目标值监测在创伤性主动脉破裂患者中的临床应用

创伤性主动脉破裂(traumatic aortic rupture,TAR)是主动脉部分或全层裂开或断裂.据统计,54.0％～91.4％的TAR发生在主动脉峡部,其次为升主动脉起始部,降主动脉很少见[1-2]病情凶险,患者常伴有严重多脏器创伤,大部分主动脉破裂入胸膜腔内者来不及送入医院抢救而死亡,院前病死率高达80％[3].浙江大学医学院附属第二医院急诊重症监护病房近年来成功救治的3例患者,其中1例车祸导致主动脉完全破裂患者,1例高处坠落伤致降主动脉假性动脉瘤患者,1例为鱼刺导致的主动脉假性动脉瘤患者,现报道如下.     

一例主动脉瓣置换术后并发主动脉破裂的急救与护理

主动脉损伤多由直接暴力挤压或打击所致,最常见部位是左锁骨下动脉远端的主动脉峡部和无名动脉近端的升主动脉,升主动脉自发性破裂非常罕见.主动脉压力高,出血凶猛,往往迅速导致死亡[1].2012年6月13日我院成功抢救1例体主动脉瓣置换术后返回ICU,2h内主动脉自发破裂的患者,现将抢救及护理体会总结如下.     

彩色多普勒超声对主动脉夹层动脉瘤的诊断价值

<正>主动脉夹层动脉瘤是发生于主动脉壁中层的夹层血肿,绝大部分患者发病急骤而凶险,在短时间内可引起心、脑、肾等脏器各种并发症或主动脉瘤破裂导致死亡,为主动脉病变中首要致死病种[1]。     

夹层动脉瘤患者的术前护理体会

夹层动脉瘤是由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂、由于血液流体力学的压力沿内膜与中外层之间层面纵行剥离而形成的壁内血肿 ,故又称为主动脉夹层动脉瘤或主动脉剥离症。[1] 主动脉内膜撕裂后血液进入主动脉壁间剥离内膜而形成“双腔主动脉”(ｄｏｕｂｌｅ ｂａｒｒｅｌａｏｒｔａ)或主动脉瘤样扩张。少数病例是由于主动脉中层出血所致 ,可局限于主动脉弓部 ,并可侵犯主动脉大分支 ,引起相应脏器缺血。如果瘤体继续扩大 ,会引起破裂出血。一旦破裂 ,抢救非常困难 ,病死率极高 ,是少见而严重的血管疾病。所以 ,在手术前严密观察病情 ,预防动…     

主动脉夹层动脉瘤患者的护理现状

主动脉夹层动脉瘤是各种原因造成的主动脉壁内膜破裂,由于血液流体力学的压力沿内膜与中外层之间层面纵行剥离而形成的壁内血肿,主动脉内膜撕裂后血液进入主动脉壁间剥离内膜而形成“双腔主动脉”或主动脉瘤样扩张[1]。病因主要为长期高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征、主动脉缩窄、妊娠或外伤等[2]。急性主动脉夹层主要采取以手术为主的综合治疗,即在积极药物治疗的同时尽快施行外科手术[3,4]。目前对于Ⅲ型夹层的介入治疗也取得了良好的近期效果[5,6],下面将此类患者的围术期护理作以综述。术前护理一、观察病情变化1.生命体征观察。患者…     

马凡综合征并发急性主动脉夹层护理体会

马凡综合征是一种较少见的遗传性结缔组织病,系常染色体显性遗传[1]。患者多有家族史,以骨关节、眼、心肌受累为其特征。患者的预后视心血管病变的严重程度有所不同,患者常因升主动脉瘤或升主动脉夹层动脉瘤破裂、心力衰竭、心律失常致死[2]。南京医科大学第一附属医院心血管内     

骨髓内输液在腹主动脉瘤破裂抢救中的应用体会

<正>腹主动脉瘤破裂(RAAA)是指因各种原因造成的腹主动脉管壁局部薄弱张力减退后,伸延所产生的永久性异常扩张或膨出,突发破裂危险性非常大。典型的临床表现为:突发性中腹部或腰背部疼痛、休克和腹部搏动性肿块,即三联症。RAAA破裂出血首先局限在腹膜后,随着出血增加再破入腹腔内,可出现低血容量性休克表现[1]。外周静脉常收缩塌陷,穿刺困难,如不及时救治,行外科修复治疗,将危及患者生     

