快速康复外科理念在乳腺癌术后基层医院-社区管理模式中的应用

 目的 观察快速康复外科理念(fast track surgery concept, FTS)在乳腺癌术后基层医院-社区管理模式中的应用效果。方法 将我院收治的78例乳腺癌患者随机分为观察组和对照组,每组39例。手术治疗出院后对照组患者行常规社区管理护理服务,观察组则在社区管理护理服务中应用FTS。比较两组患者社区管理干预后1个月,评价肩关节活动度(ROM),包括肩后伸、肩前屈、肩内收、肩外展4个锻炼项目。结果 观察组治疗依从性为100%,对照组为76.92%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。社区管理干预1个月后,观察组肩后伸、肩前屈、肩内收、肩外展锻炼项目ROM平均评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);且干预后3个月和6个月两组患者SF-36量表评分下心理健康、社会功能、生命活力、总体健康各维度平均评分较干预前均提高,差异具有统计学意义(P<0.05),但观察组各维度提高幅度均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在乳腺癌术后基层医院-社区管理模式中应用FTS能有效提高患者治疗依从性,提高功能锻炼效果及生活质量。     

老年结肠癌围术期快速康复护理理念应用

 目的 观察老年结肠癌围术期快速康复护理的应用效果。方法 选择2012-05至2014-05在我院接受手术治疗的老年结肠癌患者100例,根据术后采取的干预措施不同,将患者分为快速康复组(FTS组)和对照组,每组50例。对照组采取常规护理干预措施,FTS组在此基础上采用快速康复护理模式。结果 与对照组比较,FTS组患者手术时间短、术中出血量少、术后排气早,且住院时间短,差异具有统计学意义(P＜0.05)。手术后两组患者焦虑(SAS)和抑郁(SDS)评分均显著优于手术前,且FTS组显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。FTS组对护理服务的满意度为97.4%,对照组为88.7%,FTS组患者满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 快速康复护理干预对老年结肠癌手术患者具有良好的干预效果,能够显著改善患者的焦虑、抑郁情绪,提高患者的临床疗效,值得临床推广应用。     

ACE-star模式实施功能康复对乳腺癌改良根治术后患者恢复的影响

 目的 探讨ACE-star模式实施功能康复对乳腺癌改良根治术后患者恢复的影响。方法 选择2017年1－12月在北京协和医院行乳腺癌改良根治术治疗的乳腺癌患者。采用方便抽样选择1－6月份行乳癌改良根治术的92例为对照组,7－12月份行乳癌改良根治术的92例为试验组。相同的乳腺癌改良根治手术后,对照组患者仅接受常规护理,试验组接受常规护理+ACE-star模型循证护理干预。对比两组患者术后并发症发生情况,统计患者对护理的满意度,评价手术前后患者心理状态。结果 试验组患者术后皮下积液、淋巴水肿发生率低于对照组(2.2% vs 16.3%,1.1% vs 13.0%),差异有统计学意义( P<0.05)。试验组患者对护理工作的满意度高于对照组(97.83% vs 82.61%, P<0.05)。试验组患者在躯体化、敌对性和恐怖方面的得分均低于对照组[(2.2±0.3) vs. (1.5±0.5);(2.3±0.5) vs. (1.7±0.6);(1.9±0.7) vs. (1.2±0.5), P<0.05)]。结论 ACE-star模式护理干预可降低乳腺癌患者术后并发症的发生率,提高患者满意度和生存质量,值得临床推广。     

