声门上喉鳞癌临床颈淋巴结阳性患者术前放疗对颈部复发的影响：随机对照研究

声门上型喉鳞癌临床颈淋巴结阳性患者８１例，随机对照研究术前放疗４０Ｇｙ对控制颈部复发的意义。放疗加手术３２例，单纯手术４９例，随诊３年以上。颈部为复发的主要部位占６２．９％，放疗加手术组颈部复发率２１．８％，单纯手术组３０．６％，但无统计学差异（Ｐ＝０．９）。两组颈部复发率与Ｔ分期和Ｎ分期（除Ｎ＿３外）大小无明显关系。因此术前４０Ｇｙ对颈部复发无显著意义，建议对所有患者做临床阳性侧颈清扫术，术前放疗剂量提高到５０Ｇｙ，或术后放疗６０Ｇｙ以上。     

声门上型喉癌N_0术前放疗的随机对照研究

声门上型喉癌临床Ｎ＿０１００例，随机对照研究术前放疗４０Ｇｙ对控制颈部淋巴结隐匿性转移的作用。放疗加手术（综合治疗组）４６例，单纯手术５４例，随诊３～１２年。综合治疗组颈部复发率为１５％（７／４６），单纯手术２６％（１４／５４），但无统计学意义，提示４０Ｇｙ的剂量可能对颈部转移的控制不够。放疗加手术组Ｔ＿４颈部复发率３３％，比Ｔ＿（１～３）的３．６％明显增高。因此，建议Ｔ＿４声门上型喉癌应常规做一侧传统的根治性颈清扫术（ＲＮＤ），增加术前或术后放疗剂量到５０Ｇｙ。     

声门上型喉癌N0前放疗的随机对照研究

声门上型喉癌临床Ｎ０１００例，随机对照研究术前放疗４０Ｇｙ对控制颈部淋巴结隐匿性转移的作用，放疗加手术（综合治疗组）４６例，单纯手术５４例，随诊３－１２年。综合治疗组颈部复发率为１５％（７／４６），单纯手术２６％（１４／５４），但无统计学意义，提示４０Ｇｙ的剂量可能对颈部转移的控制不够。放疗加手术组Ｔ４颈部复发率３３％，比Ｔ１－３的３．６％明显增高。因此，建议Ｔ４声门上型喉癌应常规做一侧传统的根治     

晚期上颌窦鳞癌432例临床治疗分析

为总结临床采用不同方法治疗晚期上颌窦鳞癌的经验，对资料完整的４３２例病人进行回顾性分析。Ⅲ期１４１例，Ⅳ期２９１例，男２４４例，女１８８例，年龄１４～８７岁。选用放疗、手术及放疗＋手术的综合治疗。结果：５年生存率分别是，放疗组１５．６％，手术组２１．７％，综合治疗组４０．１％（其中术前放疗者为４０％，术后放疗者为４３％），放疗剂量选择４０Ｇｙ和６０Ｇｙ者分别为４１．５％和４１．９％，侵犯上方结构者３１．７％，下方结构者４６．６％，上下均受侵者２０．０％。治疗失败者２３８例，有１９８例为局部复发。结论：晚期上颌窦癌多以面部肿胀，疼痛，鼻腔异常分泌物，鼻塞为首发症状。ＣＴ用于该病的诊断和分期是值得信赖的，治疗以计划性的综合治疗效果最好，选择术前或术后放疗方式以及术前或术后放疗剂量选择４０Ｇｙ和６０Ｇｙ，对生存率均无明显影响，肿瘤侵犯下方结构者预后明显好于侵犯上方结构和上、下均侵及者，有效地控制局部复发是上颌窦癌治疗成功的关键。     

