新型长效胰岛素类似物：地特胰岛素

胰岛素类似物（insulinsimilitude）是一类通过肽链修饰,在分子结构、生物活性、免疫原性与人胰岛素相似的生物合成制剂,可分为二类：（1）短效胰岛素类似物：赖脯胰岛素和门冬胰岛素,能模拟生理性餐时胰岛素分泌模式;（2）长效胰岛素类似物：甘精胰岛素和地特胰岛素,能模拟生理性基础胰岛素分泌模式。地特胰岛素（insulin detemir）属于新一代长效胰岛素类似物,笔者就其最新临床研究进展综述如下。     

胰岛素治疗对瘢痕子宫合并妊娠期糖尿病产妇妊娠结局影响

目的 探讨胰岛素治疗对瘢痕子宫合并妊娠期糖尿病产妇妊娠结局的影响.方法 选取张家口市第一医院自2019年1月至2020年6月收治的102例瘢痕子宫合并妊娠期糖尿病产妇为研究对象.将产妇随机分入A组和B组,每组各51例.A组无干预;B组给予门冬胰岛素诺和锐每天晚饭前皮下注射,初始剂量为0.2～0.3 U/(kg·d),之...     

妊娠期糖尿病筛查、合理干预治疗与妊娠结局分析

目的广泛开展妊娠期糖尿病筛查,以便合理干预治疗,改善母婴预后。方法对2006年12月-2008年4月在本院进行产前检查孕妇,于妊娠24—28周进行糖筛查共1246例,筛查出妊娠期糖尿病42例（GDM组）,妊娠期糖耐量异常31例（GIGT组）,正常组孕妇1173例（对照组）,采用回顾性分析的方法分别对3组母婴结局进行分析。结果妊娠合并糖代谢异常发病率5．81％,2组糖代谢异常组总的巨大儿,子痫前期早产发病率分别为12．3％,8．2％,和＆8％,均明显高于对照组孕妇（P〈0．01）,GDM组新生儿窒息,低血糖及转诊率高于GIGT组（P〈0．01）。结论①妊娠合并糖代谢异常逐年增加．应加强糖筛查重要性的广泛宣传工作,提高群众对此项筛查的认识,主动配合,以防漏诊。②巨大儿、子痫前期和早产认识糖代谢异常孕妇最常见并发症,加强该型糖尿病孕妇管理可有效改善母婴预后。     

胰岛素两种给药方式对妊娠糖尿病疗效的比较

目的 比较胰岛素泵与直接皮下注射胰岛素对妊娠糖尿病患者(gestational diabetes mellitus,GDM)疗效.方法 选择妊娠糖尿病162例,分为胰岛素泵组与皮下注射胰岛素组(注射胰岛素组).利用动态血糖监测系统(continuous glucose monito-ring system,CGMS)观察两组血糖、胰岛功能、血脂和生存质量分数,并对获得的数据进行统计分析.结果 两组患者经治疗后,血糖相关指标、C肽、血脂均得到有效控制.但从两组对比可以看出,在C肽、HbA1c(％)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2 h PG)、平均血糖波动幅度(mean amplitude of glycemic excursions,MAGE)、日间血糖平均绝对差(mean of daily differences,MODD)这些指标上,胰岛素泵组与注射胰岛素组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),且胰岛素泵组各指标的相对偏差都较注射胰岛素组小.在对血糖漂移率和低血糖发生率控制上,胰岛素泵组治疗效果明显好于注射胰岛素组(P＜0.05),但是胰岛素泵组对高血糖率的控制更好.治疗后两组患者的生存质量比较,胰岛素泵组优于注射胰岛素组(P＜0.05).胰岛素泵组对患者的躯体健康和精神健康改善明显.结论 与皮下注射胰岛素相比,胰岛素泵的疗效更好,且可使GDM患者血糖维持在比较理想的水平,减少对母婴的近期及远期危害.     

