舒适护理对乳腺癌改良根治术患者围手术期心理状况及疼痛的影响

目的：探讨舒适护理在乳腺癌改良根治术中的应用价值。方法研究采用随机对照的方式选取接受改良根治术治疗的乳腺癌患者70例进行研究,患者采用简单随机化法分为常规护理组（ routine nursing group, RN组）和舒适护理组（ comfortable nursing group, CN组）各35例,分别采用常规护理和舒适护理。观察患者护理前后抑郁（ SDS）、焦虑（ SAS）评分及术后疼痛程度。结果经护理后CN组的SAS和SDS评分均低于RN组,差异有统计学意义（ P＜0.05）。 CN组疼痛分级0级22例,Ⅰ级11例,Ⅱ级1例,Ⅲ级1例,RN组0级16例,Ⅰ级7例,Ⅱ级7例,Ⅲ级5例,CN组疼痛分级优于RN组（Z＝2.113,P＜0.05）。结论舒适护理用于乳腺癌改良根治术可改善不良情绪,降低疼痛程度,有临床推广应用价值。     

运用临床护理路径对乳腺癌改良根治术患者实施心理护理

目的运用临床护理路径,对乳腺癌改良根治术患者实施心理护理,使患者消除心理障碍,促进康复,尽早重返社会和家庭。方法从患者入院到出院,责任护士根据病情及手术方案,为患者制定详细的护理计划并认真实施。结果提高对护理工作满意度,提高了患者对护理工作的依从性,对患者的康复及回归社会起到了积极的作用,对临床护士的操作起到指导意义,取得了良好的效果。结论运用临床护理路径对乳腺癌改良根治术患者实施心理护理,消除了患者恐惧、焦虑、自卑、乳腺癌知识的缺乏等心理问题,符合乳腺癌改良根治患者的心理需求,提高了患者对护理工作的满意度。     

浅谈对离退休患者负性情绪的多元文化护理

多元文化护理是把人类社会文化的多样性（文化环境、居住环境、语言行为文化、传统文化、现代文化）和人的精神文化需求融入于护理工作之中,对病人施以全程、全方位、多媒体的影响,以利于疾病的康复［１］。在临床工作中我们为帮助离退休患者尽早适应新的社会角色,采用多元文化护理,达到安抚病人,促进身心康复的目的。１　离退休患者负性情绪的分类离退休老人因社会角色改变会产生３种负性情绪：（１）孤独、失落、空虚;（２）焦虑、急躁;（３）多疑、多虑。这些负性情绪严重影响老年人的生活质量和身心健康。２　根据不同情绪类型,…     

乳腺癌改良根治术中行胸肌间淋巴结清扫对患者淋巴细胞比值及预后影响

目的探讨乳腺癌改良根治术中行胸肌间淋巴结(IPNs)清扫对患者的淋巴细胞比值(NLR)及预后的影响。方法选取解放军923医院自2012年3月至2014年3月收治的70例行乳腺癌改良根治术的患者为研究对象。根据是否行IPNs清扫将所有患者分为A、B两组,每组各35例。比较两组患者的术后NLR、并发症发生情况及预后情况。结果两组患者术后的并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组患者术后NLR为(2.2±1.4),低于A组的(3.5±1.6),但差异有统计学意义(P<0.05)。B组患者3年总存活率为97.1%(34/35),高于A组的94.3%(33/35),但差异无统计学意义(P>0.05)。B组患者3年局部复发率为2.9%(1/35),低于A组的17.1%(6/35),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后6个月生理状况、情感状况、功能状况及生活质量总和评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论乳腺癌改良根治术中行IPNs清扫在不增加术后并发症的前提下可有效改善患者的预后。     

乳腺癌根治术后护理与康复指导

乳腺癌是危害妇女健康的恶性肿瘤之一 ,通过根治性手术及术后辅助治疗等手段控制疾病发展 ,患者 5年生存率可达 86 .5 %[1] 。由于乳腺癌根治术的破坏性大 ,切除的组织较多 ,如果术后康复训练得不到正确的指导 ,将影响患者的生活质量。我院 1997- 0 5～ 2 0 0 0 - 12实施乳腺癌根治术 5 5例 ,术后恢复顺利 ,现将术后护理及健康指导报告如下。1　临床资料本组年龄 2 8～ 6 7岁 ,平均 48岁 ,均在全麻下实施乳腺癌根治术。术后 5 1例切口一期愈合 ,患肢功能恢复好。 4例并发皮瓣坏死 ,经换药、植皮处理后创面愈合。2　术后护理2 .1　心理护理 :…     

