术中自体血回输在全髋关节置换术中的安全性和有效性研究

[目的]评价在现代血液管理策略干预下,术中自体血回输在初次单侧全髋关节置换术(total hip arthro-plasty,THA)快速康复中的安全性和有效性。[方法]设定纳入与排除标准,回顾性纳入2015年1月~2016年1月,于四川大学华西医院关节外科行初次单侧THA的患者130例,其中手术过程中使用了自体血液回输装置的70例患者作为回输组,未使用的60例患者作为对照组。[结果]两组患者的凝血功能、炎性指标和术后并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。回输组的术中出血量多于对照组[(259.73±189.50)ml vs(118.25±56.47)ml,P<0.001],术后24 h引流量多于对照组[(274.43±153.31)ml vs(193.64±88.62)ml,P=0.031],两组患者术后第1 d的血红蛋白(hemoglobin,HB)和血细胞比容(hematocrit,HCT)下降量差异无统计学意义(P>0.05),术后贫血发生率差异无统计学意义(P=0.558),回输组术后第3 d的HB和HCT下降量多于对照组(P<0.05),异体输血率差异无统计学意义(4.29%vs 0%,P=0.300)。[结论]基于快速康复外科理念,在现代血液管理策略干预下,对于术中出血量多、手术时间长的复杂初次单侧THA,术中自体血回输不会改变患者的凝血功能和炎性指标,不会增加术后并发症的发生率。术中自体血回输可以减少患者血红蛋白的丢失,防止HB和HCT快速下降,降低术后贫血的发生率。     

利伐沙班联合局部使用氨甲环酸在初次全髋置换术中应用效果

目的探讨利伐沙班联合局部注射氨甲环酸在初次单侧全髋置换术(THA)中应用效果。 方法纳入标准：年龄≥60岁、初次单侧THA、无利伐沙班和氨甲环酸过敏史。排除标准：发生过深静脉血栓、肺栓塞或术前血管彩超异常;血常规异常及凝血功能紊乱;心脑血管意外史;严重心肺肝肾功能不全。2012年1月至2014年1月于西安交通大学第二附属医院骨科行初次单侧THA的符合入选条件的患者146例,分为利伐沙班联合氨甲环酸组(实验组73例)和利伐沙班组(对照组73例),对以下计量指标进行t检验：年龄、体重指数、手术时间、总失血量、术中失血量、术后引流量、术前及术后第3天血红蛋白、红细胞比容和凝血指标、术后6个月Harris评分。对以下计数指标进行卡方检验：性别构成、疾病类型、输血例数。 结果两组患者的年龄(t＝0.657,P> 0.05)、性别(χ²＝0.068,P>0.05)、体重指数(t＝1.026,P>0.05)、疾病类型(χ²＝0.383,P>0.05)及手术时间(t＝0.193,P>0.05)之间的差异均没有统计学意义,表明两组患者具有可比性。实验组与对照组在失血总量(t＝16.876,P<0.05)、术后引流量(t＝15.203,P<0.05)、输血例数(χ²＝6.032,P<0.05)、术后第3天血红蛋白值(t＝4.874,P<0.05)、红细胞比容(t＝5.768,P<0.05)方面的差异有统计学意义;实验组失血总量、术后引流量、输血例数均明显少于对照组;实验组术后第3天血红蛋白值、红细胞比容均明高于对照组,差异有统计学意义。两组患者术后均无血栓事件发生。 结论局部使用氨甲环酸联合利伐沙班在老年初次单侧THA术中不仅不影响患者全身的凝血系统,能有效预防下肢深静脉栓塞,而且还可以明显减少出血。     

