新型隐球菌性脑膜炎临床分析(附43例报道)

目的 分析新型隐球菌性脑膜炎的临床特点、治疗及转归.方法 对43例患者的临床资料进行回顾性分析并文献复习.结果 43例患者均经病原学确诊.先用两性霉素B(amphotericin B, AmpB)治疗者2例,AmB(或脂质体) 5-氟胞嘧啶(5-flucytosine,5-FC)治疗者36例;待患者症状好转、脑脊液真菌转阴后,改用氟康唑(fluconazole, FCZ)口服巩固维持治疗;5例仅接受FCZ治疗者;14例脑室扩大行侧脑室外引流术.随访观察治愈20例,好转9例,死亡9例,自动出院5例,脑室外引流术能缩短疗程.结论 联合用药治疗新型隐球菌性脑膜炎效果较好,脑室引流能较快缓解症状、改善预后.     

低颅内压脑积水的诊断及治疗

目的探讨低颅内压脑积水(LPH)的临床特征、发病机制和诊治方法。方法 2007年1月至2011年10月收治LPH患者7例,均采用可调压分流管行脑室-腹腔分流术(VPS)治疗,其中1例内引流前行脑室外引流术采取负压引流确诊,余6例均为正常压力脑积水内引流后随访中根据症状反复调压后确诊。结果本组7例VPS后随访3~33个月,除1例高龄患者(73岁)术后1年有轻度头昏、反应迟钝、智力下降外,余6例症状明显缓解,扩大脑室显著回缩。结论LPH临床少见,发病隐蔽,临床表现与正常颅压脑积水相类似;头部CT及MRI可表现为脑室扩大,部分甚至室周明显水肿;可调压管行VPS是治疗LPH的有效方法。     

锥颅血肿引流术治疗高血压脑出血218例

目的探讨锥颅血肿引流术治疗高血压脑出血的手术效果,以减轻病残率,提高生存率,提高患者生存质量。方法高血压脑出血所有患者均经过头部CT检查确诊,根据不同的出血量(多田法计算),分别采用局麻或强化麻醉下锥颅软通道引流血肿,或锥颅血肿引流配合脑室外引流,或单纯行脑室外引流术。结果引流2～6d后复查头部CT,示血肿完全消失38例,血肿减少90%以上74例,血肿减少85%以上86例,减少50%以上16例,血肿减少30%～50%有4例;未发生切口及颅内感染;术后死亡21例。结论锥颅血肿引流术治疗高血压脑出血能提高患者的临床生存率,减少病残率,取得了满意的临床效果。     

新型隐球菌脑膜炎18例临床治疗分析及文献复习

目的探讨新型隐球菌脑膜炎(CNM)的治疗及转归。方法对18例CNM患者的临床资料进行回顾性分析并文献复习。结果18例患者均经病原学确诊。单用氟康唑治疗6例,随访观察治愈、好转者3例,死亡3例;两性霉素B(Am B)和氟康唑(FCZ)序贯治疗12例,随访观察治愈、好转者10例,死亡2例。结论联合用药抗真菌效果较好,脑室引流能较快缓解症状、改善预后。     

新型隐球菌脑膜炎30例临床分析

目的探讨30例新型隐球菌脑膜炎(CNM)的临床特征。方法回顾性分析2013—2016年入住中南大学湘雅医院神经内科的30例CNM患者的临床资料,结合文献对其进行讨论。结果 30例CNM患者,仅1例有明确鸽子接触史,6例合并有致免疫力低下的基础疾病,11例发病前为无基础疾病的健康人群。3例为急性起病,6例亚急性起病,21例慢性起病。临床表现为持续性或间歇性头痛,伴有发热、非喷射性呕吐。平均经2.1次腰穿确诊,发病至确诊天数平均为24.3天,21例曾被误诊为其他疾病。15例患者失访,15例有完整随访资料,其中仅3例使用(Am B或脂质体Am B+5-FC)-FCZ序贯治疗。完整随访的15例中,死亡2例,存活13例,生存率为87%。结论 CNM在正常人群和免疫力低下的人群中均可发生,由于临床表现、脑脊液化验结果不典型及确诊手段不敏感,导致发病至确诊周期过长,误诊率高。虽然临床实际应用的治疗方案差异较大,但总体生存率较高,积极治疗有助于CNM生存率提高。     

侧脑室引流术联合腰穿脑脊液置换术治疗脑室出血46例分析

目的 探讨侧脑室引流术联合腰穿脑脊液置换术对治疗脑室出血的疗效.方法 总结原发继发脑室出血病例46例.在常规应用脱水剂降颅压和脑细胞保护剂同时行侧脑室引流术联合腰穿脑脊液置换术治疗.结果 46例患者术后24～48h复查颅CT积血清除80%以上24例,60%以上17例,术后存活41例,死亡5例,随访半年36例生活可自理,5例不能自理.结论 早期侧脑室引流术联合腰穿脑脊液置换术治疗脑室出血安全有效,疗效显著,患者受益.     

