原发性肝癌的再切除

目的 总结27例肝癌再次手术切除的经验.方法 1986～2009年笔者所在科行肝癌再次切除的患者27例,其中再切除24例,三次切除3例.经右胸腹联合切口切除2例,同期行右肺转移癌切除.全部病例均采用不规则性的肝叶切除术.术中癌瘤的完整切除,门静脉癌栓的摘除,肝门转移淋巴结的摘除是防止再复发的关键.结果 无手术死亡率,1、3、5年生存率分别是87.5%、44.2%、12.5%.生存10年以上3例.结论 再次的肝癌切除术是首次切除的补充,是原发性肝癌延长生存期,提高生存质量最有效的办法.     

儿童甲状腺癌临床特点和外科治疗

目的:探讨儿童甲状腺癌的临床特点、诊断、治疗及预后.方法:回顾性分析临床病例资料1982年1月至2002年1月收治7例儿童甲状腺癌.结果:7例儿童甲状腺癌中,乳头状癌4例,乳头滤泡混合型腺癌2例,未分化癌1例,伴有颈淋巴结转移者2例.全组均手术治疗,甲状腺患叶部分切除术1例,腺叶切除术3例,腺叶切除加峡部切除术3例,其中2例同时改良颈淋巴结清除术.术后均服用甲状腺素片.5例患儿获长期随访(2～15年),平均6年,5例均健在.结论:儿童甲状腺癌多为分化型,以乳头状癌多见,预后良好.术前B超检查是简便又有诊断价值的检查.手术是儿童甲状腺癌治疗最有效的手段.     

联合尾状叶切除的半肝切除术:31例报告

目的研究联合尾状叶切除的半肝切除术的合理性和可行性,并探讨其适应证。方法回顾性分析31例联合部分或全部尾状叶切除的半肝切除术病例,其中原发性肝癌16例、肝转移癌1例、肝门部胆管癌5例、肝内胆管结石4例、肝巨大血管瘤3例、肝炎性假瘤1例、肝外伤1例。结果手术完成时间130~367 min,平均(218±61)min。术中出血80~1 100 ml,平均(350±283)ml,19例患者术中未输血。无围手术期死亡。术后并发症总发生率为35.5%(11/31)。其中,右侧胸腔积液5例;切口脂肪液化2例;轻度肝性脑病1例;胆漏3例,均经保守治疗而痊愈。结论肝脏的良性或恶性病变侵及尾状叶时,实施联合尾状叶的半肝切除术是安全可行的。     

尾状叶胆管结石的外科治疗

目的:总结尾状叶胆管结石的外科治疗经验.提高尾状叶胆管结石的诊治水平.方法:回顾性分析2000年1月至2006年1 2月19倒尾状叶胆管结石患者的一般资料、手术方式、术后并发症及随访情况.结果:19例患者男8例、女11例,既往共行30次胆道手术.其中12例1次、4例2次、2倒3次、1例4次.术前均行B超、CT或MRCP、ERCP等检查证实尾状叶胆管结石.14例伴有尾状叶胆管开口狭窄.11例行尾状叶切除术,8例行尾状叶胆管开口扩张或切开整形 探查取石术,手术成功率100%.术后无结石残留.18倒(94.7%)获随访,平均随访(17.6±2.3)个月,2例出现结石复发,优良率88.9%,其中行尾状叶切除术患者优良率达100%.结论:尾状叶胆管结石的处理相当复杂和困难,仅行胆管探查取石往往效果不佳,尾状叶切除术可达到清除病灶的目的.有良好的远期效果,但需要临床医师具备丰富的肝脏外科经验和娴熟的手术操作水平.     

交叉褥式缝扎局部血流阻断的肝癌切除术

目的:探讨局部血流阻断法在肝癌切除术中的应用.方法:回顾性总结1997年1月～2006年6月运用交叉褥式缝扎的方法进行局部血流阻断切除原发性肝癌53例的临床资料,就手术安全和治疗效果等进行分析.结果:①本组行不规则性肝切除术37例(70.2%),其中尾状突肝癌切除1例;规则性肝切除术16例(29.8%),其中肝叶和肝段切除14例,左半肝切除2例.②术中平均失血量430 mL,手术并发症8例(15.1%),无围手术期死亡和住院死亡.结论:交叉褥式缝扎局部血流阻断的肝癌切除术方法简便、安全,手术并发症少,术后肝功能损害轻.     

