别构成、体重指数、手术方式、术后病理学分期及分化程度等方面差异均无统计学意义,无引流组较引流组术后住院日明显缩短［（7.17±0.14） d vs.（10.88±0.88） d,P＜0.05］,术后排气时间明显缩短［（3.39±0.21）d vs.（4.30±0.16）d,P＜0.01］,术后疼痛明显减轻［（VAS评分（3.23±0.61） vs. （5.39±0.42）,P＜0.05）］,术后换药次数明显减少［（3.53±0.52）次vs.（7.81±1.05）次,P＜0.05］,二者在并发症发生率方面差异无统计学意义。结论 腹腔镜辅助胃癌D2根治术后不放置腹腔引流管可加快病人康复,且并不增加并发症发生率,建议严格把控腹腔引流管放置指征,不建议常规预防性放置腹腔引流管。     

全腹腔镜远端胃癌根治术非离断式Roux-en-Y吻合与传统吻合疗效对照多中心研究

目的 对比非离断式（Uncut）Roux-en-Y吻合和传统Roux-en-Y吻合应用于全腹腔镜远端胃癌根治术后消化道重建的安全性和短期疗效。方法 回顾性分析国内10家单位共60例远端胃癌根治术后全腹腔镜消化道重建的胃癌病人临床资料,根据消化道重建方式不同分为Uncut Roux-en-Y组（Uncut组）34例,传统Roux-en-Y组（传统组）26例。结果　Uncut Roux-en-Y吻合在消化道重建时间方面用时更短［（51.5±13.3） min vs.（80.4±16.2） min,P＝0.000］,出血量更少［（60.0±35.6） mL vs. （132.9±65.1）mL,P＝0.000］,且在进食半流饮食时间方面具有优势［（4.6±1.5）d vs. （7.2±2.3）d,P＝0.000］。两组病人在留置胃管时间、术后排气时间、进食流质时间和术后住院时间方面差异无统计学意义。两组病人均无围手术期死亡病例,并发症发生率差异无统计学意义（8.8% vs. 7.7%,P＝0.875）结论　Uncut Roux-en-Y吻合和传统Roux-en-Y吻合应用于全腹腔镜下消化道重建安全可行,Uncut Roux-en-Y吻合在重建时间和控制出血量方面具有优势。     

单孔腹腔镜下双钩疝针与单钩疝针治疗儿童腹股沟斜疝的对比研究

目的探讨单孔腹腔镜辅助双钩疝针在小儿腹股沟斜疝治疗的应用价值以及其可行性和安全性。 方法回顾性分析2016年3月至2017年3月，皖南医学院弋矶山医院应用单孔腹腔镜辅助经皮穿刺并于腹膜外行疝内环口结扎术的448例小儿腹股沟斜疝患儿的临床资料，根据术式不同分为2组，其中221例采用腹腔镜下双钩疝针内环口结扎术（双钩针组），227例腹股沟斜疝患儿采用腹腔镜下单钩疝针内环口结扎术（单钩针组）。2组腹股沟斜疝患儿手术均由同一手术者操作完成，对比2组患儿手术的临床效果以及术中、术后并发症。 结果双钩针组、单钩针组单侧手术平均耗时分别为（12.42±1.60）min、（18.32±2.00）min，差异有统计学意义（P<0.05）；双侧手术时间分别为（18.17±2.50）min、（24.39±4.67）min，差异有统计学意义（P<0.05）；术后住院时间分别为（2.55±0.69）d、（2.63±0.74）d，差异无统计学意义（P>0.05）。双钩针组回访至今无并发症，未见复发。单钩针组有1例患儿在术后6个月出现穿刺部位线结反应，另有1例患儿同侧腹股沟斜疝术后1年复发。 结论双钩疝针用于治疗儿童腹股沟斜疝不仅具有手术操作方法简单，能够注水分离腹膜组织，不会结扎腹壁组织或者遗留局部的腹膜间隙等优点，而且完全能够保证在腹膜外间隙行结扎内环口的完整性和安全性，可以在临床上推广。     

