单中心经脐单孔腹腔镜全子宫切除术的学习曲线分析北大核心CSCD

目的探讨单中心采用单孔入路平台完成经脐单孔腹腔镜全子宫切除术的学习曲线。方法回顾性分析我院单一主刀医生2020年5月~2021年8月连续施行66例单孔腹腔镜子宫全切术的临床资料,通过累积求和分析法(cumulative summation,CUSUM),计算手术时间(A1)、术中出血量(A2)、术后并发症(A3)的累积求和值,即每个手术的量化值:Σ=A1+A2+A3。以Σ为基础绘制学习曲线并进行多项式曲线拟合:y=6×10^(-7)x^(4)+0.0002x^(3)-0.0384x^(2)+1.4742x+0.0864,决定系数R^(2)=0.9874,当曲线斜率k自正值转变为负值时,即跨越学习曲线和拟合曲线公式。结果所有患者手术均顺利进行,无中转多孔及开腹手术。手术时间(130.3±40.5)min(85~250 min);出血量(106.2±82.9)ml(20~400 ml)。对拟合函数y求导y′=2.4×10^(-6)x^(3)+0.0006x^(2)-0.0768x+1.4742,每例手术的k值对应拟合函数的导数值,25例手术后CUSUM学习曲线k值为负。结论依据研究获得的学习曲线,有30例以上多孔腹腔镜全子宫切除术经验的医生经过25例经脐单孔腹腔镜全子宫切除术可以跨越学习曲线。     

经脐单孔腹腔镜子宫切除术的安全性研究

目的探讨经脐单孔腹腔镜子宫切除术的安全性及可行性。 方法回顾性分析广西壮族自治区人民医院妇科自2013年1月至2017年2月实施经脐单孔腹腔镜子宫切除术100例临床资料。在脐部做单一切口并置入转换平台,以传统腹腔镜器械配合可弯曲单孔腹腔镜器械,采用能量闭合器械完成。 结果100例患者的手术均获成功。无一例中转开腹,均无术中、术后严重并发症。子宫体积大小(51.46 ± 12.39)cm³,手术时间(98.91 ± 18.97)min,术中出血量(65.00 ± 21.75)ml,术后住院时间(7.57 ± 0.98)d,术后疼痛视觉模拟评分(1.41±0.27)分,术后肛门排气时间(44.00 ± 9.34)h。术后3个月随访,100例患者均无远期并发症,阴道残端愈合良好,大小便无明显异常。脐部切口愈合良好,腹部无明显的切口瘢痕。 结论单孔腹腔镜子宫全切除术安全、有效,可在妇科手术领域中推广。     

经脐单孔腹腔镜辅助阴式全子宫切除术

目的:总结早期开展经脐单孔腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的经验.方法:回顾分析2009年10月至2010年5月为34例患者施行经脐单孔腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的临床资料.结果:1例因附件与肠管粘连出血较多,增加了1个Trocar,余者手术均获成功.手术时间30～90min,术后无并发症发生.术后住院3～6d,随访1～3个...     

经脐单孔腹腔镜全子宫切除手术的临床研究

目的 探讨经脐单孔腹腔镜(TU-LESS)全子宫切除术的效果与安全性。方法 回顾性分析2019-05—2021-07郑州大学第一附属医院行腹腔镜全子宫切除术治疗的150例患者的临床资料。根据手术方法分为3组：A组41例,TU-LESS全子宫切除术后于腹腔镜下缝合阴道残端;B组34例,TU-LESS全子宫切除术后经阴道缝合阴道残端;C组75例,行传统多孔腹腔镜全子宫切除后在腹腔镜下缝合阴道残端。比较3组的手术情况及治疗效果。结果 3组手术均顺利完成,无中转手术、未发生术中并发症。3组间的术中出血量、手术前后血红蛋白(Hb)差值,以及术后排气时间、住院时间、并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。A组手术时间与B组、C组间的差异均有统计学意义(P<0.05)。A组术后切口满意度及术后24 h的VAS评分与C组差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访1个月期间,3组腹部切口及阴道残端均愈合良好,仅A组有1例术后有阴道少量出血,考虑为缝线脱落吸收引起。经应用止血药物和阴道纱布填塞后出血停止。结论 TU-LESS全子宫切除术是可行及安全的,术者可根据手术经验,选择合适...     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的学习曲线研究

