肘关节侧副韧带的解剖及临床意义

肘关节是人体内对合最好的关节之一,在一个关节囊内,肱骨、尺骨和桡骨组成了三个关节。组成关节的骨性结构、侧副韧带及周围软组织为肘关节提供了稳定性。内侧副韧带(MCL)可对抗外翻应力,并对肱尺关节提供支撑,MCL功能不全时可出现肘内侧疼痛及外翻松驰。外侧副韧带(LCL)为肱骨、环状韧带(AL)及尺骨近端提供了稳定,以维持前臂近端与肱骨滑车和肱骨小头之间的正常关系。LCL功能不全相对少见,也没有特殊的运动方式容易发生LCL损伤,临床上可表现为后外侧旋转不稳定。     

肘关节后脱位伴内侧副韧带损伤15例治疗

肘关节后脱位临床较常见,而肘关节后脱位常合并内侧副韧带损伤,研究表明,肘关节内侧副韧带在抗外翻应力方面起主要作用,如损伤不予修复将导致肘关节内侧不稳定[1]。自2003年3月至2004年12月共治疗肘关节后脱位伴内侧副韧带损伤15例,取得了良好效果,报告如下。1临床资料本组共15     

手术与非手术治疗急性肘关节尺侧副韧带损伤的组织学及生物力学研究

目的 探讨手术修复与不修复急性肘关节尺侧副韧带损伤后韧带愈合的组织学及生物力学特性。方法 新西兰白兔56只，随机分为两组，其中28只切断右肘尺侧副韧带后随即缝合，为缝合组；另28只切断尺侧副韧带后不缝合，为不缝合组。分别于术后3、6、9、12周四个阶段取材，进行组织学观察及生物力学检测。结果12周时缝合组和不缝合组的韧带断端间均被平行的胶原纤维桥接，并与原韧带纤维相连，但前者翻转交错明显，纤维间隙较后者小。除术后3周外各时间点检测韧带缝合组位移均明显小于切断不缝合组，差异有统计学意义（P〈0．05），而最大负荷及功耗则明显高于韧带不缝合组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 肘关节尺侧副韧带损伤后手术和非手术修复韧带均能愈合，但手术修复后的韧带愈合质量明显比未修复高。     

急性肘关节尺侧副韧带损伤的诊断治疗

肘尺侧副韧带损伤是较常见的肘关节运动性损伤。一旦尺侧副韧带损伤将导致肘关节内侧疼痛和外翻不稳定,对于该韧带完全性撕裂,症状严重,被动肘外翻畸形明显的,要考虑手术治疗,通过手术恢复尺侧副韧带,恢复肘关节的稳定性。我院自2000年6月至2006年12月共手术治疗14例急性肘关节尺侧副韧带损伤病例,取得良好效果,现报告如下：     

肘关节尺侧副韧带屈曲角度与负荷关系的生物力学研究

[目的]研究肘关节尺侧副韧带(UCL)在不同的肘关节屈曲角度时生物力学特性的变化.[方法]选取8对新鲜冰冻肘关节尸体标本,测量每个标本在前臂旋前、旋后、中立位时,肘关节不同被动屈曲角度下UCL的张力变化;测量UCL在肘关节不同屈曲角度下(30°、50°、70°、90°)外翻应力试验时失效载荷与屈曲角度的关系.[结果]肘关节在被动屈曲0°～57°时,对UCL前束的前带和后带均没有产生超过3%的张力,屈曲导致的张力改变对后带的影响有显著性(P＜0.01),对前带的影响无显著性(P=0.128).在57°以后,后带上的张力随着屈曲角度的增大而增加,在100°～130°左右的范围达到最大.前臂的旋转对韧带张力的影响无显著性.在肘关节屈曲90°时UCL断裂失效所需载荷最大,在屈曲30°时最小.UCL断裂好发部位为其前束肱骨内侧髁止点处.[结论]UCL损伤或者重建术后的固定角度应为肘关节屈曲＜57°,早期的康复锻炼肘关节屈曲0°～57°为安全范围.肘关节在屈曲90°时具有最高的外翻稳定性,可以减少UCL损伤机率.     