大肠癌肝转移24例外科治疗

大肠癌肝转移机率较高 ,约占 30 %左右 ,一旦出现肝转移多为晚期 ,常采用保守疗法为主 ,而本文2 4例经相关手术治疗 ,对延长病人寿命 ,缓解病情有一定效果 ,现报道如下。1　临床资料本组男 1 7例 ,女 7例 ,年龄 4 0～ 75岁。横结肠4例 ,升结肠 5例 ,降结肠 5例 ,乙状结肠 7例 ,直肠3例。2　手术方式根据转移灶的分布情况 ,分别采取了左半肝切除、左肝外侧叶切除、肝尾状叶切除、肝段切除及肝楔形切除术 ,切缘距肿瘤边缘 1 5～ 2 0cm。3　病理类型高分化腺癌 1 2例 ,低分化腺癌 4例 ,未分化癌3例 ,黏液腺癌 3例 ,印戒细胞癌 2例。4　结果全…     

无水酒精注射治疗肝癌术后复发100例疗效观察

我科自 1 986年～ 2 0 0 0年 ,对 1 0 0例肝癌术后复发病人进行无水酒精体外注射治疗 ,取得较好疗效。现报告如下。1　临床资料1 .1　病例选择 :选择的 1 0 0例病人均为肝癌术后复发病人 ,其中男 5 7例 ,女 43例 ;64例伴肝内多发转移 ,无法再行二期手术切除 ;34例虽具二期手术适应证 ,但患者经济困难 ,不愿再行手术治疗 ;2例复发肿物位于尾状叶 ,包绕腔静脉 ,无法手术切除 ;距第一次手术切除 ,复发时间平均 1 3.6个月 ;平均年龄 5 1岁。其中肝功 Child A级 64例 ,Child B级别 36例 ,无 Child C级 ;复发病灶部位位于肝左叶者 30例 ,位于右…     

56例肝血管瘤的外科手术治疗

目的:探索肝血管瘤的临床特点和治疗措施。方法:分析56例肝血管瘤的临床资料和治疗方法。41例行肝血管瘤包膜外剥离术,左半肝切除术2例,右半肝切除术3例,左外叶切除术7例,右半肝切除及尾状叶切除术1例,肝血管瘤包膜外剥离及尾状叶切除术1例,尾状叶切除术1例。结果:经手术治疗,56例患者均痊愈出院,无手术死亡。结论:肝血管瘤包膜外剥离和规则肝切除术是较好的肝血管瘤治疗方法。     

绕肝提拉法在前正中入路单独肝尾叶肿瘤全切除中的应用

目的：探讨绕肝提拉法在前正中入路进行单独肝尾叶肿瘤全切除中的技巧和效果。方法：收集17例肝尾 叶肿瘤患者,其中原发性肝细胞型肝癌13例,胆管细胞型肝癌3例和结肠癌术后肝尾叶转移1例,采用绕肝提拉法的 前正中入路行单独肝尾叶肿瘤全切除。结果：17例患者均成功实施绕肝提拉法经前正中入路进行全肝尾叶切除术, 手术时间166~427(211.5 ±20.1) min,术中失血372~1 208(472.7±83.6) mL,无手术死亡。全组术后1,3,5 年生存率分别 为76.5%,52.9%和23.5%。结论：绕肝提拉法适用于前正中入路进行单独肝尾叶肿瘤切除。     

老年人原发性肝癌肝切除治疗40例分析

老年人肝癌临床并不少见 ,文献报道占同期肝癌患者16 %～ 2 2 .5 % [1 ] 。我院 1993年 1月～ 1998年 8月共收治资料完整、确诊为原发性肝癌 32 0例 ,其中老年人 80例 ,手术切除 40例 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 40例 ,男性 38例 ,女性 2例 ,年龄 6 4± 3.5岁 (6 0～ 75岁 )。肿瘤位于左肝 11例 ,右肝 2 5例 ,左、右肝均有 3例 ,尾状叶 1例。瘤体直径 <5 cm 16例 ,5～ 10cm16例 ,>10 cm8例。并门脉癌栓 2例 ,胆道癌栓 1例。 2或 3个结节 5例。肝细胞型 39例 ,胆管细胞型 1例。合并肝硬化 18例 (4 5 % ) ,乙肝阳性率 2 5例 (…     

甲状腺肿瘤腺叶切除65例

甲状腺肿瘤较为常见 ,手术切除是甲状腺肿瘤的重要治疗方法。 2 0 0 3年 3月— 2 0 0 4年 3月 ,我院采用甲状腺肿瘤腺叶切除术治疗 6 5例甲状腺肿瘤 ,疗效较好 ,无复发 ,现分析报告如下。1　临床资料1.1.　一般资料　本组病例男 12例 ,女 5 3例 ,年龄 11～ 6 8岁 ,平均年龄 36岁 ;病程在 1个月～ 2 4年 ,肿块直径为 2 .0～6 .6cm ,平均直径为 3.5cm ;部位 :左侧叶 2 4例 ,右侧叶 33例 ,峡部 4例 ,双侧叶 4例 ;病理结果 :甲状腺腺瘤 2 2例 ,非毒性结节甲状腺肿 32例 ,甲状腺乳头状癌 9例 ,甲状腺滤泡状癌3例。1.2.　手术方法　在胸骨柄切迹上…     