医学营养治疗对妊娠期糖尿病患者胰岛素抵抗、瘦素水平及妊娠结局的影响

 目的 研究医学营养治疗对妊娠期糖尿病患者胰岛素抵抗、瘦素水平及妊娠结局的影响。方法 选取2018年1月至2019年7月在解放军总医院第七医学中心建档的100例妊娠期糖尿病患者作为研究对象,以自愿接受医学营养治疗的60例患者作为研究组,以接受普通营养干预的40例患者作为对照组,比较两组患者的胰岛素抵抗、血清瘦素水平及妊娠结局。结果 (1)干预12周后,研究组与对照组比较,空腹血糖[(4.81±0.47)mmol/Lvs.(5.43±0.42) mmol/L]、餐后2 h血糖(6.49±0.54)mmol/L vs (6.84±0.38)mmol/L,空腹胰岛素水平(18.06±0.55)mU/L vs (18.41±0.39) mU/L,糖化血红蛋白(5.42±0.28)% vs (5.83±0.26)%,胰岛素抵抗指数(3.91±0.16) vs (4.24±0.27),瘦素水平[(17.99±0.61)ng/ml vs (18.33±0.64)ng/ml]均明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01);(2)研究组妊娠高血压疾病(6.67%)、羊水过多(1.67%)、巨大胎儿(8.33%)、胎儿生长受限(6.67%)的发生率显著低于对照组(20.00%、12.50%、25.00%、22.50%),差异有统计学意义(P＜0.05);(3)研究组剖宫产率(18.33%)、产后出血(3.33%)、胎儿窘迫(6.67%)、新生儿窒息(1.67%)、新生儿呼吸窘迫综合征(3.00%),新生儿低血糖(6.00%)的发生率明显低于对照组。结论 医学营养治疗可降低妊娠期糖尿病患者的血糖、瘦素水平,改善胰岛素抵抗,降低母婴并发症发生率,减少不良妊娠结局的发生。     

胰岛素泵与常规胰岛素注射治疗糖尿病疗效比较

目的 :比较胰岛素泵与常规皮下胰岛素注射两种给药方式治疗糖尿病的疗效。方法 :糖尿病80例 ,随机分为胰岛素泵组和胰岛素注射组各 4 0例 ;胰岛素泵组泵用诺和灵R ,以每日胰岛素总量的 5 0 %为基础值 ,由泵持续 2 4h输入皮下 ,每小时胰岛素用量 0 2～ 2 0U。剩余的 5 0 %再按早餐前 2 0 % ,午餐前15 % ,晚餐前 15 %由泵追加注入皮下。胰岛素注射组 ,用国产普通胰岛素三餐前 30min皮下注射 ,诺和灵N睡前皮下注射。两组进行疗效比较。结果 :平均控制天数胰岛素泵组为 1 9± 0 6 71天 ,胰岛素注射组为8 4 7± 3 2 7天 (P <0 0 1) ;平均胰岛素用药量胰岛素泵组为 31 98± 6 36U/天 ,胰岛素注射组为 4 0 4 6±7 2 1U/天 (P <0 0 1)。平均低血糖发生率胰岛素泵组为 1 5 % ,胰岛素注射组为 2 5 % (P <0 0 5 )。结论 :胰岛素泵给药方式的疗效明显优于胰岛素常规注射     

地黄寡糖对妊娠期糖尿病大鼠血糖和胰岛素水平的影响

目的：研究地黄寡糖对妊娠糖尿病大鼠血糖和血浆胰岛素水平的影响。方法：以四氧嘧啶（150 mg/kg,ip）诱发妊娠大鼠糖尿病模型,灌胃给予地黄寡糖200 mg/（kg/d）,检测给药前、给药7 d及给药14 d后大鼠血糖和血浆胰岛素的变化。结果：地黄寡糖口服可降低四氧嘧啶诱发之妊娠糖尿病模型大鼠的空腹血糖,增加血浆胰岛素水平。结论：地黄寡糖具有降低妊娠糖尿病大鼠血糖和改善胰岛素释放的作用。     

胰岛素泵在16例妊娠糖尿病患者中的疗效观察

妊娠糖尿病(GDM)指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常,约占糖尿病孕妇的90%.妊娠糖尿病使妊娠过程变的复杂并对母婴均会产生不良影响,孕妇血糖的水平与并发症及其严重程度成正比关系,因此应尽早发现并采取有效的措施将血糖控制在理想水平,减少母婴并发症的发生率.     

妊娠期糖尿病及糖耐量受损对母婴的影响

目的探讨妊娠期糖尿病及糖耐量受损对母婴的影响。方法2007年1月～2008年6月在我院进行定期产前检查孕妇1835例,其中确诊妊娠期糖耐量受损（GIGT）82例,妊娠期糖尿病（GDM）56例。比较妊娠期糖耐量受损,妊娠期糖尿病及正常孕妇的母婴结局。结果妊娠期糖耐量受损孕妇羊水过多、巨大儿、胎儿窘迫,新生儿低血糖、早产及剖宫产率均高于正常组。妊娠期糖尿病（未治疗组）孕妇妊娠高血压疾病、胎膜早破、羊水过多、胎儿窘迫、巨大儿、早产、胎儿畸形发生率及剖腹产率高于正常组（P〈0．05）,差异有显著性意义。结论GDM与GIGT均是影响孕妇及围生儿结局,导致母婴近期远期严重并发症的重要因素,临床医师应重视孕期糖代谢异常的筛查、诊断和治疗。同时加强产后随访,降低2型糖尿病的发生。     

