腹部无辅助切口经肛门取标本的机器人高位直肠癌根治术一例报道（CRC-NOSES Ⅳ式）

微创始终是外科治疗的追求目标,经自然腔道取标本手术(NOSES)理念的提出得到国内外学者的广泛关注和热议,目前在国内得到广泛运用。腹部无辅助切口经直肠拖出标本的机器人高位直肠癌根治术(CRC-NOSESⅣ式)是一种值得推广的手术方式,其术后恢复快,腹部无辅助切口,避免了患者的心理创伤和负担。创新性达芬奇机器人系统克服了许多传统腹腔镜的操作局限,在直肠癌根治术中可能具有许多潜在的优势。     

机器人腹部无切口直肠癌前切除术

目的经自然腔道取标本手术（NOSES）可避免腹部切口,具有美观、术后恢复快的优势。本中心采用NOSES术式,创新性地开展了机器人无切口直肠癌前切除术。 方法本研究纳入2013年10月至2015年12月期间共19例早期完成该手术的患者,分析其临床病理特征,围手术期相关结果及术后随访资料。 结果所有手术均成功实施,术后恢复良好,均顺利出院。随访期间,未发生严重腹、盆腔感染;无明显排尿困难、性功能障碍和排便失禁;肿瘤学结果较好。 结论结果证实,机器人腹部无切口直肠癌前切除术安全、可行,但其远期结果评估需增加样本量,并行进一步随访。     

体外离断直肠在NOSES Ⅰ式低位直肠癌根治术中的应用（附六例报告）

近年来,经自然腔道取标本手术（NOSES）已然在结直肠外科得到广泛的认可和运用,其在保证根治效果的同时,极大地减轻患者术后的痛苦。随着对NOSES理论体系认识的加深,NOSES Ⅰ式又得到了进一步更新完善和改良,而近年来达芬奇机器人应用于NOSES手术又能够克服传统腹腔镜的一些操作局限,本文为达芬奇机器人应用于改良NOSES Ⅰ式在低位直肠癌根治术的可行性及经验分享。     

腹部无辅助切口经阴道取标本的全腹腔镜全胃切除术（GC-NOSES Ⅷ式）（附视频）

胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一,腹腔镜胃癌根治术已成为治疗胃癌的重要手段。腹腔镜胃癌根治术经历了从腹腔镜辅助胃癌根治术到全腹腔镜胃癌根治术的发展过程,进一步降低了手术创伤,加快了术后恢复,目前腹腔镜胃癌手术已能达到与开腹手术相同的D2淋巴结清扫水平,消化道的重建亦能在腹腔镜下完成（即全腹腔镜胃癌手术）。进一步推动胃癌手术的微创化是当前的关注焦点,经自然腔道取标本手术（NOSES）作为一种新兴的微创手术方式,具有创伤小、操作性好及可行性强等优势,已越来越多地应用于胃、结直肠肿瘤等患者中。本手术为NOSES在根治性全胃切除术中的临床应用。     

“机器人”结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术专家共识

“机器人”手术和经自然腔道取标本手术（NOSES）是目前结直肠肿瘤外科手术治疗的热点之一。“机器人”平台行结直肠肿瘤NOSES,恰好结合了两者的优势,引起了结直肠外科医生的广泛关注。但该技术尚处于初始阶段,很多临床问题并没有统一的共识和标准。因此,急需制定一部专家共识,指导“机器人”结直肠肿瘤NOSES更加科学规范地开展,这对“机器人”结直肠肿瘤NOSES的长远发展具有重要意义。     

