TCD参数与颅脑损伤后颅内压关系的研究

目的探讨中重度颅脑损伤患者颅内压（ICP）与经颅多普勒超声（TCD）参数的关系。方法应用TCD、腰椎穿刺术在伤后第1、3、7、14天分别检测30例颅脑损伤患者及20例健康对照者的颅内血液动力学及ICP,并分析两者的关系。结果随着ICP的升高,搏动指数（PI）、阻力指数（RI）增大,大脑中动脉（MCA）舒张期末血流速度（Vd）及平均血流速度（Vm）减小,其中Vd减小最明显,与对照组相比差异非常显著（P〈0．01）,MCA收缩期峰血流速度（Vs）与对照组相比无显著差异（P〉0．05）,PI、RI与ICP呈显著正相关（P〈0．01）,Vd、Vm与ICP呈显著负相关（P〈0．01）,其中PI相关系数最大（r=0．876,P〈0．01）。结论TCD参数与颅内压增高有关,通过无创TCD检查可测定ICP增高程度,从而可为临床治疗提供客观依据。     

TCD对重型颅脑损伤预后判断价值的临床研究

目的探讨经颅多普勒(TCD)对重型颅脑损伤预后评估的作用及其表现与颅内压、脑灌注压的相关性。方法应用TCD检测96例重型颅脑损伤患者入院后24h内大脑中动脉(MCA)的平均血流速度和脉动指数(PI),同时记录ICP、CPP及伤后6个月的格拉斯哥预后评分(GOS,4～5分为良好,1～3分为恶劣)。结果30例(51%)预后良好患者MCA平均血流速度大于40cm/s,27例(73%)预后差的患者MCA平均血流速度小于40cm/s(P<0.025)。34例预后良好患者平均PI小于1.5,30例预后恶劣患者平均PI大于1.5(P<0.001)。ICP/CPP与PI之间的相关性具有统计学意义(P<0.01)。结论重型脑伤患者入院24h内TCD结果对伤后6个月的恢复结果具有预后价值,并与ICP、CPP监测结果密切相关。     

经颅多普勒频谱参数与急性颅脑损伤患者颅内压的关系

目的探讨急性颅脑损伤患者的经颅多普勒频谱参数与颅内压的关系。方法应用TCD检测20例急性中、重型颅脑损伤患者双侧大脑中动脉,同时行颅内压监测。结果经颅多普勒频谱参数cf、PI、af、RI、ae均和ICP正相关,Vd、ac和ICP负相关,其中cf与ICP的相关系数最大。建立TCD相关参数与ICP的多元线性回归方程:ICP=0.312MAP-1.531Vd+21.437PI-15.059ac+38.722cf(P<0.001,R2=0.920估计值的标准差=4.0972mmHg)。结论经颅多谱勒频谱参数可以反应颅脑损伤患者的颅内压的改变。综合研究经颅多谱勒频谱参数、血压与颅内压的关系是应用经颅多普勒无创监测颅内压的方向。     

TCD检测颅脑损伤后脑血流变化研究进展

颅脑损伤引起的颅内压（intracranial pressure，ICP）增高及脑血管痉挛（cerebral vessels spasm，CVS）是影响患者预后的重要因素。如何早期诊断、及时治疗并判断预后是近几年来探索的课题。1982年经颅多普勒（transcranial Doppler sonography，TCD）的问世，它借助脉冲多普勒技术和2MHz发射频率．经特定的颅骨透声窗，直接捕记颅内血流的多普勒信号，以获取颅底动脉的血流动力学参数，进而反映脑血管的功能状态。其具有无创、操作容易、安全无痛、快速、可重复等特点，被广泛应用于临床。     