59例晚期声门上型喉鳞状细胞癌治疗和临床疗效分析

目的：比较手术加辅助放疗与单纯手术治疗晚期声门上型喉鳞状细胞癌的疗效。方法：将59例晚期声门上型喉鳞状细胞癌按治疗方法分为手术＋放疗组（33例）和手术组（26例）。手术＋放疗组全喉切除27例,部分切除6例,其中27例行侧颈淋巴结清扫术;手术组全喉切除23例,部分切除3例,其中24例行侧颈淋巴结清扫术。结果：手术＋放疗组和手术组的3年总生存率分别为62．6％和62．6％,5年总生存率分别为43．8％和40．5％,经Log—rank检验两组之间的生存率差异无统计学意义（P〉0．05）。手术＋放疗组5例复发,复发率15．2％;手术组10例复发,复发率38．5％,两组的复发率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：手术加辅助放疗未能提高晚期声门上型喉鳞状细胞癌3、5年总生存率,但明显降低肿瘤复发率。     

复发喉癌的放射治疗─—附64例分析

我院从１９７６～１９９１年接收复发喉癌６４例（单纯手术９例、手术加放疗３１例、单纯放疗２４例）。全部病例确诊后接受放射治疗，其３年、５年的生存率分别为２１．９％和８．６％。认为，复发喉癌应首先考虑手术疗法，不能手术者，则给以放射治疗可获一定效果，结果显示单纯手术组复发的病人放疗效果较优于手术加放疗及单纯放疗组。     

腭扁桃体鳞癌远期疗效回顾性分析

目的：回顾分析单纯放疗单纯手术及综合治疗腭扁桃体鳞癌的远期疗效。方法：资料完整的１８６例患者，Ⅰ期７７例，Ⅱ期２３例，Ⅲ期８２例，Ⅳ期４例。应用单纯放疗５０例，单纯手术３１例，术前放疗５２例，术后放疗５３例。结果：１８６例总５年存活率为５４．８％（１０２／１８６）。各期分别为Ⅰ期６３．６％，Ⅱ期５６．５％，Ⅲ期４８．８％，Ⅳ期０．０％。５８例死于肿瘤局部复发。合并颈淋巴结转移者５年存活率为４７．６％（４０／８４），侵犯扁桃体周围组织者为４７．９％（３４／７１）。结论：腭扁桃体鳞癌的治疗以治疗较单纯放疗和单纯手术效果好，选择术前或术后放疗方式对存活率无明显影响。有效地控制肿瘤局部复发是提高腭扁桃体鳞癌５年存活率的关键。     

联合治疗晚期上颌窦癌121例报告

目的：探讨化疗,放疗与手术联合治疗晚期上颌窦癌的可行性。方法：术前放疗和手术６１例,术前化疗和手术６０例,放疗采和直线加速器和（或）＾６０Ｃｏ,剂量为４０￣６０Ｇｙ。化疗采用ＤＯＰ（顺氯氨铂加长春新碱加平阳霉素）方案。结果：放疗和手术组３年和５年生存率分别为３６．１％和３１．１％,化疗和手术组分别为３５％和３０％。结论;术前化疗加手术是治疗晚期上颌窦癌的可行性方法,且化疗能反复应用,提高手术效果。     

手术加放射治疗与单纯喉部分切除术治疗喉癌的疗效比较

目的 探讨手术加放射治疗能否比单纯部分喉手术提高疗效。方法 １７１例喉癌随机分为单纯手术,手术加术后放射治疗（剂量５１－７０Ｇｙ）和放射治疗加手术（剂量４０－５０Ｇｙ）３组,前瞻性观察各组的治疗效果。术式包括：声带切除术,垂直半喉切除术,水平半喉切除术,次全喉切除术。结果 单纯手术组（５６例）,手术加术后放射治疗组（６５例）和术前放射治疗加手术组（５０例）的５年生存率分别为８５．７％（４２／４９）     

声门上型喉癌颈部淋巴结转移N1的处理与转归

为探讨声门上型喉癌颈部淋巴结转移更好的处理方法，回顾性分析１９７９年～１９９０年１１１例声门上型喉癌ｃＴ１－４Ｎ１患者病例资料，通过对颈部淋巴结的处理方式与转移或复发部位之间关系的探讨，发现Ｎ１病变对侧颈部淋巴结的潜在性转移有较高比例，其中尤以同侧颈清扫标本阳性的Ｔ３、４病变明显，为３８．６％。单纯手术组对侧颈部淋巴结转移率高于放疗＋手术组，经统计学处理差异有显著性，提示放疗对颈部淋巴结潜在转移有一定的控制作用。     