兔肘关节尺侧副韧带急性损伤手术与非手术治疗后负载和强度的比较

目的 比较兔急性肘关节尺侧副韧带损伤后手术修复与非手术治疗的差异.方法 新西兰兔81只按随机数学表法分为三组(n=27),正常对照组(A组):暴露右尺侧副韧带后,但不切断;韧带缝合组(B组):切断右尺侧副韧带后随即缝合韧带;韧带不缝合组(C组):切断右尺侧副韧带后不缝合.分别于术后3、6、12周三个阶段取材,进行生物力学检测.结果 术后12周B组断裂时的最大载荷[(68.23±5.64)N]与C组[(42.45±3.66)N]比较,差异有统计学意义(P<0.05);B组与A组[(72.86±2.99)N]比较,差异无统计学意义(P>0.05).B组应力强度[(3.84±0.47)N/mm2]与C组[(2.84±0.17)N/mm2]比较,差异有统计学意义(P<0.05);B组与A组[(4.09±0.15)N/mm2]比较,差异尤统计学意义(P>0.05).结论 肘关节尺侧副韧带急性损伤后手术治疗明显优于非手术治疗.     

肘部尺侧副韧带损伤的诊断与治疗研究进展

尺侧副韧带的损伤是较常见的肘关节运动性损伤.一旦尺侧副韧带损伤将导致肘关节内侧疼痛和外翻不稳定.早期认为这种损伤相当稀少,然而,随着进一步研究发现,这种损伤并不少见.20世纪80年代以来国外这方面研究逐渐增多,国内文献甚为少见.因此,深入了解肘关节稳定机制、尺侧副韧带的解剖、生物力学、病理生理、病史、体格检查、辅助检查,有助于临床的诊断及治疗,本文对以上各方面进行综述.     

尺侧副韧带重建术治疗过顶投掷运动员尺侧副韧带损伤的研究进展

肘关节尺侧副韧带（UCL）是肘部外翻的主要稳定结构,其损伤常见于过顶投掷运动员,主要由反复受到外翻力所致,可导致肘部疼痛和影响运动员职业生涯。治疗过顶投掷运动员尺侧副韧带损伤的常用治疗手段是尺侧副韧带重建术（UCLR）。现已有多种UCLR不断被改良,主要体现在移植物构造、切口暴露、尺神经处理以及移植物在肱骨和尺骨隧道固...     

高频超声在膝关节侧副韧带急性损伤中的应用价值

目的探讨高频超声在膝关节内、外侧副韧带急性损伤诊断中的价值。方法与核磁共振检查、临床表现及手术结果比较，分析31例35条膝关节侧副韧带不同类型损伤的声像图表现。结果31例患者（35条损伤的侧副韧带）的MRI和超声均诊断为侧副韧带损伤，其中超声诊断韧带挫伤的有27条，部分撕裂伤有5条，完全撕裂伤有3条；核磁共振诊断韧带挫伤有27条，部分撕裂伤有4条，完全撕裂伤有4条。结论超声是诊断膝关节侧副韧带急性损伤的一种简便、可靠的方法，对治疗方法的选择具有一定的指导作用。     

肘关节“恐怖三联征”中内侧副韧带及合并损伤的治疗策略

目的 探讨肘关节“恐怖三联征”中内侧副韧带及合并损伤的治疗策略.方法 回顾性分析2010年2月至2012年4月治疗的21例肘关节“恐怖三联征”患者病历资料,男17例,女4例;年龄16～57岁,平均37.6岁;左侧12例,右侧9例.术前常规行MR检查并根据其结果制定内侧副韧带及合并损伤的治疗策略.对于MRI提示没有损伤或部分撕裂但内侧副韧带前束完整的患者,术中并不常规探查修补;对于MRI提示内侧副韧带前束起、止点撕脱或体部断裂者,则常规采用前内侧入路探查修补,对于起、止点撕脱者采用锚钉予以缝合,对于体部断裂者则采用“8”字缝合,合并屈肌-旋前圆肌复合体损伤者也同时予以缝合修补.术后予以可屈性支具固定,无一例患者采用外固定支架固定.结果 术后随访平均12.4个月(6～26个月)°所有患者术后末次随访时肘关节平均屈伸活动度为135.2°±10.2°,平均伸直受限6.7°±2.2°,平均屈曲142°±11.0°.Mayo肘关节功能评分平均为92分(85～100分),17例患者功能为优,4例为良.术后并发症包括一过性尺神经麻痹3例、异位骨化2例、迟发性尺神经炎1例,无肘关节残留不稳定、脱位、肘关节僵硬等并发症.结论 对于内侧副韧带前束起、止点撕脱或体部断裂者应常规采用内侧入路探查修补,有利于恢复肘关节即刻稳定性.     