高负压引流系统在乳腺癌改良根治术中的应用

 目的 探索高负压引流系统在乳腺癌改良根治术中的应用。方法 选择2013-01至2015-12行乳腺癌改良根治术的64例(女性),随机分为观察组和对照组,每组32例。观察组应用伤口高负压引流系统及附件引流,外用康复新液换药;对照组将2条多侧孔橡胶引流管置于肋弓及腋窝处接普通负压吸引罐引流,常规换药。观察两组的切口引流情况、并发症情况、切口愈合情况及相关费用。结果 观察组24 h内平均引流量为(111.09±16.78)ml,多于对照组的(103.13±9.16)ml;观察组的总引流量为(215.78±44.55)ml,少于对照组的(236.72±35.61)ml,观察组与对照组引流情况相比,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组皮瓣坏死程度差异无统计学意义(Z＝-0.062,P＝0.951);观察组拆线时间、换药次数、切口愈合等级与对照组相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 采用康复新液配合高负压引流系统在乳腺癌改良根治术中的应用效果较好,并发症明显减少,病程缩短,未明显增加费用,是一种有效的乳腺癌术后引流方法。     

腹腔镜下胃癌根治术后未留置鼻胃管的安全性和可行性

 目的 探讨腹腔镜下胃癌根治术后未留置胃管的安全性和可行性。方法 回顾性分析2016-01至2018-06首都医科大学附属北京友谊医院普外科收治的行腹腔镜辅助胃癌根治术患者资料,分为围术期留置鼻胃管组(对照组)和未留置鼻胃管组(观察组),每组150例,比较两组术中和术后监测指标,检测术后血红蛋白(hemoglobin,Hb) 和C反应蛋白(C reactive protein,CRP)水平,并记录并发症发生情况。结果 两组术中手术时间、出血量、输血例数差异无统计学意义(P>0.05),对照组术后首次肠鸣、首次排气时间、首次排便时间、首次开始进食时间,住院时间和住院费用均明显长于或高于观察组,差异有统计学意义 (P<0.05),术前两组Hb水平和CRP水平无明显差异,观察组术后5 d的Hb水平与对照组无明显差异,但CRP水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05), 且观察组术后发生咽喉疼痛与肺部感染率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜辅助胃癌根治术未留置胃管能明显促进患者术后康复,缩短住院时间,降低术后肺部感染及咽喉疼痛的发生率。     

非牵引漂浮体位在前后踝撞击症关节镜手术中的应用

  目的 探讨非牵引漂浮体位在前后踝撞击症关节镜手术中的方法和临床疗效。 方法 选择2010-01至2015-12医院收治的前后踝撞击症患者32例,随机分为对照组和观察组,每组16例,对照组采用普通仰卧位,观察组采用非牵引漂浮体位关节镜手术,观察两组患者手术时间、手术出血量及手术效果,并对患者进行至少1年临床随访,包括关节活动角度、AOFAS主观功能评分、VAS评分及相关并发症评估。 结果 观察组手术时间(1.5±0.3)h明显低于对照组手术时间为(2.0±0.4)h(P<0.01);两组出血量均为5~10 ml,无明显差异。对照组患者术后关节背伸角度和跖屈角度均高于术前(P<0.05),观察组患者术后关节背伸角度和跖屈角度均高于术前(P<0.05),两组之间无统计学差异。两组患者术前和术后1个月AOFAS评分及VAS评分均具有明显差异(P<0.05),术后1个月和3个月 AOFAS评分及VAS评分均具有统计学差异(P<0.05),但对照组与观察组之间患者评分差异无统计学意义。所有患者手术效果良好,无明显术后并发症。 结论 前后踝撞击症术中应用非牵引漂浮体位,可一次性处理前后踝骨赘,缩短手术时间,避免术中二次消毒。     

显微镜下精索静脉结扎术对青年原发性精索静脉曲张患者的安全性评价

 目的 探讨显微镜下精索静脉结扎术对青年原发性精索静脉曲张患者的安全性。方法 80例在我院确诊为原发性精索静脉曲张患者,随机分为观察组和对照组各40例,观察组接受显微镜下精索静脉结扎术,对照组接受经后腹膜精索静脉结扎术,比较两组的手术情况、精子质量、并发症情况及复发情况。结果 观察组和对照组相比,术后卧床时间[(1.05±0.45)d vs (5.36±0.72)d],差异有统计学意义(P<0.05)、住院总时间[(6.12±0.44)d vs (7.92±0.56)d]明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05),NRS疼痛评分[(1.03±0.35) vs (2.75±0.48)]明显下降(P<0.05);术后3个月,观察组与对照组相比,精子密度[(68.25±7.72)×10⁶/ml vs (54.36±5.45)×10⁶/ml,P<0.05]、精子活动力a级[(25.36±3.12)％ vs (20.12±2.25)％],均明显升高(P<0.05);观察组术后静脉曲张复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论 显微镜下精索静脉结扎术有助于减小手术创伤,促进术后恢复,提高精子质量,预防远期复发。     