局部应用氨甲环酸对全髋关节置换术术后出血有效性和安全性的Meta分析

[目的]通过Meta分析评价局部应用氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)对全髋关节置换术(total hiparthroplasty,THA)的有效性及安全性。[方法]计算机检索Cochrane Library、Medline、Embase、Pubmed英文数据库以及中国生物医学文献数据库、维普中国科技期刊数据库、万方数据库及中国知网数据库,根据纳入标准纳入所有关于局部应用TXA治疗THA术后出血的随机对照试验(RCTs),采用(Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions 4.2.5)中关于RCT的质量评价标准进行评估,使用Revman 5.3进行Meta分析。[结果]共纳入10篇文献,纳入患者1 112例,其中局部应用TXA 566例,对照组546例。局部应用TXA输血率为8.43%,对照组输血率为30.05%(P0.001),局部应用TXA可以减少317.89 ml总失血量和76.82 ml隐形失血量,差异有统计学意义(P0.001);局部应用TXA可以减少术中失血量,但差异无统计学意义(P=0.83),局部应用TXA后可以增加术后Hb数值,差异有统计学意义(P0.001);局部应用TXA后DVT和PE发生率(3.03%)大于对照组(2.40%),差异无统计学意义(P=0.54),局部应用TXA术后感染发生率(3.03%)大于对照组(2.40%),差异无统计学意义(P=0.39)。[结论]局部应用TXA可以减少THA患者输血率和失血量而不增加其血栓形成的风险。     

局部应用与静脉注射氨甲环酸减少全髋关节置换术术后失血量有效性与安全性的研究

目的研究局部应用与静脉注射氨甲环酸(TXA)对减少全髋关节置换术(THA)术后失血有效性及安全性的影响。方法回顾性分析自2013-01—2015-01初次单侧THA 90例,按TXA应用方式分为3组,局部应用TXA 30例(局部组),静脉注射TXA 30例(静脉组)以及不注射TXA 30例(对照组)。比较3组术后总失血量、术中失血量、术后引流量、深静脉血栓发生(DVT)以及髋关节功能。结果局部组和静脉组均可减少术后总失血量、术中失血量及引流量(P0.05)。3组术后1个月Harris评分及血栓发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论 THA围手术期局部应用和静脉注射TXA均能明显降低围手术期失血量,并且不增加DVT发生的风险。     

联合氨甲环酸和肾上腺素对全膝关节置换术失血的研究

目的评价联合使用氨甲环酸(TXA)和稀释的肾上腺素(DEP)对初次全膝关节置换术(TKA)围术期失血量等指标的影响及其安全性。 方法检索电子数据库包括PubMed,荷兰医学文摘数据库(EMBASE),Cochrane对照研究注册中心,Web of Science,万方数据库和中国知网,根据纳入排除标准,包括初次TKA患者的随机对照研究,干预措施实验组为TXA＋DEP,对照组为TXA。采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。 结果经过全面严格筛选,共纳入高质量随机对照研究6篇。Meta分析结果显示,使用TXA＋DEP可以减少病人平均总失血量[MD ＝－184.32,95%CI(－251.11,－117.52), P<0.01];平均减少隐性失血量[MD ＝－150.89,95%CI(－179.83,－121.95), P<0.00001];平均减少引流量[MD ＝－63.16,95%CI(－116.29,－10.02), P＝0.02]。联合TXA＋DEP可以显著降低输血率[RR ＝0.51, 95%CI(0.28,0.93), P＝0. 03];两组间深静脉血栓发生率差异无统计学意义(P＝1.00)。 结论联合TXA＋DEP能有效减少初次TKA的失血量和降低输血率,并不增加术后DVT的发生率。     