自发性脑出血破入脑室212例

我院１９９２－１９９９年以来收治２１２例脑室积血患者,全组病例均为自发性脑出血破入脑室或脑室出血病人,均行脑室外引流或（和）血肿清除＋脑室外引流、血肿抽吸＋脑室外引流治疗,观察如下：１．１临床资料１．１一般资料男１６８例,女４４例,单纯脑室外引流术１１５例,血肿清除＋脑室外引流６１例,血肿抽吸＋脑室外引流术４６例,年龄８－６５岁,平均４３岁。１．２临床症状全部病例均为脑出血破入脑室或脑室出血,其中清醒病例３５例,嗜睡状态３１例,浅昏迷病人１１５例,重度昏迷病人３１例,全部病例均经ＣＴ确诊。２方法…     

微创穿刺脑室外引流术联合早期腰大池引流术治疗脑室出血的疗效分析

探讨微创穿刺脑室外引流术联合早期腰大池引流术对第三和第四脑室血肿清除的效果。共54例脑室出血患者分别施行微创穿刺脑室外引流术、脑室内尿激酶灌洗联合早期腰大池引流术(联合治疗组)或单纯微创穿刺脑室外引流术。对两组患者术后第三和第四脑室血肿清除率进行比较显示,术后3 d时联合治疗组血肿清除率85%的患者占59.26%(16/27),高于对照组的22.22%(6/27;χ2=7.670,P=0.006);术后2~3 d联合治疗组第三和第四脑室血肿清除速度高于对照组(t=3.475,P=0.001)。术后3个月时联合治疗组治疗有效率为81.48%(22/27),高于对照组的55.56%(15/27;χ2=4.207,P=0.040)。提示微创穿刺脑室外引流术联合早期腰大池引流术能够加快第三和第四脑室血肿清除速度,改善脑室出血患者预后。     

微创开颅四脑室血肿清除联合脑室外引流治疗重型脑室出血临床观察

目的探讨微创开颅四脑室血肿清除联合脑室外引流治疗重型脑室出血的临床疗效。方法筛选2016-01—2018-01新乡市中心医院收治的58例自发性重型脑室出血患者,随机分为开颅组(行微创开颅四脑室血肿清除联合脑室外引流术)和对照组(单纯行双侧脑室外引流术)各29例。比较2组患者术前与术后24 h GCS评分、术后3 d脑室内血肿清除率、脑室引流管带管时间、术后并发症(再出血、颅内感染、脑积水)发生率、术后6个月存活患者日常生活能力(ADL)评分。结果开颅组患者术前与术后24 h GCS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);开颅组术后3 d脑室内血肿清除率、脑室引流管带管时间、术后并发症发生率及术后6个月存活患者ADL评分与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),开颅组治疗效果优于对照组。结论采用微创开颅四脑室血肿清除联合脑室外引流术治疗重型脑室出血,能明显改善患者预后。     

原发性低颅压综合征25例临床分析

目的研讨原发性低颅压综合征的临床及脑脊液特点。方法总结分析25例原发性低颅压综合征患者的临床资料。结果所有患者均有体位性头痛或伴有恶心、呕吐、头晕、目眩、颈强直等表现,脑脊液压力均低于70mmH2O,3例患者CSF红细胞增多,4例患者CSF蛋白增高,25例患者中23例头颅CT检查正常,2例双侧脑室系统均匀性缩小,给予大量补液,支持、对症治疗,症状严重者予以鞘内激素注入治疗,症状均消失。结论正确了解原发性低颅压综合征的临床表现,脑脊液特点,并鉴别继发性低颅压综合征。     

颅内压监测下立体定向脑室外引流术在后颅窝肿瘤切除术中的应用

目的探讨颅内压监测下立体定向脑室外引流术对后颅窝肿瘤切除术后的临床应用效果。方法回顾性分析新疆医科大学附属中医医院神经外科2015年1月到2017年8月收治的11例确诊为后颅窝肿瘤患者的临床资料,所有患者术前颅脑CT或MRI均提示伴发不同程度梗阻性脑积水,均在开颅术前行颅内压监测下行立体定向脑室外引流术。结果 11例患者未发生肿瘤切除术前脑积水所致脑疝危象,其中有10在肿瘤切除术后2周复查CT见后颅窝水肿消退、脑室大小正常,康复出院; 1例因肿瘤侵犯脑干无法全切,术后需在适当延长脑室外引流管的前提下,充分置换脑脊液后症状缓解后出院。11例患者均未发生术后伤口脑脊液漏或颅内感染。结论采用颅内压监测下立体定向脑室外引流术对后颅窝肿瘤并脑积水,可以降低术前发生脑疝的危险,为患者顺利完成肿瘤切除术创造手术机会,可有效降低死亡率。     