维生素D对老年慢性肌肉骨骼疼痛患者抑郁症状的影响

 目的 探讨补充维生素D对老年慢性肌肉骨骼疼痛患者抑郁症状的影响。方法 选取2019-10至2020-10北京医院骨科和神经内科住院的慢性肌肉骨骼疼痛合并抑郁患者152例,年龄60~80岁,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组76例。两组除予以常规治疗,分别补充2000 U/d(观察组)或400 U/d(对照组)维生素D3胶丸,治疗时间均为12周。对两组进行老年抑郁量表(GDS-30)问卷和25-羟基-维生素D [25-hydroxyvitamin D,25(OH)D]分析。抑郁评分作为因变量进行多元回归分析,评估抑郁症状的影响因素。结果 共入组受试者148例,观察组75例,对照组73例,治疗前观察组25(OH)D基线浓度中位数与对照组基本一致(Z=0.232,P>0.05)。干预前两组抑郁评分也基本相同,差异无统计学意义。干预12周后,观察组25(OH)D明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。且干预后,观察组的58例(90.7％)维生素D水平正常,明显高于对照组的17例(23.3％),差异有统计学意义(P<0.05)。多元回归分析显示,干预分组和干预前的抑郁评分是影响干预后抑郁评分的因素(R²=0.727,F=62.459,P<0.05)。结论 补充维生素D可以降低60岁及以上人群的抑郁评分,有助于老年慢性肌肉骨骼疼痛患者抑郁症状的缓解。     

急性脑梗死两种溶栓治疗方法的安全性与疗效比较

 目的对比观察急性脑梗死(combinedintra-arterial,ACI)超早期行动静脉联合溶栓与静脉溶栓的临床疗效及安全性。方法系统性回顾分析68例行动静脉联合溶栓或静脉溶栓治疗的ACI患者的临床资料,比较两组术后闭塞血管再通率、术后NIHSS评分、并发症等。结果联合组、静脉组患者术后7d与术前相比,NIHSS评分差异均有统计学意义(P<0.05或P＜0.01)。两组患者术后24h、术后7dNIHSS评分相比,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后闭塞血管再通率相比,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后出血发生率及病死率相比,差异无统计学意义(P>0.5)。结论对于ACI的治疗,动静脉联合溶栓的疗效优于静脉溶栓。     

综合干预对初产妇焦虑和痛阈值的影响及其相关性研究

 目的 研究综合干预对初产妇孕晚期焦虑和痛阈值的影响及其相关性。方法 120名初产孕妇随机分为对照组和干预组。对照组常规产检,干预组从孕周28周至37周进行心理干预。在孕28周和37周测定两组孕妇的分娩自我效能评分、焦虑评分和痛阈值。结果 对照组孕28周和37周分娩自我效能指标评分均无统计学差异;干预组孕37周时自我效能指标评分高于孕28周(P<0.05)和对照组孕37周(P<0.05)。对照组焦虑的发生率随着孕周显著增高(32.65%,59.18%,P<0.05),干预组孕37周时焦虑的发生率(26.09%)显著低于对照组(59.18%,P<0.05)。对照组焦虑的发生与孕周有相关性;随着焦虑程度的增加,孕妇的痛阈显著下降(P<0.05)。结论 增加孕期分娩的自我效能,可降低孕期焦虑,显著增加孕晚期痛阈值。     