复发喉癌的放射治疗——附64例分析

我院从１９７６￣１９９１年接收复发喉癌６４例。全部病例确诊后接受放射治疗，其３年、５年的生存率分别为２１．９％和８．６％，认为，复发喉癌应首先考虑手术疗法不能手术者，则给以放射治疗可获一定效果，结果显示单纯手术组复发的病人放疗效果较优于手术加放疗及单纯放疗组。     

颈清扫术在临床Ⅰ期舌鳞状细胞癌患者中的疗效评价

目的探讨颈清扫在临床Ⅰ期（cT1NOM0期）舌鳞状细胞癌（简称鳞癌）治疗中的作用。方法回顾性分析1984年11月-1999年11月130例临床Ⅰ期舌活动部鳞癌患者的临床病理资料，该组患者的治疗方式以手术为主，3l例（23．8％）只行原发灶手术，99例行原发灶手术加颈清扫术，包括择区性颈清扫（Ⅰ-Ⅲ区或Ⅰ～Ⅳ区颈清扫）20例和全颈清扫（Ⅰ～Ⅴ区颈清扫）79例。结果术后病理证实颈清扫组的隐匿淋巴结率为12．0％（12／99）。全组病例随访5年以上，单纯行原发灶手术组、原发灶手术加择区性颈清扫组和原发灶手术加全颈清扫组的颈部控制失败率分别为25．8％（8／31）、15．0％（3／20）和7．6％（6／79）。单纯原发灶手术组和颈清扫组之间的颈部控制失败率差异有统计学意义（P〈0．05）。3组手术后总体生存率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论颈清扫术可能提高临床Ⅰ期舌鳞癌患者的颈部控制率，本研究未能证实颈清扫术能降低其远处转移率以及能提高其生存率。是否需要对所有临床。     

舌癌颈淋巴结转移的处理

选择性颈清扫在舌癌颈部的处理是目前的流行趋势，对于提高舌癌患者生存率的意义是明确的，为探讨临床颈淋巴结阴性（ｃＮ０）的病人是否一概需作选择性颈清扫，本文回顾我院１９７０年￣１９９０年期间外科收治的１６０例舌活动部鳞状细胞癌病人，分析其颈淋巴结的转移、处理及其转归，结果发现１４３例颈清扫组中ｃＮ０ ８７例，术后病理阳性（ｐＮ＾＋）为１９例（２１．８％）；放疗能降低颈部复发率；对于３０例Ｔ１Ｎ０选择性     

鼻咽癌放疗后并发声带麻痹3例

鼻咽癌放疗后出现脑神经受损症状多考虑为肿瘤复发，放疗损伤所致的声带麻痹鲜见，我们收治３例，现报告如下。１　病例报告例１　男，１９８３年确诊为鼻咽癌（Ｔ２Ｎ１Ｍ０），时年３２岁。接受６０Ｃ０照射鼻咽部及双颈部，鼻咽部剂量７０Ｇｙ，双颈部５６Ｇｙ。放疗后３年，患者出现声嘶，间接喉镜下检查右声带活动受限，固定于旁正中位，左侧声带活动好。双颈部皮肤呈花斑样，皮下组织质地较硬。检查鼻咽部未发现肿瘤复发，头颅及颈ＣＴ、胸片均未发现肿瘤复发或淋巴结转移征象。随访１２年，药物治疗声嘶无改善，无肿瘤复发。例２　男…     

