新形势下神经外科护理书写的法律问题

随着新的《医疗事故处理条例》《中华人民共和国护士管理办法》的相继实施 ,临床中护士书写是医疗诉讼中最重要的证据之一。尤其是最高人民法院关于“举证责任倒置”的司法解释 ,作为可复印的客观病历资料的护理书写尤为重要[1] 。应引起护士的足够重视。　　护理书写是护理人员对病人的病情观察和实施护理的原始文字记载 ,包括护理记录 ,体温单的绘制和一些数据记录 ,医嘱的转抄、执行签字、记录等。这些都是临床护理工作的重要组成部分 ,同时又是重要的法律文书[2 ] 。对护士来说每个字都代表一份责任 ,每句话都可能作为法律依据。1　体温…     

出院记录书写中的几个问题

患者在医院住院后，经过治疗，无论出院时病情如何，都会得到一份出院记录（或死亡记录），并且这份出院记录是不需要患者特别说明，应该拿到的唯一的一份医疗文书。患者无论住院时间长短、护理级别如何、治疗费用多少、手术与否、出院转归如何，拿到的只有这一份医疗文书，因此患者及其属都非常重视这份文件，每一个字都会仔细阅读，尽量理解。     

护理记录书写中应注意的法律问题

为避免护士因护理记录书写缺陷而并非在护理活动实施中的差错,在发生纠纷时需要承担法律责任.笔者通过对所在医院2008年5至11月出院病历护理记录进行抽查,总结分析了护理记录中存在的法律隐患,并提出相应改进措施,以期减少医患纠纷的发生.     

护士在护理病历书写中存在的问题及对策

《医疗事故处理条例》于2002年9月1日实行后，护理人员的护理行为被纳人法制的轨道。护理病历是患者在医院接受医疗和护理过程中的诊疗记录，同时也是一个重要的法律依据。《医疗事故处理条例》中明确规定患者有权复印或复制护理记录。因此，护理病历书写质量不仅反映护理质量的好坏，而且也为医疗护理纠纷的“举证责任倒置”提供有力的证据”。     

浅谈书写护理记录时应注意的问题

医疗护理文件是医院和患者的重要档案资料,也具有重要的教学、科研、管理以及法律上的意义。护理记录是护理人员对患者病情观察和实施护理措施的重要记录。医疗纠纷是指在诊断治疗护理工作中,医患双方对诊疗护理后果及其原因的决定上有分歧,当事人提出追究责任或赔偿损失,     

护理记录书写中应注意的法律问题

护理记录书写是患者住院期间护理过程的记录，是患者病情演化的真实反映，同时也是一个重要的法律依据。近年来，人们的法律意识日益增强，而维权也就成为社会关注的热点。如果护士记录不全、不准确、不详细，甚至对重要病情变化处理措施缺少记录。即使医护人员没有过错，但拿不出有力的证据，也可能败诉。因此，护理记录书写必须遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则。     

对护理文件存在问题的思考

护理文件是护理病历的组成部分，是护士针对护理对象所进行的一系列护理活动的真实反映。根据2002年9月1日起实施的《医疗事故处理条例》的规定：病人有权复印体温单、医嘱单、护理记录。这些护理文件是护士在医疗护理过程中形成的书面记录，记载着病人接受治疗和护理的全过程，它不仅是衡量护理质量、提供诊疗措施的依据，同时也是《医疗事故处理条例》所规定的法庭证据。     

护理记录书写存在的问题与对策

目的分析护理记录书写问题，采取相应对策，提高书写合格率。方法随机抽取2005年度出院病历1315份和2006年度出院病历2195份，统计护理记录书写中存在的问题，计算出合格率。结果2005年护理书写病历合格率为89．35％，2006年为95.31％，p〈0．01（u=6．696），通过采取相应的对策，护理记录书写合格率明显提高。结论加强培训，制定规范，反馈整改有利于提高护理记录书写合格率。     

血吸虫病人人院记录书写时应注意的问题

《血吸虫病诊断标准》是诊断血吸虫病的行业标准、《国家卫生统计调查制度》要求填报血吸虫病人临床方面的项目，为保证临床诊断结论的准确、为保证国家统计调查表及时正确的填报，书写血吸虫病人的人院记录时应注意有关项目的正确表述。     