主动脉根部病变的外科治疗

主动脉根部瘤样扩张和夹层撕裂是最常见的近端主动脉病变 ,二者常引起主动脉瓣关闭不全。而瘤体破裂和急性夹层撕裂是患者猝死的主要原因。由于病变涉及升主动脉、冠状动脉及主动脉瓣 ,给外科治疗造成了很大困难。本文拟对主动脉根部病变的外科治疗进展 ,综述如下。1　历史回顾主动脉根部瘤和夹层撕裂的处理一直是心血管外科的难点。195 2年 Cooley等 [1 ]采用动脉瘤部分切除术治疗囊袋形升主动脉极部瘤 ,开创了近端主动脉手术的先河。 195 6年他们 [2 ]又成功报道了体外循环支持下 ,近端升主动脉瘤切除、人工血管置换术 ,极大地推动了现代…     

无冠窦瘤破裂入右心房行静脉-动脉体外膜肺氧合治疗1例

主动脉窦瘤(aneurysm of aortic sinus)也被称为Valsalva动脉瘤(aneurysm of the sinus of valsalva, SOVA), 主动脉与左心室基底部之间有一环形纤维冠状带, 主动脉中层和纤维环连接处的弹性纤维变薄后形成窦瘤[1]。主动脉窦瘤可以是先天性的, 也可以继发于感染、创伤、医源性损伤等。无症状时可随访, 一旦破裂则需要立即干预。由于本病相对罕见, 常规经胸心脏超声可能难以发现, 常常需经食道超声心动图辅助诊断, 本文报道1例无冠窦瘤破裂入右心房行静脉动脉体外膜肺氧合治疗患者, 旨在提高急诊科医师对本病的了解及认识, 减少误诊或漏诊, 且在关于V-A ECMO的潜在禁忌症的突破方面提供了一定的临床经验。     

23例Bentall手术后并发症的观察及护理

Bentall手术,即应用带瓣人造血管替代升主动脉根部和主动脉瓣膜,并移植左右冠状动脉的手术,是马凡氏综合征外科治疗的首选手术方法[1]。病人行Bentall手术治疗,可防止瘤体破裂所致大出血,重建因内膜片或假腔造成的血管阻塞区域的血流[2]。但接受手术的病人术前心功能差,体外循环及主动脉阻     

1例妊娠晚期合并主动脉夹层并马凡综合征患者术后延迟关胸的护理报告

马凡综合征是一种遗传性结缔组织病,易出现危及生命的心血管并发症,如主动脉夹层[1],而妊娠合并马凡综合征患者在妊娠晚期发生主动脉夹层或破裂的风险更高[2]。主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂后腔内血液流经撕裂处进入主动脉中层,分离中膜,并沿主动脉长轴方向扩展,使主动脉壁形成真假两腔的一种疾病[3]。主动脉夹层分为Stanford A型和B型,其中Stanford A型主动脉夹层更为凶险,其发病48 h内病死率每小时约增加1%[4]。妊娠合并Stanford A型主动脉夹层一般采取外科手术治疗[5]。2020年8月我科收治了1例妊娠晚期合并Stanford A型主动脉夹层并马凡综合征患者,入院后行剖宫产+带主动脉瓣人工血管升主动脉替换术(Bentall)+改良象鼻主动脉弓置换+子宫切除术,术后延迟关胸。延迟关胸是由于复杂的心脏外科手术难度大、时间长,术中易出现心肌水肿、难以控制的出血、循环不稳定等并发症,术后未将胸骨、皮下各层组织及皮肤逐层缝合,后期再行II期关胸的外科技术[6]。     

青少年主动脉窦瘤破裂外科治疗

主动脉窦瘤破裂（RuptureofAorticSinusAneurysm）是一种较少见的心脏畸型，80％以上发病在20～40岁，儿童患者甚少[1]。1985年11月～1995年6月共手术治疗青少年主动脉窦痛破裂14例，报告如下。1临床资料14例中男8例，女6例；年龄10～30岁，平均15.8岁。窦瘤破裂部位：自主动脉     

主动脉夹层动脉瘤深低温停循环下行主动脉全弓置换手术患者的护理

主动脉夹层动脉瘤是临床常见的最危险的主动脉疾病,它是由多种原因引起的主动脉内膜撕裂或剥离,病情危重且变化快,患者易因大血管破裂而死亡.根据其病变范围主动脉夹层动脉瘤可分为3型[1],其中Ⅰ型可累及主动脉升、弓、降部,需行外科血管重建,用4分支人工血管取代升主动脉及主动脉弓,2005年1月-2006年5月,我科为13例患者施行主动脉全弓置换术,现报道如下.     

