急性心肌梗死患者血清MMP9水平测定及预后判断价值

 目的 探讨急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者血清基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinase 9, MMP9)水平测定及预后判断价值。方法 选择医院行冠状动脉介入治疗的68例AMI患者为观察组,选择同期68例健康体检者为对照组,采用酶联免疫法检测血清MMP9水平。并根据ROC分析结果MMP9预测最佳工作点200.06 μg/L,将观察组患者分为高MMP9组(n=47)和低MMP9组(n=21),每6个月监测一次不良心血管事件发生情况,共进行2年随访,对比两组不良心血管事件发生率。结果 对照组血清MMP9水平为(130.93±45.07)μg/L,观察组为(252.39±82.20)μg/L,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。Logistic回归分析结果显示MMP9是AMI的独立危险因素之一(OR=1.837,P＜0.05),此时敏感度和特异度分别为0.750和0.941。高MMP9组术后6、12、18、24个月不良心血管事件发生率均高于低MMP9组,且术后18个月和24个月高MMP9组发生率明显高于低MMP9组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 AMI患者血清MMP9为高表达状态,MMP9与AMI预后有一定关联。     

N末端脑钠肽前体对冠脉搭桥术后情况预测作用

目的探讨N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平对冠脉搭桥术术后并发症的预测作用及其预测精确程度。方法选择哈尔滨医科大学附属第四医院自2012年6月至2013年3月行冠脉搭桥术的40例患者为研究对象。于手术当天诱导麻醉前,测量40例行孤立冠脉搭桥术患者的术前血浆NT-pro BNP水平,探讨其与冠脉搭桥术后早期死亡(出院前或出院后30 d内)、引流过多(引流量>850 ml)、输血(新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞悬液、冷沉淀凝血因子、去白细胞血小板等)、呼吸衰竭、机械通气时间延长(通气时间>12 h)、心房颤动、心衰综合征、使用主动脉内球囊反搏或者变力性药物支持血流动力学改变、谵妄、急性肾衰或内脏缺血发生情况的相关性。结果纳入研究的冠心病患者术前平均NT-pro BNP血浆水平为380.6 ng/L(92~3 496 ng/L)。心肺转流平均时间157 min(82~213 min),主动脉夹闭平均时间106 min(53~160 min)。术前NT-pro BNP血浆水平可精确诊断(ROC曲线下面积>0.8)机械通气时间延长、呼吸功能衰竭、变力性药物(肾上腺素)应用;NT-pro BNP中度诊断敏感(ROC曲线下面积0.7~0.8)为变力性药物(多巴胺)应用;NT-pro BNP较弱诊断敏感(ROC曲线下面积0.6~0.7)术后引流过多、血小板输入、心房颤动、心衰综合征。结论行孤立冠状动脉旁路移植术的冠心病患者术前血浆NT-pro BNP浓度是预测冠脉搭桥术术后情况的一项有价值的诊断方式。NT-pro BNP术前预测价值尤其适用于机械通气时间延长、呼吸功能衰竭、变力性药物(多巴胺,肾上腺素)应用。     

外周血脑钠肽检测对急性心肌梗死患者影响分析

目的研究急性心肌梗死（AMI）患者外周血脑钠肽（BNP）含量的变化及其临床意义。方法收集2011年1月-2013年1月收治的AMI患者46例作为研究组,将同期进行体检的健康人群50例设为对照组。分别测定患者入院时的外周血BNP水平、左心室舒张末期内径（LVEDD）及左心室射血分数（LVEF）;分析比较2组患者外周血脑钠肽数值的差异,AMI组不同血浆BNP水平下LVEDD和LVEF水平。结果研究组BNP和对照组分别为[（1095.6±39.6）pg/mL VS（82.9＋3.31）pg/mL,P〈0.01],差异有显著统计学差异（P〈0.05）。随着BNP数值增加,AMI患者的LVEDD增加而LVEF下降。BNP值和Killip分级有显著相关性（r=0.88,P〈0.01）。结论外周血脑钠肽水平是诊断急性心肌梗死的有效指标,并能预测AMI患者的转归。     