机器人辅助下经自然腔道取标本手术应用于乙状结肠癌和直肠癌患者的近期疗效分析

目的探讨机器人辅助下经自然腔道取标本手术（NOSES）应用于乙状结肠癌和直肠癌患者的近期疗效。 方法回顾性分析2021年7月至2021年10月于中国医学科学院肿瘤医院接受机器人辅助的结直肠癌患者31例,包括直肠肿瘤18例,乙状结肠肿瘤13例。所有患者根据术中情况决定手术方式,观察手术和术后恢复情况、术后病理学结果,了解患者术后生存、肿瘤进展情况。 结果31例患者顺利完成手术,17例患者接受NOSES手术,剩余14例采取常规手术方式取标本。NOSES组患者的BMI更低［（22.59±2.70）cm比（25.48±2.34）cm,t=1.142,P=0.004］;N分期淋巴结转移率更低（χ²=7.343,P=0.025）;术中出血量更少［（24.12±14.17）cm比（35.71±11.58）cm,t=0.896,P=0.020］,并且术后首次离床活动时间更早［（27.41±10.95）cm比（40.00±9.51）cm,t=1.227,P=0.002］。31名患者在围手术期内均未发生手术相关并发症。术后随访时间3~6个月,所有患者均未发生肿瘤复发、进展和死亡。 结论机器人辅助下NOSES应用于乙状结肠癌和直肠癌患者安全可行,近期疗效满意。     

腹部无辅助切口经直肠取出标本的完全腹腔镜下男性右半结肠癌根治术一例

经自然腔道取标本手术（NOSES）作为结直肠癌现代外科治疗的热点,已在我国获得广泛应用。其中,右半结肠癌行经阴道取标本的NOSES术已被证实安全有效,且创伤更小。但男性右半结肠癌经直肠取标本的NOSES术国内外仍无人报道。本文报道1例行腹部无辅助切口经直肠取出标本的完全腹腔镜下男性右半结肠癌根治术病例,旨在为右半结肠癌患者尤其是男性患者寻找一种避免腹壁行辅助切口的方法。     

不同取标本途径在直肠癌微创手术中的疗效对比

目的对常规直肠癌经辅助切口取标本与经自然腔道取标本手术（NOSES）进行比较,探讨NOSES的近远期疗效。 方法回顾性分析2018年1月至2020年12月大连医科大学附属第二医院胃肠外科行直肠癌微创手术的217例患者的临床资料,根据标本取出方式不同分为NOSES组（研究组）和传统经腹部辅助切口组（对照组）。采用PSM平衡两组患者术前基本资料,研究组和对照组各纳入患者63例,比较两组患者的围手术期资料、术后病理资料及远期随访资料。 结果研究组患者腹壁切口更短（t=-19.791,P＜0.001）,术后离床时间更早（t=-5.978,P＜0.001）,胃肠道功能恢复更快（t=-7.656,P＜0.001）,疼痛评分更低（术后12 h：t=-4.372,P＜0.001;术后24 h：t=-5.835,P＜0.001）,两组对比差异均存在统计学意义。研究组患者切口并发症发生率明显低于对照组,差异存在统计学意义［（0）vs.（9.5%）,χ²=4.375;P=0.028］。采用Clavien-Dindo分级标准对术后并发症进行分类,研究组共8例术后并发症（12.7%）,其中CD Ⅰ级并发症3例（4.8%）,CD Ⅱ级并发症2例（3.2%）,CD Ⅲ级并发症3例（4.8%）;研究组术后并发症发生率较对照组低,但差异无统计学意义［（12.7%）vs.（22.2%）,χ²=1.983;P=0.159］。对比两组患者的术后病理资料及远期随访资料,在淋巴结检出总数（t=0.603,P=0.548）、近切缘（t=-0.110,P=0.912）及远切缘长度（t=-0.126,P=0.900）、总生存率（χ²=0.002,P=0.962）及无病生存率（χ²=0.625,P=0.429）上,差异均无统计学意义。 结论NOSES安全可行,具有术后疼痛轻、损伤小、胃肠道功能恢复较快等优点,具有与传统经辅助切口取标本手术相似的长期肿瘤学结果。     