部队晶状体半脱位患者飞秒激光白内障超声乳化手术的效果

 目的 评价飞秒激光辅助白内障超声乳化手术在部队晶状体半脱位患者中的应用效果。方法 回顾性分析武警河南总队医院2017-01至2021-10收治的部队晶状体半脱位白内障患者40例(40眼),将飞秒激光辅助白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入和囊袋张力环植入术患者作为观察组(19例),将常规白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入和囊袋张力环植入术患者作为对照组(21例)。观察指标包括视力,总手术时间,超声累积释放能量,等效球镜,术后全眼总高阶像差、球差、彗差、三叶草像差,以及并发症的发生率。结果 两组术前最佳矫正远视力对比,差异无统计学意义。两组术后各时间点的最佳矫正远视力与术前相比,差异有统计学意义(P＜0.01)。术后1 d、1个月观察组的最佳矫正远视力明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后3、6个月,两组最佳矫正远视力对比差异无统计学意义。观察组术后各时间点的裸眼远视力明显优于对照组,总手术时间[(18.72±4.33)min]明显少于对照组[(22.51±5.64)min],术中超声累积释放能量[(7.34±5.50)％]明显少于对照组[(11.28±6.46)％],差异均有统计学意义(P＜0.05)。术后6个月,两组的残余屈光度在等效球镜±0.5D、±0.75D-±1.00D和±1.00D以外等各范围构成比有统计学差异(χ²=2.361, P=0.018)。术后6个月,观察组全眼总高阶像差、球差、彗差、三叶草像差的均方根值与对照组相比,差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症的发生率(26.32％)明显低于对照组(76.19％),差异有统计学意义(P=0.002)。结论 飞秒激光辅助白内障超声乳化吸除联合囊袋张力环和人工晶体植入术,为部队晶状体半脱位白内障患者提供了良好的视力和视觉质量,手术安全性好。     

快通道外科技术在基层医院围手术期护理中的应用

目的探讨立足于基层医院的固有条件,尝试将快通道外科技术应用于围手术期（胃肠道手术）护理的安全性和可行性。方法以2011年1～12月行胃肠手术的50例患者为观察组（快通道组,Frs）,围手术期进行快速通道治疗和护理。以2009年5月．2010年12月50例胃肠道手术患者为对照组,按传统方法进行治疗和护理。比较两组患者术后恶心呕吐、发热、误吸、切口感染、吻合口瘘、急性胃扩张等术后并发症发生率,肛门排气时间和住院时间。结果与对照组相比,观察组术后恶心呕吐、发热、切口感染减少,肛门排气快,住院时间缩短,差异具有统计学意义（P〈O．05）,两组患者误吸、吻合1：3瘘、急性胃扩张等并发症发生率,差异无统计学意义（P〉O．05）。结论在基层医院尝试应用快通道外科技术在围手术期（胃肠道手术）护理是安全可行的,有利于患者的快速康复,缩短了住院时间,降低了住院费用。     

加速康复外科理念对骨科高龄单膝置换患者术后恢复效果的影响

 目的 探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念对骨科高龄单膝置换患者术后恢复效果的影响。方法 选取2016-03至2017-08医院骨科行单膝置换术治疗的120例高龄患者,按随机数字表法将入选患者分为对照组与观察组,每组60例,对照组进行常规的围术期管理,观察组在对照组的基础上采用股神经置管术后镇痛等ERAS理念进行围术期管理,比较两组术后1、6个月关节恢复情况、并发症及患者的满意度等相关指标。结果 观察组在术后1、6个月关节恢复程度均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后24 h VAS评分、术后首次进食时间、拔尿管时间、住院时间与对照组比较,均有统计学意义;观察组术后谵妄等相关并发症的总发生率较对照组低,差异具有统计学意义(χ²=9.356,P=0.015);观察组术中补液量、术中出血量、鼻咽温度及术中芬太尼用量均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ERAS理念可以提高骨科高龄单膝置换患者术后恢复的应用效果显著,可促进患者术后关节恢复进程,减少患者住院时间和并发症发生率。     