经急诊PCI治疗的急性心肌梗死患者血浆N氨基末端脑钠肽前体水平变化的临床意义

目的探讨血浆N氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)在行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性心肌梗死(AMI)患者的临床意义。方法荧光免疫法检测72例行急诊PCI治疗的AMI患者入院时血浆NT-proBNP和肌钙蛋白I(cTnI)浓度及入院第7天血浆NT-proBNP浓度,经超声心动图测定入院1周时左心室射血分数(LVEF)及左心室舒张末期内径(LVEDD)。随访观察发病3月内是否发生心衰、再梗死、梗死后心绞痛、心血管死亡等心血管事件,比较心血管事件组与无心血管事件组之间相关指标的差别。分析两组入院时血浆NT-proBNP和cTnI及入院第七天血浆NT-proBNP和LVEF、LVEDD的相关性。结果 45例患者未发生心血管事件,27例患者发生心血管事件,且两组患者入院时血浆NT-proBNP均与cTnI呈正相关,入院第7天血浆NT-proBNP浓度较入院时明显降低(P<0.05),入院第7天血浆NT-proBNP与LVEDD呈正相关、与LVEF呈负相关。结论血浆NT-proBNP浓度是反映左心室功能不良的更敏感和特异的指标,可以反映心肌坏死程度并预测AMI患者近期预后。     

急诊经皮冠状动脉介入术中脉搏血氧饱和度监测的临床意义

 目的 观察急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous transluminal coronary intervention, PCI)中脉搏血氧饱和度水平与急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者临床疗效和预后的关系。方法 选择进行急诊PCI的AMI患者132例,术中持续监测脉搏血氧饱和度(SpO₂),依据术中SpO₂水平将患者分为观察组(SpO₂＜90%,n=64)和对照组(SpO₂≥90%,n=68)。所有患者均行急诊PCI治疗。观察两组患者冠状动脉血管病变支数,术后四周两组间的左室收缩末期容积(LVESV)、舒张末期容积(LVEDV)和左室射血分数(LVEF);两组患者住院期间、术后6个月内的主要心脏不良事件和6个月时的6分钟步行试验(six-minute walk test,6MWT)。结果 观察组冠状动脉病变支数较对照组多[(1.9±0.9)vs(1.2±0.8),P<0.05)],前降支为梗死相关血管的比例多于对照组(62.6% vs 41.2%,P<0.05);术后4周观察组的LVESV、LVEDV较对照组高,LVEF较对照组低,差异有统计学意义。观察组6个月时的6 MWT距离较对照组短,且住院期间、术后6个月的主要不良心脏事件发生率较对照组高,差异有统计学意义。结论 急诊PCI术中脉搏血氧饱和度水平是评价AMI患者临床疗效和预后的一种可靠指标。     

血小板/淋巴细胞比值评估老年男性急性心肌梗死后新发房颤的应用价值

 目的 研究血小板/淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)对评估老年男性急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者住院期间新发房颤(new onset atrial fibrillation,NOAF)的临床价值。方法 以2014-01至2018-12于某院心血管内科就诊的241例老年男性AMI患者为研究对象。根据入院时是否发生NOAF,分成房颤组(n=40)和非房颤组(n=201)。搜集两组患者病历资料,并通过Logisitic回归及受试者工作特征(ROC)曲线分析PLR对老年男性AMI患者NOAF发生的预测价值。结果 (1)经Logisitic回归分析显示:血清三酰甘油(TG)、左心室射血分数(LVEF)、PLR均是老年男性AMI患者入院后NOAF发生的独立危险因素(P<0.05)。(2)ROC曲线分析显示:PLR预测老年男性急性AMI入院后NOAF的最佳截点为248.11,预测的敏感性为87.90%,特异性为95.9%,AUC曲线下面积为0.969(95%CI:0.939~0.9998;P<0.01)。结论 PLR评估老年男性AMI患者NOAF的发生具有一定的临床应用价值。     