腹部无辅助切口经直肠切口取标本的腹腔镜右半结肠癌根治术（CRC-NOSES-Ⅷ式B法）近期疗效分析

目的探讨经直肠取标本的腹腔镜右半结肠癌根治术（CRC-NOSES-Ⅷ式B法）的安全性、可行性和近期疗效。 方法收集2018年1月至2021年4月在中国医学科学院肿瘤医院行腹部无辅助切口经直肠取标本的腹腔镜右半结肠癌根治术和腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术患者的临床资料,回顾性分析两种术式对患者术后恢复情况、并发症及病理结果的影响。 结果共有15例患者行腹部无辅助切口经直肠取标本的腹腔镜右半结肠癌根治手术（研究组）,随机抽取同期符合入组条件的腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术男性患者45例设为对照组。研究组和对照组性别、年龄、ASA分级、实验室检查、术前肿瘤大小、部位及TNM分期等差异无统计学意义（P＞0.05）,BMI指数研究组和对照组之间差异有统计学意义（t=-2.401,P=0.022）。研究组和对照组患者均顺利完成手术,无中转开腹病例,手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、术后住院天数、术后病理肿瘤最大径、淋巴结检出及阳性个数、肿瘤病理类型、分化程度和肿瘤的术后TNM分期等差异均无统计学意义（P＞0.05）,术后第一天疼痛评分、第三天疼痛评分研究组与对照组差异有统计学意义（t=-6.477,10.160;P＜0.05）。研究组术后均未出现肠梗阻、腹腔出血、腹腔感染、吻合口漏、吻合口出血、吻合口狭窄、直肠切口出血、直肠切口漏等并发症,全组患者控粪功能未受明显影响。 结论BMI指数在CRC-NOSES-Ⅷ式B法与腹腔镜辅助右半结肠癌根治术术式选择方面有重要价值和参考意义。在经选择适合入组的右半结肠癌患者行CRC-NOSES-Ⅷ式B法与传统腹腔镜辅助右半结肠癌根治术的近期疗效类似,手术技术安全可行,患者的疼痛感明显减轻。     

NOSESⅡ式与常规腹腔镜中位直肠癌根治术疗效对比

目的通过与常规腹腔镜手术临床疗效对比探究NOSESⅡ式在中位直肠癌根治术中的应用价值,探讨NOSESⅡ式在腹腔镜中位直肠癌根治术中安全性及有效性。方法回顾性分析2013年8月至2018年11月于哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科就诊的直肠癌患者141例,其中腹部无辅助切口手术患者55例,腹腔镜手术患者86例。比较两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、进食时间、住院时长、并发症、预后等差异。结果共有NOSESⅡ式组47例、常规腹腔镜组47例成功配对,两组手术时长、术中出血量、淋巴结清扫、及术后肛门功能评价差异无统计学意义(P>0.05)。与常规腹腔镜组相比,NOSESⅡ式组术后总并发症发生率较低(6.4%vs.21.3%,χ²=6.085,P=0.036);术后排气时间明显短于常规腹腔镜组(38 h vs.48 h,t=-2.639,P=0.008);术后进食时间也明显短于常规腹腔镜组(59 h vs.84 h,t=-3.330,P=0.001);在术后总住院时长上也较腹腔镜组明显缩短[12(6~18)vs.12(9~30),t=-1.460,P=0.004];术后患者疼痛评分第一日(t=-4.463,P<0.001)、第三日(t=-4.975,P<0.001)、第五日(t=-5.706,P<0.001)镇痛药物的使用明显低于腹腔镜组(t=-4.325,P<0.001);此外,在生存分析方面,两组患者术后无疾病生存时间(DFS)和总生存时间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论NOSESⅡ式作为一种安全有效的直肠癌根治手术方式,在确保完成手术根治直肠癌的治疗效果前提下,并不增加手术风险,并且在降低手术后总并发症、缩短术后排气时间、进食时间、术后住院时长,术后减痛等方面较常规腹腔镜手术具有明显优势。     