食管癌微创手术后患者早期经口进食对胃肠功能恢复及其营养状态的影响

 目的 探讨食管癌微创手术后患者早期经口进食对胃肠功能恢复及其营养状态的影响。方法 选择2015-04至2020-04在大连大学附属中山医院接受微创手术治疗的84例原发性食管癌患者,采用随机数字表法分成早期经口组和晚期经口组,均为42例;掌握两组患者临床基本情况,对比分析术后首次排气和排便时间,测定手术当天,术后1、3、5 d血清胃泌素、胃动素水平,并测定术前及术后5 d机体营养指标,包括白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、转铁蛋白(TRF),评估营养不良发生情况。结果 两组患者临床基本情况差异无统计学意义(P＞0.05)。早期经口组术后首次排气时间为(2.04±0.72)d,排便时间为(3.38±1.15)d,晚期经口组分别为(3.10±0.84)d、(4.82±1.09)d,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。术前、术后1 d两组患者血清胃泌素、胃动素水平均无统计学差异,术后3、5 d早期经口组均显著高于晚期经口组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组术前ALB、PAB、TRF水平无统计学差异,术后5 d早期经口组均显著高于晚期经口组(P＜0.05)。两组患者术后吻合口瘘发生率无统计学差异。早期经口组的营养不良发生率为16.67%,显著低于晚期经口组的30.95%,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 早期经口进食有助于加快食管癌微创术后胃肠功能恢复,改善营养状态,加速术后康复。     

度洛西汀联合小剂量奥氮平治疗伴有疼痛症状抑郁症的疗效

 目的 探讨度洛西汀联合小剂量奥氮平治疗伴有疼痛症状抑郁症的疗效。方法 将70 例伴有疼痛症状的抑郁症患者随机分为研究组(35 例,度洛西汀联合小剂量奥氮平治疗)、对照组 (35例,单用度洛西汀治疗),疗程6 周。于治疗前及治疗后采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD) 、研究用疼痛量表(the medical outcomes study pain measurement Scale,MOSPM) 进行评定疗效,应用不良反应量表(treatment emergent symptom scale,TESS)评定药物不良反应。结果 两组HAMD评分2周末开始出现差异性(P＜0.05);4周末、6周末时两组间评分差异存在统计学意义(P＜0.01)。两组的MOSPM评分的减分治疗第4周末开始具有统计学意义(P＜0.05),治疗第6周末,两组MOSPM评分差异具有显著的统计学意义(P＜0.01)。两组的TESS评分差异无统计学意义。研究组治疗6周末时显效率71.43%,有效率88.57%;对照组治疗6周末时显效率62.85%,有效率85.71%。两组疗效进行比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。结论 度洛西汀联合小剂量奥氮平治疗伴有疼痛症状的抑郁症疗效优于单一用药。     

液体伤口敷料脉冲式脓腔冲洗对化脓性皮脂腺囊肿切开引流的应用效果

 目的 探讨液体伤口敷料脉冲式脓腔冲洗对化脓性皮脂腺囊肿切开引流的应用效果。方法 选择我院江北院区2020-06至2021-12收治的化脓性皮脂腺囊肿行切开引流的患者128例,按照随机数表法分为观察组与对照组,各64例。对照组以常规方法进行冲洗换药,观察组实施普朗特脉冲式冲洗换药。比较两组临床指标[换药次数、换药时间、伤口愈合时间、分泌物消失时间、换药视觉模拟疼痛评分(VAS)]、创面评分(创面面积、创面深度、肉芽情况和渗出情况)、皮肤舒适性(压红、压痛、灼热感、潮湿感)。结果 两组创面面积、创面深度、肉芽情况、渗出情况评分干预前及干预10 d后比较,差异无统计学意义;两组上述指标评分干预3 d后及干预7 d后比较,观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组换药次数、换药时间、伤口愈合时间、分泌物消失时间、换药VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 液体伤口敷料脉冲式脓腔冲洗用于化脓性皮脂腺囊肿切开引流患者,可获得明显的感染防治效果,对提高皮肤舒适度及降低炎症水平,促进创面愈合有积极作用。