颈清扫术治疗晚期颈转移癌的远期效果及复发相关因素分析

目的 探讨颈清扫术治疗晚期颈转移癌的远期效果及术后颈部复发的相关影响因素。方法 对112例接受全颈清扫手术的头颈部鳞状细胞癌N2、N3患者，利用手术标本病理检查及随访资料进行回顾性分析。结果 晚期颈转移癌全颈清扫术后5年颈部复发率为27．7％(31／112)，其中N2、N3患者的术后5年颈部复发率分别为16．5％(13／79)、54．5％(18／33)。31例全颈清扫术颈部复发患者，Kaplan-Meier法统计术后3年生存率、5年生存率分别为16．1％(5／31)、9．7％(3／31)。单因素χ^2分析显示，临床N分期、病理颈淋巴结大小、转移淋巴结包膜外扩散、颈部非淋巴组织结构受侵情况与术后颈部复发有关。多因素Logistic回归分析结果表明，仅病理检查颈淋巴结大小与术后颈部复发明显相关。结论 颈部复发是晚期颈转移癌患者最常见的术后肿瘤复发原因。转移颈淋巴结大小是全颈清扫术后颈部复发根本和决定性影响因素。而临床N分期、转移淋巴结包膜外扩散、颈部非淋巴组织结构受侵情况对全颈清扫术后颈部复发具有重要影响。     

鼻咽部腺样囊性癌的治疗体会

目的总结鼻咽腺样囊性癌的临床特征、治疗方法及预后，探讨更有效的治疗方式。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院头颈外科1968年1月—2000年5月问21例原发于鼻咽的腺样囊性癌患者的临床资料，分析单纯放疗与放疗结合手术两种治疗方式的5、10年的无瘤生存率以及肿瘤复发情况。结果21例鼻咽腺样囊性癌患者就诊时的主要症状有回吸性涕中带血、头痛、鼻塞、耳聋耳闷、复视伴视力减退及面部麻木等。其中T1、他期患者占28．6％（6／21），T3、T4期患者占71．4％（15／21）。颈部淋巴转移率为14．3％（3／21）。13例行单纯放疗，8例放疗结合手术治疗。2l例鼻咽腺样囊性癌患者失访1例，5年无瘤生存率为42．9％（9／21）。单纯放疗的5年无瘤生存率为38．5％（5／13），放疗结合手术的5年无瘤生存率为50．0％（4／8），二者差异无统计学意义（P=0．472）。随访10年的无瘤生存率为16．7％（3／18）。单纯放疗的10年无瘤生存率为0／12，放疗结合手术的10年无瘤生存率为50．0％（3／6），二者差异有统计学意义（P=0．025）。治疗后的局部复发率为50．0％（10／20）。单纯放疗的局部复发率为66．7％（8／12），放疗结合手术的局部复发率为25．0％（2／8），二者差异无统计学意义（P=0．085）。远处转移率为30．0％（6／20）。单纯放疗的远处转移率为25．0％（3／12），放疗结合手术的远处转移率为37．5％（3／8），二者差异无统计学意义（P=0．455）。结论鼻咽腺样囊性癌治疗后局部复发率高，晚期易出现远处转移。与单纯放疗相比，放疗结合手术可以提高鼻咽腺样囊性癌的10年无瘤生存率。     

上颌窦癌282例临床分析

１９６３年５月至１９８９年６月共收治上颌窦癌２８２例。男１７９例，女１０３例。年龄４０～５９岁，平均４９岁。Ⅲ期１９９例，Ⅳ期８３例，无Ⅰ、Ⅱ期病例。病理类型以鳞状细胞癌为最多，占６５．３％。全组单纯放疗１６０例，３年、５年生存率分别为３１．９％、１６．１％。综合治疗（手术加放疗）１２２例，３年、５年生存率分别为４８．４％、４２．２％，与单纯放疗相比，差异显著（Ｐ＜０．０１）。综合治疗中，术前术后放疗其生存率无明显差异。９３．９％的死亡原因为局部复发。作者认为要提高上颌窦癌的生存率，首先是要注重早期诊断问题，其次是进行综合治疗，而控制局部复发是影响上颌窦癌预后的根本关键。     