二维斑点追踪技术与三维斑点追踪技术在预测急性心肌梗死患者左心室重构的应用

目的 探讨二维斑点追踪(2D-STI)和三维斑点追踪(3D-STI)在预测急性心肌梗死(AMI)患者左心室重构(LVR)的应用价值。方法 选取2015年4月～2018年4月间于我院行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的103例AMI患者为观察对象,PCI后随访1年,均行2D-STI、3D-STI超声心动图检查,根据超声心动图结果,分为重构组(39例)及未重构组(64例)。检测两组患者的二维、三维斑点追踪超声心动图指标及左心室重构指标,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析2D-STI、3D-STI技术在预测AMI患者LVR的应用价值。结果 两组患者的LVM比较,差异无统计学意义(P0. 05),重构组患者的LVEF、LVESV低于未重构组患者,而LVEDV高于未重构组患者,差异具有统计学意义(P 0. 05)。重构组患者的二维斑点追踪参数CS、LS均高于未重构组患者,而RS低于未重构组患者,差异具有统计学意义(P 0. 05);重构组患者的三维斑点追踪参数GAS、GRS、GCS、GLS均低于未重构组患者,差异具有统计学意义(P 0. 05)。ROC曲线显示,CS、RS、LS、GAS、GRS、GCS、GLS对AMI患者LVR具有一定预测价值,且联合预测价值高。结论 联合测定急性心肌梗死患者PCI术后的二维、三维斑点追踪参数,有利于早期预测左心室重构。     

芪丹通脉片对急性心肌梗死兔脑钠肽和心室重构的影响

目的观察芪丹通脉片对结扎冠状动脉所致兔心肌梗死(AMI)后血浆脑钠肽(BNP)的变化,探讨其与心室重构的关系。方法健康兔36只,随机分成正常组(生理盐水灌胃),假手术组(生理盐水灌胃,穿线但不结扎),AMI组(生理盐水灌胃,结扎冠状动脉左旋支的左室支致AMI),对照组(盐酸地尔硫卓艹灌胃14d后造模),大、小剂量组(不同剂量芪丹通脉片灌胃14d后造模)。观察芪丹通脉片对AMI的预防作用以及对BNP和心室重构的影响。结果①大、小剂量组心率加快,左心室内收缩压、左心室压力微分最大值明显增高,与AMI组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);②AMI后BNP含量升高,用芪丹通脉片后BNP明显降低,大、小剂量组与AMI组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);③血液流变学检测可见芪丹通脉片能明显降低AMI兔全血黏度,提高红细胞变形能力,减少红细胞聚集;④芪丹通脉片各组心肌梗死程度与AMI组比较,病变程度显著减轻。结论芪丹通脉片对兔结扎冠状动脉所致AMI损伤具有明显的保护作用,可降低心肌梗死后BNP的含量,减少心室重构的发生从而改善心功能。     

脑钠肽、肌红蛋白及肌钙蛋白Ⅰ联合测定对早期诊断急性心肌梗死的临床意义

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者血浆脑钠肽(BNP),血清肌红蛋白(MYO),肌钙蛋白I(cTnI)的浓度变化及三者间的相关性,以探讨其对AMI的临床意义。方法采用化学免疫荧光法定量检测47例AMI患者入院后24 h内的BNP,MYO和cTnⅠ,并进行比较分析单个测定以及联合测定时诊断AMI的敏感性和特异性。结果 (1)AMI组BNP,MYO及cTnI的结果与健康对照组相比较,均有显著升高(P<0.05)。(2)在胸痛发作后2～6 h BNP,MYO,cTnI以及三项联合检测敏感性分别为76.2%,62.1%,74.2%,93.5%和特异性分别为79.2%,63.5%,82.7%,77.9%;在胸痛发作后6～12 h BNP,MYO,cTnI以及三项联合检测敏感性分别为89.5%,67.8%,83.5%,95.9%和特异性分别为84.3%,62.1%,88.3%,80.6%;在胸痛发作后12～24 h BNP,MYO,cTnI以及三项联合检测敏感性分别为94.7%,85.9%,92.6%,98.5%和特异性分别为97.6%,59.4%,96.5%,83.1%。结论 BNP,MYO及CTnI联合检测可以提高AMI检测的敏感性,有助于AMI早期诊断。     