肘关节副韧带的形态结构特点及功能分析

目的 搪塞肘关节副韧带的形态结构特点在不同屈曲角度时的形态变化规律。方法 在５４侧成人肘关节标本上解剖、观察肘关节副韧带的组成、形态特点及肘关节不同屈曲角度时副带的形态变化。结果 （１）尺侧副韧带前束起于肱骨内上髁的前下方,止于尺骨冠突内小结节;后束起于肱骨内上髁的内下方,止于尺骨鹰嘴内侧的骨面;（２）桡侧副韧带直于肱骨个上髁的外下方,其纤维部分止于环状韧带,部分止于尺骨冠突的外下方;桡侧副韧带     

前交叉韧带损伤对膝关节侧副韧带影响的运动还原在体稳定性研究

目的 对前交叉韧带(ACL)损伤膝关节侧副韧带长度变化进行运动还原在体稳定性研究.方法 2008年1月至6月收治8例单侧膝关节ACL断裂而对侧膝关节止常的患者,男6例,女2例;平均年龄25.3岁;在生理负重膝关节屈曲0°、15°、30°、60°和90°时采集相互垂直的二维(2D)图像,与三维CT(3D)图像在虚拟X线投射系统进行2D/3D图像配准,还原膝关节不同角度时股骨和胫骨的相对三维位置关系,并通过韧带止点还原的方法对内侧副韧带(MCL)、外侧副韧带(LCL)进行韧带长度分析,对比两侧膝关节侧副韧带的长度差异.结果 ACL损伤后在0°、15°和30°患膝MCL长度分别为(40.16±1.63)、(39.11±1.77)、(37.86±1.84)mm,健膝分别为(38.17±1.40)、(37.63±1.37)、(36.60±1.86)mm,健、患膝比较差异均有统计学意义(P<0.05);ACL损伤后在0°、15°和30°患膝LCL长度分别为(50.23±1.18)、(50.30±1.68)、(49.26±1.67)mm,健膝分别为(52.56±1.64)、(52.30±1.48)、(51.83±1.77)mm,健、患膝比较差异均有统计学意义(P<0.05).ACL损伤后60°和90°健、患膝MCL、LCL长度差异均无统计学意义(P>0.05).结论 通过2D/3D图像配准技术可以实现膝火节的运动还原并获得ACL损伤后生理屈曲过程中MCL和LCL的长度变化规律.在0°、15°和30°,ACL损伤后患膝MCL长度较健膝增加,而LCL长度较健膝缩短.     

尺骨冠状突前内侧面骨折伴肘关节外侧副韧带损伤的手术治疗

目的探讨尺骨冠状突前内侧面骨折伴肘关节外侧副韧带损伤的手术治疗方法及临床疗效。 方法回顾性分析2011年4月至2014年7月四川省骨科医院收治且获完整随访的9例尺骨冠状突前内侧面骨折伴肘关节外侧副韧带损伤患者临床资料。其中男6例,女3例;年龄20~62岁,平均41岁。致伤原因：跌伤3例,自行车伤1例,电动自行车伤3例,交通事故伤2例。均为新鲜闭合骨折;无神经、血管损伤。受伤至手术时间4~12 d,平均7.2 d。均为O'Driscoll分型2型,其中1亚型1例,2亚型5例,3亚型3例。其中肘关节外侧副韧带肱骨外髁止点撕脱骨折4例,其余5例术中证实肘关节外侧副韧带肱骨外髁止点撕脱。伴有尺骨鹰嘴骨折或为肘关节恐怖三联征患者未纳入本组。经肘关节前侧或内侧入路复位,以支撑钢板、缝合锚、螺钉固定冠状突骨折及修复前侧关节囊。经后外侧入路,以缝合锚修复外侧副韧带。 结果术后切口均Ⅰ期愈合,无血管神经损伤。随访时间12~48个月,平均25.6个月,X线片示骨折均愈合。随访期间无内固定物失效、肘关节不稳定、创伤后骨关节炎等并发症发生。末次随访时患肘关节活动范围：伸肘0~10°,平均1.1°;屈肘110~135°,平均128.9°;前臂旋前40~70°,平均61.1°;旋后80~90°,平均88.9°。Broberg和Morrey肘关节功能评分为82~100分,平均95分;优6例,良3例,优良率100%。疼痛视觉模拟评分为0~2分,平均0.7分。 结论重视和识别尺骨冠状突前内侧面骨折伴肘关节外侧副韧带损伤,对于存在肘关节内翻后内侧旋转不稳定者,根据冠状突骨折块的大小、部位及形态,经肘关节前侧或内侧入路复位,以支撑钢板、缝合锚及螺钉固定,修复前侧关节囊,经肘关节后外侧入路,以缝合锚修复外侧副韧带,术后早期活动锻炼,可获得满意疗效。     

Outcomes after repair of subacute-to-chronic grade III metacarpophalangeal joint collateral ligament injuries in fingers are suboptimal

Purpose

Although injury to the collateral ligaments of the metacarpophalangeal joint (MPJ) of the fingers is less common than corresponding injuries in the thumb, similar disability may result from chronic untreated injuries. We evaluated injury characteristics and the outcome after primary repair of subacute to chronic grade III collateral ligament injuries of the MPJs of the fingers.