枕下去骨瓣减压联合脑室穿刺外引流治疗占位性小脑梗死的临床疗效

目的探讨枕下去骨瓣减压联合脑室穿刺外引流治疗占位性小脑梗死的临床疗效。方法将42例占位性小脑梗死患者分为研究组(28例)与对照组(14例),对照组患者单行脑室穿刺外引流治疗,研究组给予枕下去骨瓣减压联合脑室穿刺外引流治疗。结果术前组间比较2组患者的GCS量表评分及MRS量表评分差异均无统计学意义(P0.05);出院时2组患者的GCS量表评分均显著升高(P0.05),MRS量表评分显著降低(P0.05),量表评分组间比较均以研究组改善效果更显著,与对照组比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论枕下去骨瓣减压联合脑室穿刺外引流术可作为当前临床治疗MCI的重要备选方案。     

脑室外引流后早期血管内治疗破裂脑动脉瘤使用双联抗血小板和肝素的安全性研究

目的研究动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)合并急性脑积水行脑室外引流术后6 h内及24 h内行血管内治疗使用双联抗血小板药物及肝素的安全性。方法回顾性分析19例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料。患者均合并急性脑积水,均先行脑室外引流术,均在术后24 h内行血管内治疗,治疗前鼻饲氯吡格雷300 mg和阿司匹林300 mg,治疗中使用肝素。记录脑室外引流术和使用肝素之间的时间间隔,分析不同间隔时间肝素使用的相关出血风险的差别。结果19例患者中,有13例患者采用支架辅助弹簧圈栓塞,2例患者采用球囊辅助弹簧圈栓塞,1例患者采用双微导管弹簧圈栓塞,3例患者采用单微导管弹簧圈栓塞;12例患者在脑室外引流术后6 h内行血管内治疗,7例患者在脑室外引流术后6~24 h之间进行治疗。2例(16.67%)脑室外引流术后6 h内行血管内治疗的患者出现少量的穿刺道出血,其余17例患者未出现脑室外引流术相关的出血。术中1例患者出现中央沟动脉血栓形成,使用替罗非班溶栓治疗后血管再通。结论对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发急性脑积水的患者,在脑室外引流后6 h内和24 h内行血管内治疗动脉瘤使用双联抗血小板药物和肝素是安全的。脑室外引流术后早期血管内治疗颅内破裂动脉瘤是安全、可行的。     

后颅窝枕下减压术治疗大面积小脑梗死的预后分析

目的分析后颅窝枕下减压术治疗大面积小脑梗死的手术时机、手术方式及预后。 方法回顾性分析济南军区总医院神经外科自2010年1月至2018年2月符合纳入标准的大面积小脑梗死患者的临床资料。所有患者于CT及MRI检查确诊后24 h内行后颅窝枕下减压术,如有急性脑积水发生,先行脑室外引流术,再进行后颅窝枕下减压术。 结果本组患者12例,术前CT显示出现脑积水者4例,先行脑室穿刺外引流术,后行颅窝减压术。根据GOS评分评价患者外科治疗效果：良好7例,中残2例,重残1例,植物生存1例,死亡1例。 结论后颅窝减压术能避免大面积小脑梗死临床症状恶化进行性发展,改善预后。     

低颅压性脑积水6例临床分析

目的探讨低颅压性脑积水的临床诊断和治疗策略。方法回顾性分析我院2013-2019年收治的6例低颅压性脑积水患者的临床资料并结合文献进行分析。脑室腹腔分流术后4例,颅骨修补术后1例,外伤性脑脊液鼻漏1例。6例腰穿初始压和侧脑室内初始压均70 mmH_2O,其中腰穿初始压最高60 mmH_2O,最低负压;侧脑室内初始压最高65 mmH_2O,最低为-20 mmH_2O,两者之间存在压力梯度差(5～20 mmH_2O)。6例均行额部钻孔Omaya囊置入侧脑室额角低压持续外引流,引流时间4～36周。结果临床症状消失4例,明显改善2例,CT平扫显示脑室系统恢复正常,脑沟脑回重现。无颅内感染、硬膜下出血等并发症。随访12～70个月,1例于出院6个月后因肝癌死亡;1例因脑肿瘤复发播散继发高压性脑积水再行脑室腹腔分流,术后6个月因原发病进展而死亡;1例于出院后5个月因常压性脑积水复发在外院再行脑室腹腔分流术;另3例治愈,生活自理,无再行脑室腹腔分流术。结论低颅压性脑积水的蛛网膜下腔与侧脑室内压力存在压力梯度差;经右额Omaya囊多次穿刺行侧脑室持续长时间低压外引流是治疗低颅压性脑积水的有效方法。     