沿海居民心脏围手术期血浆B型钠尿肽的变化研究

目的 探讨沿海居民血浆B型钠尿肽(B-type natriuretic peptide,BNP)在心脏手术前后的变化情况及意义.方法 100例心脏手术患者,其中40例为非体外循环下行冠状动脉搭桥术的冠心病患者,60例为体外循环下行心脏瓣膜置换术的风心病患者,分别于术前,术后即刻,术后24 h,4、8、30 d测定血浆BNP浓度;超声心动图测定左心室射血分数(LVEF).结果 冠心病和风心病患者术前血浆BNP浓度均明显高于正常组(P<0.01),术后即刻与术前相似,此后迅速上升,24 h达到高峰.然后开始随病情的恢复逐渐下降,术后8 d尚未降到术前水平,术后30 d明显低于术前水平,差异有统计学意义(P<0.01).心功能分级之间BNP差异显著,与心功能分级呈正相关(r=0.455,P<0.01),与LVEF呈负相关(r=-0.122,P<0.01).结论 血浆BNP浓度在体外循环和非体外循环下心脏手术中的变化相似,体外循环期间BNP没有进一步升高,且与NYHA心功能分级、LVEF呈较好的相关性,能敏感而特异地反映心功能.     

急性心肌梗死后延迟PTCA及支架植入对慢性期左室重构和心脏事件的影响

目的　探讨急性心肌梗死 (AMI)后延迟PTCA及支架术对慢性期左室重构和心脏事件的影响。方法　 5 2例初次AMI患者分为PTCA组 (n =2 7)和非PTCA组 (n =2 5 ) ,PTCA组于发病后平均 12d对梗死相关动脉行PTCA及支架术。随访两组患者的左室收缩末期容积 (LVESV)、左室舒张末期容积 (LVEDV)、左室射血分数 (LVEF)及心脏事件。结果　PTCA组患者术后LVEDV及LVESV与术前比较无显著差异 ,而非PTCA组患者随访后LVEDV及LVESV与随访前比较显著增加 (P <0 .0 5 )。LVEF在两组间无显著差异。PTCA组在心力衰竭 (4 %和 44 % ,P <0 .0 1)和复合终点事件 (33%和 72 % ,P <0 .0 5 )方面较非PTCA组明显下降 ,在死亡、不稳定性心绞痛及再次心肌梗死的发生率方面两组无显著差异。结论　AMI后延迟PTCA及支架术可抑制左室扩大 ,延缓慢性期左室重构 ,并显著减少心脏事件的发生     

不同时段介入治疗对心肌梗死室壁瘤患者心室收缩同步性及血浆脑钠肽的影响

目的对比经皮冠状动脉介入（PCI）治疗对急性心肌梗死（AMI）后左心室室壁瘤（LVA）形成、心室收缩同步性及血浆脑钠肽（BNP）的影响。方法选择2001年1月至2004年7月收治的首次急性前壁心肌梗死及左心室造影（LVG）确定合并室壁瘤者共326例,根据PCI施行的时间分为4组：A组32例（〈3h）、B组89例（≥3h且〈6h）、C组129例（≥6h且〈12h）、D组76例（AMI后1周）,4组患者于PCI后1周时行平衡法核素心室显像（ERNA）,测定左室整体和局部收缩功能、舒张功能和收缩同步性功能参数及反常室壁容积指数（PVI）;AMI后6个月随访时重复测定上述参数,并随访3年,记录主要恶性心脏事件（MACE）的发生率。所有患者于发病后18h,第5天及24周测定血浆BNP质量浓度。对数据行方差分析和,检验。结果AMI后6个月随访时,A、B、C3组左心室射血分数（LVEF）较D组明显增高（F=5．81,P〈0．05）,而相角程（PS）、半高宽（FWHM）明显降低（F=5．90和6．80,P均〈0．05）;A组反常容积消失病例数明显高于B、C、D组,且A组PVI明显低于B、C、D组[分别为（12．08±2．07）％、（15．43±2．39）％、（16．49±2．47）％、（20．41±3．68）％,F=4．32,P〈0．05]。D组发病后18h、第5天和第24周血浆BNP质量浓度均明显高于A组[（12．30±2．24）彬L与（9．85±2．60）μg／L,（9．47±1．95）μg／L与（6．65±1．56）μg／L,（5．36±1．43）μg／L与（3．27±1．12）μg／L,F=5．19,P〈0．05],B、C组差异无统计学意义（F=5．19,P〈0．05）,但均低于D组。住院期间及术后3年随访A,B,C3组梗死后心绞痛发生率和3年随访时死亡率[6．25％（2／32）与3．12％（1／32）,8．99％（8／89）与5．62％（5／89）,9．30％（12／129）与7．76％（10／129]均低于D组[21．05％（16／76）与17．11％（13／76）]∥分别为91．3和10．05,P均〈0．05。结论对AMI患者梗死相关动脉开通越早、越充分,才能越有效地抑制并逆转LVA的形成,提高左心室功能,最终改善患者预后。     