低频rTMS对创伤性颅脑损伤患者颅内压影响的实验研究

目的探讨低频重复经颅磁刺激(rTMS)对创伤性颅脑损伤(TBI)患者颅内压(ICP)的影响。方法32例急性中重型TBI患者分为非手术组及手术组,再分别将其随机分为常规治疗组(A组)及低频rTMS治疗组(B组)。采用无创颅内压检测分析仪测定患者的IcP。结果非手术组中B组患者的IcP均低于A组(P0.05);手术组中,B组患者的IcP在第1天与A组相比差异无统计学意义(p0.05),但有下降趋势,在第3天、第7天、第9天均低于A组(P0.05)。结论低频rTMS可以降低TBI后患者的ICP,从而起到脑保护作用。     

颅内压增高TCD诊断及脱水药作用探讨

目的 探讨颅内压（ICP）增高的经颅多普勒（TCD）诊断价值以及甘露醇的治疗作用。方法 41例ICP增高患者进行TCD检查，其中15例进行甘露醇治疗前后TCD动态观察．并以12例健康者TCD动态观察做对照组。依据TCD血流动力学变化，分析ICP增高的TCD改变。结果 （1）ICP增高患者TCD呈特征性的高阻频谱。其平均流速（Vm）、舒张末期流速（Vd）显著降低，博动指数（PI）显著增高，与对照组比较差异有显著性（P〈0．05）。（2）静点甘露醇后两组受试者的收缩峰流速（Vs）、Vm和Vd均加快；但ICP增高者的TCD改变以Vd增高为主（P〈0．05），同时伴PI值显著性降低（P〈0．05），此作用在给药后120min仍较显著；而在对照组给药后120min此作用已基本消失，且PI值在给药前后无显著改变（P〉0．05）。结论 TCD可作为一种ICP增高的无创性诊断方法．并可监测ICP的动态变化。甘露醇试验可验证ICP增高的TCD诊断。     

TCD在监测颅脑损伤后脑血管痉挛中的应用

目的探讨经颅多普勒（TCD）监测在颅脑损伤后脑血管痉挛（CVS）中的应用。方法回顾性分析64例颅脑损伤病人的临床资料,运用TCD连续监测脑血流变化。探讨病人GCS评分和改良Fisher分级与CVS的相关性。结果本组出现不同程度CVS 19例（29.7%）,伤后24 h内表现为脑血流速度增加,伤后3-5 d达高峰,随后逐渐下降。根据GCS评分,轻型、中型、重型颅脑损伤病人中CVS的发生率分别为23.5%、33.3%和83.3%,其CVS的发生率差异有统计学意义（P〈0.01）。改良Fisher分级3级病人发生CVS的比例显著高于2级和4级病人（P〈0.05）。结论 TCD连续监测可早期诊断CVS,并指导治疗,减少缺血性神经功能损害,改善预后。     

颅内压增高及甘露醇治疗患者的脑血流动力学变化

目的　研究颅内压增高患者的脑血流动力学变化特征 ,并探讨TCD和甘露醇对患者的诊断治疗作用。方法　对 4 0例颅内压增高患者进行TCD检测 ,其中 15例行甘露醇治疗前后动态观察。结果　颅内压增高患者脑血流速度 (Vd ,Vs)减慢 ,血管阻力参数值 (PI ,RI)增大 ,甘露醇治疗后各检测参数明显改善 ,并以舒张期流速及脉动指数为著。结论　根据脑血流动力学的特征性改变 ,结合试验性甘露醇治疗 ,TCD为无创性诊断和动态观察颅内压增高提供了依据     