开放手术辅助腹腔镜与完全腹腔镜下修补术治疗腹壁切口疝的临床研究

目的探讨分析开放手术辅助腹腔镜与完全腹腔镜下修补术治疗腹壁切口疝的临床疗效和应用。 方法回顾性分析2016年1月至2018年6月在首都医科大学附属北京潞河医院普外科就诊并进行手术治疗的41例腹壁切口疝患者的临床资料。按照随机数字法表随机分为观察组和对照组。其中观察组20例,行开放手术辅助腹腔镜疝修补术;对照组21例,行完全腹腔镜下疝修补术。比较2组患者手术情况以及术后恢复、随访并发症情况。应用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理。 结果观察组患者手术时间（106.81±33.90）min,术中出血量（14.05±7.85）ml,并发症发生1例（5%）;对照组分别为（126.75±23.36）min,（27.25±15）ml,3例（14.29%）,差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组术后排气时间（2.05±0.51）d、住院天数（6.95±2.31）d,对照组分别为（1.71±0.64）d、（6.38±1.24）d,差异均无统计学意义（P均>0.05）。 结论开放手术辅助腹腔镜修补术治疗腹壁切口疝可明显缩短手术时间,减少术中出血,减少术后并发症的发生,效果显著,是一种安全有效的治疗方法。     

加速康复外科策略与常规策略在腹腔镜前列腺癌根治术中的效价比较

目的探讨基于多模式镇痛的加速康复外科（ERAS）理念应用于腹腔镜前列腺癌根治术中的优势。 方法回顾性分析2017年1月至12月我院同一组手术医师行腹腔镜下前列腺癌根治术患者围术期的相关资料,ERAS组患者11例,常规策略组患者24例。 结果两组患者年龄,ASA分级及心功能分级差异无统计学意义。ERAS组患者较常规治疗组术中补液量降低[（7.2±2.2）ml vs（10.7±3.8）ml/kg/h,P=0.009],术后住院时间明显减少[（7.5±2.8）d vs（10.3±2.8）d,P=0.008],术后首次排气时间缩短[（1.4±0.9）d vs（2.4±0.9）d,P=0.018]。ERAS组住院总费用及麻醉费用均较对照组增加[（75 129±21 217）元vs（55 201±19 109）元,P=0.009;（5 537±4 430） 元vs（3 121±726）元,P=0.01],而在总住院时间、麻醉费用所占住院总费用比例方面,两组差异无统计学意义。 结论在腹腔镜前列腺癌根治术中应用ERAS理念下多模式镇痛,可以加速患者胃肠道功能恢复,缩短术后住院时间,不增加围术期并发症的发生率。     

腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术的临床对照研究

目的探讨应用腹腔镜技术行直肠癌根治术的可行性及近期临床疗效.方法对2003年2月至2005年3月沈阳军区总医院普通外科行腹腔镜直肠癌根治术32例（Dixon手术19例、Miles手术13例）,开腹直肠癌根治术30例（Dixon手术22例、Miles手术8例）的临床资料进行回顾性分析.结果腹腔镜组与开腹组的平均手术时间分别为195 min、156 min,差异有统计学意义（Z=-3.541,P＜0.01）,但是后20例患者的平均手术时间为174min,与开腹组比较差异无统计学意义（Z=-1.942,P＞0.05）.腹腔镜组术中失血量明显少于开腹组（130ml vs.393 ml,Z=-5.479,P＜0.01）,清除的淋巴结数量差异无统计学意义（11.7枚vs.13.3枚,Z=-0,755,P＞0.05）.腹腔镜组术后胃肠功能和排尿功能恢复时间明显早于开腹组（排气、进流食时间2.7 d vs.3.7 d,Z=-3.611,P＜0.01）;开始进固体饮食时间较早,3.6 d vs.4.7 d,Z=-4.022,P＜0.01;留置导尿管时间较短,4.1 d vs.6.0 d,Z=-4.159,P＜0.01）.腹腔镜组住院时间明显短于开腹组（9.9 d vs.13.0 d,Z=-3.747,P＜0.01）,住院费用仍明显高于开腹组（2.25万元vs.1.92万元人民币,Z=-2.332,P＜0.05）.结论应用腹腔镜技术行直肠癌根治术安全可行,并且具有创伤小、术后恢复快等特点.     