急性心肌梗死发病初期血氧饱和度、平均动脉压和左室射血分数与近期预后的关系

 目的 评价急性心肌梗死(AMI)患者早期脉搏血氧饱和度(pSO2)、平均动脉压(MAP)和左室射血分数(LVEF)的变化与预后的关系.方法 随机选择128例急性心肌梗死患者为研究对象,其中39例心源性休克患者未做急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗(休克常规组),28例心源性休克患者选择了急诊PCI治疗(休克PCI组),61例无心衰及休克并发症患者同期接受了急诊PCI治疗(无休克PCI对照组).分别监测入院时、急诊PCI后、入院后第4天、第8天心肌梗死患者的pSO2 、MAP和LVEF的变化.统计发病后1周内的死亡病例数.结果 入院时,休克常规组和休克PCI组患者的pSO2、MAP、LVEF均低于无休克PCI对照组(P<0.01).急诊PCI治疗后,休克PCI组患者的pSO2 、MAP、LVEF有明显提高,入院后第4天、第8天休克PCI组患者的pSO2、MAP、LVEF仍低于无休克PCI对照组,但好于休克常规组(P<0.05).发病后24 h、72 h和1周内病死率分别是,休克常规组:48.7%(19/39)、56.4%(22/39)和61.5%(24/39);休克PCI组:17.9%(5/28)、28.6%(8/28)和42.9% (12/28);无休克PCI对照组:1.6%(1/61)、4.9%(3/61)和6.6% (4/61).结论 急性心肌梗死发病初期血氧饱和度、左室射血分数的下降是预后不良的最强信号,心源性休克与冠状动脉前向血流相关动脉受累程度和心肌梗死面积相关.急诊PCI能直接开放和恢复心肌血流再灌注,有效提高血氧饱和度、改善心源性休克患者的心肌顺应性和提高左室射血分数.     

门控心肌灌注和心肌代谢显像动态评价远端缺血处理对小型猪心肌梗死模型的保护作用

目的:动态评估远端缺血处理(RIC)对急性心肌梗死(AMI)后的左心室心肌灌注、心肌活性、心室重构、局部及整体心功能的保护作用。方法:取中华小型猪12头(雄性8头,雌性4头;6～8月龄)建立AMI模型,按随机数字表法分为RIC组和非RIC组,每组各6头。RIC组通过在后肢放置血压袖带充气诱导后肢缺血。所有小猪在术后第1...     