经颅多普勒、Rotterdam CT评分联合颅内压检测在重症颅脑损伤患者预后判断中的应用

目的 探讨经颅多普勒、鹿特丹(Rotterdam) CT评分联合颅内压检测在重症颅脑损伤(TBI)患者预后判断中的应用价值。方法 回顾性分析80例重症TBI患者的临床资料,根据术后3个月格拉斯哥预后量表评分(GOS)将患者分为预后良好组和预后不良组,分析Rotterdam CT评分与术后3个月病死率与预后不良率的关系,并比较术后1、3、7 d时搏动指数(PI)和颅内压(ICP)变化情况,利用Spearman相关性及受试者工作特征曲线(ROC)分析Rotterdam CT评分、PI、ICP与预后的相关性及预后判断中的价值。结果 80例患者中有32例(40.0%)预后良好,48例(60.0%)预后不良;预后良好组患者入院后1、3、7 d时PI、ICP均低于预后不良组(均P <0.05); Rotterdam CT评分4～6分之间患者术后3个月病死率与预后不良率之间比较有统计学差异(均P <0.05); GOS评分与PI、ICP、Rotterdam CT评分均呈负相关(r=-0.682、-0.658、-0.309,P <0.01); PI、ICP、Rotterdam CT评...     

颅内压增高及甘露醇治疗者的脑血流动力学变化

目的：研究颅内压增高患者的脑血液动力学变化特征，并探讨TCD和甘露醇对患者的诊断治疗作用。方法：对40例颅内压增高患者进行TCD检测，其中15例行甘露醇治疗前动态观察。结果：颅内压增高患者脑血流速度（Vd,Vs）减慢，血管阻力参数值（PI，RI）增大，甘露醇治疗后检测在数明显改善，并以舒张期速及脉动指数为著，结论：根据脑血流动力学的特征性改变，结合试验性甘露醇治疗，TCD为无创性诊断和动态观察内压增高提供了依据。     

小脑顶核电刺激对脑外伤患者脑血流速度和颅内压的影响

目的　探讨小脑顶核电刺激对脑外伤患者脑血流速度和颅内压的影响。方法　选择 2 0例脑外伤患者 ,其中 7例行手术治疗。用小脑顶核电刺激方法对所有患者实施电刺激 ,应用经颅多普勒超声技术检测刺激前后大脑前、中、后动脉 (ACA ,MCA,PCA)血流速度。通过颅内压监护持续监测刺激前后颅内压的变化。结果　实施刺激后 10分钟 ,脑血流速度升高 ,2 0～ 30分钟达高峰。刺激前 ACA,MCA,PCA血流速度分别为 45 .5± 8.3cm/ s,5 3.6± 10 .2 cm / s和 36 .9± 8.4cm / s;刺激后分别为 6 0 .2± 9.6 cm/ s,6 7.2± 11.7cm/ s和 37.2± 8.6 cm/ s;ACA和MCA的血流速度在刺激后明显升高 (P <0 .0 5 )。 7例脑外伤患者小脑顶核电刺激前后颅内压无明显变化 (P>0 .0 5 )。结论　小脑顶核电刺激后可明显提高脑外伤患者颅内血流速度 ,改善脑循环 ,对颅内压变化无明显影响。     

Double function of noninvasive intracranial pressure monitoring based on flash visual evoked potentials in unconscious patients with traumatic brain injury

Intracranial pressure (ICP) monitoring based on flash visual evoked potentials (F-VEP) is a noninvasive method of monitoring ICP. The early diagnosis of traumatic optic neuropathy (TON) in unconscious patients with traumatic brain injury (TBI) is a challenge. The aim of this study was to evaluate the function of F-VEP ICP monitoring in predicting TON and detecting contusion enlargement (CE) in unconscious TBI patients using a modified approach. A series of F-VEP ICP-monitored unconscious TBI patients were included in the study. The interocular differences in N2 wave latency (DL) and amplitude (DA) were obtained through monocular flash stimulation. The increases in ICP (dxP) and interchannel difference (dxDC) across various time points were obtained through binocular flash stimulation. The predictive power of DL and DA on TON, as well as of dxP and dxDC on CE, was assessed by logistic regression and receiver operating characteristic (ROC) curve analysis. Patients with TON had a longer DL and a higher DA than those without TON. The dxP and dxDC of patients with CE were both higher than those of patients without CE. The differences were statistically significant. The logistic regression showed that both DL and DA were predictors of TON, whereas only dxDC was a predictor of CE. However, the ROC curve analysis showed that DL had greater predictive power for TON, and dxDC had greater predictive power for CE. An F-VEP ICP monitoring system with a modified approach is beneficial for early diagnosis of TON and prediction of CE in unconscious TBI patients.     