护理记录书写中存在的问题及对策

护理记录是护士对其护理对象所进行的病情观察、医嘱执行等一系列护理活动的真实记录 ,是病历中不可缺少的组成部分。在最高人民法院关于”举证责任倒置”及《医疗事故处理条例》颁发后 ,护理记录便成为医疗纠纷处理过程中提供实质证据之一。但在我院护理部对护理记录质控抽查中 ,发现护理记录还存在着书写不规范和疏漏等问题。对此 ,我院从对护理人员增强服务意识和强化法律意识教育着手 ,同时健全质控组织并严格质量检查制度。目前 ,护理工作和护理记录书写质量均有明显提高。现将体会介绍如下。1　护理记录书写中存在的问题1.1　护理记录…     

儿科一般护理记录的书写规范

随着医学模式的转变由功能制护理转向整体化护理,以及以人为本的人性化服务和《医疗事故处理条例》的出台,对临床护理工作给予了史无前例的冲击,我们身在一线的护理工作者在不断思考,不断探寻。怎样才能与日俱增做好我们的护理工作,书写出规范的儿科护理记录,防止举证倒置带给我们的不良后果。     

眼科护理记录书写存在问题及对策

眼科护理记录作为一门专科护理文件,要求书写及时、准确、完整、清晰.医疗纠纷一旦产生,完整、可靠的护理记录可提供当时诊治的真实过程,并以此为证据进行正当辩解,禁止护理记录被丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁.护理记录目前已成为医疗纠纷处理中的法律依据.     

护理记录书写存在的问题与对策

目的通过积极采取一系列措施来提高护理病历书写质量。方法从2006年11月至2009年11月的存档病历及在架病历中抽样检查,查出问题经过汇总、分析,再把问题反馈与护士长,质控员;加强专业思想学习及业务知识学习。结果护理病历书写质量在以往的基础上有较大的提高。结论只有护士明确了职业责任感,护理队伍整体素质提高,才能保证护理记录的内涵质量。     

书写护理记录单应注意的几个问题

护理记录是护理过程的真实写照。随着医院管理的法制化及《医疗事故处理条例》的实施,护理记录将成为处理医疗纠纷的重要法律依据。如何更准确地书写护理记录单,更好地保护患者和护理人员的合法权益,是护理亟待解决的问题。从预防医患纠纷和有利于医患纠纷举证的角度,护理记录应注意以下几个问题。1护理记录的内容首先应明确护理记录的内容。内容包括:首次护理记录、手术前记录、手术回病房时的记录、手术后记录、转科记录、一般情况记录、特殊的检查治疗记录、健康教育及相关的安全告知、出院记录等内容。如:首次护理记录应包括主诉、诊断…     

外科护理记录的书写应注意的问题与解决对策

<正>护理记录是医院具有法律效力的重要文件之一,必须要全面、真实、准确、及时的完成,它不仅反映了护理质量的高低,也是对护士自身的一种保护。外科临床护士在书写护理记录时涉及许多潜在的法律问题,对护理病历的书写提出了     

加强护理记录书写提高护理质量

《医疗事故处理条例》及最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》,对医疗市场提出了更高的要求。强化护士法制观念,提高护士整体素质,是保证护理记录质量的关键。护理人员应加强专业学习,树立法制观念;规范护理行为,严格执行护理记录原则。本文就在临床护理工作中如何提高护理记录内涵这一问题进行简述。     

规范护理记录书写与医疗纠纷防范

对护理记录书写中存在的医护记录相符性差，记录书写欠及时准确、不完整，记录内容泛化，无连贯性及无护理效果评价，不能体现护理行为，有涂改现象等现存问题进行客观分析。加强法律知识的学习，提高自我保护意识，加强医护沟通和护理记录书写的质控，保证护理记录书写质量，预防、减少医疗护理纠纷的发生。     

医嘱内容与护理记录内容一致性问题的分析及对策

目的:严格执行医嘱,如实护理记录,保证护理安全.方法:通过随机对归档和在架病历680份的检查,在医嘱开据时间与护士执行时间的记录、医嘱内容执行符合性、特殊检查记录、抢救记录一致性检查,发现问题.结果:护理记录是护士正确执行医嘱的体现,真实准确记录是医疗安全的保障.结论:增强护士法律意识,转变记录观念,提高护理记录质量.