心肌SPECT显像观察卡托普利对犬心肌梗死后左心室重构的作用

目的 应用心肌SPECT显像观察卡托普利对实验犬急性心肌梗死后早期左心室重构的预防作用.材料与方法 34只杂种犬采用完全随机分组方法分为对照组(n=23)和治疗组(n=11).开胸结扎所有犬的左前降支制作心肌梗死模型.治疗组术前3d 口服卡托普利20mg,每天2次.术后6h行SPECT心肌显像,观察两组术前与术后左心室舒张末期容积( EDV)、收缩末期容积(ESV)、射血分数(EF)的变化.结果 ①对照组与治疗组分别有16只犬和6只犬成功建立模型并纳入实验.②对照组术前左心室EDV、ESV与术后比较,差异有统计学意义(t =2.81、2.83,P＜0.05);术前EF与术后比较,差异无统计学意义(t=0.06,P＞ 0.05).治疗组术前EDV、ESV、EF与术后比较,差异均无统计学意义(t=0.76、0.56、1.20,P＜0.05);两组术前EDV、ESV差异无统计学意义(t=0.08、0.94,P＞ 0.05),术后EDV、ESV差异有统计学意义(t=6.12、9.91,P＜0.05),EF差异无统计学意义(t=0.79,P＞0.05).结论 急性心肌梗死前预防性使用卡托普利可阻止早期左心室重构;心肌SPECT显像对评价预防性使用卡托普利控制急性心肌梗死后早期左心室重构有重要价值.     

缺血修饰白蛋白在急性心肌梗死早期诊断中的应用价值

目的：探讨血清缺血修饰白蛋白在急性心肌梗死早期诊断中的价值。方法：选择76例急性心肌梗死患者,分别于胸痛发作2、4、6、12、24、48 h采静脉血检测其缺血修饰白蛋白、CK、CK-MB及LDH的水平,查体表心电图,并与正常对照组比较,分析缺血修饰白蛋白对急性心肌梗死患者早期诊断的意义。结果：急性心肌梗死患者胸痛2、4、6 h缺血修饰白蛋白水平均明显高于正常对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,而胸痛12、24、48 h缺血修饰白蛋白水平与正常对照组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;胸痛2、4、6 h的缺血修饰白蛋白水平明显高于同组胸痛12、24、48 h,差异有统计学意义（P〈0.05）。与诊断急性心肌梗死的其他检查比较,缺血修饰白蛋白具有很好的相关性（P〈0.01）,更好的敏感性。结论：检测缺血修饰白蛋白的水平对于急性心肌梗死早期诊断及治疗有一定临床价值。     

Impact of endothelial dysfunction on left ventricular remodeling after successful primary coronary angioplasty for acute myocardial infarction —Analysis by quantitative ECG-gated SPECT—

BACKGROUND: We hypothesized that endothelial cell integrity in the risk area would influence left ventricular remodeling after acute myocardial infarction. PATIENTS AND METHODS: Twenty patients (61 +/- 8 y.o.) with acute myocardial infarction underwent 99mTc-tetrofosmin imaging in the subacute phase and three months after successful primary angioplasty due to myocardial infarction. All patients were administered angiotensin-converting enzyme inhibitor after revascularization. Cardiac scintigraphies with quantitative gated SPECT were performed at the sub-acute stage and again 3 months after revascularization to evaluate left ventricular (LV) remodeling. The left ventricular ejection fraction (EF) and end-systolic and end-diastolic volume (ESV, EDV) were determined using a quantitative gated SPECT (QGS) program. Three months after myocardial infarction, all patients underwent cardiac catheterization examination with coronary endothelial function testing. Bradykinin (BK) (0.2, 0.6, 2.0 microg/min) was administered via the left coronary artery in a stepwise manner. Coronary blood flow was evaluated by Doppler flow velocity measurement. Patients were divided into two groups by BK-response: a preserved endothelial function group (n = 10) and endothelial dysfunction group (n = 10). RESULTS: At baseline, both global function and LV systolic and diastolic volumes were similar in both groups. However, LV ejection fraction was significantly improved in the preserved-endothelial function group, compared with that in the endothelial dysfunction group (42 +/- 10% to 48 +/- 9%, versus 41 +/- 4% to 42 +/- 13%, p < 0.05). LV volumes progressively increased in the endothelial dysfunction group compared to the preserved-endothelial, function group (123 +/- 45 ml to 128 +/- 43 ml, versus 111 +/- 47 ml to 109 +/- 49 ml, p < 0.05). CONCLUSION: In re-perfused acute myocardial infarction, endothelial function within the risk area plays an important role with left ventricular remodeling after myocardial infarction.     