抗纤溶序贯抗凝平衡预防初次THA术后VTE的单中心大样本连续病例观察性研究

[目的]单中心大样本连续病例观察性研究旨在探讨初次全髋关节置换术中使用氨甲环酸对术后静脉血栓栓塞症的影响及THA围手术期抗纤溶与抗凝平衡的初步临床疗效。[方法]基于国家卫生行业数据库平台,前瞻性收集本中心行初次单侧全髋关节置换术患者的基本资料,纳入患者围手术期静脉或静脉联合局部使用氨甲环酸抗纤溶,术后6 h开始序贯使用低分子肝素或利伐沙班抗凝。主要观察指标为血栓发生情况及术后30 d全因死亡人数;次要指标为输血率;同时根据氨甲环酸使用方式进行亚组分析。[结果]2012~2014年,共纳入本中心初次单侧全髋关节置换术患者3 043例。共有199例(6.54%)发生术后血栓栓塞事件,其中肌间静脉血栓183例(6.01%),非症状性深静脉血栓16例(0.53%),无发生症状性深静脉血栓、肺栓塞及死亡患者;186例(6.1%)患者接受输血。亚组分析结果提示静脉联合局部使用氨甲环酸较单纯静脉使用术后输血率更低(5.4%Vs 7.2%),差异有统计学意义(P=0.039);深静脉血栓的发生率并没有增加(0.6%Vs 0.4%,P=0.578)。[结论]THA围手术期使用TXA抗纤溶后,序贯抗凝维持两者平衡,可安全的减少围手术期输血率。     

围手术期使用氨甲环酸对初次单侧THA术后失血量及安全性的影响

目的探讨围手术期使用氨甲环酸对初次单侧全髋关节置换(THA)术后失血量及安全性的影响。方法纳入自2013-02—2016-08初次单侧THA手术患者78例,观察组38例于术前15 min静脉滴注1次氨甲环酸(15 mg/kg),术后3 h再次按该剂量静脉滴注;对照组40例均未使用氨甲环酸。结果观察组术后7例输血,对照组术后21例输血;观察组输血例数明显少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组总失血量、术后引流量、输血量均少于对照组,术后Hb高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);但2组术后FIB、PT、APTT及术后6个月髋关节功能Harris评分比较差异无统计学意义(P0.05)。78例均获得6个月以上随访,均未发现下肢深静脉血栓形成及症状性肺栓塞。结论术前15 min与术后3 h静脉滴注等剂量(15 mg/kg)氨甲环酸能有效减少THA失血量和输血量,并且不增加下肢深静脉血栓形成及肺栓塞的风险,具有良好的有效性和安全性。     

全髋关节置换术中局部与静脉应用同等剂量氨甲环酸止血效果的前瞻性随机对照研究

背景:静脉及局部应用氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)均能有效减少全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)围术期出血量及输血率。但局部应用TXA是否能与静脉应用同等剂量TXA的止血效果相当尚不明确。目的:对比THA中局部应用TXA与静脉应用同等剂量TXA的止血效果。方法:2017年1月至2017年12月前瞻性纳入拟行初次单侧THA的患者116例,随机分为2组,每组58例。静脉组:皮肤切开前10 min给予静脉输注1 g TXA,3 h后再次静脉输注1 g TXA。局部组:术中及关闭切口前局部应用总剂量2 g的TXA。有效性指标包括围术期总失血量、输血率、引流量、术后第1日及第3日血红蛋白(hemoglobin,Hb)下降值;安全性指标包括深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)及肺栓塞(pulmonary embolism,PE)发生率。结果:局部组患者的围术期平均总出血量、平均术后引流量、术后第1日及第3日Hb下降值均高于静脉组,均有统计学差异(P<0.05)。局部组患者的输血率高于对照组,但无统计学差异(P>0.05)。两组DVT发生率无统计学差异,两组均未发生PE。结论:THA中局部应用2 g TXA不能达到静脉应用2 g TXA相同的止血效果,若预期达到与静脉应用TXA相同的止血效果,可能需要局部应用更高剂量的TXA。     