Methods

We retrospectively reviewed all patients who underwent primary repair of a finger MPJ collateral ligament over a 3-year period. Twenty-five digits in 23 patients with subacute to chronic injuries were identified, all of which had complete MPJ collateral ligament tear. Postoperatively, we assessed disability using DASH scores and evaluated joint stability, range of motion, and grip strength. These measures were compared to preoperative data to assess results. Post hoc analysis was used to compare the level of disability between index and small radial collateral ligaments and other finger CL injuries.

Results

Intraoperative findings revealed complete tears in all cases and all ligaments were of sufficient quality to permit primary repair using a suture anchor. The average preoperative DASH score was 40 (range 17–77) in 7 patients (nine fingers) where this was available. Postoperative DASH scores were available in 19 patients (21 fingers). The average postoperative DASH score was 19 (range 0–65). In the subgroup of patients with preoperative and postoperative DASH scores, there was no statistically significant difference after surgery (preop DASH 39.1 vs. postop DASH 23.8, p = 0.17). The average grip strength as a percentage of the contralateral hand was 68 % (range 32–100 %). The average postoperative MPJ arc of motion was 75° (range 50–90°). Post hoc analysis showed statistically significant higher postoperative DASH scores among small finger RCL repairs compared to other finger CL repairs (p = 0.007).

Discussion

Primary repair of complete MPJ collateral ligament injuries of the fingers may be performed in the subacute to chronic setting. Although joint stability was restored, patients continued to have decreased grip strength and residual disability.     

手指指间关节侧副韧带断裂26例报告

目的分析手指指间关节侧副韧带损伤部位和伤因的关系及早期手术治疗的重要性。方法对２６例指间关节侧副韧带损伤均作韧带直接修补术。根据术中韧带断裂的部位和形态，结合伤因分析其受伤机制。结果术后随访１～６年，平均为２．１年。２６个受累指关节均无侧方不稳定，指间关节伸屈基本正常。侧方挤压伤可造成韧带中部横行断裂；扭转伤常伴有带骨块撕脱；侧方挤压加扭转伤常致韧带中部斜形断裂。结论指间关节侧副韧带断裂后早期行修补术，术后疗效满意。扭转伤引起的病例常伴有带骨块撕脱应正确处理     

侧方应力摄片测量和膝关节MRI诊断内侧副韧带损伤的临床研究

目的:研究双膝外翻应力位摄片对膝关节内侧副韧带损伤的诊断意义。方法:自2008年1月至2011年6月收治膝关节内侧副韧带损伤46例,31例行手术治疗,15例保守治疗,其中1例保守治疗3个月无效后手术。其中男32例,女14例;年龄28～72岁,平均(49.46±22.54)岁;左膝22例,右膝24例。常规行损伤侧、正常侧的应力位下和非应力位下X线摄片和MRI检查,对于内侧间隙明显增宽和MRI表现有深层断裂及后交叉韧带损伤的择期行切开内侧副韧带行缝合或重建术。以胫骨平台内侧髁和外侧髁作一条连线记为A线,将此线向上平移至股骨内侧髁最内缘记为B线,然后测量这2条线的垂直距离记为C。间隙差比值(R)计算方法为(患侧应力下间隙-患侧无应力下间隙)/(健侧应力下间隙-健侧无应力下间隙)。总结R值区间与术中所见韧带损伤种类的关系。结果:46例中17例有韧带浅层撕裂,21例深层断裂,8例合并有后关节囊或后交叉韧带断裂,当比值介于1.51～5.24时,内侧副韧带损伤表现为浅层撕裂的有15例,实际损伤为17例,诊断正确率为88.24%;当比值介于5.28～13.85时,表现为深层断裂的有19例,实际损伤为21例,诊断正确率为90.48%;当比值介于15.61～26.25时,表现为合并后关节囊或交叉韧带断裂的有7例,实际损伤为8例,诊断正确率为87.50%。结论:以膝关节受伤侧关节间隙差值与正常侧差值的比值作为衡量标准,可以提供膝关节内侧副韧带损伤的量化分级。