Effects of beta-adrenergic blockade in acute myocardial infarction: evaluation by radionuclide ventriculography

In acute myocardial infarction, beta-adrenergic blockade might depress left ventricular contractility or improve contractility by reducing ischemia. Gated equilibrium radionuclide ventriculography and cuff blood pressure were employed in 10 patients to assess the left ventricular systolic pressure/volume (P/V) ratio as an index of contractility before and after intravenous metoprolol 9.3 +/- 2.5 hr after onset of infarction. In 13 normal subjects, the baseline left ventricular PV ratio was 3.5 and the left ventricular ejection fraction (LVEF) was 70%, both greater than the patients with infarction. In the patients after blockade, the systolic blood pressure decreased (p = 0.02), and the left ventricular end-systolic volume increased (p = 0.003), thus decreasing the P/V ratio from 1.7 to 1.4 (p = 0.003), while the ejection fraction (EF) was unchanged (55% versus 52%). The right ventricular ejection fraction (RVEF) decreased from 50% to 43% (p = 0.004). Thus, radionuclide ventriculography demonstrated that left ventricular contractility was reduced in patients with acute myocardial infarction and that beta-adrenergic blockade further decreased left ventricular contractility and right ventricular performance.     

缺血修饰白蛋白的检测在急性冠脉综合征早期诊断中的意义

目的探讨血清缺血修饰白蛋白在急性冠脉综合征早期诊断中的意义。方法选择80例急性冠脉综合征患者,其中不稳定型心绞痛组35例;心肌梗死组45例。分别于胸痛发作2、4、6、12、24 h采静脉血检测其缺血修饰白蛋白的水平,并与正常对照组比较,分析缺血修饰白蛋白对急性冠脉综合征患者早期诊断的意义。结果不稳定型心绞痛和心肌梗死患者胸痛2、4 h缺血修饰白蛋白水平均明显高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而胸痛6、12、24 h缺血修饰白蛋白水平与正常对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);胸痛2、4 h的缺血修饰白蛋白水平明显高于同组胸痛6、12、24 h,差异有统计学意义(P<0.05)。结论检测缺血修饰白蛋白的水平对于急性冠脉综合征早期诊断及治疗有一定临床价值。     

PCI术后2型糖尿病合并冠心病患者心功能分级与hs-CRP水平及预后的相关性研究

 目的 探讨2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)水平与心功能不全及预后的相关性。方法 选择符合纳入标准的PCI后合并2型糖尿病心功能不全患者120例,选择同期健康体检者42名为对照组,收集研究对象血脂、hs-CRP、脑钠素(Brain natriuretic peptide,BNP)、超声心动相关指标等临床基线资料。进行1年的随访,包括死亡、心肌梗死、脑卒中和再次血运重建等主要不良心脑血管事件(main adverse cardiovascular and cerebrovascular events, MACCE),并对数据进行统计学分析。结果 入选的心功能不全患者按照美国NYHA心功能分级标准:(Ⅰ级+Ⅱ级)为C组,Ⅲ级为D组,Ⅳ 级为E组,此三组的hs-CRP, BNP,左室舒张末容积(left ventricular end diastolic volume,LVEDV)、左室收缩末容积(left ventricular end systolic volume,LVESV),明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而其随着心功能分级的增加,其数值逐步增加,各组间比较有统计学意义,心功能不全的三组左室射血分数 (left ventricular ejection fraction,LVEF)显著低于对照组,而其随着心功能分级的增加,其数值逐步降低,各组间比较差异有统计学意义P<0.05;通过直线回归分析,hs-CRP的水平和BNP呈正相关(r=0.52,P<0.05);而和LVEF呈负相关,(r=-0.67,P<0.05);hs-CRP和LVEDV,LVESV无相关;BNP和LVEDV,LVESV呈正相关(r=0.42,P<0.05; r=0.39, P<0.05);和LVEF呈负相关(r=-0.78,P<0.05)。故BNP在诊断和评价心力衰竭时优于hs-CRP。按是否出现MACCE分组后,进一步行多因素logistic回归分析,显示hs-CRP、BNP 为患者发生MACCE的独立预测因子(P<0.05)。结论 hs-CRP是发生心功能不全的独立预测因子, 能有效评估心功能不全的发病风险及其预后,故hs-CRP检测对评估心血管疾病具有很好的应用价值。