格列苯脲与胰岛素治疗妊娠糖尿病安全性的Meta分析

 目的 系统评价格列苯脲与胰岛素治疗妊娠糖尿病的安全性,为临床治疗提供参考和依据。方法 计算机检索CNKI中国期刊全文数据库、CBM中国生物医学文献数据库、万方全文数据库、Embase、Cochrane中心注册的对照试验(cochrane central register of controlled trials,CENTRAL)、PubMed,检索时间为建库至2018-11,严格按照纳入与排除标准收集相关随机对照研究,由2名评价员独立筛选文献,采用Endnote X8纳入符合标准的文献并提取资料进行质量评估,使用RevMan 5.3软件进行Meta分析和描述统计分析,计算纳入研究的结局指标。结果 共纳入7项随机对照研究,共2115例患者,共分析了6个结局指标。Meta分析结果显示,与胰岛素组相比,格列苯脲组显著增大了新生儿低血糖的比例(OR=1.93,95%CI=1.10~3.39),而在巨大儿(OR=0.89,95%CI=0.68~1.17)、新生儿入重症监护室(OR=0.71,95%CI=0.44~1.14)、早产(OR=1.26,95%CI=0.88~1.99)、新生儿高胆红素血症(OR=0.77,95%CI=0.52~1.16)和患者剖宫产(OR=0.87,95%CI=0.67~1.13)方面无统计学意义。结论 在密切检测新生儿低血糖的情况下,使用格列苯脲与胰岛素治疗妊娠糖尿病在安全性上无明显差别。     

维生素D3对妊娠糖尿病炎性因子及胰岛素抵抗的影响

目的探讨妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）患者应用维生素D3后,对体内炎性因子水平及胰岛素抵抗的影响。方法选择我院GDM患者60例,随机等量分为对照组（基础治疗）30例,观察组（基础治疗加维生素D3）30例。观察组在对照组治疗基础上给予口服维生素D31000 U/d,疗程4周,比较2组治疗前后高敏C反应蛋白（high-sensitivity c-reactive protein,Hs-CRP）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor alpha,TNF-α）及胰岛素抵抗变化。结果观察组治疗后hsCRP较对照组明显降低[（3.80±1.60）mg/L vs（5.05±1.90）mg/L],差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组治疗后TNF-α较对照组明显降低[（27.45±5.01）pg/ml vs（35.35±14.50）pg/ml],差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗后观察组胰岛素抵抗较对照组改善明显,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论较高的血维生素D3水平可能通过增加胰岛素敏感性,改善妊娠期糖代谢。     

白藜芦醇软胶囊对2型糖尿病患者血糖变异及胰岛素抵抗的影响

 目的 探讨白藜芦醇软胶囊对2型糖尿病患者血糖变异及胰岛素抵抗的影响。方法 采用随机数字表法将2型糖尿病80例分为A、B、C、D 4组:每组20例, A、B、C组在基础治疗上加白藜芦醇软胶囊。其中,A组: 250 mg/次,口服,2次/d;B组: 350 mg/次,口服,2次/d;C组:500 mg/次,口服,2次/d,治疗12周;D组为对照组(基础治疗);检测空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FISN)糖化血红蛋白(HbA₁c)、血脂、胰岛素及三餐2h后血糖,计算MBG、血糖波动参数、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛素敏感指数(ISI)。结果 C组和D组治疗前后各值均数差F各值均数差FPG:[(1.54±0.06) mmol/L vs (0.45±0.01) mmol/L,t=4.562, P=0.037)];FISN:[(4.85±0.35) pmol/ml vs (0.76±0.13)pmol/ml,t=3.467,P=0.025];HbA₁c:[(1.01±0.36)% vs(0.24±0.07)%,t=3.724,P=0.031];平均血糖值:[(1.91±0.22) )mmol/L vs (0.33±0.03) mmol/L,t=4.823, P=0.026]; 血糖变异性:[(1.22±0.23)mmol/L vs(0.07±0.03) mmol/L, t=4.025,P=0.027];血糖标准差:[(0.88±0.12)vs(0.02±0.01),t=3.681,P=0.032]较治疗前明显下降。C组治疗前后HOMA-IR由2级均降至1级、ISI的改善C组优于D组(P<0.01)。结论 白藜芦醇软胶囊对血糖变异及胰岛素抵抗与剂量相关,一定剂量的白藜芦醇软胶囊可降低2型糖尿病患者的平均血糖波动度、血糖标准差,减少HOMA-IR,提高ISI;2型糖尿病患者在服用降糖药的同时,联合服用白藜芦醇软胶囊治疗是较好的选择。     