结直肠癌腹腔镜经自然腔道取标本手术（NOSES IV式）术后并发症危险因素分析

目的探讨腹腔镜结直肠癌经自然腔道取标本手术（NOSES）术后发生并发症的相关危险因素。 方法采用回顾性病例对照研究方法,收集并分析自2014年1月~2019年6月在中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科行结直肠癌NOSES IV式手术患者的临床病理资料。共纳入172例患者,分析患者一般资料、病理资料、术者经验、术中情况等临床资料与术后并发症的关系,应用χ²检验进行单因素分析,并将有意义因素纳入logistic回归模型进行多因素分析。 结果172例患者中,共21例（12.2%）患者出现术后并发症,常见并发症依次为腹盆腔感染（4.7%）、吻合口漏（3.5%）、腹腔出血（1.7%）、肺部感染（1.7%）、吻合口狭窄（1.2%）、直肠阴道瘘（1.2%）、肺栓塞（1.2%）、切口感染（1.2%）。单因素分析结果显示：肿瘤直径（χ²=5.144,P=0.023）、术者经验（χ²=4.412,P=0.042）、手术时间（χ²=4.713,P=0.030）是影响NOSES IV式术后出现并发症的相关因素。进一步将单因素分析有统计学意义的因素纳入Logistic回归分析,结果显示,手术时间（OR=3.317,95%CI：1.024~10.747;P=0.046）是NOSES IV式术后并发症发生的独立危险因素。 结论手术时间≥135 min是结直肠癌腹腔镜NOSES IV式术后并发症发生的独立危险因素。严格把握NOSES适应证、熟练灵活使用腔镜器械是降低NOSES术后并发症的有效保障。     

结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术367例真实世界研究

目的通过分析本中心开展的结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术（NOSES）,研究NOSES在结直肠肿瘤中的优势。 方法本研究最终共纳入367例结直肠肿瘤行NOSES病例,收集资料包括患者术前一般资料、手术相关资料、术后病理资料以及短期疗效相关资料。 结果患者平均年龄为（59.7±11.2）岁,患者平均BMI指数为（22.7±2.9）kg/m²。NOSES手术平均时间为（163.2±52.0）分钟,术中中位出血量为20.0毫升。术后病理资料显示,0~IV期患者分别占7.6%、29.2%、35.4%、25.6%、2.2%;腺癌占病例总数的71.1%,平均淋巴结检出总数目为（14.7±4.9）枚。术后平均排气时间为39.0小时,术后平均进食时间为（80.3±44.8）小时,术后平均住院时间为（8.2±4.2）天,并发症发生率为12.0%。 结论NOSES在结直肠肿瘤中具有良好的应用前景,且该技术是一种安全可靠的微创外科术式。     

TEM器械联合塑料保护套经肛门取标本法在直肠癌NOSES中应用七例

目的介绍本中心腹腔镜直肠癌根治术、自然腔道取标本手术（NOSES）中,采用TEM器械联合塑料保护套经肛门取标本的经验,并对其中的技术要点及争议问题进行阐述。 方法回顾分析吉林大学第一医院2017年9月至2018年1月收治的进展期直肠癌手术患者7例,记录肿瘤大小（最大直径）,手术时间,术中出血量,清扫淋巴结数目,术后排气时间等近期疗效指标。 结果本组7例患者均顺利完成直肠癌的NOSES,采用TEM器械联合塑料保护套经肛门取标本获得成功,肿瘤直径5~6.5 cm,手术时间为120~150 min,出血量50~100 ml,清扫淋巴结数目为15~27枚,术后肛门排气时间2~4 d,术后进食流质时间3 d,术后均无并发症发生。 结论TEM器械联合塑料保护套经肛门能取出较大直肠癌标本,降低取出标本难度,取得良好的近期疗效。