目的:评估经脐单孔腹腔镜胆囊切除术不同阶段的手术情况和治疗效果,探讨其学习曲线。方法:回顾性分析我院2010年10月—2012年03月由同一组手术医师完成的80例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床资料,按手术时间先后次序分为A、B、C、D 4组,每组20例,比较各组在手术时间、术中出血量、中转率(增加Trocar或开腹)、并发症、术后住院时间、30 d再入院率等方面的差异,分析不同阶段手术效果。结果:4组患者在年龄、性别、体重指数(BMI)、疾病类型方面无明显差异(P>0.05)。A组平均手术时间(59.2±12.9 min)、术中出血量(19.6±8.0 mL)明显高于B组(46.5±11.2 min,13.5±7.3 mL)、C组(44.3±9.3 min,11.2±5.6 mL)、D组(42.5±8.6 min,10.7±4.4 mL),差异有统计学意义(P<0.05)。各组在中转率、并发症、术后住院时间、30 d再入院率方面无明显差异(P>0.05)。手术频数由A组的1.5台/月上升到D组的6台/月。结论:经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病安全、可行,随着手术经验的积累,手术时间明显缩短,术中出血量减少,学习曲线约为20例。     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术

目的:探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性及临床应用.方法:回顾分析为22例患者行右上腹弹道碎石杆辅助经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床资料.结果:19例经脐腹腔镜胆囊切除术取得成功.手术时间35~125min,平均52min.3例因胆囊显露不清或术中解剖困难改行三孔法完成手术,所有病例均无并发症发生.结论:经脐腹腔镜胆囊...     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术

目的:探讨采用标准多孔腹腔镜胆囊切除术分离与显露技术施行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(transumbilical single-incision laparoscopic cholecystectomy,SILC)的安全性、可行性及应用价值.方法:回顾分析为20例慢性结石性胆囊炎患者施行SILC的临床资料.通过脐部1.8...     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术

目的:研究经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性。方法:为34例胆囊疾病患者行经脐腹腔镜胆囊切除术,应用动脉转流胶管建立操作通道,完成胆囊切除术。结果:34例手术均获成功。平均手术时间51min。无出血及胆漏等并发症发生。结论:经脐单孔腹腔镜胆囊切除术安全可行,但使用常规器械操作具有一定的难度,手术器械尚需进一步完善。     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜技术已为微创外科领域带来了巨大的变革,因其术后疼痛轻,美容效果好,住院时间短,患者创伤小而在临床获得了广泛应用.现在临床医师们正致力于进一步减小创伤,取得更好的美容效果.经脐单孔腹腔镜技术(naturalorifice transumbilical surgery,NOTUS)是目前国内临床刚刚开始开展的一种微创手术,其手术切口位于脐部,因脐部皮肤皱褶可以遮盖切口,可达到令人满意的美容效果.我科自2009年5月开展了经脐入路单孔腹腔镜技术(embryonic natural orifice transumbilical endoscopic surgery,E-NOTES),达到了腹壁无瘢痕和较好的美容效果,取得了很好的疗效.现报导如下.     

常规器械免举宫经脐单孔腹腔镜全子宫切除术

目的 探讨常规器械免举宫经脐单孔腹腔镜全子宫切除术治疗宫颈病变的应用价值。方法 选择2021年12月～2023年6月因宫颈高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion, HSIL)或宫颈癌ⅠA1期行腹腔镜全子宫切除术60例,按患者意愿行经脐单孔腹腔镜手术及多孔腹腔镜手术各30例,均使用常规器械,不使用举宫器,比较2组手术指标。结果 2组均未出现中转开腹及泌尿系、肠道或大血管等损伤。单孔组出血量较少[(54.6±20.5)ml vs.(67.5±27.0)ml,P=0.041],排气较早[(27.6±8.0)h vs.(32.2±9.0)h,P=0.040],总住院时间较短[(4.4±1.5)d vs.(5.1±1.2) d,P=0.044]。2组子宫重量、手术时间以及术后并发症差异无显著性(P>0.05)。2组切口愈合良好,未出现与穿刺器相关的近期并发症(如穿刺孔感染、出血)或远期并发症(如脐疝、切口疝)。结论 免举宫经脐单孔腹腔镜全子宫切除术出血少,术后恢复快,瘢痕最小化,并发症与传统腹腔镜手术相似。     