氨甲环酸对初次单侧全髋关节置换术隐性失血的影响分析

目的探讨术中静脉使用氨甲环酸对初次单侧全髋关节置换术隐性失血的影响,以进一步指导临床工作。 方法回顾性筛选、对比、分析2013年12月至2015年6月共52例于中山大学附属第一医院被诊断为股骨头缺血坏死、骨关节炎、发育性髋关节发育不良、股骨颈骨折并行初次单侧全髋关节置换术患者;排除双侧同期置换髋关节、氨甲环酸过敏、凝血功能异常等患者。其中,实验组术中静脉使用氨甲环酸,而对照组术中不静脉使用氨甲环酸,两组均为26例,采用独立样本t检验比较两组患者围手术期总失血量、显性失血量及隐性失血量等。采用卡方检验比较性别、患侧和基础疾病。 结果实验组围手术期总失血量(905±348)ml低于对照组(1 113±389)ml,差异有统计学意义(t＝2.037,P<0.05)。同样,实验组隐性失血量(261±252)ml也低于对照组(429±399)ml,差异有统计学意义(t＝2.027,P<0.05)。而实验组显性失血量(643±313)ml与对照组(684±237)ml相似,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者性别、年龄、术前白蛋白及凝血指标等均无统计学意义(P>0.05)。此外,合并两组数据后围手术期总失血量与隐性失血量呈正相关,相关系数为0.698。 结论对初次单侧全髋关节置换术患者术中静脉使用氨甲环酸可安全有效减少总失血量及隐性失血量,但对显性失血量的影响有待进一步研究。     

氨甲环酸减少初次全髋关节置换术失血量的疗效研究

目的探讨氨甲环酸(TXA)在初次全髋关节置换术中的应用剂量、效果及并发症发生情况。方法将常州市中医院2016年2月至2017年1月需行单侧初次全髋关节置换术的65例患者随机分为对照组(20例)、单次组(23例)、重复组(22例)。单次组于术前15 min静脉滴注TXA15 mg/kg,重复组除在术前15 min静脉滴注TXA15 mg/kg外,术后3 h静脉滴注TXA10 mg/kg。比较3组出血量、引流量、输血率、血栓相关事件发生情况。结果对照组、单次组和重复组术中出血量分别为(485.0±96.1)mL、(354.4±45.0)mL、(320.0±78.7)mL,对照组出血量大于单次组和重复组(P值均0.001)。对照组、单次组和重复组术后引流量分别为(331.5±70.1)mL、(269.1±61.1)mL、(200.7±43.9)mL,对照组术后引流量大于单次组和重复组(分别为P=0.003和P0.001),且单次组术后引流量多于重复组(P=0.001)。对照组、单次组和重复组分别有13例(65.0%)、8例(34.8%)、2例(9.1%)输血,对照组输血率高于单次组和重复组(分别为P=0.048和P0.001),单次组输血率高于重复组(P=0.003 8)。3组血栓相关事件发生率无统计学差异(P0.05)。结论静脉滴注TXA可有效减少初次全髋关节置换术中出血量和输血率,其中术后重复使用较术前单次使用效果更佳,且不增加血栓发生率。     

氨甲环酸减少初次非骨水泥全髋置换围术期失血有效性及安全性研究

背景：全髋关节置换术是治疗髋关节终末期疾病的有效手段,但其常伴随显著的失血且需要输血,人工合成抗纤溶药氨甲环酸在全髋关节置换术围手术期血液管理中正扮演着越来越重要的角色。目的：探讨术前静脉单剂量使用氨甲环酸减少初次单侧非骨水泥全髋关节置换术围术期失血的有效性及安全性。方法方法：回顾分析2012年9月至2013年3月行初次单侧非骨水泥全髋关节置换术前未使用氨甲环酸患者291例（对照组）和2013年4月至9月术前静脉单剂量使用15 mg/kg氨甲环酸患者220例（氨甲环酸组）的临床资料。比较两组术前及术后第1、3天血红蛋白,血细胞比容,住院时间,失血量,输血及血栓事件发生率。结果：氨甲环酸组围术期平均总失血量和输血率显著低于对照组[（973.30±355.65）ml vs（1275.20±453.75）ml,5.45%vs 20.62%,P〈0.001]。氨甲环酸组和对照组术后肌间静脉血栓发生率分别为5.00%和5.15%（P=0.937）。氨甲环酸组中1例（0.45%）发生深静脉血栓,对照组2例（0.69%）,两组比较差异无统计学意义。无1例出现肺栓塞。术后第1天、第3天氨甲环酸组的血红蛋白及血细胞比容均显著高于对照组（P〈0.001）。结论：术前静脉滴注15 mg/kg氨甲环酸可安全、有效地减少初次单侧非骨水泥全髋关节置换术围术期的失血及输血。     