外伤性主动脉破裂病人的术后护理

[目的]总结外伤性主动脉破裂病人的术后护理措施.[方法]回顾性分析17例外伤性主动脉破裂病人的临床资料.[结果]本组病人入院后1 h死亡1例(未行手术治疗),腔内修复成功7例,开胸手术成功7例,开胸手术死亡2例;治愈者均获得随访,随访6个月至7年,随访期内均存活.[结论]加强外伤性主动脉破裂病人的术后护理有利于预后.     

主动脉全弓置换加象鼻支架术中的护理配合

主动脉夹层是指主动脉腔内血液从主动脉撕裂处进入主动脉中膜分离并沿主动脉方向扩展,形成主动脉壁的二层分离状态致使内膜分离将主动脉腔分隔成真腔和假腔。临床上常表现为突发的剧烈疼痛、休克和压迫症状,是心血管外科最为凶险的疾病,特别是撕裂口位于升主动脉和主动脉弓的患者最易发生动脉瘤破裂,几乎100%死亡,因此该疾病来势凶猛,死亡率高[1-3]。手术治疗是主动脉夹层的唯一有效手段[4]。然而,在心脏及大的血管手术,     

一例Stanford B型主动脉夹层合并双下肢静脉血栓患者手术的护理

正主动脉夹层(AD)是指主动脉腔内血液,从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜,在脉压的驱动下,将中膜分离形成夹层。夹层只累及胸降主动脉为Stanford B型主动脉夹层。主动脉夹层破裂可导致大出血,病情凶险、进展快、病死率高[1]。主动脉腔内隔绝术是通过置入覆膜支架,隔绝血流进入夹层,使内膜重新贴附到外膜防止破裂,此手术具有创伤小、安全性高、疗效显著等优点[2]。下肢深静脉血栓是一种常见的静脉血     

多学科联合诊治治疗主动脉夹层动脉瘤的全科护理

主动脉夹层是指主动脉内的循环血液通过内膜破裂口进入主动脉中层形成的血肿,是一种极为严重的大动脉疾病.90%患者伴有高血压或马凡综合征[1].主动脉夹层是血管外科最为凶险的疾病,发病24h内死亡率为40%.无论保守治疗还是手术治疗,该病的死亡率都很高[2].     

三分支型主动脉弓腔内覆膜支架治疗DeBakey I型主动脉夹层一例

主动脉夹层是指主动脉内膜与部分中层发生撕裂并形成剥离。主动脉夹层DeBakey分型I型是指夹层从升主动脉和（或）主动脉弓开始,累及大部分或整个主动脉。大部分患者起病急、病情危重,动脉瘤随时可能突发破裂导致患者猝死,自然预后极差。由于病变累及升主动脉及主动脉弓部,     

D-二聚体在急性主动脉夹层外科诊治中的临床意义

<正>主动脉夹层(aortic dissection,AD)指因主动脉本身结构破坏(Marfan综合征)或因高血压、动脉硬化等因素诱发主动脉内膜撕裂,从而使主动脉内血流通过内膜破口,进入主动脉假腔内而形成。此病作为心血管外科中最急也是最危重的疾病之一,目前的发病率大约是5-30/100万,其中男女发病比为2∶1[1]。此病的病死原因主要是主动脉夹层的破裂,一旦破裂将无法行任何抢救措施。据报道未经任何治     

抗生素预防应用对降低StanfordB型动脉夹层患者胸腔手术后医院感染发生率的效果分析

正Stanford B型动脉夹层是累及左锁骨下动脉起始点(即分界点)以下病变,为主动脉夹层(AD)的一种危重类型,通常发病急且临床症状多~[1],若不及时处理可能导致主动脉破裂,增加大出血或猝死率~[2]。近年来随着多层螺旋CT血管成像技术的发展及临床应用,主动脉夹层检出率显著提高~[3]。目前临床治疗Stanford B型动脉夹层以胸主动脉腔内修复术为主,但该术式移植