胃癌胰十二指肠区转移的外科治疗(附5例报告)

目的:探讨胃癌侵犯邻近器官或术后复发转移行扩大切除术的远期效果.方法:5例病人(1994～1997年),女4例,男1例,年龄30～54岁;中分化与低分化腺癌各2例,印戒细胞癌1例.合并胰十二指肠切除3例,合并胰体尾部切除2例,合并肝部分切除,横结肠部分切除,右半结肠切除各1例.结果:无手术死亡,病人存活6月至1年8月.结论:胃癌转移或复发癌行扩大切除是可行的.     

单纯全尾状叶切除术治疗巨块型肝癌(直径≥10 cm)的疗效

目的：探讨尾状叶巨块型肝癌(直径≥10 cm)行单纯全尾状叶切除手术的可行性及疗效。方法：回顾性分 析2001年1月至2011年12月27例单纯全尾状叶切除的巨块型肝癌患者的临床资料。结果：27例患者均顺利手术，无死 亡病例，平均手术时间288 min，平均出血量2 260 mL，44%的患者出现了术后并发症，经积极处理均顺利出院。术后 1，3，5年的总生存率分别是80.2%，52.1%，27.1%。结论：尾状叶巨块型肝癌行单纯全尾状叶切除安全有效。     

肝门部胆管癌肝叶切除手术中的配合

我院自2002～2004年开展了规则性肝叶、尾状叶切除手术8例,其中1例肝门部胆管癌侵犯尾状叶、右肝动脉及门静脉右支栓塞的患者,顺利完成了肝门部胆管癌根治、联合肝右叶及尾状叶切除,左肝管空肠Roux-Y吻合手术,取得良好的效果.因病变涉及肝门部胆管、尾状叶和肝右叶,具有高位胆管癌和肝癌的双重特征,因此手术范围广,难度大,风险高,除了应有高超的手术技术和麻醉技术外,术中器械护理配合也不可缺少,现以此例为典型病例,将术中配合总结如下。     

原发性肝癌破裂出血11例诊治体会

原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一.肝癌破裂出血临床上并非少见,发生率为14%[1].我科自1992年至2000年收治肝癌破裂出血病人11例,现将诊治体会报告如下: 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组11例中,男性9例,女性2例;年龄22岁～63岁,平均47.5岁;有肝炎史5例;11例均有不同程度腹痛、腹胀等腹膜炎表现,腹腔穿刺均抽出不凝血,其中行B超检查7例;合并失血性休克者5例;术前均诊断为腹腔内出血,其中确诊为肝癌破裂者7例.病理分型:巨块型2例,结节型7例,弥漫型2例. 　　1.2 结果 　　非手术治疗1例,采用补液、抗感染、止血及护肝等措施;手术治疗10例,其中肝癌切除2例,缝扎 止血海绵填塞6例;1例术后加介入治疗;肿瘤直径4～10cm;腹腔内积血800～3600ml;肿瘤部位:肝方叶1例,尾状叶2例,左肝叶3例,右肝叶5例.住院日1～38天,平均13.6天.9例手术抢救成功,2例因病情恶化自动出院(原因为腹腔出血,其中一例为非手术治疗者).1周内死亡者2例,1个月内死亡者2例,3个月内死亡者4例,3例分别存活8、9、11个月. 　　……     

肝尾叶肿瘤手术切除21例报告

目的 探讨肝尾叶肿瘤的外科切除方式和特点. 方法 回顾性分析总结21例肝尾叶肿瘤切除的病例资料,按肿瘤部位分左尾叶肿瘤、右尾叶肿瘤、全尾叶肿瘤切除,按手术方式分单独切除和联合切除两组进行分析. 结果 21例均成功切除,其中单独切除11例,联合切除10例.术后并发症发生率19%(4/21),其中1例术后21 d因肺梗死死亡.随访4例尾叶肝血管瘤患者均健在,17例尾叶肝癌患者术后1、3、5年生存率分别为76%、47%、24%. 结论 肝尾叶肿瘤因肿瘤部位及病变范围不同而采取不同的手术方法,坚持“能单独切除的不联合,需联合切除的不单独“的原则.     