乳腺癌根治术的心理护理

随着科技文化的不断发展,精神文明的不断提高,人们对护理工作的需求也在不断提高.除一般的疾病护理外,更重要的是心理护理,心理护理是以护理人员的语言,行为,精神等来调动病人的潜在精神因素,使其精神处于最佳状况,并有利于疾病的恢复.效果显著.现将护理体会如下:     

循证护理在乳腺癌根治术后患者护理中的应用

循证护理（Evidence—basednursing，EBN）是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理观念，同循证医学一样，其思想核心就是运用现有最新、最好的科学证据为服务对象提供服务。探讨和实践EBN现已成为护理发展的新动向。近期，我科对35例乳腺癌根治术后患者进行EBN，获得了一些有益的经验。现报道如下。     

ACE-star模式实施功能康复对乳腺癌改良根治术后患者恢复的影响

 目的 探讨ACE-star模式实施功能康复对乳腺癌改良根治术后患者恢复的影响。方法 选择2017年1－12月在北京协和医院行乳腺癌改良根治术治疗的乳腺癌患者。采用方便抽样选择1－6月份行乳癌改良根治术的92例为对照组,7－12月份行乳癌改良根治术的92例为试验组。相同的乳腺癌改良根治手术后,对照组患者仅接受常规护理,试验组接受常规护理+ACE-star模型循证护理干预。对比两组患者术后并发症发生情况,统计患者对护理的满意度,评价手术前后患者心理状态。结果 试验组患者术后皮下积液、淋巴水肿发生率低于对照组(2.2% vs 16.3%,1.1% vs 13.0%),差异有统计学意义( P<0.05)。试验组患者对护理工作的满意度高于对照组(97.83% vs 82.61%, P<0.05)。试验组患者在躯体化、敌对性和恐怖方面的得分均低于对照组[(2.2±0.3) vs. (1.5±0.5);(2.3±0.5) vs. (1.7±0.6);(1.9±0.7) vs. (1.2±0.5), P<0.05)]。结论 ACE-star模式护理干预可降低乳腺癌患者术后并发症的发生率,提高患者满意度和生存质量,值得临床推广。     

乳腺癌手术中应用可吸收止血纱布140例临床研究

目的 观察泰绫在乳腺癌术后的止血效果、减少引流量及对拔管时间的影响。方法 将140例准备接受乳腺癌改良根治术的患者,随机均分成泰绫组和对照组,各70例,根据分组,术中分别给予泰绫及空白对照。记录术后1、2、3d内的引流量、拔管时间及总的引流量。结果 泰绫组及对照组术后1、2、3d内的引流量及引流液红细胞计数差别均具有统计学意义（P〈0．05）。两组总的引流量及拔管时间差别也具有统计学意义（P〈0．05）。结论 泰绫在乳腺癌手术中及术后具有较好的止血效果,可防止淋巴漏发生,减少了术后切口创面渗血、皮下积液并发症的发生。     