鼻咽癌病人端粒酶表达的研究

目的：研究端粒酶（ＴＬＭＡ）在鼻咽癌（ＮＰＣ）中的表达。方法：采用ＴＲＡＰ ＰＣＲ ＥＬＩＳＡ法探讨１８例ＮＰＣ，２例放疗后ＮＰＣ，４例癌旁组织及４例慢性鼻咽炎鼻咽部活检组织中ＴＬＭＡ表达。结果：１８例ＮＰＣ ＴＬＭＡ阳性率为８８．９％。４例癌旁组织阳性率为７５．０％，慢性鼻咽炎全部为阴性。１例复发性ＮＰＣ为阳性，１例疗后未复发为阴性。ＴＬＭＡ表达与ＮＰＣ分期、颈淋巴结转移似无明显关系。结论：ＴＬ     

淋巴转移阳性舌体鳞癌的颈部治疗策略探讨

目的 分析影响淋巴转移阳性(pathologically node positive,pN+)舌体鳞癌患者颈部复发的相关因素和淋巴转移规律,探讨pN+舌体鳞癌的颈部治疗策略.方法 回顾性分析1991年1月至2006年12月期间138例pN+舌体鳞癌患者的临床和随访资料,分析pN+舌体鳞癌颈部转移淋巴结和复发淋巴结的分布规律和pN+舌体鳞癌临床病理因素和治疗方法对颈部复发的影响.结果 全部病例随访2年以上或至患者死亡.Kaplan-Meier法计算3年生存率为46.4%,5年生存率为36.2%.138例共203个分区发生转移,其中同侧Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区累及频率达94.6%,47例共66个分区出现颈部淋巴结复发,其中同侧Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区复发频率达77.3%.颈部复发率与pT分期、pN分期、pTNM分期、淋巴结包膜外侵犯有关(P值均＜0.05);当淋巴结有包膜外侵犯时,术后放疗组的颈部复发率低于未放疗组,但差异无统计学意义(P=0.076);不同颈清扫方式间的颈部复发率差异无统计学意义(P值均＞0.05).Cox多因素生存分析显示,pTNM分期和淋巴结包膜外侵犯是影响pN+舌体鳞癌预后的独立危险因素.结论 pT分期、pN分期、pTNM分期、淋巴结包膜外侵犯是影响pN+舌体鳞癌颈部复发的因素;当淋巴结有包膜外侵犯时,术后放疗有可能降低颈部复发率;改良性颈清扫的颈部复发率与经典性颈清扫没有差异,对非淋巴结构无肿瘤侵犯的pN+舌体鳞癌尽量行改良性颈清扫;pN+舌体鳞癌转移和复发淋巴结主要分布在同侧Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区,择区性颈清扫可应用于pN+舌体鳞癌.     

晚期上颌窦鳞癌远期疗效分析

目的　回顾性分析采用不同方法（放射治疗、手术治疗及综合治疗） 治疗晚期上颌窦鳞癌的远期疗效。方法　资料完整的４３２ 例患者中,Ⅲ期１４１ 例,Ⅳ期２９１ 例;男２４４ 例,女１８８ 例;年龄１４ ～８７ 岁。选用单纯放射治疗、单纯手术及放射治疗＋ 手术的综合治疗。结果　５ 年生存率分别为：单纯放射治疗１５．６％ ,单纯手术２１．７ ％ ,综合治疗４０．１％ （ 其中术前放射治疗者为４０．０％ ,术后放射治疗者为４３．０ ％ ）。侵犯上方结构者５ 年生存率为３１．７％ ,侵犯下方结构者为４６．６％ ,上、下均受侵者２０．０ ％ 。治疗失败的２３８ 例中１９８ 例是局部复发。结论　晚期上颌窦癌的治疗以综合治疗较单纯放射治疗和单纯手术效果好,选择术前或术后放射治疗方式,对生存率无明显影响。术前放射治疗５０Ｇｙ 或术后放射治疗６０ ～７０ Ｇｙ 可能提高生存率。肿瘤侵犯下方结构者预后明显好于侵犯上方结构和上、下均侵及者。有效地控制局部复发是提高上颌窦癌５ 年生存率的关键。