联合腹腔干切除的扩大胰体尾切除术4例报告

目的:探讨联合腹腔干切除的扩大胰体尾切除术(Appleby手术)的优势及可行性?方法:对4例接受Appleby手术患者的临床资料进行分析?结果:4例患者均为原发胰体尾癌,3例腺癌,1例黏液性囊腺瘤,均未行血管重建?本组中2例有淋巴转移,1例侵犯左肾上腺,联合左肾上腺切除?4例均达到R0切除?4例手术均获成功,手术时间3~6 h,无1例术中死亡,无严重并发症发生?4例均有轻微腹泻?胰瘘,经保守治疗后好转?1例出现胃排空障碍,经保守治疗后正常进食?术后3例有上腹部及腰背部疼痛患者症状好转或明显消失?术后部分患者出现转氨酶一过性升高,予以保肝治疗后好转?术后均未出现明显胆道异常?结论:联合腹腔干切除的扩大胰体尾切除术可以明显提高手术切除率,达到R0切除,且在技术上是安全可行的?     

尾状叶与非尾状叶肝细胞癌患者手术切除疗效比较

目的比较手术切除尾状叶与非尾状叶肝细胞癌患者的疗效。方法选取2008年1月至2012年1月在邢台市人民医院肝胆外科行尾状叶肝癌手术切除的患者37例作为观察组,另选同期行非尾状叶肝癌手术切除的37例作为对照组。比较两组患者的手术结果、并发症发生情况、病死率与复发率。结果观察组患者阻断血管时间、手术时间、住院时间显著长于对照组[(33±8)min比(22±5)min、(198±18)min比(124±16)min、(14.2±2.5)d比(10.0±2.1)d],输血量、术中出血量显著高于对照组[(614±82)m L比(351±46)m L、(842±102)m L比(522±78)m L],差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在肝衰竭、术后出血、胸腔积液、膈下积液发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者3年的病死率高于对照组[70.3%(26/37)比43.2%(16/37)],3年的复发率也高于对照组[56.8%(21/37)比32.4%(12/37)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论尾状叶肝细胞癌患者行手术切除后的疗效相对差于非尾状叶肝细胞癌患者的疗效,可能与尾状叶肝癌患者的术中出血量较多、手术切缘不足等因素相关。     

肺癌食管癌合并肝转移外科治疗探讨

0　引言　肝转移癌采用非手术治疗 ,其 1a存活率 17% ,3 a存活率为 12 % ,很少生存 5 a以上 [1 ] .尸检资料报告肺食管肿瘤占继发性肝癌的 19% [1 ] ,我们总结临床治疗肺癌食管癌伴有肝内孤立性转移灶存在 ,术中切除原发病灶的同时 ,通过膈肌切除肝内转移灶患者的治疗经验 ,并结合文献加以讨论 .1　临床资料　 6例患者均在术前经病理诊断确诊 ,各系统检查确定仅肝内存在孤立性转移灶 .其中右肺上叶癌 1例 ,伴右肝前叶 2 cm× 2 cm× 2 cm转移灶 ;左肺上叶癌 2例 ,食管中段和下段癌 3例 ,这 5例患者均在左肝内叶或外叶形成不超过 3 cm× 3 cm…     

胰腺神经内分泌癌的诊断和治疗(附8例临床报告)

目的:探讨胰腺神经内分泌癌的临床特点和诊断治疗方法.方法:回顾性分析8例经病理证实的胰腺神经内分泌癌的临床资料并结合文献复习讨论. 结果:本组8例胰腺神经内分泌癌患者,男3例,女5例,年龄27～67岁,平均年龄(42±15)岁.肿瘤位于胰头部7例,胰体部1例.8例均行手术治疗,其中行肿瘤切除 节段性胰腺切除术2例(1例加行区域淋巴结清扫术),行扩大胰头十二指肠切除术3例(2例扩大淋巴结清扫范围,1例合并肠系膜上动静脉切除重建),行经典胰头十二指肠切除术2例,因肝脏广泛转移行肝肿块切除活检 胆囊切除 胆总管空肠吻合术1例.术后病理检查:均诊断为胰腺神经内分泌癌,典型类癌2例,不典型类癌3例,小细胞癌3例;瘤体直径4～12 cm,均呈浸润性生长;淋巴结转移3例,侵犯十二指肠4例,侵犯胆总管1例,侵犯肠系膜上动静脉1例,侵犯下腔静脉1例,肝转移1例.随访6例,5例存活至今,1例术后第8个月死于肝转移.结论:胰腺神经内分泌癌呈浸润性生长,大多缺乏特征性临床表现,确诊依赖病理学检查,以手术为主的综合治疗能改善预后,预后较好.