An Aprotinin Containing Fibrin Sealant Does Not Reduce Blood Loss in Total Hip Arthroplasty

Background

Fibrin sealants are topical agents used to reduce perioperative blood loss; however, their efficacy in total hip arthroplasty (THA) remains uncertain. The purpose of this study was to determine if a fibrin sealant containing aprotinin as an antifibrinolytic agent, TISSEEL (Baxter, Deerfield, IL), reduces postoperative blood loss and transfusion during THA when compared with intravenous (IV) tranexamic acid (TXA) and control groups.

Blood Management Following Total Joint Arthroplasty in an Aging Population: Can We Do Better?

BackgroundTo evaluate the transfusion rates for octogenarians and nonagenarians following total knee and hip arthroplasty (TKA, THA), we compared transfusion rates and associated risk factors among sexagenarians, septuagenarians, octogenarians, and nonagenarians.MethodsThis retrospective cohort study included 13,603 sexagenarians, 9796 septuagenarians, 2706 octogenarians, and 158 nonagenarians that received a primary, unilateral THA or TKA between 2016 and 2020 at a high-volume institution. Using multivariable logistic regression analysis, the study analyzed risk factors for postoperative transfusions including use of tranexamic acid (TXA) and compared preoperative and postoperative hemoglobin (Hgb) levels and the drop in Hgb.ResultsNonagenarians had significantly higher transfusion rates (THA 25.5%, TKA 26.7%) than octogenarians (THA 9.9%, TKA 9.2%), septuagenarians (THA 3.3%, TKA 4.5%), and sexagenarians (THA 1.9%, TKA 2.9%) (P < .01). Significant risk factors for transfusion requirement following THA were American Society of Anesthesiologists level III (odds ratio [OR] 5.3, P < .01) and American Society of Anesthesiologists level IV (OR 8.0, P = .01), nonuse of TXA (intravenous: OR 0.3, P < .01; topical: OR 0.5, P < .01), lower preoperative Hgb levels (OR 0.4, P < .01), longer duration of surgery (OR 1.0, P < .01), and hepatopathy (OR 3.1, P < .01). Significant risk factors following TKA were nonuse of TXA (intravenous: OR 0.3, P < .01; topical: OR 0.5, P < .01; combined: OR 0.2, P < .01), lower preoperative Hgb levels (OR 0.4, P < .01), and longer surgery time (OR 1.0, P < .01).ConclusionThe strongest independent risk factors for increased transfusion rates among octogenarians and nonagenarians were lack of TXA application and lower preoperative Hgb levels. Routine TXA application and preoperative patient optimization are recommended to reduce transfusion rates in patients aged 80+.     

Topical Tranexamic Acid Reduces Blood Loss and Transfusion Rates in Total Hip and Total Knee Arthroplasty

The objective of this study was to determine if tranexamic acid (TXA) applied topically reduced postoperative bleeding and transfusion rates after primary total hip arthroplasty (THA) and primary total knee arthroplasty (TKA). Two hundred and ninety consecutive patients from a single surgeon were enrolled. In TKA, TXA solution was injected into the knee after closure of the arthrotomy. In THA, the joint was bathed in TXA solution at three points during the procedure. In both THA and TKA the TXA solution was at a concentration of 3 g TXA per 100 mL saline. The mean blood loss was significantly higher in the non-TXA patients in both TKA and THA groups. Postoperative transfusions decreased dramatically with TXA, dropping from 10% to 0%, and from 15% to 1%, in the TKA and THA groups, respectively. Topical application of TXA significantly reduces postoperative blood loss and transfusion risk in TKA and THA.     