经脐单孔腹腔镜在生殖相关手术的安全性及学习曲线

目的探讨经脐单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single－site surgery,LESS)技术在女性生殖相关手术中应用的安全性,依据手术时间描述短期学习曲线。 方法回顾性分析广州医科大学附属第三医院2016年9月至2017年12月由同一手术医师完成的42例LESS的临床资料,患者年龄22 ～ 45岁,平均(30.4 ± 4.9)岁;不孕年限1 ～ 15年,平均(3.6 ± 3.0)年;体质量指数17.6 ～ 31.3 kg/m²,平均(22.0 ± 3.1)kg/m²。所有患者均取经脐入路1.5 ～ 2.0 cm切口,置入切口保护套及Port,建立气腹后采用单孔腹腔镜设备及专用器械完成女性生殖相关手术。记录术中更改手术方式情况、手术并发症、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间等数据,探讨LESS技术的安全性;结合手术时间及手术例数绘制学习曲线。 结果全部42例手术均顺利完成,无术中更改手术方式,无穿刺孔渗血、血管损伤等术中并发症。所有病例术后随访1 ～ 12个月,暂未发现切口感染、脐疝等术后并发症。手术时间(73.0 ± 26.9)min,术中出血量(4.5 ± 3.2)ml,术后排气时间(1.5 ± 0.6)d,术后住院时间(2.5 ± 1.1)d。观察学习曲线,约25例手术以后,手术时间渐趋平稳。 结论LESS技术在女性生殖相关手术中的应用是安全可行的,掌握该技术需要一定的学习曲线,约在25例手术以后的手术时间渐趋平稳。     

经脐单孔腹腔镜在输卵管妊娠手术中的安全性及学习曲线

目的探讨经脐单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)在输卵管妊娠治疗中应用的安全性,并绘制其学习曲线。 方法回顾性分析青岛市妇女儿童医院2016年10月至2018年6月由同一术者完成的37例行LESS治疗的输卵管妊娠患者的资料,结合手术时间和例数绘制学习曲线。 结果37例手术均顺利完成,无一例中转开腹手术或增加穿刺口,手术时间(52.02±15.70)min,术中出血量(20.95±9.19) ml,术后排气时间(15.65±5.84)h,术后住院时间(1.43±0.55)d,术后仅1例发生切口渗血。随着手术例数的增加,手术时间呈缩短趋势,经过约20例可跨越学习曲线。 结论LESS在输卵管妊娠治疗中是安全、可行的,学习曲线约为20例。     

"筷子技术"用于经脐单孔腹腔镜全子宫切除术的可行性和安全性研究

目的"筷子技术"用于经脐单孔腹腔镜(laparoendoscopic single-site surgery，LESS)全子宫切除术与传统多孔腹腔镜(traditional laparoscopic，TL)全子宫切除术，进行围手术期结局，验证其可行性和安全性。 方法采用回顾性队列研究，纳入2016年12月至2019年6月期间，于陆军军医大学附属第一医院妇产科，行LESS全子宫切除术与同期TL全子宫切除术的患者。比较两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后12 h和24 h疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、术后住院时间、术中和术后并发症发生情况。 结果研究共纳入297例患者临床资料，其中LESS全子宫切除术107例(LESS组)、TL全子宫切除术190例(TL组)。两组均顺利完成手术，无中转开腹。两组患者基线均衡。LESS组和TL组的手术时间分别为131 min(102，155)min和125.5 min (92.8，155)min，差异无统计学意义(P>0.05)；术中出血量分别为100 ml(100，200)ml和100 ml(100，150)ml，差异无统计学意义(P >0.05)；术后排气时间、术后12 h和24 h VAS、围手术期并发症等，差异无统计学意义(P>0.05)；两组阴道残端均愈合良好。LESS组术后住院时间比TL组短，差异有统计学意义(P<0.05)。分别比较子宫≥12孕周、子宫<12孕周的患者，LESS组与TL组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后12 h和24 h VAS、围手术期并发症，差异无统计学意义(P >0.05)。子宫<12孕周LESS组比TL组的术后住院时间缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论"筷子技术"用于LESS全子宫切除的围手术期结局与TL相似，初步证实了其在LESS术中的可行性和安全性。     