个性化营养支持治疗在妊娠期糖尿病患者治疗中的意义

目的探讨个性化营养支持治疗对妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)患者分娩结局以及糖代谢的影响。方法 2012年4月—2013年3月在海军总医院正规产检和分娩的224例GDM患者,严格进行个性化营养支持治疗的为治疗组,未进行正规治疗的为未治疗组,分析比较两组间分娩结局(早产率、巨大儿发生率以及剖宫产率)的差异;对其中进行个性化营养支持治疗的143例GDM患者,监测治疗前后的空腹血糖以及餐后2 h血糖的变化。结果治疗组与未治疗组相比较:巨大儿发生率和剖宫产率明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);早产率差异无统计学意义(P>0.05)。个性化营养支持治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖均较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.001)。结论个性化营养支持治疗是GDM患者综合治疗方案的核心和基础,在此基础上严密监测血糖水平以及配合适当的运动,可以明显改善GDM患者糖代谢,降低空腹血糖以及餐后2 h血糖水平;同时,可以明显降低巨大儿的发生率,降低剖宫产率,改善分娩结局。     

动态监测妊娠糖尿病患者血糖波动的意义

 目的 利用动态血糖监测系统监测妊娠糖尿病 (gestational diabetes mellitus,GDM)患者在不同妊娠期血糖波动的情况,并分析血糖相关指标间的关系,为GDM治疗提供理论指导。方法 选择本院2013-03至2014-10接收的妊娠期为 8～10周的健康妊娠期妇女22例为对照组,以及收治的GDM患者34例为CDM组,利用动态血糖监测系统对两组血糖相关指标进行监测。对GDM患者进行胰岛素治疗,在妊娠15～18周再次检测以上指标,并对前后数据进行统计分析。结果 GDM患者在治疗初期血糖各指标均比健康孕妇显著增高。从妊娠 8～10周与妊娠 15～18周的结果对比可以看出,健康孕妇在8～10周与15～18周的血糖指标基本维持稳定,而GDM 患者在经胰岛素治疗后血糖各指标在15～18周比第8～10周显著下降(P<0.05)。这两个妊娠期HbA₁c与LAGE相关性都比较高,分别达到了0.92与0.84。结论 实时监控血糖相关指标HbA₁c、SIB、LAGE、MAGE、MODD,并根据这些指标的变化调整治疗方案,对GDM患者治疗能起到很好的指导作用。     

餐后即时和餐后30 min运动对妊娠期糖尿病血糖应答的影响

 目的 研究餐后即时运动和餐后30 min后运动对妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）患者血糖应答的影响。方法 112例GDM患者在前3 d的餐后30 min后进行运动,后3 d在餐后即刻进行同等强度、同等时间的运动负荷,分别观察其6 d内的空腹血糖（FBG）与餐后2 h血糖结果,并与试验前1 d所记录血糖结果进行比较。结果 餐后即时运动与餐后30 min后运动的血糖较试验前均有显著降低,且餐后即时运动的FBG及2 h血糖均低于餐后30 min运动者。结论 餐后即刻开始运动更有利于GDM患者的血糖控制。     

GBP影响Ⅱ型糖尿病大鼠空腹血糖及胰岛素的Meta分析

目的研究糖尿病胃转流手术（gastric bypass,GBP）对Ⅱ型糖尿病大鼠空腹血糖（FBG）和空腹胰岛素（FINS）调控的效果。方法计算机检索中文期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库、万方数据库收录的1979年1月～2010年12月发表的关于GBP降低Ⅱ型糖尿病大鼠血糖和胰岛素相关的对照研究,并辅以手工检索,对照纳入标准筛选文献。对符合纳入标准的研究的质量进行评价,用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果共收集到相关文献37篇,其中符合纳入标准的有14篇,总的有效量合并RR值为0．79[95％CI（0．66,0．94）]。其中符合术后1、2、4W空腹血糖研究纳入标准的有9篇,其空腹血糖浓度合并RR值0．81[95％CI（0．76—0．86）],WMD为-0．21mmol／L[95％CI（-0．37～-0．04）];符合空腹胰岛素研究纳入标准的有6篇,术后2w空腹胰岛素合并RR值0．93[95％CI（0．84～1．02）],WMD为-0．083mmol／L[95％CI（-0．266～0．099）]。发表偏倚估计t=0．332,P〉0．05。结论GBP手术对降低Ⅱ型糖尿病大鼠空腹血糖和空腹胰岛素有显著的效果,并且具有一定的长效性。