Comparison of 3 Routes of Administration of Tranexamic Acid on Primary Unilateral Total Knee Arthroplasty: A Prospective,Randomized, Controlled Study

Background

The mode of administration for tranexamic acid (TXA) to significantly reduce the decrease in hemoglobin (Hb), number of transfusions, relevant costs, and side effects in patients undergoing primary unilateral total knee arthroplasty (TKA) has not been resolved.

Tranexamic acid in non-elective primary total hip arthroplasty

PurposeBlood loss during and following elective total hip arthroplasty (THA) can be substantial and may require allogeneic blood transfusions which carries significant risks and morbidity for patients. Intraoperative use of tranexamic acid (TXA) has been proven to reduce the need for allogeneic blood transfusion in elective THA patients. Data regarding TXA efficacy in reducing blood loss in trauma patients undergoing non-elective primary THA is sparse, and its routine use is not well established.MethodsThis is a retrospective analysis of a consecutive cohort of patients who underwent non-elective primary THA in a tertiary medical center between January 1st 2011- December 31st 2019. The cohort was divided into two groups; one received perioperative TXA treatment while the other did not. Blood loss, blood product administration, peri and postoperative complications, readmissions and 1-year mortality were compared between groups.ResultsA total of 419 patients (146 males, 273 females) who underwent THA were included in this study. The "TXA" group consisted 315 patients compared to 104 patients in the "no TXA" group. TXA use reduced postoperative bleeding, as indicated by changes in hemoglobin levels before and after surgery (ΔHb= -2.75 gr/dL vs. ΔHb= -3.34 gr/dL, p<0.001) and by administration of allogeneic blood transfusions (7.0% vs. 16.3%, p = 0.004).ConclusionSimilar to the known effect of TXA in elective THA patients, the use of TXA treatment in patients undergoing non-elective THA led to a significant reduction in postoperative blood loss and in the proportion of patients requiring allogeneic blood transfusions.     

When Should Complete Blood Count Tests Be Performed in Primary Total Hip Arthroplasty Patients?

Background

Routine laboratory studies are often obtained following total hip arthroplasty (THA). Moreover, laboratory studies are often continued daily until the patient is discharged regardless of medical management. The purpose of this study was to investigate the use of routine complete blood count (CBC) tests following THA. Secondarily, the purpose was to identify patient factors associated with abnormal postoperative lab values.

氨甲环酸在全髋关节置换术围手术期疗效与安全性的meta分析

背景：目前针对氨甲环酸（TXA）能否安全有效地降低全髋关节置换术（THA）的失血量和输血率尚未达成共识。目的：通过meta分析评价TXA在THA围手术期应用的有效性和安全性。方法：检索2003年至2013年PubMed、Medline、EMBase、Cochrane library、CNKI和万方数据知识服务平台中发表的有关TXA在THA中应用的相关临床随机对照研究,对TXA组与对照组术中失血量、术后失血量、总失血量、异体输血率及静脉血栓栓塞症（VTE）发生率进行meta分析。结果：筛选出符合纳入标准的高质量随机对照研究9篇,共460例（460髋）。与对照组比较,TXA可减少THA患者的术中失血量[WMD=-87.04,95%C（I-148.54,-25.55）,P=0.006],术后失血量[WMD=-123.35,95%C（I-215.04,-31.66）,P=0.008],总失血量[WMD=-247.74,95%C（I-350.60,-144.89）,P〈0.00001],降低输血率[OR=0.34,95%C（I0.21,0.55）,P〈0.0001],而VTE发生率无明显差异。结论：TXA可明显减少THA围手术期失血量,降低输血率,同时不增加发生VTE的风险。     

Epsilon Aminocaproic Acid to Reduce Blood Loss and Transfusion After Total Hip and Total Knee Arthroplasty

Background

Total hip and knee arthroplasty (THA and TKA) are associated with significant blood loss and some patients require postoperative blood transfusion. While tranexamic acid has been studied extensively among this population, we tested the hypothesis that epsilon aminocaproic acid (EACA) can reduce blood loss and transfusion after joint arthroplasty.