5 mm微切口单孔腹腔镜全子宫切除术初探

目的初步探讨5 mm微切口单孔腹腔镜全子宫切除术的安全性与可行性。 方法回顾性分析1例接受5 mm微切口单孔腹腔镜全子宫切除术患者的临床资料并进行总结分析。患者为52岁女性,因发现宫腔占位入院,诊刮术后病理提示为子宫内膜复杂性增生过长伴不典型增生,行5 mm微切口单孔腹腔镜全子宫切除术。 结果手术成功完成,手术总时间155 min,术中未增加其他通道,无中转开腹,术中出血量约50 ml。患者术后1 d即恢复肠蠕动,术后2 d拔除尿管后即恢复排尿功能。脐部切口为Ⅱ/甲愈合,无明显瘢痕。术后病理提示子宫内膜复杂性增生。患者恢复情况良好,对治疗效果十分满意。 结论在严格把握手术适应证的前提下,5 mm微切口单孔腹腔镜全子宫切除手术应用于部分条件适合的患者可能是安全可行的。     

单孔腹腔镜输尿管切开取石术的初步应用体会

目的 探讨经腹膜后途径,行单孔腹腔镜输尿管切开取石术的可行性及疗效.方法 2010年6月至2011年2月,收治8例单侧输尿管上段结石患者,采用自制多通道套管,经腹膜后途经,行单孔腹腔镜输尿管切开取石术.以同一术者完成的15例传统腹腔镜经腹膜后输尿管切开取石术作为对照组.对比两组的手术时间、出血量、手术并发症、平均住院时间、术后镇痛药应用时间及腹膜后引流管停留时间等指标.结果 所有单孔腹腔镜手术均获成功、无1例转为传统腹腔镜或开放术式.结石平均长径18 mm,平均手术时间131±16min,失血量30±5 ml,1例术后出现尿漏、于术后第3天停止;无其他手术并发症.两组手术时间、出血量、腹膜后引流管停留时间等无明显差异.单孔腹腔镜组在平均住院时间、术后镇痛药应用天数及美容效果等方面优于传统腹腔镜组.两组患者均获得治愈.结论 单孔腹腔镜输尿管切开取石术是可行、有效的,适用于治疗部份体积较大的输尿管结石病例,其远期效果有待增加病例数进一步评估.     

经脐单孔腹腔镜下根治性肾切除术11例报告

目的 探讨采用自制单孔腹腔镜通道行经脐单孔腹腔镜下根治性肾切除术的安全性和初期疗效. 方法 2010年7月至2011年11月肾细胞癌患者11例,男5例,女6例.年龄37～68岁,平均49岁.体质指数(body mass index,BMI)18.4～ 30.4 kg/m2,平均24.2 kg/m2.腹部B超及肾脏CT检查提示11例均为肾细胞癌,肿瘤位于左肾7,右肾4例;位于肾上极3例、中部4例、下极4例;2例可疑淋巴结转移,1例患肾并存肾囊肿,未见其他腹部脏器转移征象.肿瘤临床分期:T1aN0M01例,T1bN0M05例,T2aN0M03例,T1bN1M02例.全麻下行经脐单孔腹腔镜下根治性肾切除术,采用自制单孔腹腔镜通道,手术步骤与传统腹腔镜下肾根治性切除术相似. 结果 本组11例手术中8例顺利完成,2例中转为传统腹腔镜手术,1例中转为手助腹腔镜手术,无中转开放手术.手术时间155～ 297 min,平均225 min.术中出血量50 ～900 ml,平均271 ml.术后病理诊断均为肾细胞癌,病理分期为T1a3例,T1b5例,T2a3例.术后视觉模拟疼痛评分3～6分,平均4分.住院时间5～15 d,平均10d.术后随访8～24个月,平均17个月,11例患者均存活,对切口外观满意,无肿瘤复发及转移. 结论 采用自制单孔通道行经脐单孔腹腔镜下根治性肾切除术刘部分肾细胞癌患者是一种安全的治疗方式,切口美观性好,初期肿瘤学效果满意.     