CT测量视神经鞘直径与急性颅脑创伤开颅术后颅内压的相关研究

目的探讨急性重型颅脑创伤患者开颅术后视神经鞘直径(ONSD)与颅内压(ICP)的相互关系,评价ONSD推测ICP变化情况的效能。方法回顾性分析48例急性重型颅脑创伤患者数据,通过重建头部薄层CT来测量球后ONSD,采用有创ICP传感器监测颅内压等临床数据;患者数据按手术类型分类为开颅手术组和单纯ICP组,分别应用线性及Logistic回归分析ONSD与ICP相关性及ONSD的评价效能。结果 48例患者平均ONSD=6.6mm(SD 0.5 4),平均ICP=12mmHg(SD6.5),ONSD与ICP呈明显线性相关性,其中手术组的线性关系更加明显,AUC=0.964,cutoff=7.1 mm,敏感性=100%,特异性=8 9%,P0.0 0 1,ONSD用于推测ICP效能较高,有统计学意义;而ICP组两者间无明显线性相关性。结论急性重症颅脑创伤开颅术后患者ONSD与ICP线性关系明显,可通过ONSD是否大于7.1 mm来推测ICP20 mm Hg,为危急重症患者提供重要的参考意见。     

颅脑创伤患者的颅内压相关参数对预后的影响

目的探究颅内压相关参数对颅脑创伤（TBI）患者生存状况的影响。 方法回顾性分析新兴县人民医院神经外科自2016年6月至2018年6月收治的62例TBI患者的临床资料,依据出院时患者预后的GOS评分将其分为预后不良组（死亡、GOSⅠ~Ⅱ级,25例）与预后良好组（GOSⅢ~Ⅳ级,37例）。比较2组患者术后24 h内颅内压、脑组织氧分压、脑灌注压和血流动力学情况,并分析颅内压相关参数与TBI患者不良预后的相关性。 结果预后良好组患者的颅内压、脑组织氧分压水平低于预后不良组,脑灌注压、收缩期血流速度（Vs）、平均血流速度（Vm）和舒张期末血流速度（Vd）水平均高于预后不良组,差异均具有统计学意义（P<0.05）。TBI患者的颅内压、脑组织氧分压水平与不良预后呈现正相关（r=0.618,P=0.000;r=0.514,P=0.000）,脑灌注压水平、Vs、Vm和Vd与不良预后呈负相关（r=-0.571,P=0.000;r=-0.562,P=0.000;r=-0.501,P=0.000;r=-0.575,P=0.000）。 结论颅内压、脑组织氧分压、脑灌注压和血流动力学情况与TBI患者的预后具有相关性,积极控制颅内压和脑组织氧分压升高,促进脑灌注压,密切监测血流动力血指标,可改善患者生存状况。     

脑组织氧分压脑灌注压及颅内压对重型颅脑创伤患者预后的影响

目的探讨脑组织氧分压、脑灌注压及颅内压对重型颅脑创伤患者预后的影响。方法观察112例重型颅脑损伤病人脑灌注压（CCP）、颅内压（ICP）、脑组织氧分压（PbtO2）的变化,比较CCP、ICP、PbtO2与预后的相互关系。结果 PbtO2（24h及72h）与预后有显著性相关,随着PbtO2的升高,预后良好的比例明显升高。ICP（24h及72h）与预后显著相关,随着ICP的升高,预后良好的比例明显下降。CCP（24h及72h）与预后有显著性相关,随着CCP的升高,预后良好的比例明显升高。结论 PbtO2、ICP、CPP与预后均有显著相关性,24h及72h的CCP、ICP对预后有显著影响。     

Increased intracranial pressure is associated with the development of acute lung injury following severe traumatic brain injury

Objective

This study investigated the relationship among intracranial pressure (ICP), the development of acute lung injury (ALI) and systemic inflammatory response syndrome (SIRS) following a severe traumatic brain injury (TBI).