特发性低颅压头痛的临床特点分析

目的探讨特发性低颅压头痛的临床特点。方法回顾性分析16例特发性低颅压头痛患者的临床特点、影像学特征、腰椎穿刺结果及治疗方法。结果 16例患者中,头痛均与体位改变有关,坐位及站立时出现或加重,卧床休息后缓解或消失,以颞顶部疼痛多见。影像学检查1例脑室、脑池变小,3例双侧硬膜下少量积液,5例脑组织出现下移。侧卧位腰穿,脑脊液压力均低于70mmH2O。采用综合治疗7～16d,所有患者头痛症状缓解。结论了解特发性低颅压头痛的临床特点、影像学改变和脑脊液,有利于早期诊断和治疗,减少误诊。     

47例脑室铸型颅内压动态监护分析

目的探讨无创颅内压(intracranial pressure,ICP)动态监测技术对脑室出血铸型患者救治的指导作用。方法分别采用无创颅内压监护仪和简易脑室外引流管测压装置,对47例脑室铸型患者进行ICP动态监测观察ICP与患者生命体征、临床症状和预后关系,分析其对脑室外引流及其他降颅压治疗的指导作用。依据术后颅内压监测分为3组,A组15~20mmHg(n=12);B组21~40mmHg(n=8);C组40mmHg(n=27)。结果 ICP35mmHg,且持续不降,病死率高;脑室外引流对持续ICP增高者有显著的治疗作用。ICP值与患者预后呈显著负相关。结论无创颅内压动态监测技术监测能有效缓解颅内压监测盲区,适时给予脑室外引流使得有效及时给予降低颅内压,减少并发症,降低病死率;无创ICP动态监护安全有效、可控性强,是临床医师对脑室出血铸型患者病情变化作出判断的重要参考依据。     

双侧脑室引流加脑脊液置换治疗全脑室出血铸形

湖南医科大学湘雅医院　许宏伟　杨期东　叶　晖报道　采用双侧脑室外引流加脑脊液置换 (简称双侧引流 )治疗 8例自发脑出血并全脑室出血铸形患者。男 5例 ,女 3例 ,年龄 6～ 69岁 ,6岁 1例 ,5 0岁以上 7例。高血压 7例 ,血管畸形 1例。浅昏迷 6例 ,深昏迷 2例 ,8例均有不同程度的肺部感染 ,1例出现过 5次脑疝表现。ＣＴ示基底节出血 7例 ,左颞顶枕区出血 1例 ,出血量 40～ 82ｍＬ ,所有患者出血均破入脑室引起全脑室出血铸形。在常规降颅压等内科治疗下 ,采用双侧脑室引流术。发病后 2 4ｈ内进行 5例 ,2 4～ 72ｈ内 3例 ;行双侧脑室额角置…     

脑室外引流术联合腰椎大池置管持续引流治疗高血压脑出血破入脑室的效果分析

目的观察脑室外引流术联合腰椎大池置管持续引流治疗高血压脑出血的临床效果。方法将83例高血压脑出血破入脑室患者分为2组,对照组(n=41)给予常规脑室外引流术,观察组(n=42)在对照组基础上辅以腰椎大池置管持续引流;比较2组临床效果。结果观察组血性脑脊液变澄清时间以及三、四脑室积血基本消失时间均明显短于对照组(P0.05);观察组术后3个月的预后情况优于对照组(P0.05)。结论脑室外引流术联合腰椎大池置管持续引流治疗高血压脑出血破入脑室引流液澄清快、拔管早、病人意识恢复好,具有较高的近期效果,但远期效果有待深入研究。     

早期侧脑室外引流联合尼莫地平治疗高血压性丘脑出血破入脑室系统

目的探讨早期侧脑室外引流联合尼莫地平治疗高血压性丘脑出血破入脑室的临床疗效,提高对这一疾病的认识及治疗方法。方法回顾性分析49例早期在急诊科EICU行侧脑室外引流术联合尼莫地平治疗丘脑出血破入脑室患者的临床资料。结果生存率83.7%,良好率63.3%。结论早期侧脑室外引流术联合尼莫地平综合治疗丘脑出血破入脑室疗效确切,可提高患者生存率,促进患者神经功能恢复。