深度肌松和中度肌松在单孔腹腔镜全子宫切除术中的比较

目的 比较术中维持深度肌松和中度肌松在单孔腹腔镜全子宫切除术中的应用效果.方法 选择2020年6—10月择期在全凭静脉麻醉下行单孔腹腔镜全子宫切除术的患者61例,年龄45～62岁,BMI 17～28 kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级.采用随机数字表法将患者分为两组:深度肌松组(n=31)和中度肌松组(n=30).深度肌松组麻...     

小儿经脐单孔腹腔镜下肾盂成形术的初步经验

目的 探讨经脐单孔腹腔镜(LESS)下手术治疗小儿肾盂输尿管连接处梗阻的手术技巧和临床应用价值. 方法 2010年6-12月对24例肾盂输尿管连接处梗阻患儿行经脐LESS下离断式肾盂成形术.男16例,女8例.年龄2～62个月,平均14个月.左侧18例,右侧6例.腔镜下用5-0可吸收线行离断式肾盂输尿管吻合,经吻合口顺行放置双J管.手术均由同一医师完成.结果 24例手术均获成功,无中转开放手术,脐孔外无添加鞘管或切口,术中无并发症发生.术中发现异位血管2例.手术时间70 ～ 300 min,平均145 min;出血量5～20 ml,平均10 ml;术后腹腔引流管引流2～9 d;术后住院时间6～10 d,平均7d.术后发一尿漏2例,分别于术后第4、7天停止.采用超声和利尿性肾核素扫描检查进行随访,随访时间3 ～12个月,平均6个月.术后肾盂直径明显减少23例,肾盂直径减少不明显1例,但分肾肾小球滤过率由术前29 ml/min增至术后6个月46mL/min. 结论 小儿经脐LESS肾盂输尿管成形术安全有效,患儿美观效果满意.     

单孔腹腔镜下输卵管异位妊娠手术与传统腹腔镜手术的对比

目的探讨单孔腹腔镜技术用于输卵管异位妊娠手术的益处和可行性。方法总结11例单孔腹腔镜下输卵管异位妊娠手术的操作经验,并与20例传统腹腔镜下异位妊娠手术作比较,观察二者适应证、手术时间、出血、术后疼痛、并发症等方面是否有显著差异。结果 11例患者大多应用以软性入路平台为主的入路方式,部分配合使用特殊的腹腔镜器械进行操作。其术前β血人绒毛膜促性腺激素水平、内出血量、术中出血、术后恢复等指标与传统腹腔镜技术比较无显著差异,但手术时间较后者延长且有显著性差异。结论单孔腹腔镜技术用于输卵管异位妊娠手术是一种简单可行的、适于单孔腹腔镜操作技术入门学习的手术方式,且手术切口美观,手术效果确切。     

经脐单孔腹腔镜在晚期卵巢恶性肿瘤初始评估及活检中的应用

目的对于拟诊晚期卵巢恶性肿瘤的患者,探讨经脐单孔腹腔镜探查在初始评估及组织活检中的可行性及安全性。方法回顾性分析重庆医科大学附属第一医院妇科2016年5月至2020年5月对63例拟诊晚期卵巢恶性肿瘤患者实施腹腔镜探查及活检术,其中30例采用经脐单孔腹腔镜探查(单孔组)、33例采用多孔腹腔镜探查(多孔组)。单孔组采用经脐2~3 cm单切口操作,多孔组采用4孔操作。所有患者满足2个条件:缺乏细胞学证据、术前CT评分(Suidan评分)难以完成满意的初期肿瘤细胞减灭术(primary debulking surgery,PDS)。手术包括全面探查评估(Fagotti评分)和组织活检。比较两组的手术资料、围手术期并发症、术后切口愈合及切口转移发生率。结果63例患者均顺利完成手术探查及组织活检。单孔组Ⅲ期28例、Ⅳ期2例,无增加穿刺孔,2例中转行开腹PDS;多孔组Ⅲ期31例、Ⅳ期2例,无中转开腹手术。两组平均手术时间[(88.1±22.1)min比(81.4±20.0)min,P>0.05]、术中出血量[(39.7±33.8)ml比(40.6±62.1)ml,P>0.05]。两组的围手术期并发症差异无统计学意义。单孔组无脐疝、无切口转移;多孔组1例脐疝、2例发生切口转移。结论在晚期卵巢恶性肿瘤探查及活检中,单孔腹腔镜安全可行,取标本方便,可保护切口,可能优于多孔腹腔镜在此类患者中的应用。