Methods

Post-traumatic ICP was continuously monitored for the first week following injury in a series of consecutive patients with isolated severe TBI. The initial ICP and the duration of intracranial hypertension (ICH) were calculated. The risk factors associated with the development of ALI and SIRS were evaluated.

Results

Of the 86 patients enrolled, 22 patients developed ALI and 52 patients developed SIRS during the observation period. The patients with ALI presented with a significantly higher initial ICP (31.3 ± 7.8 mmHg vs. 23.0 ± 8.8 mmHg, p < 0.001) and a longer duration of ICH (16.8 ± 6.5 h vs. 11.9 ± 6.0 h, p = 0.002) than those without ALI. The incidence of both ALI and SIRS increased with increasing initial ICP, and the presence of SIRS was associated with a fourfold increase in the risk of developing ALI (odds ratio [OR], 4.0; 95% confidence interval [CI], 1.2–13.0).

Conclusions

Increased ICP is associated with increased risks of developing ALI and SIRS following severe TBI. Future studies designed to verify the causative relationship between increased ICP and the systemic responses are warranted.     

重型颅脑损伤术中持续脑灌注压监测的意义

目的 探讨重型颅脑损伤(sTBI)患者术中持续脑灌注压(CPP)监测的意义.方法 解放军第一○一医院2009年6月至2011年12月收治的63例sTBI患者根据预后情况分为较好(GOS 4～5分)及较差(GOS 1～3分)两组,对两组患者术中CPP、平均动脉压(MAP)及颅内压(ICP)的变化进行相关性分析.结果 两组间ICP、CPP总体差异有统计学意义(P＜0.05),而两组间MAP总体差异无统计学意义(P＞0.05);各组内ICP、MAP及CPP在不同时间点变化的差异有统计学意义(P＜0.05);两组间ICP、MAP及CPP在不同时间点变化的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术中持续CPP监测有助于术者及时判断和处理术中出现的病情变化,对改善sTBI患者的预后可能有着积极的临床意义.     

镇静镇痛对重型颅脑损伤患者术后颅内压的影响分析

目的探讨镇静镇痛对重型、特重型颅脑损伤（TBI）患者术后颅内压（ICP）的影响。 方法选取湖州市第一人民医院神经外科自2016年1月至2018年6月收治的重型TBI患者45例,根据GCS评分将患者分为重型TBI组（GCS评分6~8分,26例）与特重型TBI组（GCS评分3~5分,19例）,观察2组镇静镇痛下及撤除镇静镇痛/唤醒下ICP值波动情况。 结果特重型TBI患者在镇静镇痛前后ICP差异无统计学意义（P>0.05）,重型TBI患者撤除镇静镇痛/唤醒后,ICP前后变化差异有统计学意义（P<0.05）。 结论镇痛镇静与重型TBI开颅术后颅内压力波动有显著相关性,使用镇静镇痛可获得安全、平稳的ICP。     

去骨瓣减压术后经颅多普勒参数与颅内压相关性研究

目的探讨去骨瓣减压术后经颅多普勒(TCD)参数与颅内压(ICP)相关性及临床意义。方法应用TCD检测52例去骨瓣减压术后次日患者的双侧脑血流,并与即时ICP进行相关性分析。结果①随着ICP的变化,TCD频谱图像表现为高阻波形,参数平均血流速度(Vm)呈下降趋势,搏动指数(PI)呈上升趋势;②健侧与患侧TCD参数不同,具有统计学差异(P<0.01)。结论去骨瓣减压术后次日TCD参数与ICP存在密切相关性,TCD结果提示颅内存在压力差,初步阐明无创TCD在神经外科急症术后监测中发挥重要的作用。