快速康复外科理念结合七氟醚、异丙酚全麻对老年乳腺癌术后苏醒时间及认知功能的影响

 目的 探讨快速康复外科理念(fast track surgery,FTS) 结合七氟醚、异丙酚全麻对老年乳腺癌术后苏醒时间及认知功能的影响。方法 选择我院收治的62例老年乳腺癌患者,随机分为七氟醚组和丙泊酚组(每组31例)。术前麻醉中,两组患者均行依托咪酯、芬太尼、维库溴铵、咪达唑仑诱导麻醉,其中七氟醚组患者予以七氟醚维持麻醉,丙泊酚组患者予以异丙酚维持麻醉。评价两组患者的麻醉效果;统计患者恢复自主呼吸时间、睁眼时间、定向力恢复时间及Aldrete评分;同时采用简易智能精神状态评分(MMSE评分)评估患者术后认知功能障碍的发生率。结果 观察组和对照组麻醉效果优良率均为100%。平均恢复自主呼吸时间、睁眼时间、定向力恢复时间指标值的比较上,丙泊酚组均短于七氟醚组(P<0.05);在平均 Aldrete评分指标值的比较上,七氟醚组低于丙泊酚组(P<0.05)。术后2 h,两组患者平均MMSE评分较麻醉前均降低(P<0.05),七氟醚组患者认知功能障碍发生率为38.71%,丙泊酚组为19.35%,七氟醚组高于丙泊酚组(P<0.05);术后12 h,七氟醚组患者认知功能障碍发生率为22.58%,丙泊酚组为9.68%,七氟醚组高于丙泊酚组(P<0.05)。结论 七氟醚、异丙酚全麻在老年乳腺癌患者麻醉中能取得相当的麻醉效果,但FTS理念下异丙酚麻醉患者的苏醒质量优于七氟醚,且能减少术后认知功能障碍的发生率,康复效果更好。     

乳腺癌两种手术方式对女性婚姻质量的影响

 目的 比较乳腺癌保乳手术和改良根治术对女性婚姻质量的影响.方法 同期选取接受保乳手术和改良根治术的乳腺癌患者各28例,在手术后6个月,采用自编凋查问卷和Olson婚姻质量问卷(ENRICH)进行调查.结果 两种乳腺癌手术患者的婚姻质量在婚姻满意度、夫妻交流、性生活3个方面得分低于常模(P<0.01);保乳手术患者在婚姻质量的3个维度得分均高于改良根治术患者(P<0.01).结论 乳腺癌手术后患者婚姻质量下降.保乳手术患者婚姻质量优于改良根治术患者,保乳手术对于保障乳腺癌女性婚娟质量有一定作用.     

高负压引流系统在乳腺癌改良根治术中的应用

 目的 探索高负压引流系统在乳腺癌改良根治术中的应用。方法 选择2013-01至2015-12行乳腺癌改良根治术的64例(女性),随机分为观察组和对照组,每组32例。观察组应用伤口高负压引流系统及附件引流,外用康复新液换药;对照组将2条多侧孔橡胶引流管置于肋弓及腋窝处接普通负压吸引罐引流,常规换药。观察两组的切口引流情况、并发症情况、切口愈合情况及相关费用。结果 观察组24 h内平均引流量为(111.09±16.78)ml,多于对照组的(103.13±9.16)ml;观察组的总引流量为(215.78±44.55)ml,少于对照组的(236.72±35.61)ml,观察组与对照组引流情况相比,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组皮瓣坏死程度差异无统计学意义(Z＝-0.062,P＝0.951);观察组拆线时间、换药次数、切口愈合等级与对照组相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 采用康复新液配合高负压引流系统在乳腺癌改良根治术中的应用效果较好,并发症明显减少,病程缩短,未明显增加费用,是一种有效的乳腺癌术后引流方法。     

乳腺癌改良根治术后自体背阔肌皮瓣乳房重建术后X线表现

目的：探讨乳腺癌改良根治术及自体背阔肌皮瓣乳房重建术后X线表现。方法：46例行乳腺癌改良根治术及自体背阔肌皮瓣乳房重建术的患者,术后使用GE Senographe DS全数字化乳腺摄影机进行检查。结果：46例中于重建术后第一年内进行X线检查者12例,主要表现为背阔肌影约占乳房一半者9例,小于一半者2例,大于一半者仅1例;重建术后第二年内进行X线检查者21例,表现为背阔肌影约占乳房一半者有2例,小于一半者18例,大于一半者1例;重建术后第三年内进行X线检查者13例,均表现为背阔肌影明显小于乳房的一半。乳房重建术后其它表现：出现钙化影3例,小结节影2例。结论：乳腺癌根治术及自体背阔肌皮瓣乳房重建术后,随着时间延长而表现为背阔肌逐渐萎缩、局部脂肪逐渐增多。     