呼气氢试验对恶性梗阻性黄疸患者围手术期小肠细菌移位的判断价值

目的:研究恶性梗阻性黄疸患者围手术期血浆内毒素（PE）的动态变化，应用呼气氢试验（HBT）判断小肠细菌的移位及其意义。方法:选择38例可行手术治疗的恶性梗阻性黄疸患者为试验组（A组），健康受试者30例为对照组（B组）。观察A组患者术前、术后PE的变化及HBT的结果，并与B组进行比较。结果:入院时A组PE水平为(0.69±0.22)EU/mL（Endotoxin Unit per mL），与B组（0.17±0.05）EU/ mL相比差异有显著性（P＜0.01）；A组术前1d PE下降不明显（P＞0.05），术后下降显著（P＜0.05）。A组入院时，术前1 d，术后3， 7，14 d HBT阳性率分别为86.8 %，73.7 %，39.5 %，21.1 %和7.9 %；B组阳性率为6.7 %。A组入院时与B组相比差异有显著性（P＜0.05）。A组术后3，7 d与术前1d相比较差异有显著性（P＜0.05）。结论:恶性梗阻性黄疸患者存在肠道细菌移位，合并不同程度的内毒素血症。呼气氢试验是判断恶性黄疸患者围手术期小肠细菌移位的较好指标。     

快速康复外科理念在成人腹股沟疝日间手术的应用体会

目的探讨快速康复外科理念指导下的成人腹股沟疝日间手术的安全性及有效性。 方法采用前瞻性研究方法，将符合入选条件的67例患者分为试验组与对照组。试验组采用快速康复外科理念指导下的日间手术治疗成人腹股沟疝，麻醉方式为局部浸润麻醉；对照组为住院手术患者，常规采用椎管内麻醉。分析比较2组术后2 h疼痛评分、术后下床活动时间及术后进食或饮水时间、术后并发症发生情况及平均住院费用；记录试验组15 d内非计划再次入院率、日间手术延迟出院率。 结果试验组术后2 h疼痛评分（3.6±1.1）分、术后下床活动时间（3.2±1.1）h、术后进食或饮水时间（2.3±0.9）h及平均住院费用（4060.0±91.3）元与对照组（6.0±1.0）分、（7.2±1.1）h、（7.1±0.9）h、（5635.6±229.0）元比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。2组术后并发症发生情况差异无统计学意义（P>0.05），术后随访4~16个月，均无复发。试验组无15 d内非计划再次入院及日间手术延迟出院患者。 结论快速康复外科理念指导下的成人腹股沟疝日间手术，安全有效。     

瘘管外切+松挂线手术治疗复杂性肛瘘合并脓肿的评价

目的比较一期与分期外切松挂手术治疗复杂性肛瘘合并脓肿的临床疗效。 方法对2008年9月至2015年10月间88例复杂性肛瘘合并脓肿患者进行前瞻性随机研究,比较分析治疗组（53例,采用"一期瘘管外切+松挂"）和对照组（35例,采用"一期脓肿切开+二期肛瘘处理"）患者的临床特征、瘘型、术前及术后肛门功能状况（Wexner评分评估）、住院时间、治愈时间、复发率及并发症。 结果88例中最常见的肛瘘类型为肛管括约肌间瘘。治疗组与对照组的显愈率分别为92.5%和91.4%,差异无统计学意义（χ²=0.030,P=0.862）;治疗组术前及术后肛门失禁平均积分为1.8±1.3和1.9±1.3,对照组为1.7±1.5和2.0±1.2,两组差异无统计学意义（t=0.332、0.364,均P>0.05）;肛门失禁Wexner评分均在0~5分范围;尿潴留、轻微出血和伤口感染等并发症总发生率比较,组间差异无统计学意义（χ²=0.133,P=0.998）。术后随访0.5~4年,治疗组和对照组复发率比较差异无统计学意义（7.5% vs 8.6%,χ²=0.030,P=0.862）。治疗组的住院时间及创面痊愈时间分别为（5.9±0.3）d和（6.2±1.5）d,而对照组分别为（20.3±1.3）d和（25.2±1.2）d,差异有统计学意义（t=24.351、16.523,均P<0.01）,治疗组明显短于对照组。 结论一期"瘘管外切+松挂"手术与传统分期手术相比,具有痛苦小、疗程短、肛门功能保护好等优点,可成为治疗复杂性肛瘘合并脓肿的有效方法。