Breast MRI findings after modified radical mastectomy and transverse rectus abdominis myocutaneous flap in patients with breast cancer

PURPOSE: To evaluate the MRI findings in breast cancer patients who had undergone a modified radical mastectomy (MRM) and a transverse rectus abdominis myocutaneous (TRAM) flap. MATERIALS AND METHODS: MRI was performed on 20 patients who had been diagnosed with breast cancer and had undergone an MRM and TRAM flap. The results were examined in terms of MRI's ability to detect the flap and assess possible postoperative changes and recurrence. In addition, MRI images of the opposite breast were analyzed. Follow-up examinations were carried out on 11 patients, and all changes were assessed. RESULTS: The flap was clearly visualized by MRI in all of the patients. The signal intensity of the flap was equivalent to that of fat. The contact zone between the TRAM flap and the mastectomy site was enhanced after contrast infusion. Postoperative changes, such as skin thickening (n=20), edema (n=2), fluid collection (n=3), hematoma (n=1), and fat necrosis (n=3), were detected. In two patients, artificially inserted fat tissue was identified. On the MRI of the opposite breast, enhancing lesions were detected in seven patients. In one patient with this finding, ductal carcinoma in situ was diagnosed. On the follow-up MRI, a decrease in skin thickening, fat necrosis, and hematoma was detected. CONCLUSION: MRI is an effective method for lesion detection and evaluation of postoperative changes after MRM and TRAM flap, as well as for evaluation of the opposite breast.     

乳腺癌改良根治术患者血清CYFRA21 1、TK1及CA15 3水平变化及其与术后复发的相关性研究

目的探讨乳腺癌改良根治术患者血清细胞角蛋白19片段（cytokeratin 19 fragment,CYFRA21-1）、胸苷激酶1（thymidine kinase 1,TK1）及癌抗原15-3（cancer antigen 15-3,CA15-3）水平变化及其与术后复发的相关性。方法选取2015年1月—2017年8月成都医学院第一附属医院行乳腺癌改良根治术患者125例作为乳腺癌组,选取同期体检的年龄、性别匹配的健康体检者125例作为对照组,检测乳腺癌组改良根治术前后及对照组血清CYFRA21-1、TK1及CA15-3水平,根据乳腺癌术后有无复发分复发组和未复发组,比较2组患者血清CYFRA21-1、TK1及CA15-3水平。结果乳腺癌TNM-Ⅰ期患者CYFRA21-1、TK1、CA15-3水平低于TNM Ⅱ期、Ⅲa期患者（P＜0.05）;TNM Ⅱ期低于Ⅲa期患者,差异有统计学意义（P＜0.05）;乳腺癌组术后CYFRA21-1、TK1、CA15-3水平低于术前（P＜0.05）,乳腺癌组手术前后CYFRA21-1、TK1、CA15-3水平均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;截止随访时间29例复发,复发率23.2%。复发组血清CYFRA21 1、TK1、CA15-3水平显著高于未复发组,差异有统计学意义（P＜0.05）,Logistic回归分析显示,血清CYFRA21-1、TK1、CA15-3水平与术后复发存在关联性（P＜0.05）;ROC曲线分析显示,CYFRA21-1、TK1、CA15-3联合预测乳腺癌术后复发的特异度、敏感度高于单一指标检测。结论乳腺癌改良根治术后血清CYFRA21-1、TK1、CA15-3水平与术后复发有关。     

胃癌围术期快速康复的卫生经济学效果评价

目的：评价围术期快速康复外科（ fast track surgery ,FTS）方案在胃癌患者应用的卫生经济学效果。方法选取82例胃癌患者随机分为两组,每组41例,一组应用FTS方案为快速康复组,另一组应用传统方法为传统方法组。比较两组术后住院时间,住院总费用和术后并发症发生率。结果快速康复组术后住院时间[（9．4±3．3）d vs（12．4±3．6）d]、住院总费用[（4．96±0．44）万vs（6．46±0．34）万]明显少于传统方法组（P＜0．05）,两组并发症发生率比较无统计学差异（P＝0．232）。结论胃癌围术期应用FTS方案,可以缩短术后住院时间,降低医疗费用,且不增加术后并发症的发生率。